SEMINAR KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN OKSIGEN HIPERBARIK KE-40 PADA Ny.D

DENGAN DIAGNOSA MEDIS LOW BACK PAIN
DI LAKESLA Drs. Med. R. RIJADI S., Phys.
SURABAYA

TANGGAL 13 s.d 18 NOVEMBER 2017

Disusun Oleh :
Kelompok 3

Yunita Fauziah (131713143068)

Nina Widya Sabrina (131713143084)
Ahmad An Naufal (131713143115)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2017
 LEMBAR PENGESAHAN
Laporan asuhan keperawatan hiperbarik oksigen ke 40 pada Ny. D dengan
diagnosa medis Low Back Pain di Lakesla Drs. Med. R. Rijadi S., Phys Surabaya
yang telah dilaksanakan mulai tanggal 13-18 November 2017 dalam rangka
pelaksanaan praktek Profesi Keperawatan Medikal Bedah di Lembaga Kesehatan
Kelautan TNI Angkatan Laut (LAKESLA) Drs. Med. R. Rijadi S., Phys Surabaya.
Telah disetujui untuk dilaksanakan Seminar Kasus di Lembaga Kesehatan
Kelautan TNI Angkatan Laut (LAKESLA) pada hari Kamis, 16 November 2017.

Disahkan, 15 November 2017

Pembimbing Akademik Pembimbing
Klinik

Ika Nur Pratiwi, S,Kep. Ns., M.Kep. Taukhid, S. Pd

NIP. 198711022015042003 Serka Rum NRP. 69686

Mengetahui,

Kepala Ruangan

Maedi, S.Kep.
Mayor Laut (K) NRP. 14608/P

i
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, dengan berkat rahmat
dan bimbinganNya sehingga kami dapat menyelesaikan laporan Asuhan
Keperawatan Hiperbarik Oksigen Ke-40 pada Ny. D dengan Diagnosa Medis Low
Back Pain di LAKESLA Drs. Med. R. Rijadi S., Phys Surabaya dengan baik.
Tidak lupa kami menyampaikan terima kasih kepada:
1. Kolonel Laut (K) dr. Herjunianto, Sp.PD., MMRS. Selaku Kalakesla Drs.
Med R. Rijadi S., Phys Surabaya yang telah memberikan kesempatan serta
fasilitas kepada penulis untuk menyelesaikan makalah ini dengan baik
2. Dr. Nursalam, M. nurs (Hons), selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya yang telah memberikan kesempatan, fasilitas
kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik.
3. Dr. Kusnanto, S.Kp, M.Kes, selaku Wakil Dekan 1 Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya yang telah memberikan kesempatan dan
dorongan kepada kami dalam menyelesaikan makalah ini.
4. Letkol Laut (K) drg. Agung Wijayadi,Sp. Ort., selaku Kabagditlitbang
Lembaga Kesehatan Kelautan TNI Angkatan Laut yang telah meluangkan
waktu dan tenaga dalam memberikan arahan dan bimbingan penyusunan dan
penyelesaian makalah ini
5. Mayor Laut (K) Maedi S.Kep Selaku kepala ruangan di Lembaga Kesehatan
Kelautan TNI Angkatan Laut yang telah meluangkan waktu dan tenaga dalam
memberikan arahan dan bimbingan penyusunan dan penyelesaian makalah ini.
6. Serka Taukhid, S.Pd Selaku pembimbing klinik di Lembaga Kesehatan
Kelautan TNI Angkatan Laut yang telah meluangkan waktu dan tenaga dalam
memberikan motivasi, dukungan, arahan dan bimbingan penyusunan dan
penyelesaian makalah ini.
7. Makhfudli, S.Kep., Ns., M.Ked.Trop. selaku Kepala Program Studi
Pendidikan Profesi Ners (P3N) Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program Profesi Ners.
8. Ika Nur Pratiwi, S,Kep., Ns., M.Kep. selaku Dosen Pembimbing Akademik
Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga. Terima kasih atas kesabaran

ii
 dalam memberikan bimbingan, masukan arahan dan saran kepada kami
sehingga makalah ini dapat terselesaikan dengan baik.
Penyusun menyadari bahwa makalah ini belum sempurna dan masih
banyak kekurangan.Oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran
yang dapat membangun agar dalam penyusunan makalah selanjutnya menjadi
lebih baik.Akhirnya penyusun berharap semoga semoga makalah ini bermanfaat
bagi kami dan bagi yang membaca.

Surabaya, 15 November 2017

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................... i

KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................................. 2
1.3 Tujuan Penulisan................................................................................ 2
1.4 Manfaat Penulisan.............................................................................. 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 4
2.1 Konsep Dasar Low Back Pain ........................................................... 4
2.1.1 Definisi Low Back Pain ........................................................... 4
2.1.2 Klasifikasi Low Back Pain ....................................................... 4
2.1.3 Etiologi Low Back Pain ........................................................... 5
2.1.4 Faktor Resiko Low Back Pain .................................................. 6
2.1.5 Patofisiologi Low Back Pain .................................................... 7
2.1.6 Manifestasi Klinik Low Back Pain ........................................... 8
2.1.7 Penatalaksanaan Low Back Pain ............................................ 10
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang .......................................................... 11
2.2 Konsep Dasar Terapi Oksigen Hiperbarik (TOHB) ........................ 12
2.2.1 Definisi ................................................................................... 12
2.2.2 Dasar Fisiologis Terapi Oksigen Hiperbarik .......................... 12
2.2.3 Indikasi TOHB dan Rasional ................................................. 13
2.2.4 Kontraindikasi TOHB ............................................................ 14
2.2.5 Metode Pemberian TOHB ...................................................... 15
2.2.6 Komplikasi ............................................................................. 15
2.3 Pengaruh Terapi Oksigen Hiperbarik Terhadap Low Back Pain ..... 16
2.4 Web of Caution (WOC) Low Back Pain ......................................... 17
2.5 Konsep Asuhan Keperawatan Oksigen Hiperbarik ......................... 18
BAB 3 TINJAUAN KASUS................................................................................. 27
3.1 Pengkajian ........................................................................................ 27

iv
 3.2 Diagnosa Keperawatan .................................................................... 35
3.3 Intervensi Keperawatan ................................................................... 36
3.4 Implementasi Keperawatan.............................................................. 39
3.5 Evaluasi Keperawatan...................................................................... 42
BAB 4 PENUTUP ................................................................................................ 45
4.1 Kesimpulan ...................................................................................... 45
4.2 Saran ................................................................................................ 46
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 47

v
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Low back pain atau nyeri punggung bawah saat ini menjadi sindroma
klinik yang ditandai dengan gejala utama nyeri atau perasaan lain yang tidak enak
di daerah tulang punggung bagian bawah (Basuki, 2009). LBP yang terjadi pada
masyarakat tidak mengenal perbedaan umur, jenis kelamin, pekerjaan, status
sosial, tingkat pendidikan, semua kalangan berpotensi mengalami LBP
(Riningrum, 2016). Low back pain menjadi keluhan yang dapat menurunkan
produktivitas manusia, 50-80% pekerja di seluruh dunia pernah mengalami low
back pain sehingga memberi dampak buruk bagi kondisi sosial-ekonomi dengan
berkurangnya hari kerja juga penurunan produktivitas (Roupa, 2008).
Angka kejadian low back pain diperkirakan antara 7,6% sampai 37% di
Indonesia. Dari hasil penelitian secara nasional yang dilakukan kelompok studi
nyeri PERDOSSI (Persatuan Dokter Spesialis Saraf Indonesia) pada bulan Mei
2002 di 14 rumah sakit pendidikan, dengan hasil menunjukkan bahwa keluhan
nyeri tengkuk sebesar 37,5%, bahu kanan 53,8%, bahu kiri 47,4%, dan nyeri
punggang bawah sebesar 45% dari 1.598 orang (Tarwaka, 2014).
Sudah banyak diketahui bahwa berbagai faktor psikologis dan faktor sosial
dapat meningkatkan risiko low back pain. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
ketertarikan, tekanan, stress terhadap tanggung jawab, ketidakpuasan dalam
bekerja, tekanan mental di tempat kerja, dan penyalahgunaan obat dapat
menempatkan seseorang pada risiko yang lebih tinggi untuk mengalami low back
pain yang kronis (Basuki, 2009).
Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi menghasilkan suatu alat terapi
yang disebut dengan Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) atau yang disebut
dengan terapi oksigen dalam tekanan tinggi. Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT)
atau terapi oksigen hiperbarik adalah terapi medis yang menempatkan pasien
dalam suatu ruangan udara bertekanan tinggi (hyperbaric chamber) dan
menghirup oksigen 100 % yang memiliki tekanan lebih tinggi daripada tekanan
udara atmosfer (hingga mencapai 3 ATA) (Gupta, Vijay, Gupta, & Kaul, 2005).
THBO pada pasien LBP dapat memberikan peningkatan jumlah oksigen terlarut

1
dalam plasma dan mengurangi rasa nyeri pada tulang belakang (Karam, 2010).
Hal tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan Karam (2010) bahwa
setelah terapi HBO dalam waktu 24-36 jam, mampu mengontrol rasa sakit (nyeri)
yang akut.
Jumlah alat terapi oksigen hiperbarik di Indonesia masih sangat terbatas.
Hal ini mengingat hanya beberapa rumah sakit besar wilayah tertentu yang
memiliki seperti di RS PT Arun Aceh, RSAL Dr. Midiyator Tanjung Pinang,
RSAL Dr, Mintohardjo Jakarta, RS Pertamina Cilacap, RS Panti Waluyo Solo,
Lakesla TNI AL Surabaya, RSU Sanglah Denpasar, RS Pertamina Balikpapan,
RS Gunung Wenang Manado, RSU Makassar, RSAL Halong Ambon dan RS
Petromer Sorong (Triasmara, 2016).
Berdasarkan uraian tersebut, maka kami menyusun laporan seminar kasus
dengan judul Asuhan Keperawatan Hiperbarik Oksigen pada Pasien Ny. D
dengan Diagnosa Medis Low Back Pain (LBP) di Lakesla Drs. Med. R. Rijadi S.,
Phys Surabaya

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan oksigen hiperbarik pada klien Ny. D
dengan diagnosa medis Low Back Pain (LBP) di Lakesla Drs. Med. R. Rijadi S.,
Phys Surabaya?

1.3 Tujuan Penulisan

Mahasiswa dapat memahami dan mampu melaksanakan asuhan
keperawatan hiperbarik oksigen pada pasien dengan kasus Low Back Pain (LBP).

1.4 Manfaat Penulisan

1. Mahasiswa mampu memahami konsep Low Back Pain (LBP)
2. Mahasiswa mampu memahami konsep dasar Terapi Hiperbarik Oksigen
(THBO)
3. Mahasiswa dapat memahami manfaat Terapi Hiperbarik Oksigen (THBO)
terhadap Low Back Pain (LBP)

2
4. Mahasiswa mampu memahami dan melaksanakan asuhan keperawatan
hiperbarik oksigen pada pasien Low Back Pain (LBP)) mulai dari pre-
HBO, intra-HBO, dan Post-HBO

3
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Low Back Pain

2.1.1 Definisi Low Back Pain
Low Back Pain atau nyeri punggung bawah merupakan rasa nyeri
yang dirasakan pada punggung bawah bersumber dari tulang belakang
daerah spinal (punggung bawah), otot, saraf, tendon, sendi, atau tulang
rawan (Riningrum, 2016). Low Back Pain dapat berupa rasa pegal sampai
nyeri sekali, dapat timbul secara mendadak atau perlahan-lahan dalam
waktu beberapa jam sampai berhari-hari. Rasa nyeri tersebut dapat
dirasakan pada tubuh bagian tulang belakang, dari tulang iga berakhir
sampai gluteal dan dapat menjalar sampai tungkai (Yuliana, 2011).
Herniasi diskus (carram) intervetebralis (HNP) menjadi penyebab
utama nyeri punggung bawah yang berat, kronik, dan berulang (kambuh),
dan bisa sebagai dampak trauma atau perubahan degeneratif (penuaan)
(Patrianingrum, 2015).

2.1.2 Klasifikasi Low Back Pain

Menurut International Association for the Study of Pain (IASP), yang
termasuk dalam low back pain terdiri dari:
1. Lumbar Spinal Pain, nyeri di daerah yang dibatasi: superior oleh garis
transversal imajiner yang melalui ujung prosesus spinosus dari vertebra
thorakal terakhir, inferior oleh garis transversal imajiner yang melalui
ujung prosesus spinosus dari vertebra sakralis pertama dan lateral oleh
garis vertikal tangensial terhadap batas lateral spina lumbalis.
2. Sacral Spinal Pain, nyeri di daerah yang dibatasi superior oleh garis
transversal imajiner yang melalui ujung prosesus spinosus vertebra
sakralis pertama, inferior oleh garis transversal imajiner yang melalui
sendi sakrokoksigeal posterior dan lateral oleh garis imajiner melalui
spina iliaka superior posterior dan inferior.

4
 3. Lumbosacral Pain, nyeri di daerah 1/3 bawah daerah lumbar spinal
pain dan 1/3 atas daerah sacral spinal pain.
Selain itu, IASP juga membagi low back pain ke dalam:
1. Low Back Pain Akut, telah dirasakan kurang dari 3 bulan.
2. Low Back Pain Kronik, telah dirasakan sekurangnya 3 bulan.
3. Low Back Pain Subakut, telah dirasakan minimal 5-7 minggu, tetapi
tidak lebih dari 12 minggu.

2.1.3 Etiologi Low Back Pain

Penyebab nyeri punggung bawah ada barbagai macam, dibedakan
dalam kelompok dibawah ini (Fauci, Kasper, & Longo, 2008):
1. Nyeri punggung bawah mekanis, yaitu timbul tanpa kelainan struktur
anatomis seperti otot atau ligamen, atau timbul akibat trauma,
deformitas, atau perubahan degeratif pada suatu struktur misalnya
diskus intervertebralis.
2. Penyakit sistemik seperti spondilitis inflamasi, infeksi, keganasan
tulang, dan penyakit paget pada tulang bisa menyebabkan nyeri di area
lumbosakral
3. Skiatika (sciatica) adalah nyeri yang menjalar dari gluteal ke tungkai
kemudian ke kaki, sering disertai parastesia dengan distribusi yang
sama ke kaki. Gejala ini timbul akibat penekanan nervus iskiadikus,
biasanya akibat penonjolan diskus intervertebralis ke lateral.
Pembagian penyebab dari LBP ini berdasarkan oleh frekuensi
kejadian (Basuki, 2009):
a. Penyebab luar biasa
1) Berasal dari spinal : termasuk kondisi seperti infeksi, tumor,
tuberkulosis, tractus spondilosis
2) Berasal bukan dari spinal : termasuk masalah dilain sistem seperti
saluran urogenital, saluran gastroinstetinal, prolaps uterus,
keputihan kronik pada wanita, dan lain-lain.

5
 b. Penyebab biasa
Kasus yang bisa bervariasi mulai dari ketengangan otot, keseleo.
Penyebab dari berbagai penyakit ini antara lain:
1) Kebiasaan postur tubuh yang kurang baik
2) Cara mengangkat beban berat yang salah
3) Stres atau depresi
4) Aktivitas yang tidak biasa dan berat
5) Kebiasaan kerja dan kinerja yang salah

2.1.4 Faktor Resiko Low Back Pain

1. Usia
Biasanya nyeri punggung mulai dirasakan pada dewasa tengah atau
akhir. Keluhan nyeri punggung semakin lama semakin meningkat pada
umur sekitr 55 tahun.
2. Jenis kelamin
Laki-laki dan perempuan memiliki resiko yang sama terhadap keluhan
nyeri punggung sampai umur 60 tahun. Pada sebagian kasus, jenis kelamin
dapat mempengaruhi timbulnya keluhan nyeri punggung, karena pada
wanita keluhan nyeri punggung dapat terjadi saat mengalami menstruasi.
Selain itu kepadatan tulang juga berkurang akibat penurunan kadar
hormon estrogen sehingga memungkinkan terjadinya nyeri punggung.
3. Obesitas
Orang dengan berat badan berlebih beresiko timbulnya nyeri punggu
lebih besar, karena beban pada sendi penumpu berat badan akan
meningkat, sehingga dapat memicu nyeri pungguung.
4. Pekerjaan
Faktor resiko di tempat kerja yang bayak menyebabkan gangguan otot
rangkat terutama adalah kerja fisik bera, penanganan dan cara
pengangkatan beban, gerakan berulang, posisi atau sikap tubuh selama
bekerja, getaran, dan kerja statis.

6
 5. Aktivitas/ olah raga
Kebiasaan seseorang seperti duduk, berdiri, tidur, mengangkat beban
pada posisi yang salah dapat menimbulkan nyeri punggung. Selain itu
beberapa aktivitas berat seperti melakukan aktivitas dengan posisi berdiri
lebih dari 1 jam dalam sehari, melakukan aktivitas dengan posisi duduk
yang monoton lebih dari 2 jam dalam sehari dan sebagainya dapat
meningkatkan resiko timbulnya nyeri punggung.
6. Kebiasaan merokok
Perokok diduga memiliki kecenderungan untuk mengalami gangguan
pada tulang belakang (punggung) karena adanya gangguan peredaran
darahnya, termasuk ke tulang belakang. Hal tersebut disebabkan oleh
penurunan pasokan oksigen ke cakram dan berkurangnya oksigen darah
akibat kandungan nikotin terhadap penyempitan pembuluh darah arteri.
7. Abnormalitas struktur
Ketidaknormalan struktur tulang belakang seperti skoliosis, lordosis,
maupun kifosis merupakan faktor terjadinya LBP.

2.1.5 Patofisiologi Low Back Pain

Tahap pertama adanya robekan pada anulus fibrosus yang bersifat
sirkumferensial dan disertai adanya gaya traumatik yang berulang seperti ketika
hendak menegakkan badan waktu terpeleset, mengangkat benda berat, sehingga
robekan tersebut menjadi lebih besar dan timbul robekan radial. Hal ini dapat
meningkatkan risiko terjadinya HNP (Herniasi Nukleus Pulposus) (Simon &
Schuster, 2003).
HNP dapat mencapai ke korpus tulang belakang diatas dan dibawahnya
atau bisa juga menembus langsung ke kanalis vertebralis. Lubangnya sebagian
nukleus pulposus ke dalam korpus vertebra dapat dilihat pada foto rontgen polos
dan dikenal sebagai nodus Schmorl. Robekan sirkumferensial dan radial pada
anulus fibrosus diskus intervertebralis serta terbentuknya nodus Schmorl
merupakan kelainan yang mendasari low back pain subkronis atau kronis,
kemudian muncul gejala nyeri sepanjang tungkai disebut juga iskhialgia atau

7
siatika. HNP pada kanalis vertebralis dapat diartikan bahwa nukleus pulposus
telah menekan radiks spinalis (Foster, 2017).

Gambar. Diskus intervertebralis mengalami herniasi dengan nukleus pulposus pada radiks
spinalis. (a)Sisi lateral daerah lumbal pada kolumna spinal menggambarkan
penonjolan diskus intervertebralis. (b) gambaran potongan herniasi diskus,
menggambarkan pelepasan/herniasi nukleus pulposus dengan efek penekanan pada
korda spinal (Simon & Schuster, 2003).

Kolumna vertebralis tersusun dari vertebrae, diskus vertebrae, sendi faset

kompleks, berbagai ligamen, dan otot paravertebralis. Bentuk dari tulang belakang
memungkinkan fleksibilitas sedangkan bagian lain akan memberikan
perlindungan yang maksimal terhadap sumsum tulang belakang. Lengkungan
tulang belakang akan menyerap setiap pergerakan misalnya pada saat berlari atau
melompat dan dibantu oleh batang tubuh untuk menstabilkan tulang belakang
(Foster, 2017).
Otot-otot abdominal dan toraks sangat penting saat sedang mengangkat
beban. Pada lansia otot-otot tersebut terjadi penurunan fungsi (kelemahan)
sehingga dapa mempengaruhi sifat dari diskus intervertebralis. Pada lansia
fibrokartilago akan menjadi padat dan tak teratur. Adanya degenerasi diskus
intervertebra merupakan penyebab timbulnya nyeri punggung pada diskus lumbal
bawah yaitu L4-L5 dan L5-S6. Selain itu, penonjolan diskus atau kerusakan sendi
dapat mengakibatkan penekanan pada akar saraf di daerah kanalis spinalis yang
mengakibatkan nyeri dapat menyebar sepanjang saraf (Foster, 2017).
2.1.6 Manifestasi Klinik Low Back Pain
Manifestasi klinis LBP berbeda-beda sesuai dengan etiologinya masing-
masing seperti beberapa contoh dibawah ini:

8
1) LBP akibat sikap yang salah
a. Sering dikeluhkan sebagai rasa pegal yang panas pada pinggang, kaku
dan tidak enak namun lokasi tidak jelas.
b. Pemeriksaan fisik menunjukkan otot-otot paraspinal agak spastik di
daerah lumbal, namun motalitas tulang belakang bagian lumbal masih
sempurna, walaupun hiperfleksi dan hiperekstensi dapat menimbulkan
perasaan tidak enak.
c. Lordosis yang menonjol
d. Tidak ditemukan gangguan sensibilitas, motorik, dan refleks pada tendon
e. Foto rontgen lumbosakral tidak memperlihatkan kelainan yang relevan
2) Pada Herniasi Diskus Lumbal
a. Nyeri punggung yang onsetnya perlahan-lahan, bersifat tumpul atau
terasa tidak enak, sering intermiten, wala kadang onsetnya mendadak dan
berat.
b. Diperkuat oleh aktivitas atau pengerahan tenaga serta mengedan, batuk
atau bersin.
c. Menghilang bila berbaring pada sisi yang tidak terkena dengan tungkai
yang sakit difleksikan.
d. Sering terdapat spasme refleks otot-otot paravertebrata yang
menyebabkan nyeri sehingga membuat pasien tidak dapat berdiri tegak
secara penuh.
e. Setelah periode tertentu timbul skiatika atau iskialgia.
3) LBP pada Spondilosis
a. Kompresi radiks sulit dibedakan dengan yang disebabkan oleh protrusi
diskus, walaupun nyeri biasanya kurang menonjol pada spondilisis
b. Dapat muncul distesia tanpa nyeri pada daerah distribusi radiks yang
terkena
c. Dapat disertai kelumpuhan otot dan gangguan reflex
d. Terjadi pembentukan osteofit pada bagian sentral dari korpus vertebra
yang menekan medula spinalis.
e. Kauda ekuina dapat terkena kompresi pada daerah lumbal bila terdapat
stenosis kanal lumbal.

9
 4) LBP pada Spondilitis Tuberkulosis
a. Terdapat gejala klasik tuberkulosis seperti penurunan berat badan,
keringat malam, demam subfebris, kakeksia. Gejala ini sering tidak
menonjol.
b. Pada lokasi infeksi sering ditemukan nyeri vertebra/lokal dan menghilang
bila istirahat.
c. Gejala dan tanda kompresi radiks atau medula spinalis terjadi pada 20%
kasus (akibat abses dingin)
d. Onset penyakit dapat gradual atau mendadak (akibat kolaps vertebra dan
kifosis)
e. Diawali nyeri radikular yang mengelilingi dada atau perut, diikuti
paraparesis yang lambat laun makin memberat, spastisitas, klonus,
hiperrefleksia dan refleks Babinsky bilateral. Dapat ditemukan
deformitas dan nyeri ketok tulang vertebra.
f. Penekanan mulai dari bagian anterior sehingga gejala klinis yang muncul
terutama gangguan motorik.
5) LPB pada Spondilitis Ankilopoetika
a. Biasanya dirasakan pada usia 20 tahun.
b. Tidak hilang dengan istirahat dan tidak diperberat oleh gerakan.
c. Pemeriksaan fisik menunjukkan pembatasan gerakan di sendi
sakrolumbal dan seluruh tulang belakang lumbal.
d. Laju endap darah meninggi
e. Terjadi osifikasi ligamenta interspinosa
2.1.7 Penatalaksanaan Low Back Pain
1. Obat-obatan
Tujuan pengobatan pada low back pain adalah untuk mengurangi rasa
nyeri dan mengatasi gejala lain yang terkait (Rahim, 2015). Beberapa jenis
golongan obat yang digunakan pada penyakit low back pain antara lain:
a. Asemtaminofen
b. Obat anti inflamasi non steroid (OAINS)
c. Analgetika
d. Obat relaksan otot

10
 e. Steroid oral
f. Obat anti depresan, anti kejang, anti merokok, dan obat
osteoporosis
2. Menghindari konsumsi alcohol
Alkohol tidak disarankan untuk mengobat nyeri punggung bawah
karena alkohol merupaka depresan mayor dan dapat memperberat kondisi
depresi yang sudah ada serta memiliki potensi berbahaya.
3. Terapi fisik
Tujuan: untuk mengurangi nyeri punggung bawah, memperbaiki
fungsi, memberikan edukasi berupa program pemeliharaan kesehaan untuk
mencegah kekambuhan.
a. Terapi fisik aktif (olahraga)
1) Peregangan
2) Penguatan
3) Latihan aerobic low impact
4) Straight leg raising
5) Sit up
b. Terapi fisik pasif (modalitas)
1) Kompres hangat/ dingin
2) Ionthoporesis
3) Unit TENS
4) Ultrasound

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

1. Pungsi lumbal
Dapat diketahui warna cairan LCS, adanya kesan sumbatan/ hambatan
aliran LCS, jumlah sel, kadar protein, NaCl dan glukosa. Untuk
menentukan ada tidaknya sumbatan dilakukan tes Queckenstedt yaitu pada
waktu dilakukan pungsi lumbal diperhatikan kecepatan tetesannya,
kemudian kedua vena jugularis ditekan dan diperhatikan perubahan
kecepatan tetesannya.Bila bertambah cepat dengan segera, dan waktu
tekanan dilepas kecepatan tetesan kembali seperti semula berarti tidak ada

11
 sumbatan.Bila kecepatan bertambah dan kembalinya terjadi secara
perlahan-lahan berarti ada sumbatan tidak total.Bila tidak ada perubahan
makin lambat tetesannya berarti sumbatan total.
2. Foto rontgen
Dapat diidentifikasikan adanya fraktur corpus vertebra, arkus atau
prosesus spinosus, dislokasi vertebra, spondilolistesis, bamboo spine,
destruksi vertebra, osteofit, ruang antar vertebra menyempit, scoliosis,
hiperlordosis, penyempitan foramen antar vertebra, dan sudut ferguson
lebih dari 30.
3. Elektroneuromiografi (ENMG)
Dapat dilihat adanya fibrilasi serta dapat pula dihitung kecepatan
hantar sarf tepi dan latensi distal, juga dapat diketahui adanya serabut otot
yang mengalami kelainan.Tujuan ENMG yaitu untuk mengetahui radiks
yang terkena dan melihat ada tidaknya polineuropati.
4. Scan Tomografik
Dapat dilihat adanya Hernia Nucleus Pulposus, neoplasma,
penyempitan canalis spinalis, penjepitan radiks dan kelainan vertebra.

2.2 Konsep Dasar Terapi Oksigen Hiperbarik (TOHB)

2.2.1 Definisi
The committee on hyperbaric medicine mendefinisikan terapi oksigen
hiperbarik (TOHB) sebagai suatu moda penatalaksanaan medis dimana pasien
berada dalam suatu pressure chamber tertutup dan menghirup oksigen 100% pada
tekanan udara lebih dari 1 atmosphere absolute (ATA) (Gupta et al., 2005).

2.2.2 Dasar Fisiologis Terapi Oksigen Hiperbarik

Pada umumnya, tekanan parsial oksigen pada arteri (PaO2) adalah 100
mmHg, Hemoglobin (Hb) tersaturasi 95%, dan tiap 100 ml darah membawa 19 ml
oksigen (O2) yang terikat pada Hb dan 0,32 ml O2 yang terlarut pada plasma.
Apabila konsentrasi O2 yang dihirup ditingkatkan menjadi 100%, O2 yang terikat
pada Hb akan meningkat sampai 20 ml ketika Hb tersaturasi 100% dan O2 yang
terlarut pada plasma dapat meningkat hingga 2,09 ml. Selama TOHB, selain dari

12
Hb yang tersaturasi 100%, O2 yang terlarut dalam plasma akan meningkat hingga
4,4 ml% pada tekanan udara 2 ATA sampai 6,8 ml% pada tekanan 3 ATA yang
hampir mencukupi untuk memenuhi kebutuhan oksigen saat istirahat tanpa
kontribusi oksigen yang terikat dengan Hb. Peningkatan O2 plasma inilah yang
bertanggung jawab terhadap berbagai efek menguntungkan oksigen hiperbarik
(Gupta et al., 2005).

Gambar. Efek Tekanan terhadap O2 Arteri

2.2.3 Indikasi TOHB dan Rasional

Indikasi TOHB dikelompokkan menjadi 2, yaitu:
1. Menurut Hyperbaric Medical Society:
a. Gangguan gelembung udara: Emboli udara dan dekompresi
b. Keracunan: CO, CN, CCL, H2S
c. Infeksi: clostridial myonecrosis, refractory chronic osteomyelitis,
mucormycosis, infeksi luka nekrosis
d. Iskemia akut: crush injury,compromised skin flap
e. Iskemia kronis: nekrosis akibat radiasi (jaringan lunak, radiation cystitis,
osteoradionecrosis), ulkus iskemik termasuk ulkus diabetikum
f. Hipoksia akut: bantuan oksigenasi selama tindakan lavage paru
g. Luka bakar: brown recluse spider envenomation
2. Menurut Journal of Hyperbaric Medicine
a. Hipoksia regional: compromised graft flap, Osteoradionecrosis, Ulkus
dan luka bermasalah

13
 b. Crush injuries
c. Luka bakar
d. Hipoksia global: intoksikasi CO atau CN, anemia parah
e. Infeksi: clostridial myonecrosis, necrotizing fasciitis, refractory
osteomyelitis, rhinocerebral mucormycosis
f. Kondisi lesi gas: emboli udara, dekompresi

Indikasi primer TOHB adalah untuk kondisi hipoksia regional atau global
dan infeksi mikroorganisme. Rasional TOHB antara lain (Sahni, Singh, & John,
2003):
1. Hipoksia Regional, contohnya Ulkus/luka, crush injuries, Surgical graft/flap
yang terganggu, dan osteoradionekrosis. Gradien O2 yang besar saat
penghisapan O2 pada tekanan 2 2,5 ATA meningkatkan oxygen delivery dan
tekanan O2 pada zona hipoksia, keculai pada daerah yang tidak teraliri O2
sama sekali, misalnya saat oklusi total pembuluh darah. Selain itu oksigen
hiperbarik juga dapat menstimulasi angiogenesis pada area hipoksia.
2. Hipoksia global, akibat intoksikasi CO dan CN yang dapat mengganggu
delivery dan penggunaan O2 karena afinitas yang tinggi. Peningkatan
konsentrasi molekul O2 yang dicapai saat terapi hiperbarik akan berkompetisi
dengan CO dan mempercepat eliminasi CO. Pada kasus hipoksia akibat
anemia akut, pemberian TOHB dapat membantu memenuhi kebutuhan
oksigen tubuh hanya dari oksigen yang terlarut dalam plasma.
3. Infeksi. Infeksi anaerob sering berkembang pada area hipoksia karena
kurangnya respon tubuh terhadap infeksi pada daera tersebut. TOHB pada
infeksi bertujuan untuk mengurangi iskemia dan meningkatkan respon tubuh
terhadap infeksi.
4. Gas lesion disease, misalnya dekompresi, caisons disease dan emboli udara.
Peningkatan tekanan dan hyperoxia akan menurunkan volume emboli dan
meningkatkan O2 delivery dan meningkatkan gradien eliminasi gas emboli.

2.2.4 Kontraindikasi TOHB

Kontraindikasi TOHB, yaitu:

14
1. Kontraindikasi absolute:
a. Pnemuthoraks yang belum teratasi, karena dapat mengakibatkan emboli
gas, tension pneumothorax dan pneumomediastinum sehingga perlu
dilakukan thoracostomy sebelum HBOT.
b. Konsumsi obat-obatan bleomycin, cisplatin, disulfiram, doxorubicin, dan
sulfamylon sehingga terapi harus ditunda, atau obat dapat dihentikan
sementara.
2. Kontraindikasi relatif
a. Asma, karena dapat menyebabkan air trapping saat naik dan
mengakibatkan pneumotoraks
b. Claustrophobia, dapat menyebabkan ansietas selama terapi. Untuk itu
dapat diberikan benzodiazepine .
c. Congenital spherocytosis dapat menyebabkan perdarahan yang parah.
d. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
e. Disfungsi tuba eustachia yang dapat menyebabkan barotraumas
f. Demam
g. Menggunakan pacemaker
h. Kehamilan
i. Kejang
j. Infeksi saluran napas atas
2.2.5 Metode Pemberian TOHB
Terapi oksigen hiperbarik dapat diberikan dalam monoplace chamber,
dimana seorang pasien ditempatkan pada sebuah chamber dan kemudian diberikan
penekanan dan oksigen 100%. Monoplace chamber digunakan untuk merawat
pasien dengan penyakit kronis dan kondisi yang sudah stabil. Selain itu juga
terdapat multiplace chamber dimana banyak pasien dapat di terapi bersamaan.
Sebagian besar terapi diberi tekanan 2 sampai 3 ATA dengan durasi rata-rata 60-
90 menit. Banyak terapi yang harus dijalani bervariasi sesuai kodisi masing-
masing, antara 3-5 kali untuk penyakit akut dan 60-90 kali.

2.2.6 Komplikasi
1. Barotrauma

15
 Bentuk yang paling sering dijumpai adalah aural barotraumas. TOHB
harus segera dihentikan apabila ada tanda barotraumas pulmonal.
2. Dekompresi
3. Toksistas oksigen
4. Gangguan fungsi visual, seperti myopia progresif, dan katarak.

2.3 Pengaruh Terapi Oksigen Hiperbarik Terhadap Low Back Pain

Low Back Pain dapat berupa rasa pegal sampai nyeri sekali, dapat timbul
secara mendadak atau perlahan-lahan dalam waktu beberapa jam sampai berhari-
hari. Rasa nyeri tersebut dapat dirasakan pada tubuh bagian tulang belakang, dari
tulang iga berakhir sampai gluteal dan dapat menjalar sampai tungkai (Yuliana,
2011).
Salah satu faktor resiko terjadinya nyeri punggung bawah adalah
kebiasaan merokok. Perokok lebih beresiko terkena LBP karena penurunan
pasokan oksigen ke cakram dan berkurangnya oksigen darah akibat kandungan
nikotin terhadap penyempitan pembuluh darah arteri (Basuki, 2009).
Ahli fisioterapi dari The Royal Orthopaedic Hospital di Briminghan
mengungkapkan bahwa sakit atau nyeri punggung dapat disebabkan oleh faktor
psikologis yaitu stres. Rasa stres akan memicu pelepasan hormon kortisol yang
mengurangi aliran oksigen ke otot dan memperlambat pencernaan. Meningkatnya
hormon kortisol dan berkurangnya kadar oksigen dapat memicu sulit tidur,
kelelahan, dan depresi (Priherdityo, 2016).
Penatalaksanaan terapi yang dapat diberikan pada pasien LBP salah
satunya adalah terapi hiperbarik oksigen (THBO). THBO bertujuan untuk
memberikan oksigen penuh (100%) dengan harapan oksigen yang terhirup dapat
menyebar ke seluruh tubuh dan mencukupi pembuluh darah dalam proses
sirkulasinya. THBO pada pasien LBP dapat memberikan peningkatan jumlah
oksigen terlarut dalam plasma dan mengurangi rasa nyeri pada tulang belakang
(Karam, 2010). Hal tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan Karam
(2010) bahwa setelah terapi HBO dalam waktu 24-36 jam, mampu mengontrol
rasa sakit (nyeri) yang akut.

16
 2.4 Web of Caution (WOC) Low Back Pain

Lanjut usia (Lansia) Perubahan postur tubuh Obesitas

(trauma primer/ sekunder)

Fibrikartilago padat Kelebihan beban

dan tidak teratur pada lumbal sakral
Trauma primer/ Trauma sekunder
spontan (kecelakaan) (HNP, Osteoporosis,
Stres diskus lumbal spondilitis) Pembentukan kurva
bawah abnormal

Perubahan degenerasi Kontraksi punggung Rusaknya

pembungkus saraf

Herniasi Nukleus Otot paravertebra

Pulposus terdesak Hiperalgasia
sekunder pada neuron

Penekanan akar saraf Perubahan struktur

diskus vertebra Lesi pada resio
lumbal sakral

LOW BACK PAIN

Faktor psikologik Kelemahan otot

Penonjolan diskus/
Stress, kecemasan kerusakan sendi pusat Mobilitas fisik terganggu

Pelepasan hormon kortisol Menekan akar saraf

MK: Gangguan Jarang bergerak
mobilitas fisik
Mengurangi suplai O2 ke otot MK: Nyeri akut
Kelemahan fisik

Kelemahan Sulit tidur, depresi, gelisah MK: Defisit Kebutuhan ADL

perawatan diri tidak terpenuhi
secara mandiri
MK: Keletihan MK: Ansietas

Pelepasan Pemberian O2 100%

TERAPI HBO Terlambat valsava
enzim dg tekanan tinggi
proteolitik & Masuk
lisosom ruangan Nyeri telinga &
MK: Resiko Penekanan fungsi tekanan kepala
keracunan gas mukosiliar tinggi
Kerusakan alveoli
MK: Nyeri akut
MK: Bersihan Gangguan Perubahan
MK: jalan napas pembersihan tekanan udara
tidak efektif Kerusakan
Gangguan mukus
gendang
pertukaran gas
Ruangan MK: Resiko telinga
17 barotrauma
kecil &
MK: Ansietas Claustrphobia
tertutup MK: Resiko cedera
2.5 Konsep Asuhan Keperawatan Oksigen Hiperbarik
1. Pengkajian
a. Pre HBO
1) Observasi TTV
2) Ambang demam
3) Evaluasi tanda tanda flu
4) Auskultasi paru
5) Uji GDA pada pasien dengan IDDM
6) Observasi cedera ortopedik dalam luka trauma
7) Tes pada toksiskasi karbondioksida/oksigen
8) Uji ketajaman penglihatan
9) Mengkaji tingkat nyeri
10) Penilaian status nutrisi

Zat dan benda yang dilarang dibawa masuk saat terapi HBO berjalan:
1) Semua zat yang mengandung minyak dan alkohol (parfum, hairspray,
deodorant, dsb)
2) Pasien harus melepas semua perhiasan cincin, kalung dan jam tangan
3) Lensa kontak harus dilepas karena berpotensi membentuk gelembung
antara kornea dengan lensa
4) Alat bantu dengar juga harus dilepas karena memicu percikan listrik
dalam chamber
5) Menggunakan pakaian berbahan katun 100% untuk meminimalkan
terjadinya proses luka bakar apbila terjadi kebakaran didalam chamber.
6) Menggunakan obat pre medikasi pada pasien dengan klaustrofobia
(diberikan paling tidak 30 menit sebelum mulai terapi HBO)

b. Intra HBO
1) Mengamati tanda dan gejala barotrauma, keracunan oksigen dan
komplikasi/efek samping yang ditemukan saat terapi HBO
2) Mendorong pasien untuk menggunakan kombinasi teknik valsavah
manuver yang paling efektif dan aman

18
 3) Pasien perlu diingatkan bahwa valsavah manuver hanya untuk
digunakan selama dekompresi dan mereka perlu bernafas secara
normal selama terapi
4) Jika pasien mengalami nyeri ringan hingga sedang, hentikan
dekompresi hingga nyeri reda. Jika nyeri tidak kunjung reda, pasien
harus diukeluarkan dari chamber dan diperiksa oleh dokter THT
5) Untuk mencegah barotrauma GI, ajarkan pasien bernafas normal
(jangan menelan uadara) dan menghindari makanan yang
memproduksi gas
6) Pantau adanya klaustrofobia, ajak ngobrol agar pasien terdistraksi
7) Monitor pasien selama dekompresi darurat untuk tanda-tanda
pneumonia
8) Segera cek gula darah jika terdapat tanda hipoglikemia

c. Post HBO
1) Untuk pasien dengan tanda barotrauma, uji ontologis harus dilakukan
2) Tes gula darah pada pasien dengan IDDM
3) Pasien dengan iskemia trauma kaut, sindrom kompartemen, nekrosis
dan paska implan harus dilakukan penilaian status neurovaskular dan
luka
4) Pasien dengan keracunan CO mungkin memerluka tes psikometri atau
tingkat karboxi hemoglobin
5) Pasien dengan insufisisensi arteri akut retina memerlukan hasil
pemeriksaan pandangan yang luas
6) Pasien dirawat karena dekompresi sickness, emboli gas asteri atau
edema cerebral harus dilakukan penilaian neurologis
7) Pasien yang mengonsumsi obat anti ansietas dilarang menggunakan
kendaraan

2. Diagnosa keperawatan pada pasien dengan terapi HBO

1) Kecemasan b/d defisit pengetahuan tentang terapi oksiegn hiperbarik dan
prosedur keperawatan

19
2) Resti cidera b/d transfer pasien (in/out) dari ruangan, ledakan peralatan,
kebakaran atau peralatan dukungan medis
3) Resti barotrauma ke telinga, sinus, gigi dan paru paru atau gas embolik
cerebral b/d perubahan tekanan udara di dalam ruang HBO
4) Resti toksisitas oksigen b/d pemberian oksigen 100% pada tekanan atmosfer
yang meningkat
5) Resti untuk pengiriman gas yang tidak memadai b/d sistem pengiriman dan
kebutuhan pasien/ keterbatasan
6) Kecemasan dan ketakutan b/d ruang HBO yang tertutup
7) Ketidaknyamanan b/d perubahan suhu dan kelembaban di ruang HBO
8) Koping individu tidak efektif b/d stress mengatasi penyakit atau kurangnya
dukungan psikososial
9) Resti disritmia b/d patologi penyakit
10) Defisist volume cairan b/d dehidrasi
11) Perubahan perfusi jaringan cerebral b/d keracunan oksigen, dekompresi,
infeksi akut, gas emboli, dll
12) Resti perubahan dalam kenyamanan, cairan dan elektrolit b/d mual, muntah
13) Defisit pemeliharaan kesehatan b/d defisit pengetahuan

20
3. Intervensi Keperawatan
Tujuan dan
No Diagnosa Intervensi Rasional
Kriteria Hasil
1 Ansietas b/d Pasien dan/atau 1. Dokumentasikan pemahaman 1. Untuk mengukur tingkat pengetahuan pasien
defisit keluarga akan pasien/keluarga tentang pemikiran
pengetahuan menyatakan: dan tujuan terapi HBO, prosedur
tentang terapi 1. Alasan untuk yang terlibat dan potensi bahaya
oksigen terapi oksigen terapi HBO
hiperbarik dan hiperbarik 2. Mengidentifikasi hambatan 2. Untuk mengurangi kecemasan pasien
prosedur 2. Tujuan terapi pembelajaran
keperawatan 3. Prosedur yang 3. Mengidentifikasi kebutuhan belajar 3. Pasien memahami proses dan tindakan terapi
terlibat dengan termasuk informasi mengenai hal- HBO
terapi oksigen hal berikut
hiperbarik 4. Memberikan kesempatan terus untuk 4. Untuk mengetahui hal hal yang belum
4. Potensi bahaya diskusi dan intruksi diketahui oleh pasien
dari terapi oksigen 5. Menyediakan pasien dan atau 5. Untuk memfasilitasi pasien dalam
hiperbarik keluarga dengan brosur informasi memahami HBO
mengenai terapi HBO
6. Menjaga pasien /keluarga diberitahu 6. Pasien akan mengetahui tindakan apa yang
tentang semua prosedur. akan dilakukan pada dirinya
7. Dokumentasikan pasien/keluarga 7. Pasien dapat mengenal lingkungan HBO
terhadap lingkungan serta terapi untuk mengetahui gangguan selama terapi
HBO HBO
2 Risiko cedera Pasien tidak 1. Membantu transportasi pasien dari 1. Memudahkan pasien dalam menjalani terapi
yang berkaitan mengalami cidera ruangan chamber HBO
dengan pasien tambahan 2. Mengamankan peralatan di dalam 2. Untuk mencegah terjadinya kerusakan pada
transfer in/out chamber sesuai protap peralatan serta membuat nyaman dan aman
dari ruangan; 3. Memantau peralatan saat terjadi pasien

21
 ledakan; perubahan tekanan dan volume 3. Mencegah terjadinya perubahan tekanan dan
peralatan; 4. Mengikuti prosedur pencegahan volume yang tidak sesuai saat terapi HBO
pemadam kebakaran sesuai protap 4. Mencegah terjadinya kebakaran
5. Memonitor adanya udara di IV dan 5. Memantau terjadinya emboli udara
tekanan tubing line invasif (udara
harus dikeluarkan dari tabung)
6. Dokumentasikan saat 6. Mencatat segala tindakan sesuai dengan
mengoperasikan HBO chamber pra- prosedur
intra-post
3 Risiko Tanda tanda yang 1. Kolaborasi: Pemberian dekongestan 1. Menghindari perubahan tekanan yang besar
barotrauma ke terjadi dari sesuai advis dokter sebelum selama mengalami ISPA atau alergi
telinga, sinus, gigi barotrauma akan perawatan terapi oksigen hiperbarik 2. Usaha untuk membuka tua eustachius dan
dan paru paru segera ditangani dan 2. Saat persiapan terapi,instruksikan mengurangi tekanan
atau gas emboli segera dilaporkan pasien untuk melakukan valsavah
serebral b/d manuver; menelan; mengunyah;
perubahan menguap; atau memiringkan kepala
tekanan udara 3. Menilai kemampuan pasien dalam 3. Agar tidak terjadi barotraumas
didalam ruang beradaptasi terhadap perubahan
oksigen tekanan yang cepat
hiperbarik 4. Mengingatkan pasien untuk bernafas 4. Meminimalkan terjadinya potensial
secara relaks saat terapi HBO barotrauma
(terdapat perubahan tekanan)
5. Konfirmasi pengisian NS pada 5. Untuk mencegah emboli
ET/manset trach sebelum diberikan
tekanan
6. Memberitahukan operator bila 6. Memberikan pertolongan dengan segera
pasien tidak dapat beradaptasi
terhadap perubahan tekanan

22
 7. Dokumen penilaian 7. Mencatat segala kondisi pasien selama
proses tindakan untuk menentukan intervensi
selanjutnya
8. Observasi ketidakmampuan dalam 8. Perawatan saat pre,intra dan post chamber
beradaptasi terhadap tekanan untuk meminimalkan terjadinya barotraumas
(pre,intra,post)
9. Peningkatan kedalaman nafas 9. Memaksimalkan keefektifan terapi HBO
10. Observasi tanda pneumothorax 10. Mendeteksi secara dini adanya
(nyeri dada yang tajam, kesulitan pneumothoraks
bernafas, gerakan abnormal pada
dinding dada, takikardi)
11. Kolaborasi dengan dokter 11. Untuk memaksimalkan terapi HBO
4 Risiko toksisitas Tanda dan gejala 1. Penilaian hasil laporan pasien ke 1. Untuk deteksi dini adanya potensi toksisitas
oksigen b/d keracunan akan dokter hiperbarik mengenai TTV, dan adanya infeksi
pemberian segera ditangani riwayat penggunaan steroid, aspirin,
oksigen 100% dosis tinggi vit C
pada tekanan yg 2. Memantau pasien selama terapi 2. Mencegah terjadinya keracunan oksigen
meningkat HBO apakah terdapat gejala
toksisitas oksigen pada SSP spt:
numbness, tingling, dengung di
telinga, pusing, penglihatan kabur,
gelisah, mual, kejang
3. Merubah ukuran oksigen jika terjadi 3. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
tanda dan gejala toksisitas oksigen pertolongan segera untuk mencegah
dan beritahukan pada dokter terjadinya komplikasi
hiperbarik
4. Observasi tanda toksisitas pada 4. Penilaian awal thd tanda dan gejala
pasien spt: sesak, batuk kering,sulit keracunan oksigen penting untuk dilakukan

23
 bernafas
5 Kecemasan dan Pasien 1. Menilai pasien dengan riwayat 1. Untuk idetifikasi dini riwayat klaustrofobia
ketakutan b/d dapatberadaptasi klaustrofobia 2. Untuk identifikasi awal adanya perubahan
perasaan terhadap terhadap terapi HBO 2. Observasi kecemasan pasien selama kondisi pasien agar tidak terjadi kondisi yg
ruangan tertutup dalam ruang perawatan terapi oksigen seperti kritis
chamber chamber gelisah dan merasa terjebak
3. Menjalin kontak mata dengan pasien 3. Sebagai komunikasi nonverbal antara
perawat dengan pasien
4. Meyakinkan keamanan pasien 4. Memberikan kenyamanan pada pasien
selama terapi
5. Dokumentasi hasil 5. Sebagai pertanggungjawaban perawat akan
semua tindakan yang telah dilakukan
6 Nyeri akut b/d Pasien merasa nyeri 1. Observasi rasa sakit yg dirasakan 1. Mengetahui penyebab rasa sakit dan
penekanan saraf berkurang pasien selama terapi HBO intervensi selanjutnya
2. Kolaborasi pemberian analgesik 2. Mengurangi nyeri saat pelaksanaan terapi
serta keefektifannya dan HBO
dokumentasikan 3. Lamanya terapi dapat mempengaruhi
3. Bantu reposisi pasien untuk ambang nyeri pasien
kenyamanan
7 Risiko koping Pasien memenuhi 1. Memberikan dukungan dan 1. Membantu mengidentifikasi persepsi realita
tidak efektif b/d prosedur terapi HBO dorongan dan problem solving
stres menghadapi
penyakit dan 2. Membahas kemampuan pasien untuk 2. Meningktakan perasaan aman pasien agar
sistem dukungan mengatasi masalah, beri dapat mengembangkan koping adaptifnya
psikososial reinforcement positif dan bantu
dalam memberi problem solving
yang sesuai
3. Memfasilitasi komunikasi antara 3. Pasien merasa tidak tertekan dalam

24
 pasien dengan anggota staf terapi membicarakan masalahnya
HBO lainnya
4. Mendorong pasien mnegungkapkan 4. Menyediakan petunjuk untuk membantu
perasaannya pasien
5. Dokumentasikan mengenai penilaian 5. Sebagai catatan evaluasi pasien selama
dan diskusi mengikuti terapi
8 Risiko disritmia Tanda gejala 1. Monitor dan dokumentasikan TTV 1. Disritmia biasanya terjadi pada pasien
b/d patologi disritmia segera pasien dengan gangguan katup jantung berkenaan
penyakit mendapat dengan peningkatan tekanan dan volume
penanganan atrium ataupun pada abnormalitas konduksi
sehingga diperlukan observasi pada sistem
sirkulasi sistemik
2. Memonitor dan dokumentasi tanda 2. Ketidakseimbangan eletrolit seperti kalium
tanda hipokalemia dapat mempengaruhi irama dan kontraktilitas
jantung
3. Mempertahankan iv line jika tersedia 3. Sebagai jalan masuk pemberian obat darurat
4. Melaporkan dokter hiperbarik jika 4. Kolaborasi untuk menentukan keefektifan
diperlukan terapi, perlu dilanjutkan atau tidak.
9 Risiko Tanda dan gejala 1. Menilai keseimbangan cairan dan 1. Memberikan pedoman untuk rehidrasi
hipovolemia b/d defisit cairan segera elektrolit dan hidrasi
dehidrasi mendapat 2. Monitor tanda vital 2. Perubahan TD dan nadi dapat menunjukkan
penanganan hipovolemik
10 Gangguan perfusi Tanda dan gejala 1. Lakukan pengkajian neurologis 1. Mempengaruhi intervensi kelanjutan dalam
serebral b/d penurunan fungsi sebelum perawatan memperbaiki gejala neurologis setelah
keracunan CO, neurologis segera terdapat gambaran perubahan neurologis
dekompresi,gas mendapatkan 2. Memantau dan mendokumentasikan 2. Mengukur kesadaran baik secara kualitatif
emboli penanganan fungsi motorik dan sensorik pasien maupun kuantitatif terhadap respon eksternal
3. Berikan dukungan emosional 3. Untuk memberi ketenangan situasi

25
 4. Kolaborasi dengan dokter hiperbarik 4. Memantau status pasien dan mencegah
bila terdapat perubahan yang terjadinya komplikasi lebih lanjut
signifikan
12 Risiko perubahan Perasaan mual dan 1. Menilai keluhan mual 1. Mengetahui adanya efek samping dari terapi
keseimbangan muntah pasien dapat HBO
cairan dan berkurang 2. Menjaga jalan nafas untuk mencegah 2. Tekanan oksigen 100 % dapat menyebabkan
elektrolit b/d aspirasi terjadinya aspirasi
mual muntah 3. Beritahu dokter jika pasien mual 3. Sebagai tindakan kolaborasi medis
4. Kolaborasi pemasangan NGT bila 4. Mengetahui dan mencegah terjadinya
ada indikasi dehidrasi karena ketidakseimbangan cairan
(intake dan output)
13 Pemeliharaan Pasien/keluarga 1. Menilai untuk defisit pengetahuan 1. Pengetahuan pasien/keluarga dapat
kesehatan b/d melaporkan gejala yang berkaitan dengan patologi yang mempengaruhi proses kesembuhan secara
defisit post terapi HBO mendasari cepat
pengetahuan 2. Diskusikan dengan pasien tentang 2. Biaya sebagai faktor yang mempengaruhi
untuk manajemen kebutuhan keluarga termasuk biaya terapi lanjutan
luka kronis, 3. Mendiskusikan tentang cara 3. Zat berbahaya dalam rokok dapat
pembatasan pemeliharaan penyembuhan luka menghambat pertumbuhan sel yang berperan
penyakit dalam penyembuhan luka; Protein, cairan
dekompresi lebih dan vit C berperan penting dalam proses
lanjut penyembuhan luka; Penjelasan diberikan
untuk mengurangi kecemasan
4. Mendiskusikan tentang cara 4. Alkohol dan kafein dapat menyebabkan
pemeliharaan dekompresi, penekanan pada SSP; aktivitas berat dapat
memperparah keadan dekompresi dan
terhambatnya vasodilatasi

26
 BAB 3
TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 13 November 2017
Jam Pengkajian : 09.30 WIB
No. RM : 002.xx
Diagnosa Masuk : Low Back Pain
Hari terapi ke : 40
Nama Pasien : Ny. D
Usia : 46 th
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Komplek Timur RSAL
Keluhan Utama : Nyeri tumpul pada punggung bawah
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien pertama kali mengikuti TOHB pada
tanggal 26 Juli 2016 sebanyak 20 kali untuk
mengobati penyakit Parkinson yang
dimilikinya, dan selesai pada tanggal 17
September 2016 dengan hasil yang baik. Pada
bulan Oktober 2017 klien kembali melakukan
terapi HBO karena merasakan keluhan nyeri
yang hilang timbul pada punggung bawah.
Setelah menjalani terapi yang ke 40 pada
tanggal 13 November 2017. klien merasakan
nyeri pada daerah punggung bawah berkurang
namun apabila klien beraktivitas duduk atau
berdiri terlalu lama, rasa nyeri tersebut
kembali muncul.
Riwayat Penyakit Dahulu :
1. Pernah dirawat : ya tidak kapan: Juli 2016 diagnosa: parkinson
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak
Riwayat kontrol : terapi hiperbarik di Lakesla
Riwayat penggunaan obat : tidak ada
3. Riwayat alergi : tidak ada
Obat ya tidak jenis : tidak ada
Makanan ya tidak jenis : tidak ada
Lain-lain ya tidak jenis : tidak ada
4. Riwayat operasi ya tidak
Kapan : tidak ada Masalah Keperawatan :
Jenis operasi : tidak ada Tidak ditemukan masalah
5. Lain-lain : tidak ada keperawatan
Riwayat Penyakit Keluarga
ya tidak
Jenis : DM tidak ada, HT tidak ada

27
Riwayat Yang Mempengaruhi Kesehatan
Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan :
Alkohol ya tidak keterangan : tidak mengonsumsi alkohol
Merokok ya tidak keterangan : tidak pernah merokok
Obat ya tidak keterangan : tidak menggunakan obat tertentu
Olahraga ya tidak keterangan : rutin berolahraga min. 1x/seminggu

Observasi Dan Pemeriksaan Fisik

1. Tanda-tanda Vital
S: 36, 4 oC N: 88 x/menit T:120/70 mmHg RR:20 x/menit
Kesadaran Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

2. Sistem Pernafasan
a. RR : 21 x/menit
b. Keluhan : tidak ada sesak nyeri waktu nafas orthopnea
c. Batuk : tidak ada produktif tidak produktif
Sekret : tidak ada Konsistensi : tidak ada
Warna : tidak ada Bau : tidak ada
d. Penggunaan otot bantu nafas : tidak ada penggunaan otot bantu nafas
e. PCH ya tidak
f. Irama nafas teratur tidak teratur
g. Friction rub : tidak terkaji
h. Pola nafas: Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
i. Suara nafas: Vesikuler Bronko vesikuler
Tracheal Bronkhial
Ronkhi Wheezing
Masalah Keperawatan :
Crackles Tidak ditemukan masalah
j. Alat bantu nafas ya tidak keperawatan
Jenis: tidak ada Flow: tidak ada
k. Penggunaan WSD: tidak menggunakan WSD
- Jenis : tidak ada
- Jumlah caira : tidak ada
- Undulasi : tidak ada
- Tekanan : tidak ada
l. Tracheostomy ya tidak
m. Lain-lain : tidak ada

3. Sistem Kardiovaskuler
a. TD : 120/70 mmHg Masalah Keperawatan :
b. N : 88x/menit Tidak ditemukan masalah
c. Keluhan nyeri dada : ya tidak keperawatan
d. Irama jantung : regular ireguler
e. Suara jantung : normal (S1/S2 tunggal) murmur
gallop lain-lain
f. Ictus cordis : tidak terkaji
g. CRT : <2 detik

28
 h. Akral : hangat kering merah basah pucat
Panas dingin
i. Sirkulasi perifer normal
j. JVP : tidak terkaji
k. CVP : tidak terkaji
l. CTR : tidak terkaji
m. ECG & Interpretasi: tidak terkaji
Masalah Keperawatan :
4. Sistem Persyarafan Tidak ditemukan masalah
a. S : 36, 4oC keperawatan
b. GCS : 456
c. Refleks fisiologis : patella triceps biceps
d. Refleks patologis : babinsky brudzinsky kernig
e. Keluhan pusing : ya tidak
f. Pemeriksaan saraf kranial : tidak terkaji
g. Pupil anisokor isokor
h. Sclera anikterus ikterus
i. Konjungtiva ananemis anemis
j. Istirahat/Tidur : 7-8 Jam/Hari Gangguan tidur : tidak ada gangguan
tidur
k. IVD : tidak terkaji
l. EVD : tidak terkaji
m. ICP : tidak terkaji
n. Lain-lain : tidak terkaji

5. Sistem Perkemihan
Masalah Keperawatan :
a. Kebersihan genitalia : tidak dikaji
Tidak ditemukan masalah
b. Sekret : tidak dikaji
keperawatan
c. Kebersihan meatus uretra :tidak dikaji
d. Keluhan kencing : ada tidak
Bila ada, jelaskan: tidak ada
e. Kemampuan berkemih
Spontan Alat bantu
Jenis : tidak ada
Ukuran: tidak ada
Hari ke : tidak ada
f. Produksi urine : 1,5 liter/hari
Warna : kuning bening
Bau : tidak dikaji
g. Kandung kemih : Membesar ya tidak
h. Nyeri tekan : ya tidak
i. Intake cairan oral : 1,5 liter /hari
j. Lain-lain : tidak ada

6. Sistem Pencernaan
a. TB : 166 cm BB : 67 kg
b. IMT : 24,3 Interpretasi : Normal (18,5-25,9)

29
 c. Mulut : bersih kotor berbau
d. Membran mukosa : lembab kering stomatitis
e. Tenggorokan :tidak ada masalah pada tenggorokan
sakit menelan kesulitan menelan
pembesaran tonsil nyeri tekan
f. Abdomen : tegang kembung ascites Supel
g. Nyeri tekan : ya tidak
h. Luka operasi: ada tidak
Tanggal operasi: tidak ada Masalah Keperawatan :
Jenis operasi : tidak ada Tidak ditemukan masalah
Lokasi : tidak ada keperawatan
Keadaan : tidak ada
Drain ada tidak
- Jumlah : tidak ada
- Warna : tidak ada
- Kondisi area sekitar insersi : tidak ada
i. Peristaltik : tidak terkaji
j. BAB : 1 x/ hari
k. Konsistensi : keras lunak cair lender/darah
l. Diet : padat lunak cair
m. diet khusus : tidak ada
n. Nafsu makan : baik menurun
o. Porsi makan : habis tidak
p. Lain-lain : tidak ada

7. Sistem Penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior :
OD Visus OS
Dapat membuka dan Dapat membuka dan
menutup mata. Palpebra menutup mata. Bengkak
Bengkak (-), memar (-) (-), memar (-)
Ananemis Conjuntiva Ananemis
Tidak Terkaji Kornea Tidak Terkaji
Tidak Terkaji BMD Tidak Terkaji
Isokor Pupil Isokor
Tidak Terkaji Iris Tidak Terkaji
Tidak Terkaji Lensa Tidak Terkaji
Tidak Terkaji TIO Tidak Terkaji

b. Keluhan nyeri : ya tidak

P: tidak ada
Q: tidak ada Masalah Keperawatan :
R: tidak ada Tidak ditemukan masalah
S: tidak ada keperawatan
T: tidak ada
c. Luka operasi : ada tidak
Tanggal operasi : tidak ada
Jenis operasi : tidak ada

30
 Lokasi : tidak ada
Keadaan : tidak ada
d. Pemeriksaan penunjang lain : tidak ada
e. Lain-lain : tidak ada

8. Sistem Pendengaran
a Pengkajian Segmen Anterior dan Posterior
OD Auricula OS
Tidak Terkaji MEA Tidak Terkaji
Tidak Terkaji Membran Tymphani Tidak Terkaji
Tidak Terkaji Rinne Tidak Terkaji
Tidak Terkaji Weber Tidak Terkaji
Tidak Terkaji Swabach Tidak Terkaji

b Tes Audiometri: tidak dilakukan tes audiometri

c Keluhan Nyeri ya tidak
P: tidak ada
Q: tidak ada Masalah Keperawatan :
R: tidak ada Tidak ditemukan masalah
S: tidak ada keperawatan
T: tidak ada
d. Luka Operasi Ada Tidak
Tanggal Operasi: tidak ada
Jenis Operasi : tidak ada
Lokasi : tidak ada
Keadaan : tidak ada
e. Alat Bantu Dengar: tidak menggunakan alat bantu dengar
f. Lain-lain: tidak ada

9. Sistem Muskuloskeletal
a. Pergerakan sendi : bebas terbatas
b. Kekuatan otot : 5 5
5 5
c. Kelainan ekstremitas : ya tidak
d. Kelainan tulang belakang : ya tidak
Frankel :
e. Fraktur : ya tidak
- Jenis : tidak ada
f. Traksi : ya tidak
Jenis : tidak ada
Beban : tidak ada
Lama pemasangan: tidak ada
g. Penggunaan spalk/gips : ya tidak
h. Keluhan nyeri : ya tidak
i. Sirkulasi perifer : baik (normal)

31
 j. Kompartemen syndrome : ya tidak
k. Kulit : ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
l. Turgor : baik kurang jelek
m. Luka operasi : ada tidak
Tanggal operasi : tidak ada
Masalah Keperawatan :
Jenis operasi : tidak ada
Nyeri akut
Lokasi : tidak ada
Keadaan : tidak ada
Drain : ada tidak
- Jumlah : tidak ada
- Warna : tidak ada
- Kondisi area sekitar insersi: tidak ada
n. ROM : Aktif, Mandiri
o. POD : tidak terkaji
p. Cardinal sign : tidak ada tanda-tanda inflamasi

10. Sistem Integumen

a. Penilaian risiko decubitus : tidak ada resiko dekubitus (23)
Aspek yang Kriteria penilaian
Nilai
dinilai 1 2 3 4
Persepsi Terbatas Keterbatasan Tidak ada
Sangat terbatas 4
sensori sepenuhnya ringan gangguan
Terus
Kadang2
Kelembaban menerus Sangat lembab Jarang basah 4
basah
basah
Kadang2 Lebih sering
Aktivitas Bedfast Chairfast 2
jalan jalan
Immobile Keterbatasan Tidak ada
Mobilisasi Sangat terbatas 3
sepenuhnya ringan keterbatasan
Kemungkinan
Nutrisi Sangat buruk Adekuat Sangat baik 4
tidak adekuat
Tidak
Gesekan & Potensial
Bermasalah menimbulka 3
pergesekan bermasalah
n masalah
Note: pasien dengan nilai total <16 maka dapat dikatakan
bahwa pasien berisiko mengalami decubitus (pressure ulcers)
Total nilai 23
(15 or 16 = low risk; 13 or 14 = moderate risk; 12 or less =
high risk)

b. Warna : tidak ada

c. Pitting edema : tidak ada edema grade : tidak ada
d. Ekskoriasis : ya tidak
e. Psoriasis : ya tidak Masalah Keperawatan :
f. Pruritus : ya tidak Tidak ditemukan masalah
g. Urtikaria : ya tidak keperawatan
h. Lain-lain : tidak ada

32
11. Sistem Endokrin
a. Pembesaran tyroid : ya tidak
b. Pembesaran kelenjar getah bening : ya tidak
c. Hipoglikemia : ya tidak
d. Hiperglikemia : ya tidak
e. Kondisi kaki DM :
- Luka gangren ya tidak
- Jenis : tidak ada
- Lama luka : tidak ada Masalah Keperawatan :
- Warna : tidak ada Tidak ditemukan masalah
- Luas luka : tidak ada keperawatan
- Kedalaman : tidak ada
- Kulit kaki : tidak ada
- Kuku kaki : tidak ada
- Telapak kaki : tidak ada
- Jari kaki :-
- Infeksi ya tidak
- Riwayat luka sebelumnya ya tidak
Jika ya : tidak ada
- Tahun : tidak ada
- Jenis luka : tidak ada
- Lokasi : tidak ada
- Riwayat amputasi sebelumnya ya tidak
Jika ya : tidak ada
- Tahun : tidak ada
- Lokasi : tidak ada
f. ABI : tidak terkaji

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya : klien mengatakan jika sakit yang klien
alami saat ini merupakan cobaan dari Tuhan.
b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya : menerima dan biasa saat bercerita
murung/diam gelisah tegang marah/menangis
c. Reaksi saat interaksi : kooperatif tidak kooperatif curiga
d. Gangguan konsep diri : tidak ada
e. Lain-lain : tidak ada Masalah Keperawatan :
Tidak ditemukan masalah
keperawatan

PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN

a. Kebersihan diri : tidak dikaji
b. Kemampuan klien dalam pemenuhan kebetuhan :
- Mandi : di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Ganti pakaian : di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Keramas : di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Sikat gigi : di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Potong kuku : di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri

33
 - Berhias : di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Makan : di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri

Masalah Keperawatan :
Tidak ditemukan masalah
keperawatan

PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah :
- Sebelum sakit : sering kadang-kadang tidak pernah
- Selama sakit : sering kadang-kadang tidak pernah
b. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah : -

Terapi HBOT (TABEL KINDWALL)

Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium) : tidak ada

3.1 Analisa Data

TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH
13 November DS: pasien Penekanan saraf Nyeri akut
2017 mengeluhkan nyeri tulang belakang
tumpul pada dalam waktu lama
punggung, skala 3 dan
muncul apabila duduk nyeri
atau tidak merubah
posisi tubuh dalam
waktu lama
13 November DS : Terapi HBO Resiko
2017 pasien mengatakan cedera
terapi HBO ke 40 Keterbatasan gerak
DO :
Skala kekuatan otot Pintu masuk ruangan
5 5 (chamber) kecil

34
 TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH
5 5
Bagian pintu masuk dan Pasien transfer in/out
dalam chamber kecil
memiliki ruang gerak Resiko cedera
terbatas
13 November DS : Terapi HBO Resiko
2017 1. pasien mengatakan keracunan
menghirup oksigen Peningkatan tekanan oksigen
murni 100% saat diatas 1 ATA
dalam chamber
2. pasien mengatakan Pemberian oksigen
lama terapi HBO murni 100%
sekitar 2 jam
DO : Resiko keracunan
Terapi HBO hari ke 40 oksigen
tanggal 13 November
2017
13 November DS : Ruangan udara Resiko
2017 pasien mengatakan dengan tekanan tinggi barotrauma
telah mengerti cara (2,4 ATA)
valsava manuver yang
benar Perubahan tekanan
DO: udara di dalam
pasien memperagakan ruangan
valsava manuver
dengan meniup sambil Penekanan pada
menutu hidung membran tympani
(internal chamber)
Resiko barotrauma

3.2 Diagnosa Keperawatan

Tanggal : Senin, 13 November 2017
1. Nyeri akut b/d penekanan saraf tulang belakang
2. Resiko cidera b/d pasien transfer in/out dari ruang chamber, ledakan
peralatan, kebakaran, dan/atau peralatan dukungan medis.
3. Resiko keracunan oksigen b/d pemberian oksigen 100% selama tekanan
atmosfir meningkatkan.
4. Resiko barotrauma ke telinga, sinus, gigi dan paru-paru b/d perubahan
tekanan udara di dalam ruang oksigen hiperbarik.

35
3.3 Intervensi Keperawatan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO INTERVENSI
(Tujuan. Kriteria Hasil)
1 Nyeri akut b/d penekanan saraf Pre HBO
tulang belakang
1. Observasi rasa sakit yg
dirasakan pasien dan faktor
penyebabnya
Tujuan: Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dengan terapi HBO 2. Kolaborasi pemberian analgesik
selama 2 jam, diharapkan nyeri serta keefektifannya dan
berkurang dokumentasikan
Intra HBO
Kriteria Hasil: 1. Bantu reposisi pasien untuk
kenyamanan
Pasien mengatakan nyeri 2. Dorong pasien untuk nafas
berkurang dalam selama fase istirahat
3. Kontrol suhu dalam chamber
agar pasien nyaman
Post HBO
1. Dokumentasikan rasa nyeri
yang dirasakan pasien selama
terapi
2 Risiko cidera yang b/d pasien Pre HBO
transfer in/out dari ruang chamber, 1. Periksa Vital Sign pasien, dan
ledakan peralatan, kebakaran, kondisi klinis.
dan/atau peralatan dukungan medis 2. Bantu pasien masuk ke ruang
Chamber dengan tepat dan hati
Tujuan: Setelah dilakukan asuhan hati.
keperawatan dengan terapi HBO 3. Ingatkan barang-barang yang
selama 2 jam, diharapkan tidak tidak boleh dibawa
terjadi cidera 4. Ikuti prosedur pencegahan
kebakaran sesuai kebijakan yang
Kriteria Hasil: ditentukan dan prosedur
a. Pasien keluar chamber dengan pelaksanaan terapi HBO.
kondisi aman
b. Tidak terjadi kebakaran Intra HBO
c. Tidak ditemukan cidera pada 1. Amankan peralatan di dalam
tubuh pasien ruang sesuai dengan kebijakan
d. Tidak ada barang-barang dan prosedur pelaksanaan terapi
kontraindikasi TOHB yang HBO.
terbawa masuk chamber 2. Observasi kondisi pasien selama
pemberian terapi HBO di dalam
Chamber
3. Bantu pasien memenuhi

36
 kebutuhan selama di dalam
chamber dan posisikan pasien
dengan nyaman di kursi.

Post HBO
1. Bantu pasien keluar ruangan/
chamber
2. Periksa kondisi pasien dan
pastikan tidak ada cedera pada
pasien.

3 Risiko keracunan oksigen b.d. Pre HBO

pemberian oksigen 100% selama 1. Catat hasil pengkajian pasien
tekanan atmosfir meningkat. dari dokter hiperbarik :
2. Peningkatan Suhu tubuh
Tujuan: Setelah dilakukan asuhan 3. Riwayat kejang
keperawatan dengan terapi HBO 4. Hasil tekanan darah
selama 2 jam, diharapkan tidak 5. Status perfusi Jaringan Perifer
terjadi keracunan oksigen 6. Faktor risiko tinggi lainnya

Kriteria Hasil: Intra HBO

a. Pasien tidak mengeluh pusing. 1. Monitor kondisi pasien saat
b. Tidak ditemukan tanda-tanda terapi berlangsung dan
keracunan oksigen berupa: dokumentasikan tanda dan
a. Mati rasa dan berkedut gejala dari keracunan oksigen
b. Vertigo pada sistem saraf pusat :
c. Penglihatan kabur a. mati rasa dan berkedut
d. Mual b. Telinga berdenging atau
halusinasi pendengaran
c. Vertigo
d. penglihatan kabur
e. gelisah dan mudah
tersinggung
f. mual
(Catatan: Toksisitas oksigen
pada SSP dapat mengakibatkan
kejang)
2. Laporkan pada operator untuk
mengubah sumber oksigen
100% untuk pasien jika tanda-
tanda dan gejala muncul, dan
beritahukan kepada dokter
hiperbarik.
3. Monitor pasien selama terapi
oksigen hiperbarik dan
dokumentasikan tanda dan
gejala keracunan oksigen paru,
termasuk:

37
 a. Nyeri dan rasa terbakar di
dada
b. sesak di dada
c. batuk kering (terhenti-henti)
d. kesulitan menghirup napas
penuh, dan
e. Dispneu saat bergerak

Post HBO
1. Kaji kondisi klinis pasien dan
pastikan tidak ada tandatanda
keracunan oksigen.
2. Beritahukan dokter hiperbarik
jika tanda-tanda dan gejala
keracunan oksigen paru muncul.
4 Risiko barotrauma ke telinga, Pre HBO
sinus, gigi, dan paru-paru, atau gas 1. Periksa Vital sign dan kondisi
emboli serebral b.d. kurang kesehatan pasien
pengetahuan tentang teknik valsava 2. Sebelum perawatan instruksikan
dan perubahan tekanan udara pada pasien tentang teknik
didalam ruangan oksigen pengosongan telinga, dengan
hiperbarik cara menelan, mengunyah,
menguap modifikasi manuver
Tujuan: Setelah dilakukan asuhan valsava.
keperawatan dengan terapi HBO
selama 2 jam, diharapkan tidak
terjadi barotrauma telinga, sinus Intra HBO
gigi, dan paru-paru, atau gas 1. Kaji kemampuan pasien
emboli serebral dengan melakukan teknik pengosongan
telinga saat tekanan dilakukan
Kriteria Hasil: dengan valsava.
a. Pasien tidak mengeluh nyeri 2. Lakukan tindakan keperawatan :
pada telinga, sinus gigi dan 3. Ingatkan pasien untuk bernapas
paru-paru dengan normal selama
b. Tidak ditemukan tanda-tanda perubahan tekanan,
barotrauma berupa: 4. Beritahukan operator ruang
a. Ketidakmampuan untuk multiplace jika pasien tidak
menyamakan telinga, nyeri dapat menyesuaikan persamaan
telinga, dan telinga tekanan.
berdarah 5. Monitor secara berkelanjutan
b. Kecepatan dan kedalaman untuk mengetahui tanda-tanda
napas meningkat dan gejala barotrauma termasuk:
c. Nyeri dada yang tajam, 6. Ketidakmampuan untuk
napas cepat dan menyamakan telinga, atau sakit
abnormalitas gerak dada. di telinga dan / atau sinus
(terutama setelah pengobatan
awal, dan setelah perawatan
berikutnya)

38
 7. Peningkatan kecepatan dan /
atau kedalaman pernafasan
8. Tanda dan gejala dari
pneumotoraks, termasuk:
9. Tiba-tiba nyeri dada tajam
10. Kesulitan, bernafas cepat
11. Gerakan dada abnormal pada
sisi yang terkena, dan
12. Takikardi dan / atau kecemasan

Post HBO
1. Kaji kondisi pasien dan pastikan
tidak ada tanda tanda
Barotrauma.
2. Dokumentasi kegiatan

3.4 Implementasi Keperawatan

Hari / Tanggal/
No. Dx Jam Implementasi
Terapi ke
Senin, 13 Pre HBO
November 2017 1,2,3,4 07.10 1. Melakukan pengkajian pada pasien
/ ke 40 1,2,3,4 2. Melakukan observasi TTV, Tekanan
Darah: 120/90 mmHg, Nadi:
90x/menit, RR: 21x/menit.
4 3. Mengkaji kemampuan klien
melakukan teknik valsava dengan
benar
2 4. Mengingatkan kembali pada pasien
tentang barang-barang yang tidak
boleh dibawa kedalam chamber
2 5. Membantu klien memasuki ruang
chamber dan mengantarkan ke kursi
yang telah disediakan

Intra HBO
1 07.30
1. Mengatur posisi yang nyaman untuk
klien
2
2. Mengecek kembali barang-barang
yang tak boleh dibawa masuk ke
dalam chamber
3. Mengingatkan kembali untuk
4
melaksanakan valsava manuver
ketika tekanan chamber dinaikkan

39
Hari / Tanggal/
No. Dx Jam Implementasi
Terapi ke
4. Membantu memasangkan oksigen
3 masker pada klien
5. Memonitor kondisi pasien saat terapi
3,4 berlangsung, cek adanya tanda-tanda
barotrauma dan keracunan oksigen

Post HBO
2 09.30 1. Membantu pasien keluar chamber
1 2. Mengevaluasi keluhan nyeri selama
melakukan terapi HBO
3. Mengevaluasi tanda-tanda
4 barotrauma:
a. Tidak ditemukan adanya nyeri
telinga, perdarahan pada
telinga,mimisan
b. Tidak ditemukan peningkatan
kecepatan dan kedalaman napas
maupun nyeri ketika bernapas
4. Mengevaluasi gejala dari keracunan
3 oksigen pada sistem saraf pusat :
a. Mati rasa dan berkedut
b. Telinga berdenging
c. Vertigo
d. Penglihatan kabur
e. Gelisah dan mudah tersinggung
f. Mual
5. Merapikan dan membersihkan
2 chamber
6. Mendokumentasikan tindakan
1,2,3,4 keperawatan yang telah dilakukan
pada catatan keperawatan hiperbarik

Hari / Tanggal/
No. Dx Jam Implementasi
Terapi ke
Rabu, 15 Pre HBO
November 2017 1,2,3,4 07.10 1. Melakukan pengkajian pada pasien
/ ke 41 1,2,3,4 2. Melakukan observasi TTV, Tekanan
Darah: 118/80 mmHg, Nadi:
83x/menit, RR: 19x/menit.
4 3. Mengkaji kemampuan klien

40
Hari / Tanggal/
No. Dx Jam Implementasi
Terapi ke
melakukan teknik valsava dengan
benar
2 4. Mengingatkan kembali pada pasien
tentang barang-barang yang tidak
boleh dibawa kedalam chamber
2 5. Membantu klien memasuki ruang
chamber dan mengantarkan ke kursi
yang telah disediakan

Intra HBO
1 07.30
1. Mengatur posisi yang nyaman untuk
klien
2
2. Mengecek kembali barang-barang
yang tak boleh dibawa masuk ke
dalam chamber
3. Mengingatkan kembali untuk
4
melaksanakan valsava manuver
ketika tekanan chamber dinaikkan
4. Membantu memasangkan oksigen
3
masker pada klien
5. Mendorong pasien merasa rileks
1
dengan nafas dalam saat fase
istirahat
3,4
6. Memonitor kondisi pasien saat terapi
berlangsung, cek adanya tanda-tanda
barotrauma dan keracunan oksigen

Post HBO
2 09.30
1. Membantu pasien keluar chamber
1
2. Mengevaluasi keluhan nyeri selama
melakukan terapi HBO
3. Mengevaluasi tanda-tanda
4
barotrauma:
c. Tidak ditemukan adanya nyeri
telinga, perdarahan pada
telinga,mimisan
d. Tidak ditemukan peningkatan
kecepatan dan kedalaman napas
maupun nyeri ketika bernapas
4. Mengevaluasi gejala dari keracunan
3
oksigen pada sistem saraf pusat :
g. Mati rasa dan berkedut
h. Telinga berdenging
i. Vertigo
j. Penglihatan kabur

41
 Hari / Tanggal/
No. Dx Jam Implementasi
Terapi ke
k. Gelisah dan mudah tersinggung
l. Mual
2 5. Merapikan dan membersihkan
chamber
1,2,3,4 6. Mendokumentasikan tindakan
keperawatan yang telah dilakukan
pada catatan keperawatan hiperbarik

3.5 Evaluasi Keperawatan

Senin, 13 November 2017 Pukul 09.30 WIB
Diagnosa keperawatan Evaluasi Sumatif
Nyeri akut yang b/d penekanan S: Klien mengatakan nyeri berkurang saat
saraf tulang belakang terapi oksigen hiperbarik
O: pasien tidak tampak meringis atau
menahan sakit
A: masalah nyeri akut teratasi
P: Lanjutkan terapi HBO ke 41
Risiko cidera yang b/d pasien S: Klien mengatakan baik baik saja dan tidak
transfer in/out dari ruang mengalami cidera saat masuk, di dalam, dan
(chamber), ledakan peralatan, keluar dari chamber
kebakaran, dan/atau peralatan O: Pasien masuk dan keluar chamber dengan
dukungan medis berjalan dan dibantu oleh perawat, serta
bergantian dengan pasien lain sehingga tertib
dan tidak terjadi cedera. Kegiatan HBOT
berjalan lancar dan sesuai prosedur, tidak
terjadi kebakaran maupun ledakkan.
Keluarga tampak memahami cara
melakukan rom pasif kepada klien.
A: Masalah cidera tidak terjadi
P: Lanjutkan terapi HBO ke 41
Risiko barotrauma ke telinga, S: Klien mengatakan tidak mengalami
sinus, gigi, dan paru-paru, atau keluhan nyeri pada telinga dan kepala
gas emboli serebral b.d. kurang maupun perdarahan di telinga dan hidung.
pengetahuan tentang teknik O: Klien mampu melakukan valsava manuver
valsava dan perubahan tekanan dengan menutup hidung, tidak ada tanda
udara didalam ruangan oksigen barotrauma seperti nyeri telinga, sakit kepala,
hiperbarik tuli ringan, bercak darah di hidung
A: Masalah barotrauma tidak terjadi
P: Lanjutkan terapi HBO ke 41

42
 Risiko keracunan oksigen b.d. S: Pasien mengatakan tidak mengeluh, sesak,
pemberian oksigen 100% vertigo, mual, penglihatan kabur.
selama tekanan atmosfir O: RR: 20x/menit, klien tampak tenang, tidak
meningkat muncul tanda keracunan. Seperti:
a. Mati rasa dan berkedut
b. Telinga berdenging
c. Vertigo
d. Penglihatan kabur
e. Gelisah dan mudah tersinggung
f. Mual
A: Masalah keracunan oksigen tidak terjadi
P: Lanjutkan terapi HBO ke 41

Rabu, 15 November 2017 pukul 09.30

Diagnosa keperawatan Evaluasi Sumatif
Nyeri akut yang b/d penekanan S: Klien mengatakan nyeri berkurang saat
saraf tulang belakang terapi oksigen hiperbarik
O: pasien tidak tampak meringis atau
menahan sakit
A: masalah nyeri akut teratasi
P: Lanjutkan terapi HBO ke 42
Risiko cidera yang b/d pasien S: Klien mengatakan baik baik saja dan tidak
transfer in/out dari ruang mengalami cidera saat masuk, di dalam, dan
(chamber), ledakan peralatan, keluar dari chamber
kebakaran, dan/atau peralatan O: Pasien masuk dan keluar chamber dengan
dukungan medis berjalan dan dibantu oleh perawat, serta
bergantian dengan pasien lain sehingga tertib
dan tidak terjadi cedera. Kegiatan HBOT
berjalan lancar dan sesuai prosedur, tidak
terjadi kebakaran maupun ledakkan.
Keluarga tampak memahami cara
melakukan rom pasif kepada klien.
A: Masalah cidera tidak terjadi
P: Lanjutkan terapi HBO ke 42
Risiko barotrauma ke telinga, S: Klien mengatakan tidak mengalami
sinus, gigi, dan paru-paru, atau keluhan nyeri pada telinga dan kepala
gas emboli serebral b.d. kurang maupun perdarahan di telinga dan hidung.
pengetahuan tentang teknik O: Klien mampu melakukan valsava manuver
valsava dan perubahan tekanan dengan menutup hidung, tidak ada tanda
udara didalam ruangan oksigen barotrauma seperti nyeri telinga, sakit kepala,
hiperbarik tuli ringan, bercak darah di hidung
A: Masalah barotrauma tidak terjadi
P: Lanjutkan terapi HBO ke 42

43
Risiko keracunan oksigen b.d. S: Pasien mengatakan tidak mengeluh, sesak,
pemberian oksigen 100% vertigo, mual, penglihatan kabur.
selama tekanan atmosfir O: RR: 20x/menit, klien tampak tenang, tidak
meningkat muncul tanda keracunan. Seperti:
a. Mati rasa dan berkedut
b. Telinga berdenging
c. Vertigo
d. Penglihatan kabur
e. Gelisah dan mudah tersinggung
f. Mual
A: Masalah keracunan oksigen tidak terjadi
P: Lanjutkan terapi HBO ke 42

44
 BAB 4
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Klien Ny. D menjalani terapi hiperbarik oksigen sudah kurang lebih satu
tahun lebih tepatnya dimulai pada tanggal 26 Juli 2016 dan telah menjalani terapi
yang ke 40 pada hari Senin 13 November 2017. Klien awalnya menjalani terapi
HBO sebanyak 20 kali untuk mengobati penyakit Parkinson yang dimilikinya, dan
selesai pada tanggal 17 September 2016 dengan hasil yang baik. Pada bulan
Oktober 2017 klien kembali melakukan terapi HBO karena merasakan keluhan
nyeri yang hilang timbul pada punggung bawah. Rasa nyeri tersebut mudah
timbul terutama ketika klien sedang duduk atau berdiri dalam waktu lama (sekitar
4 jam). Berdasarkan hasil pengkajian menunjukkan bahwa Ny. D mengalami
perbaikan kesehatan setelah menjalani terapi yang ke 40 yakni pada tanggal 13
November 2017. Perbaikan kesehatan yang dialami oleh klien adalah
berkurangnya rasa nyeri pada daerah punggung bawah namun apabila klien
beraktivitas duduk atau berdiri terlalu lama, rasa nyeri tersebut kembali muncul.
Berdasarkan hasil pengkajian yang ditemukan pada Ny. D, maka
ditemukan masalah keperawatan yaitu nyeri akut, resiko cidera, resiko keracunan
oksigen, dan resiko barotrauma telinga. Intervensi dan implementasi yang
dilakukan dalam menyelesaikan masalah keperawatan meliputi membantu klien
masuk dan keluar dari chamber, mengatur posisi yang nyaman untuk klien,
mengingatkan untuk meninggalkan barang-barang yang tidak diperbolehkan
dibawa masuk ke chamber, menginstruksikan untuk melakukan valsava maneuver
saat terjadi penekanan, membantu memasangkan masker, dan menginstruksikan
untuk bernapas biasa saat menghirup oksigen 100%. Setelah dilakukan
implementasi keperawatan tersebut, sesuai hasil evaluasi tindakan keperawatan
tidak ditemukan masalah cedera, barotrauma, dan keracunan oksigen sehingga
klien dapat mengikuti terapi HBO ke 41.
Setelah mengikuti THBO ke 40 dapat disimpulkan bahwa Ny. D sudah
mengalami perubahan yang baik dari sebelumnya saat awal mulai THBO, yaitu
dengan nyeri pada punggung bawah dan sulit untuk melakukan aktivitas atau
pekerjaan sehari-hari.

45
 Berdasarkan yang dialami Ny. D bahwa terapi HBO pada penderita Low
Back Pain sangat efektif dalam proses penyembuhan atau peningkatan kesehatan.
Hal ini dikarenakan terapi HBO dapat meningkatkan jumlah oksigen dalam
plasma terutama jaringan pada tulang belajang dan mengurangi rasa nyeri pada
tulang belakang.
4.2 Saran
Berdasarkan pengamatan selama praktek di Lakesla Drs. Med. Rijadi. S.,
Phys Surabaya, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan beberapa saran
untuk perbaikan Lakesla dimasa yang akan mendatang. Adapun saran-saran
tersebut, yakni:
1. Bagi Lakesla Drs. Med. Rijadi. S., Phys Surabaya
1) Diharapkan agar dapat menambah kursi atau bangku untuk tempat
duduk pasien saat akan melakukan vital sign sebelum masuk chamber
bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Lakesla
sendiri.
2) Diharapkan dapat menyediakan media informasi berupa leaflet, poster
atau yang sejenisnya tentang manfaat terapi hiperbarik oksigen pada
Low Back Pain (LBP) yang ditujukan untuk pasien maupun
keluarga, sehingga pasien dapat rutin menjalani terapi yang akhirnya
mendapatkan hasil yang optimal.
3) Diharapkan agar dapat menambah penyediaan ruang Pre dan Post
chamber sehingga dapat dilakukan vital sign, pemanggilan klien
sebelum masuk chamber, serta dapat dilakukan evaluasi klien setelah
masuk chmaber agar dapat lebih efisien dan maksimal.
2. Bagi Mahasiswa Praktek Profesi Universitas Airlangga
Diharapkan agar dapat lebih meningkatkan kompetensi dan wawasan
tentang perkembangan teori-teori terbaru dalam dunia kesehatan
khususnya tentang terapi hiperbarik oksigen.

46
 DAFTAR PUSTAKA
Basuki, K. (2009). Faktor Risiko Kejadian Low Back Pain Pada Operator
Tambang Sebuah Perusahaan Tambang Nickel Di Sulawesi Selatan. Jurnal
Promosi Kesehatan Indonesia, 4(2), 115121.
Fauci, A., Kasper, D., & Longo, D. (2008). Back and Neck Pain. In Harrisons
Principles of Internal Medicine (17th ed.). New York: McGraw-Hill.
Foster, M. R. (2017). Herniated Nucleus Pulposus.
Gupta, V., Vijay, S., Gupta, R., & Kaul, S. (2005). Hyperbaric Oxygen Therapy.
JK-Practitioner, 12(1), 4447.
Karam, M. D. (2010). Case Report: Successful Treatment of Acute Exertional
Paraspinal Compartment Syndrome With Hyperbaric Oxygen Therapy.
Orthopaedic Journal, 30, 188190.
Patrianingrum, M. (2015). Prevalensi dan Faktor Risiko Nyeri Punggung Bawah
di Lingkungan Kerja Anestesiologi Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Jurnal Anastesi Perioperatif, 3(1), 4756.
Priherdityo, E. (2016). Nyeri Punggung Dapat Disebabkan Faktor Psikologis.
Rahim, A. H. (2015). Terapi Konservatif Untuk Low Back Pain.
Riningrum, H. (2016). Pengaruh Sikap Kerja, Usia, dan Masa Kerja Terhadap
Keluhan Low Back Pain. Jurnal Pena Medika, 6(2), 91102.
Roupa. (2008). The Problem of Lower Back Pain In Nursing Staff and Its Effect
On Human Activity. Health Science Journal, 2(4).
Sahni, T., Singh, P., & John, M. (2003). Hyperbaric Oxygen Therapy: Current
Trends and Applications. Journal of the Association of Physicians of India,
51, 280284.
Simon, & Schuster. (2003). Fundamental of Anatomy and Physiology. New Jersey:
Prentice Hall Inc.
Tarwaka. (2014). Ergonomi Industri. In 2014. Surakarta: Harapan Press.
Triasmara, W. (2016). Mengenal Terapi Oksigen Hiperbarik. Retrieved from
http://redaksiindonesia.com/read/mengenal-terapi-oksigen-hiperbarik.html
Yuliana. (2011). Low Back Pain. RSUD Dr. Hasan Sadikin Bandung, 38, 270
273.

47