Anda di halaman 1dari 20

PROPEDUTICA DERMATOLGICA

No exame fsico da pele e seus anexos, so necessrias, com maior importncia, algumas
condies bsicas:

- Iluminao adequada, preferencialmente a luz natural.

- Desnudamento ou exposio adequada das partes a serem examinadas.

O exame da pele depende grandemente do sentido da viso. Ou seja, na inspeo que recai
a parte mais relevante do exame dermatolgico. claro que a palpao tambm necessria,
mas atravs da visualizao que ser detectada maior parte das alteraes.

A inspeo dever ser feita de duas formas: primeiramente, de longe. importante visualizar o
paciente como um todo, analisando qualquer tipo de alterao que ele possa possuir na pele
ou em seus anexos. Depois, preciso observar o paciente de perto, segmento por segmento,
utilizando, se necessrio, o auxlio de uma lupa.

Durante a inspeo, sero investigados, sistematicamente, os seguintes elementos: Colorao,


Umidade, Textura, Espessura, Temperatura, Elasticidade, Mobilidade, Turgor, Sensibilidade e
Leses elementares

E tambm deve ser dada ateno especial aos anexos: plos e unhas! E NO ESQUEA DAS
MUCOSAS!

Colorao
Levando-se em considerao a cor natural do paciente (j anotada na identificao da
anamnese), deve-se procurar alteraes de colorao pelo corpo e pelas mucosas.

Costuma ser mais difcil identificar transtornos de colorao em pacientes de pele escura.

Em pacientes de pele clara, normal uma colorao rosada, causada pela rede capilar cutnea.
Este fluxo sanguneo pode sofrer alteraes fisiolgicas, como a contrao dos vasos em
situaes de frio, por exemplo, resultando em alterao na colorao da pele e das mucosas.
No entanto, algumas alteraes podem ser patolgicas. Neste momento do exame
importante realizar a avaliao deste fluxo sanguneo.

Deve-se pressionar a polpa digital contra o esterno do paciente durante alguns segundos,
bloqueando o fluxo sanguneo na regio. Aps isso, retirar rapidamente o dedo. O sangue deve
voltar regio em at 1 segundo. Acima disso, pode-se afirmar que h algum dficit
circulatrio.
Aps isso, realiza-se o mesmo procedimento nas extremidades dos dedos do paciente,
realizando presso com o dedo indicador e o polegar sobre a polpa digital e a unha do
paciente. Aqui, o retorno sanguneo deve se dar em at 2 segundos.

Realizada a coleta destas informaes, deve-se pesquisar alteraes especficas na colorao


da pele do paciente. As principais so: palidez, vermelhido ou eritose, cianose, ictercia,
albinismo e bronzeamento da pele.

Tendo sempre em mente que nunca se deve esquecer de comparar membros homlogos, e
realizar as pesquisas em ambientes de iluminao adequada!

- Palidez

Palidez a atenuao ou desaparecimento da cor rsea da pele. Esta deve ser pesquisada em
toda a extenso da superfcie cutnea, inclusive nas regies palmoplantares. Nas pessoas de
cor mais escura, deve-se atentar para a colorao das mucosas para obter dados corretos.

H dois tipos de palidez:

- Palidez Generalizada: A palidez generalizada observada em toda a pele,


traduzindo diminuio das hemcias circulantes nas microcirculaes cutnea e subcutnea.
Ela possui duas causas: primeiro, uma vasoconstrio generalizada, que pode ocorrer devido a
estmulos neurognicos ou hormonais, como se observa em fortes emoes ou sustos, em
crises de dor intensa e estados de nusea intensa. Segundo, a palidez pode ser decorrente de
uma reduo real das hemcias, o que ocorre em um quadro de anemia, por exemplo.

- Palidez Localizada ou Segmentar: A palidez segmentar se encontra em


determinadas reas corporais, sendo a isquemia a causa principal. A obstruo de uma artria
femoral, por exemplo, resultaria na palidez do membro inferior ipsolateral, bastando comparar
um lado com o outro para concluir este estado de colorao.

Nas mucosas essa palidez ainda mais notvel, uma vez que sua colorao quase
unicamente dependente do fluxo sanguneo.

Semiologicamente, faz-se uma avaliao quantitativa do achado de mucosas descoradas ou


palidez das mucosas, usando-se uma escala de 1 a 4 cruzes (+, ++, +++ e ++++).

Mucosas descoradas (+) significam uma leve diminuio da cor normal, enquanto mucosas
descoradas (++++) indicam o desaparecimento da colorao rsea, tornando-se, ento,
brancas como uma folha de papel.
As situaes intermedirias (++ e +++) vo sendo reconhecidas medida que se ganha
experincia.

A causa patolgica mais comum de descoramento das mucosas a anemia.


- Vermelhido ou Eritrose

Significa exagero da colorao rsea da pele e indica aumento da quantidade de sangue na


rede vascular cutnea, podendo ser decorrente de vasodilatao ou de aumento da
quantidade de sangue.

Como na palidez, h dois tipos de eritrose:

- Vermelhido Generalizada: Observada em pacientes febris, indivduos que


ficaram expostos ao sol e em algumas afeces que comprometem a pele em sua totalidade
(escarlatina, eritrodermia, pnigo foliceo).

- Vermelhido Localizada ou Segmentar: Pode ser de rpido desaparecimento


quando depende de um fenmeno vasomotor (eritema pudico, que a ruborizao do rosto
por emoo, por exemplo), ou pode ser duradoura. So vermelhides localizadas aquelas
causadas por processos inflamatrios.

Nas mucosas, este quadro pode ser resultante de aumento de hemcias na rea, como ocorre
nas inflamaes (conjuntivites, glossites, gengivites) e nas poliglobulias. A mucosa
avermelhada recebe o nome de mucosa hipercorada.

- Cianose

Significa cor azulada da pele e das mucosas. Manifesta-se quando a hemoglobina reduzida
alcana, no sangue, valores superiores a 5mg/100ml.

A cianose deve ser pesquisada no rosto, especialmente ao redor dos lbios, na ponta do nariz,
nos lobos das orelhas e nas extremidades das mos e dos ps (leito ungueal e polpas digitais)

Nos casos de cianose muito intensa, todo o tegumento cutneo adquire tonalidade azulada ou
mesmo arroxeada.

Quanto localizao, a cianose diferencia-se em:

- Cianose Generalizada: a cianose vista na pele toda, embora predomine em


algumas regies.

- Cianose Localizada ou Segmentar: apenas segmentos corporais adquirem


colorao anormal. Significa sempre obstruo de uma veia que drena uma regio, enquanto a
cianose generalizada ou universal pode ser atribuda a diversos mecanismos.

Quanto a intensidade, a cianose classificada em trs graus: Leve, Moderada e Intensa. No


h, apesar, parmetros que permitam o estabelecimento de orientaes esquemticas para
caracterizar os vrios graus de cianose. Somente experincia dar ao examinador capacidade
para dizer, com segurana, em qual grau a cianose se enquadra.
Uma vez descoberto se a cianose generalizada ou localizada, importante definir qual o Tipo
de cianose em questo. H 4 tipos fundamentais:

- Cianose Central: Neste caso, h perda de oxignio a nvel da respirao.


Costuma ocorrer quanto pessoas no-adaptadas vo para locais de altas altitudes.

- Cianose Perifrica: H perda de oxignio a nvel da rede capilar. Pode ocorrer


por estase venosa ou diminuio funcional ou orgnica do calibre dos vasos da
microcirculao.

- Cianose Mista: ocorre quando se associam mecanismos responsveis por


cianose central e por cianose perifrica. sinal tpico de insuficincia cardaca congestiva
grave, na qual se encontra, congesto pulmonar, impedindo oxigenao adequada do sangue,
e estase venosa perifrica, com perda exagerada de oxignio.

- Cianose por Alterao de Hemoglobina: alteraes bioqumicas da


hemoglobina podem impedir a fixao do oxignio por este pigmento. O nvel de insaturao
se eleva at atingir valores capazes de ocasionar cianose.

Algumas dicas para otimizar o raciocnio sobre cianose:

- A cianose segmentar sempre perifrica.

- A cianose universal/generalizada pode ser perifrica, por alterao de hemoglobina, ou por


alterao pulmonar ou cardaca.

- A oxigenoterapia eficaz na cianose central e no influi na perifrica; melhora tambm a


cianose do tipo mista.

- Cianose perifrica diminui ou desaparece quando a rea aquecida.

- Cianose das unhas e calor nas mos sugerem que a cianose central.

- Ictercia

Ictercia a colorao amarelada da pele, da mucosa e da esclera e resultante do acmulo de


bilirrubina no sangue.

A ictercia deve ser distinguida de situaes em que a pele, mas no as mucosas, pode adquirir
colorao amarelada, como o uso de substncias que impregnam a pele(exemplo: quinacrina)
ou consumo excessivo de alimentos ricos em caroteno (cenoura, mamo, tomate).

A colorao ictrica pode ir desde o amarelo-claro at o amarelo-esverdeado.

As principais causas so hepatite infecciosa, hepatopatia alcolica, hepatopatia por


medicamento, leptospirose, malria, entre outros males que possam afligir o fgado e as vias
biliares extra-hepticas.
Nas mucosas, deve-se atentar para a mucosa conjuntival e o freio da lngua, onde se pode
identificar at as ictercias mais leves.

Pessoas de pele escura podem apresentar cor amarelada na esclertica devido a deposio de
gordura, e este caso no deve ser confundido com ictercia.

- Albinismo

a colorao branco-leitosa da pele em decorrncia de uma sntese defeituosa de melanina.


Pode afetar os olhos, a pele e os pelos (albinismo oculocutneo) ou apenas os olhos (albinismo
ocular).

- Bronzeamento da Pele

S possvel de ser visto em pessoas de cor branca. Na maioria das vezes artificial e
fisiolgico, ocorrendo por ao de raios solares. No entanto, pele bronzeada pode ser vista em
algumas patologias, como na doena de Addison e na hemocromatose por distrbios
endcrinos que alteram o metabolismo da melanina.

Umidade
Pode-se ter uma idia da umidade da pele do paciente j pela inspeo, mas necessria a
palpao com as polpas digitais para uma avaliao mais acurada.

Pode-se obter os seguintes resultados:

- Umidade normal: normalmente a pele apresenta certo grau de umidade que pode
ser percebido ao se examinarem indivduos hgidos.

- Pele seca: a pele seca confere ao tato uma sensao especial. encontrada em
pessoas idosas, em algumas dermatites crnicas (esclerodermia, ictiose), no mixema, na
avitaminose A, na insuficincia renal crnica e na desidratao.

- Umidade aumentada ou Pele sudorenta: pode ser observada em alguns indivduos


normais ou pode estar associada febre, ansiedade, hipertireoidismo e doenas neoplsicas.
Costuma ocorrer em mulheres na menopausa.

Em relao s Mucosas, tem-se dois estados:

- Umidade normal: as mucosas apresentam discreto brilho indicativo de tecidos


hidratados.
- Mucosas secas: as mucosas perdem o brilho, os lbios e a lngua ficam pardacentos,
adquirindo aspecto ressequido. Costuma ser indicativo de desidratao.

Textura
Avalia-se a textura da pele deslizando as polpas digitais sobre a superfcie cutnea, sendo
possvel constatar uma das seguintes alternativas:

- Textura normal: desperta uma sensao prpria que a prtica vai proporcionando.
Use como referncia sua prpria pele. encontrada em condies normais.

- Pele lisa ou fina: observada em pessoas idosas, no hipertireoidismo e em reas


recentemente endemaciadas.

- Pele spera: Mixadema e dermatopatias crnicas ou em pessoas que trabalham em


atividades rudes, o que asperifica a pele.

- Pele enrugada: Pessoas idosas, aps emagrecimento rpido, ou quando se elimina


um edema.

Espessura
Para se avaliar a espessura da pele faz-se o pinamento de uma dobra cutnea usando-se o
polegar e o indicador. Tenha o cuidado de no englobar o tecido subcutneo! Pince apenas
derme e epiderme.

Essa manobra deve ser feita em vrias e diferentes regies, tais como antebrao, trax e
abdome

- Pele de espessura normal: a observada em indivduos hgidos; seu reconhecimento


depende de aprendizado prtico. SUA PELE.

- Pele atrfica: acompanha-se de certa translucidez que permite ver a rede venosa
superficial. observada nos idosos, prematuros e em algumas dermatoses.

- Pele hipertrfica ou espessa: vista nos indivduos que trabalham expostos ao sol. A
esclerodermia uma colagenose que tem no espessamento do tegumento cutneo uma de
suas caractersticas mais fceis de se observar.

Temperatura
Temperatura corporal No temperatura da pele! So coisas diferentes, embora
relacionadas.
Para avaliao da temperatura da pele, usa-se a palpao com a face dorsal das mos ou dos
dedos, comparando-se com o lado homlogo cada segmento examinado.

A temperatura da pele varia com a parte do corpo, sendo menor nas extremidades e maior no
centro. E essa temperatura influenciada pelo meio ambiente, emoo, ingesto de
alimentos, sono e outros fatores.

A discrepncia de temperatura da pele de dois membros homlogos importante. Diferenas


de at 2C indicam problemas de irrigao sangunea, sendo isqumica a rea mais fria.

Deste modo, pode-se encontrar temperatura normal, aumentada ou diminuda.

A causa principal dos aumentos localizados de temperatura na pele so os processos


inflamatrios.

J hipotermia localizada quase sempre traduz dficit circulatrio.

Elasticidade e Mobilidade
Tanto a elasticidade quanto a mobilidade devem ser analisadas e interpretadas
simultaneamente.

Elasticidade a propriedade do tegumento cutneo de se estender quando tracionado.

Mobilidade se refere sua capacidade de se movimentar sobre os planos profundos


subjacentes.

Para avaliar a elasticidade, pina-se uma prega cutnea com o polegar e o indicador, fazendo,
em seguida, certa trao, ao fim da qual se solta pele.

Para a pesquisa da mobilidade, emprega-se a seguinte manobra: pousa-se firmemente a palma


da mo sobre a superfcie que se quer examinar e movimenta-se a mo para todos os lados,
fazendo-a deslizar sobre as estruturas subjacentes (ossos, articulaes, tendes, glndula
mamria, etc).

Do ponto de vista da elasticidade, pode-se ter:

- Elasticidade Normal: observada na pele de indivduos hgidos.

- Elasticidade Aumentada ou Hiperelasticidade: lembra as caractersticas da borracha.


Ao se efetuar uma leve trao, a pele se distende duas ou trs vezes mais que a pele normal.
Tem como exemplo mais demonstrativo a sndrome de Ehlers-Danlos, na qual est presente
um distrbio do tecido elstico cutneo.

- Elasticidade Diminuda ou Hipoelasticidade: reconhecida pelo fato de a pele, ao ser


tracionada, voltar vagarosamente posio inicial, ou seja, a prega cutnea, feita para
executar a manobra, vai-se desfazendo lentamente, enquanto nas pessoas com elasticidade
normal a prega se desfaz prontamente. A diminuio da elasticidade observada em pessoas
idosas, em pacientes desnutridos, no abdome das multparas e, principalmente, na
desidratao.

E, quanto mobilidade, pode-se verificar:

- Mobilidade Normal: a pele normal apresenta certa mobilidade em relao s


estruturas mais profundas com as quais se relaciona.

- Mobilidade Diminuda ou Ausente: A mobilidade est diminuda quando no se


consegue deslizar a pele sobre as estruturas vizinhas. Isso ocorre em rea-sede de processo
cicatricial, na esclerodermia, na elefantase e nas infiltraes neoplsicas prximas pele, cujo
exemplo tpico so as neoplasias malignas da glndula mamria.

- Mobilidade Aumentada: observada na pele de pessoas idosas e na sndrome de


Ehlers-Danos.

Turgor
Avalia-se o turgor pinando com o polegar e o indicador uma prega de pele que engloba o
tecido subcutneo.

- Turgor normal: quando o examinador obtm uma sensao de pele suculenta que,
ao ser solta, observa a prega se desfazer rapidamente. Indica contedo normal de gua, a pele
est hidratada.

- Turgor diminudo: sensao de pele murcha e uma prega que se desfaz lentamente.
Turgor diminudo indica desidratao.

Sensibilidade
No exame dermatolgico, examina-se a sensibilidade da pele do paciente em trs parmetros:

Primeiramente, pesquisa-se a sensibilidade ttil, utilizando um pequeno chumao de algodo.


Deve-se estimular a pele em diversas regies, sempre comparando com o lado homlogo, e
respeitando a distribuio dos dermtomos. Deve-se aferir a funcionabilidade dos corpsculos
de Meissner, os de Merkel e as terminaes nervosas dos folculos pilosos.

Aps isso, pesquisa-se a sensibilidade dolorosa. Utiliza-se a mesma semiotcnica, mas aqui
faz-se uso de uma agulha romba. Pode-se encontrar hipoalgesia ou analgesia, que perda
parcial ou total da sensibilidade a dor. Este quadro pode ser causado por hansenase.

Ou, pode-se encontrar hiperestesia, que sensibilidade exacerbada dor. Tal fenmeno
aparece no abdome agudo, na sndrome isqumica das extremidades inferiores e em
neuropatias perifricas.
Por fim, pesquisa-se a sensibilidade trmica do paciente, utilizando tubos de ensaio com gua
em temperaturas altas e baixas. O foco deste exame avaliar o funcionamento dos bulbos
terminais de Krause e os corpsculos de Ruffini, utilizando a mesma semiotcnica descrita
acima.

Leses Elementares
Denomina-se leso elementar, ou eflorescncia qualquer alterao do tegumento
cutneo, possuindo ou no descontinuidade do tecido. As causas para estas alteraes podem
ser fsicas, qumicas, imunolgicas, psquicas ou mesmo desconhecidas, e os mecanismos
indutores podem ter natureza circulatria, inflamatria, metablica, degenerativa ou
hiperplsica.

H muitos tipos de leso elementar, e sua classificao varia de acordo com a literatura. A mais
usada, no entanto, a classificao de Schulmann modificada por Azulay.

Primeiramente, sero explorados todos os tipos de leso, para ento nos atermos aos
mtodos de descrio semiolgica das mesmas

1 Leses por Modificaes de Cor (manchas ou mculas)

1.1 Relacionadas Melanina


1.1.1 Hipercrmica
1.1.2 Hipocrmica
1.1.3 Acrmica
1.2 Relacionada a Pigmentos Aumentados (bilirrubina, alcaptona, caroteno, etc)
1.3 Relacionadas a pigmentos exgenos (tatuagens, prata, clofazimina, arsnio,
corantes, etc)

2 Leses devidas a Alteraes Vasculares

2.1 Transitrias (funcionais; sempre planas, mculas)

2.1.1 Eritema e enantema

2.1.2 Cianose e Cianema

2.2 Permanentes (hiperplsicas, muitas vezes com relevo)

2.2.1 Angioma

2.2.2 Telangiectasia
3 Prpura (manchas devidas ao pigmento sanguneo)

3.1 Petquia

3.2 Vbice

3.3 Equimose

3.4 Hematoma

4 Eflorescncias Elementares Slidas

3.1 Ppula

3.2 Tubrculo

3.3 Goma

3.4 Ndulo

3.5 Tumor ou Nodosidade

3.6 Queratose

3.7 Vegetao (verrucosa ou condilomatosa)

3.8 Liquenificao

3.9 Infiltrao

3.10 Esclerose

3.11 Tumor

3.12 Cisto

5 Eflorescncias Elementares de Contedo Lquido

5.1 Acmulo Circunscrito

5.1.1 Vescula

5.1.2 Bolha

5.1.3 Pstula

5.2 Acmulo No Circunscrito

5.2.1 Urtica

5.2.2. Edema (no mediado por histamina)

6 Eflorescncias por Soluo de Continuidade


6.1 Escoriao

6.2 Eroso

6.3 Exulcerao

6.4 Ulcerao

6.5 Fissura (rgade)

6.6 Fstula

7 Eflorescncias Elementares Caducas

7.1 Escama

7.2 Crosta

7.3 Escara

8 Seqelas

8.1 Atrofia
8.2 Cicatriz

1 Leses por Modificao de Cor


Mancha ou Mcula qualquer alterao de cor da pele, sem relevo, independentemente de
sua causa ou mecanismo.

1.2 Relacionadas Melanina

Ocorrem, primariamente, alteraes nas concentraes de melanina em determinado local


do corpo. H 3 classificaes:

- Mancha Hipocrmica: diminuio e melanina.

- Mancha Acrmica: ausncia de melanina.

- Mancha Hipercrmica: excesso de melanina.

Dentre os pigmentos exgenos, temos os de natureza alimentar, como o caroteno, que pode
imprimir na pele uma tonalidade amarelada (xantocromia), quando ingerido em excesso,
sobretudo em diabticos, que no metabolizam bem a vitamina A.
H tambm os pigmentos exgenos de natureza medicamentosa, como a clofazimina, que
resulta em escurecimento da pele, ou antimalricos, que deixam a pele amarelada. Ouro, prata
e arsnio tambm representam outros fatores de modificao da cor da pele.

Tatuagens tambm entram nesta classificao.

2 - Leses devidas a Alteraes Vasculares


Est relacionada a alteraes dos vasos sanguneos, podendo ser divididas em dois subgrupos:
o Transitrio e o Permanente.

2.1 - Transitrias

As leses vasculares transitrias so sempre sem relevo e, por serem de ordem funcional, seu
aparecimento e durao variam de acordo com o elemento causal e a natureza do processo.

Podemos destacar dois tipos principais:

- Eritema ou Vermelhido: cor avermelhada mais ou menos intensa, devido a um


afluxo maior de sangue arterial, conseqente a uma hiperemia ativa (dilatao das
arterolas)
- Cianose: colorao azulada da pele que se manifesta quando h alta concentrao de
hemoblogina reduzida no sangue.

Quando o processo se d nas mucosas, recebe o nome de Enantema ou Cianema.

2.2 Permanentes

H, principalmente, duas:

- Telangiectasia: dilatao permanente do calibre de pequenos vasos.

- Angioma: aumento do nmero de vasos (hiperplasia ou malformao vascular, em


geral congnita)

Estes podem ser planos ou elevados.

3 Prpuras (manchas devidas ao pigmento hemtico)


Ocorrem em casos de hemorragias, em geral drmicas e, menos freqentemente,
hipodrmicas, levando a uma modificao da cor da pele. A colorao pode ir do vermelho ao
amarelado ao acastanhado, nuana que depende do tempo da hemorragia.
As hemcias infiltradas no interstcio tecidual so fagocitadas e metabolizadas pelos
macrfagos, transformando a hemoglobina em hemossiderina.

A leso elementar , pois, a prpura, que, como leso, possui 4 classificaes:

- Petquia: leso purprica puntiforme, em geral mltipla.

- Vbice: leso purprica linear.

- Equimose: Leso purprica em lenol e, portanto, de dimenses maiores que as duas


primeiras.

- Hematoma: embora muitas vezes possa ter a mesma expresso clnica da equimose,
empregado sobretudo no caso de grandes colees, quando ocorre abaulamento local. , em
geral, de origem traumtica, e foco de freqentes infeces se no denado.

4 Eflorescncias de Contedo Slido


So as alteraes circunscritas decorrentes de acmulo de clulas em determinado local.

4.1 - Ppula: eflorescncia de consistncia dura, superficial, que mede, geralmente,


menos de 5 milmetros, provoca certa evoluo e, ao involuir, no deixa cicatriz.

As ppulas podem ser:

~ Epidrmicas: devida ao aumento de clulas de uma ou vrias


camadas da epiderme.

~ Drmicas: conseqentes do aumento de clulas mesenquimais ao


nvel da derme papilar.

~ Mistas: decorrem da juno das duas anteriores.

Ppulas eritematosas
4.2 - Tubrculo: lese de consistncia dura, elevada, medindo, em geral, mais de 5
milmetros, devida a infiltrao de clulas mesenquimais ao nvel de toda a derme e,
conseqentemente, muitas vezes, deixando cicatriz ao sofrer involuo espontnea ou
teraputica.

4.3 - Ndulo: leso de consistncua dura, de dimenses variveis, s vezes visveis a


simples inspeo, e as vezes reconhecida exclusivamente pela palpao. decorrente do
aumento do nmero de clulas a nvel da hipoderme ou da derme profunda. Ndulo o
diminutivo de nodo ou nodosidade.

4.4 Goma: um ndulo que sofre uma evoluo dinmica em 4 fases:

1 Endurecimento: corresponde infiltrao celular da hipoderme. um ndulo


propriamente dito.

2 Amolecimento: corresponde necrose central.

3 Esvaziamento: corresponde a fistulizao, isso , o processo necrtico invade a epiderme,


acabando por abrir-se para o exterior, atravs de lcera ou fstula, por onde se elimina.

4 Reparao: corresponde fibrose que se forma para ocupar o vazio deixado pelo material
necrtico eliminado, constituindo-se, assim, uma cicatriz.

4.5 Tumor ou Nodosidade: Termo empregado para leses maiores que 3cm,
no necessariamente malignas e no inflamatrias.

4.6 Cisto: uma leso tipicamente arredondada, de superfcie lisa, de consistncia


no endurecida e em geral circundada por cpsula.

4.7 Queratose: Trata-se de um espessamento superficial da epiderme decorrente


da proliferao exclusiva da camada crnea. Suas dimenses so variveis. Pode ir de alguns
milmetros, nas queratoses senis, at dimenses bastante extensas, como nas queratoses
drmicas palmares e plantares. A superfcie da queratose , em geral, spera e esbranquiada.

4.8 Vegetao: Trata-se de uma eflorescncia que cresce para o exterior devido
hipertrofia de algumas papilas drmicas (papilomatose). visvel que os cones interpapilares
se apresentam hipertrficos.

H dois tipos de leses vegetantes:

- Vegetao Verrucosa: seca, pois a epiderme que a recobre est ntegra,


inclusive com grande aumento da camada crnea.

- Vegetao Condilomatosa: mida, porque a epiderme se apresenta com a


camada crnea normal ou diminuda, permitindo, assim, que haja exosserose. Ocorre
principalmente nas mucosas.
4.9 Liquenificao: uma leso, em geral circunscrita, produzida por
espessamento da pele, que passa a evidenciar com maior nitidez todos os sulcos e salincias.
conseqente do ato de coar prolongado e freqente.

4.10 Infiltrao: Corresponde a um espessamento circunscrito ou difuso da pele.


Quando decorrente de aumento do nmero de clulas, pode ser de natureza tumoral
(neuoplsica) ou inflamatria (hansenase, leishmaniose...).

4.11 Esclerose: o endurecimento da pele, que gera dificuldade de


pregueamento, conseqente proliferao de tecido colgeno.

5 Eflorescncias de Contedo Lquido


So formadas pelo acmulo circunscrito de lquido.

5.1 Acmulo Circunscrito

Nestas leses, o acmulo de lquido bem delimitado, circunscrito e envolto por camada de
clulas da pele.

5.1.1 Vescula: um elemento circunscrito de pequenas dimenses


(alguns milmetros, apenas), com contedo seroso citrino (translcido) fazendo uma pequena
salincia cnica ao nvel da pele. Quando intra-epidrmica, pode ser formada por um dos
dois seguintes mecanismos: espongiose, que um edema celular na camada de Malpighi, , ou
atravs de degenerao intracelular malpigiana (balonizao).

5.1.2 Bolha (Flictena): uma leso com elemento lquido (seroso) de


dimenses bem maiores que a vescula, chegando a alguns centmetros, fazendo uma salincia
em abbada; a bolha pode ser intra-epidrmica (acantlise) ou subepidrmica. As
subepidrmicas so tensas e maiores.

5.1.3 Pstula: uma leso de contedo lquido purulento de dimenses


variveis.

5.2 Acmulo No Circunscrito

Este tipo de leso possui acumulo lquido difuso, menos delineado.

5.2.1 Urtica: relativamente circunscrita, possui tamanho varivel (alguns


milmetros a centmetros), provocando relevo na pele, com colorao que varia do
eritematoso ao anmico. Seu exemplo mais comum a urticria. Quando a urticria ocorre na
derme profunda ou na hipoderme, recebe o nome de angioedema. As urticas so decorrentes
da liberao de histamina e das demais aminas vasoativas que provocam vasodilatao e
aumento da permeabilidade do endotlio vascular, permitindo a sada de exudato.

5.2.2 Edema (no mediado por histamina)

Elas so diferenciadas em dois tipos, de acordo com sua patogenia:

- Por distrbios onco-hidrostticos: nesse tipo, a pele se apresenta lisa,


normotrmica, indolor e com sinal do cacifo. Exemplo: insuficincia cardaca congestiva,
hipoproteineminas, insificincia renal, etc.

- Por insuficincia na rede linftica: neste caso, o edema duro e, portanto,


no ocorre o sinal do cacifo. Quando crnico, a pele pode ter aspecto verrucoso ou musgoso.

- Por inflamao: neste caso, a pele se apresenta com calor, rubor e dor. Pode
acompanhar inmeros processos infecciosos.

Todas as leses de contedo lquido, ao involurem, deixam cicatriz. A nica exceo no caso
de abcesso!

6 Eflorescncias por Soluo de Continuidade


So conseqncia de alteraes que provocam descontinuidade tegumentar. H sete tipos:

6.1 Escoriao: Trata-se da ruptura de continuidade por mecanismo traumtico


(corte com objetos, arranho, etc). Alcana a derme e tem como caracterstica a
irregularidade.

6.2 Eroso: uma soluo de continuidade do tegumento por mecanismo


patolgico superficial que compromete apenas a epiderme.

6.3 Exulcerao: corresponde a uma eroso mais profunda, atingindo at a derme


papilar.

6.4 Ulcerao: um processo da mesma natureza que os dois anteriores, porm


com maior profundidade, pois pode atingir toda a derme, at mesmo a hipoderme, msculo e
osso.

6.5 lcera: uma ulcerao sem tendncia reparao.

6.6 Fissura ou Rgade: uma soluo de continuidade linear e estreita.

6.7 Fstula: uma leso caracterizada por uma conexo entre uma determinada
leso e outra poro corprea ou o meio externo, com o objetivo de eliminar material
necrtico e outros elementos.
7 Eflorescncias Elementares Caducas
H trs tipos deste tipo de leso

7.1 Escama: corresponde a lamnulas epidrmicas, de dimenses variveis,


desprendendo-se fcil e continuamente. Podem ser bem pequenas, recebendo, ento, o
adjetivo de pitirasica ou furfurcea, ou em grandes retalhos (escamas laminares).

7.2 Crosta: resulta do ressecamento de exsudato, sendo este seroso ou purulento


(crosta melicrica) ou hemtico (crosta hemtica).

7.3 Escara: uma leso negra mais ou menos espessa, podendo atingir at mesmo
planos profundos (osso), em conseqncia a necrose de natureza variada.

8 Seqelas
So eflorescncias indelveis, podendo ser de origem primria ou secundria a outra leso. H
dois tipos:

8.1 Atrofia: uma diminuio da espessura da pele devida a uma diminuio do


nmero ou do tamanho das clulas, ao nvel de qualquer camada da pele.

8.2 Cicatriz: uma seqela, de dimenses bastante variadas, decorrente da


proliferao de tecido fibroso. No deve-se confundir cicatrizao com reparao, pois na
reparao a pele volta a apresentar suas caractersticas originais. As cicatrizes podem ser
atrficas, hipertrficas ou queloideanas. A diferena entre a cicatriz hipertrfica para o
quelide que neste a proliferao fibroblstica ultrapassa os limites do trauma
desencadeante e, portanto, atinge maior dimenso e, por vezes, pode ser tumoral.

Estas so as leses elementares. Um indivduo pode apresentar uma ou vrias, semelhantes ou


diferentes. O conhecimento acerca das leses importantssimo, uma vez que estas
representam dados clnicos valiosos, sendo, muitas vezes, manifestaes tradicionais de
diversas doenas.

Assim, usando como recurso o conhecimento sobre as eflorescncias, faz-se necessria a


descrio adequada destas leses.

Qualquer escrito clnico, como uma anamnese ou os registros de um exame fsico geral, so
realizados com o seguinte pensamento se um colega mdico ler o que escrevi, ele conseguir
visualizar com exatido os dados que colhi durante a consulta?. Na semiologia dermatolgica
no diferente. O foco desta parte construir a capacidade de descrever uma leso elementar
de modo que a pessoa que leia possa visualiz-la da melhor forma possvel.

No fcil, e uma vez que leses so diferentes umas das outras, no possvel reduzir a
descrio a um mtodo infalvel. H, no entanto, uma seqncia lgica de caractersticas que
devem ser comumente descritas em qualquer tipo de leso. Utilizando-as como base, a
descrio torna-se menos rdua.

1 Leso

Primeiramente, deve-se especificar a leso que se observa. Quanto mais detalhada for a
especificao, melhor. Deve-se atentar para detalhes como a colorao, presena de crosta,
descamao, etc.

2 Contornos, limites e bordas.

Deve-se, ento, descrever os limites e contornos da leso.

Os limites podem ser definidos ou no definidos. Uma leso na qual pode-se diferenciar
claramente a rea lesionada da rea no lesionada possui limites definidos. Uma leso difusa,
na qual no se consegue diferenciar o tecido saudvel do doente com certeza, possui limites
no definidos.

Os contornos, por sua vez, podem ser definidos como regulares ou irregulares. Se uma leso
possui seus contornos em uma forma geomtrica, sem grandes variaes ou quebras, ela tem
contornos regulares. Caso ela tenha forma indefinida e se espalhe difusamente pela pele, ela
tem contornos irregulares.

As leses que apresentam leso de continuidade central e um halo de leso diferenciada ao


redor no possuem contornos, e sim bordas. Um exemplo clssico a ulcerao. As bordas
geralmente possuem, como caracterstica, elevao, vermelhido e infiltrao.

3 Tamanho

Deve-se descrever o tamanho da leso. Idealmente, deve-se usar uma rgua, mas tambm
vlido um valor especulado usando como referncia os tamanhos das polpas digitais do
examinador.

Algumas leses no carecem de descries muito detalhadas acerca do tamanho. Ppulas, por
exemplo, j so descritas como leses que possuem at 5mm.

4 - Localizao
Deve-se descrever detalhadamente a localizao da leso em questo. Caso na figura em que a
leso esteja apresentada no possibilite a compreenso da regio anatmica, deve-se apenas
pr localizao: no visvel, para que saibam que voc lembrou que localizao importante.

5 Distribuio

Por fim, deve-se descrever a maneira com que a leso ou as leses esto dispostas. Esta parte
torna-se muito importante quando se lida com mltiplas leses ou leses diferentes. Utiliza-se,
aqui, alguns termos para facilitar a descrio:

Isolada: quando a leso ou as leses encontram-se concentradas em uma


regio.

Disseminadas: quando h espalhamento das leses em determinada regio.

Generalizada: utiliza-se este termo quando as leses disseminaram-se por


todo o tegumento, mas deixando algumas reas de pele s.

Universal: este termo utilizado quando a leso tomou o corpo como um


todo, no poupando nenhum local.

Alm disso, faz-se uso de alguns outros termos que podem facilitar a descrio.

Recebe o nome de Placa todo o agrupamento de leses diferentes.

Quando h grande proximidade entre as leses, elas podem confluir ou coalescer. A


confluncia ocorre quando a unio to forte que no se pode mais diferenar as leses
singularmente, ainda que sejam do mesmo tipo. J a coalescncia ocorre quando h grande
proximidade, mas ainda h distino entre as unidades.

H, tambm, algumas outras nomenclaturas que auxiliam na descrio morfolgica e no


arranjo das leses:
Arranjo e morfologia das leses

Forma das leses, principalmente utilizada em leses de contedo slido.

Deve-se fazer o melhor uso destes termos para uma descrio adequada de uma leso.