Anda di halaman 1dari 8

CASO CLNICO

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 145-152

Absceso subperistico y sndrome del vrtice orbitario.


Complicacin posterior a la extraccin del tercer molar mandibular
Subperiostial orbital abscess and apex syndrome as a complication
after a mandibular molar extraction

Lupe Salado R1, Lupe Alvarez S2, Beatriz Brunetto M3.

RESUMEN
Introduccin: La diseminacin de las infecciones que se extienden de dientes
mandibulares y estructuras adyacentes hacia la rbita y tejido periorbitario son
infrecuentes, pero graves ya que tienen el potencial de causar la prdida de la visin.
Objetivos: El propsito de este artculo es publicar un caso clnico muy interesante
por lo infrecuente, y explicar a juicio de los autores las vas de diseminacin de la
infeccin, a su vez alertar a los diferentes especialistas involucrados sobre las severas
consecuencias que pueden resultar tras la extraccin de piezas dentales, como es la
prdida definitiva de la visin.
Reporte del caso: Se trata de un paciente masculino de 43 aos, sin antecedentes
mrbidos relevantes, que fue enviado al Servicio Mdico Legal para examen clnico forense
con prdida total de la visin del ojo derecho por atrofia ptica como complicacin de un
sndrome del vrtice orbitario, luego de la exodoncia del tercer molar mandibular derecho.
Conclusiones: Es fundamental el tratamiento oportuno y agresivo para detener la
diseminacin de una infeccin desde las estructuras adyacentes hacia la rbita. La
comunicacin efectiva interdisciplinaria entre los profesionales involucrados evita
complicaciones de tipo mdico-legales y secuelas definitivas al paciente.
Palabras clave: Absceso orbital, infeccin odontognica, sndrome del vrtice
orbitario, atrofia ptica.

ABSTRACT
Introduction: Infection dissemination from mandibular teeth to the orbit and
adjacent structures is infrequent, but nevertheless serious, as they may cause severe
problems, including vision loss.
Aim: The purpose of this study is to present a rare and interesting case of such a
dissemination, to discuss the possible routes of infection propagation, and to alert the
different specialists involved on the possible complications after dental extractions,
such as visual loss.
Report of the case: The case of a 43-year-old previously healthy male is presented.
The patient was sent to the Medical Legal Service for clinical forensic examination after
1
Mdico Oftalmloga Forense, Servicio Mdico Legal Santiago.
2
Cirujano Dentista, Universidad Nacional Andrs Bello.
3
Mdico Otorrinolaringlogo Forense, Servicio Mdico Legal.

145
REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO

total vision loss of the right eye, caused by optic atrophy as a complication of orbital
apex syndrome, after the extraction of the third right mandibular molar.
Conclusions: Opportune and aggressive treatment is crucial to stop infection spread
from adjacent structures to the orbit. Effective communication among the professionals
involved avoids medical - legal complications and precludes permanent sequels to the
patient.
Key words: Orbital abscess, odontogenous infection, orbital apex syndrome, optical
atrophy.

INTRODUCCIN infeccin ms comn de las patologas infecciosas


orbitarias en nios2-3.
La arquitectura, la severidad de las secuelas, el La diseminacin del proceso infeccioso y seve-
potencial de morbilidad y hasta la mortalidad ridad de las secuelas dependen de diversos facto-
hacen crtica la deteccin temprana y el manejo res incluyendo la virulencia del microorganismo, la
agresivo de las infecciones orbitarias. Las afec- resistencia del paciente y la anatoma del rea
ciones dentales que se diseminan ms all del infectada4.
saco periodontal pueden iniciar la infeccin tanto La diseminacin de la infeccin de igual forma,
de los msculos como del tejido conectivo adya- puede producirse por tres mecanismos5:
cente y diseminarse a la rbita por varios cami- 1. Extensin directa por la va de los espacios
nos. Las infecciones odontognicas tienen su faciales.
origen en piezas daadas por caries, o infecciones 2. Por va hematgena (trombos) infectados a
periodontales, y en casos aislados a travs del travs del sistema venoso.
alveolo desocupado luego de una exodoncia den- 3. Por va linftica.
tal. La anatoma y topografa de las races denta-
rias, hace posible que los patgenos orales y En el presente trabajo nos ocuparemos de la
mediadores inflamatorios infiltren rpidamente extensin directa por la va de los espacios faciales,
los sitios adyacentes como es el trgono hematgena y anatoma del rea involucrada.
submandibular o el seno maxilar; lo que trae El recorrido de los grmenes dentro de la rbita
como resultado licuefaccin de tejido y formacin est dado por la poca adherencia del periostio
de un absceso, que se puede expandir dentro de la misma, el cual es fcilmente desplaza-
cranealmente a las cavidades y tejidos contiguos. do por la coleccin purulenta permitiendo su entra-
Gracias a las terapias modernas antibiticas, se- da desde las reas adyacentes6. La relacin de los
cuelas tan serias como fascetis necrotizante y pices de las races dentarias con los msculos
abscesos intracraneales son poco frecuentes en contiguos es lo que determina la direccin de la
la actualidad. Sin embargo, estas complicaciones diseminacin, que habitualmente sigue el camino
requieren atencin especial en su manejo, el de menor resistencia. La cortical sea externa del
diagnstico precoz es esencial, y el tratamiento hueso maxilar es muy delgada, es por esto que la
debe ser inmediato y especializado. Los abscesos mayora de los abscesos penetra por esta va.
y flegmones orbitarios demandan de un trata- La infeccin a travs de las piezas anteriores
miento enrgico para evitar complicaciones tales maxilares, puede provocar celulitis orbitaria por
como prdida de la visin, bacteremias, trombo- diseminacin retrgrada a travs de las venas
sis del seno cavernoso, meningitis, absceso cere- facial, angular u oftlmica, o por diseminacin
bral y hasta la muerte1. directa a travs de los espacios faciales. La comu-
Un alto porcentaje de los casos con celulitis nicacin extensa entre las venas facial y oftlmica
orbitaria, son secundarios a complicacin por in- ocurre en el canto de la regin medial sobre el
feccin de los senos paranasales, siendo ms ligamento palpebral medial, donde la vena angular
frecuente el del seno etmoidal, esta es la fuente de se anastomosa con las venas supraorbitaria y

146
ABSCESO SUBPERISTICO Y SNDROME DEL VRTICE ORBITARIO. COMPLICACIN POSTERIOR A LA EXTRACCIN
DE TERCER MOLAR MANDIBULAR - L Salado, L Alvarez, B Brunetto

supratroclear. El hecho que estas venas no presen- inmovilidad palpebral, proptosis asociada tambin
ten vlvulas facilita una extensa comunicacin a la tumefaccin palpebral, movimientos oculares
bidireccional entre la rbita, cara, cavidades restringidos y dolorosos. Si el cuadro se prolonga
nasales, senos, plexo venoso pterigoideo, y en aparecen complicaciones corneales asociadas, hay
consecuencia la rpida diseminacin del proceso oftalmopleja, se presentan signos de disfuncin
infeccioso entre estas reas1. del nervio ptico, aumento de la presin
Las infecciones de dientes premolares y intraocular y oclusin de la arteria o la vena central
molares mandibulares pueden perforar la cortical de la retina que finalmente si no son diagnostica-
sea externa, sobre o bajo el origen de la insercin das y tratadas oportunamente conlleva a la prdida
del msculo buccinador que a su vez se relaciona de la visin.
con la vena facial y vena angular en la regin del Otra complicacin descrita en la literatura es el
canto medial del globo ocular, para luego absceso orbitario, que est asociado a la celulitis
anastomosarse con las venas supratroclear y orbitaria relacionada con los senos paranasales o
supraorbitaria, alcanzando as la rbita. La otra va traumatismos penetrantes, y menos frecuente el
es a travs de la fosa pterigopalatomaxilar o fosa absceso subperistico, localizado a lo largo de la
infratemporal que accede a la rbita va plexo pared lateral de la rbita tal como se present en el
pterigoideo y luego vena oftlmica inferior. Si las caso clnico reportado7.
piezas dentales son antrales (sus pices se en-
cuentran insertos en el seno maxilar), y la afeccin
dental se disemina ms all del saco periodontal se CASO CLNICO
puede iniciar la infeccin tanto de msculos como
de tejido conectivo adyacente; segn esta teora la Paciente examinado en el Servicio Mdico Legal,
infeccin originaria en piezas maxilares puede masculino de 43 aos sin antecedentes mrbidos,
diseminarse a la rbita va seno maxilar, a travs de refiere que como consecuencia de una extraccin
las celdillas etmoidales alcanzan el seno maxilar y dentaria mandibular present cuadro infeccioso
luego hacia la fisura orbitaria inferior. Finalmente que le provoc prdida de la visin del ojo derecho
pueden alcanzar la rbita porque estn en relacin y alteracin en la movilidad de la cara, de la cual ya
anatmica va fosa canina y reborde inferior de la se est recuperando.
rbita2. Antecedentes consignados en las fichas: con-
La celulitis preseptal es la infeccin del tejido sulta a odontlogo por dolor en pieza dental N17
subcutneo anterior al septo orbitario, es de relati- (tercer molar mandibular derecho), quien realiza
va frecuencia siendo su diagnstico y resolucin exodoncia de dicha pieza con curetaje, hemostasia
rpida. La celulitis orbitaria bacteriana es la infec- ms amoxicilina comprimidos por 7 das y descri-
cin de los tejidos blandos posteriores al septo, be que la pieza dental N18 presenta mltiples
mayoritariamente es de carcter grave, y su diag- obturaciones pero es asintomtica.
nstico no est exento de complejidad, ya que Cuarenta y ocho horas despus refiere cefalea,
puede complicarse con trombosis del seno caver- dolor intenso en regin malar derecha, aumento de
noso, meningitis, absceso cerebral y hasta la muer- volumen, trismus+++ y disfagia+++. Es hospitaliza-
te. Es de etiologa polimicrobiana incluyendo a los do con diagnstico de flegmn facial, y absceso
grmenes anaerobios, y de los aerobios los ms submandibular de origen dentario, evaluado por
frecuentes son neumococos, Estaphylococcus dentista quien no encuentra pus, deja drenaje y
aureus y Estreptococos pyogenes; en los nios administra penicilina 2 millones ev.
menores de cinco aos el microorganismo aislado Evoluciona trpidamente con dolor cervical,
con ms frecuencia ha sido el Haemophilus edema hemifacial derecho, aumento de volumen
Influenzae7-8. progresivo desde la regin malar hasta la regin
El cuadro clnico caracterstico es de inicio periocular derecha, eritema bipalpebral y fluctua-
rpido con compromiso del estado general, fiebre, cin dolorosa.
los signos orbitarios incluyen gran edema Se le realiza tomografa axial computada (TAC)
palpebral, rubor, calor, dolor a la palpacin e de cuello que demuestra absceso cervical de ori-

147
REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO

gen dentario con extensin probable supra- 3. Senos maxilares y frontales adecuadamente
mandibular. Al 4 da le realizan exploracin quirr- neumatizados, vasos del cuello de morfologa y
gica: incisin cervical hasta espacio visceral calibre normal.
cervical sin evidencia de colecciones, colgajo
subplatismal anterior hasta celdilla submaxilar Se decide intervencin quirrgica para drenaje
con glndula edematosa, salida secrecin de coleccin, se realiza vestibulotoma superior
purulenta en cavidad dento alveolar pieza 17 derecha sobre orificio de drenaje previo con
(drenaje rgido) drenaje de absceso de piso de debridacin digital paramandibular y retroci-
boca, exodoncia de pieza dentaria N18 que da gomtica hasta llegar a fosa infratemporal y hendi-
salida a pus del lecho. Se deja tubo nasotraqueal. dura suborbitaria derecha, saliendo abundante
Procedimiento realizado por cirujano maxilofacial pus. Se dejan dos drenajes: suborbitario derecho y
y odontlogo. Temperatura: 37,5C, pulso 88 por submaxilar con comunicacin a piso boca, durante
minuto, TA: 130/80. Se le administra gentamicina la intervencin deciden localizar a oftalmlogo para
160 mg ev/da. que colabore con el drenaje retroocular o trasladar-
Quinto da: el paciente presenta evidente lo de servicio para mejorar el tratamiento. Control
exoftalmos derecho con aumento de volumen del paciente al da siguiente y se sugiere agregar
hemifacial y oftalmopleja. Bajo anestesia troncular vancomicina (ev).
exploran fosa cigomtica drenando abundante co- Finalmente es trasladado a los 10 das con los
leccin purulenta casi sin olor, se deja drenaje diagnsticos:
submentoniano, posterior al drenaje se produce 1. Absceso piso boca operado
una evidente disminucin del exoftalmos por lo 2. Absceso cervical operado
que recomiendan interconsulta urgente a especia- 3. Absceso temporal
lista en oftalmologa. Al da siguiente el paciente se 4. Exoftalmos
mantiene en condiciones similares, persiste
exoftalma, odontlogo le diagnostica: absceso de Es intervenido quirrgicamente en conjunto
fosa temporal y realizan drenaje de lquido con oftalmlogo con diagnstico preoperatorio:
hemopurulento de olor muy ftido. El infectlogo 1. Absceso retroocular ojo derecho.
recomienda tratamiento con clindamicina 600 mg 2. Flegmn geniano orbitario derecho.
ev c/8 ms ceftriaxona (2 gr/da ev).
Sptimo da, el paciente se mantiene con Se consigna en protocolo: abordaje intraoral
exoftalmos en ojo derecho, trismus (+), temp. derecho pared maxilar, se retira tubo de drenaje
37,2C, oftalmopleja, dolor y edema hemifacial, inactivo donde se encuentra gran hematoma
gran eritema bipalpebral, presenta secrecin geniano infectado. Se explora piso orbitario sin
purulenta conjuntival y amaurosis del ojo dere- secrecin, ni coleccin. Se realiza el abordaje
cho. por cola de ceja, con anestesia local,
decolamiento mucoperistico de pared externa
Escner de cuello y CPN al 9 da muestra: de rbita derecha, incisin lineal 1 cm en
1. Coleccin lquida alargada que recorre la regin periostio orbitario donde se drena abundante
anterior del cuello de 4 cm de longitud x 1,7 cm secrecin purulenta, y se realiza otra incisin
dimetro anteroposterior, que nace en regin subpalpebral por conjuntiva con drenaje sero-
submandibular derecha y se extiende hasta el purulento. Se dejan drenajes. El cultivo intraope-
espacio parafarngeo. ratorio es negativo.
2. Segunda coleccin en espacio masticador a Primer da posoperatorio, temperatura 36,8C,
derecha con gas en su espesor que mide 2 cm. mejores condiciones, ojo derecho sin proptosis,
en su eje mayor, exoftalmos derecho con im- gran edema bipalpebral, con quemosis. Se mantie-
portante compromiso inflamatorio, y presencia ne el esquema antibitico y se agrega, tobramicina
de burbujas de gas a nivel de la grasa intra y (col) cada 3 horas, Ibuprofeno 400 mg cada 12
extraconal. horas.

148
ABSCESO SUBPERISTICO Y SNDROME DEL VRTICE ORBITARIO. COMPLICACIN POSTERIOR A LA EXTRACCIN
DE TERCER MOLAR MANDIBULAR - L Salado, L Alvarez, B Brunetto

A 15 das del posoperatorio: Menos edema Analizando las posibles vas de diseminacin
palpebral y eritema, quemosis leve, permanece la de la infeccin en este caso en particular, vemos
restriccin de la motilidad ocular, al fondo de ojo que el tercer molar mandibular derecho tiene una
derecho: papila plida, atrofia ptica. relacin directa con la insercin fija del msculo
Un ao despus: Es enviado para examen fsico buccinador, siendo sta, la cresta alveolar de los
y oftalmolgico en el Servicio Mdico Legal. molares inferiores y la lnea oblicua externa de la
Examen externo: Cicatriz quirrgica cervical de mandbula, el msculo se relaciona hacia atrs con
12 cm aprox y otra de 8 cm aprox en zona fronto el ligamento pretigomaxilar o aponeurosis
ciliar derecha, con moderada paresia facial dere- buccinatofarngea, esta aponeurosis se relaciona
cha. ntimamente con la aponeurosis cervical superfi-
Agudeza visual OD: Amaurosis, OI: 1 (normal). cial, por medio de la celda submandibular que a su
Biomicroscopio: OD. Cicatriz blanquecina en vez se contina por detrs con la fasciaparotdea y
forma de banda en sector inferior corneal. Reflejo por delante con la aponeurosis del msculo
fotomotor abolido OD. Discreta ptosis palpebral. buccinador, es as entonces como a travs de estos
Fondo ojo: OD papila con atrofia ptica total. espacios la infeccin se pudo diseminar a travs
del espacio parafarngeo.
Hacia la rbita se pudo diseminar a travs de
DISCUSIN dos vas; una, por la relacin entre el msculo
buccinador con la vena facial y la vena angular que
El presente caso es mdico legal, es por ello que se se comunican en la regin del canto medial del
trat de no modificar los hechos y se describieron globo ocular, y se anastomosan con las venas
los datos ms relevantes tal y como se consigna- supratroclear y supraorbitaria.
ron en las fichas clnicas. La siguiente va es a travs de la fosa
Comenz con una infeccin submandibular pterigopalatina, que se encuentra situada inmedia-
luego de la exodoncia de un molar inferior, sin tamente por debajo del vrtice de la rbita y
estar afectado el seno maxilar, lo que hace que comunica varios espacios entre s, pudiendo facili-
su presentacin sea muy poco comn dentro de tar la extensin de procesos patolgicos, se comu-
los casos reportados en la literatura. Las infec- nica superiormente con la rbita a travs de la
ciones orbitarias espontneas son raras, los parte posterior de la hendidura esfenomaxilar, late-
pacientes sin una sinusitis previa deben some- ralmente con la fosa pretigomaxilar, medialmente
terse a la bsqueda de otro foco de infeccin, el espacio se comunica con las fosas nasales y con
realizndose el examen dental para descartar la la cavidad oral a travs del surco palatino mayor,
presencia de un cuerpo extrao oculto. Se debe contiene el segmento pterigopalatino de la arteria y
examinar el saco lagrimal intentando obtener vena pterigomaxilar, esta ltima forma parte del
reflujo de material purulento para descartar la plexo venoso pterigomaxilar, el cual est formado
dacriocistitis. De no encontrar foco de infeccin por las anastomosis de las venas pterigoideas,
deben realizarse exmenes de mayor compleji- temporales profundas, menngeas, maseterianas y
dad para descartar condicin de inmu- dentarias inferiores, este plexo confluye en la vena
nosupresin. En este paciente el escner oftlmica inferior, que alcanza la rbita mediante la
inform una coleccin lquida desde la regin hendidura esfenoidal 9 (vase Figura 1), este es el
submandibular con extensin al espacio recorrido aceptado por los autores, como va de
parafarngeo, una en el espacio masticador con diseminacin en este caso.
gas en su espesor y otra coleccin retroocular El paciente tuvo un cuadro con aumento de
derecha con burbujas de gas a nivel de la grasa volumen progresivo hemifacial desde la regin
intra y extraconal, de esta manera deducimos la submandibular y malar hasta la regin orbitaria
presencia de grmenes anaerobios y la concor- derecha, eritema y fluctuacin dolorosa que se
dancia con la bibliografa en relacin a la etiolo- extendi hasta el cuello, trismus, disfagia compro-
ga polimicrobiana de las infecciones orbitarias8. miso del estado general sin fiebre alta, se le realiz

149
REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO

escner que demostr un absceso cervical con clnicos, a pesar de que la coleccin purulenta
extensin supramaxilar no encontrndose compro- puede dirigirse hacia adelante y drenar espont-
miso del seno maxilar derecho. neamente a travs de la piel del prpado hacia el
Estn indicados entonces la incisin y drenaje ngulo medio cantal, tambin puede extenderse a
del absceso en el momento que es identificado, la regin posterior y provocar una trombosis del
siendo el sitio de la extraccin dentaria la primera seno cavernoso, un absceso cerebral o hacia el
ruta de drenaje indicada. Sin embargo la propia espacio subperistico; tal como sucedi en este
manipulacin quirrgica, si es realizada prematura- caso en particular donde al mismo tiempo el cono
mente puede diseminar una infeccin localizada retroocular completo se vio comprometido provo-
hacia los espacios circundantes, y eventualmente cando el sndrome del vrtice orbitario; con los
hacia la rbita10. Deben ser monitoreados los sig- signos que incluyeron exoftalmos, oftalmopleja,
nos vitales, realizar estudios de imagen y laborato- blefaroptosis, midriasis, trastornos de la sensibili-
rio con cultivos de sangre utilizando las tcnicas dad; y la disfuncin del nervio ptico con la
anaerobias de toma de muestra apropiadas11. consecuente atrofia ptica16.
El tratamiento interdisciplinario entre oftalm-
logo, otorrino y/o cirujano maxilofacial es de vital
importancia. La evaluacin oftalmolgica precoz CONCLUSIN
puede evitar secuelas como en el caso descrito y
tener en cuenta una conducta teraputica agresiva, En la prctica mdica habitual, no es frecuente que
considerando los antibiticos de amplio espectro al ocurran casos como el descrito, tal como lo evi-
igual que para los anaerobios6. dencia la literatura hay muy pocos pacientes repor-
La patologa dental como la fuente de partida tados (tres casos en nuestra revisin) con la
del absceso subperistico orbitario aqu presenta- presencia de atrofia ptica tras la extraccin de una
da, a diferencia de la mayor parte de los abscesos, pieza dental mandibular; pero anatmicamente es-
hace que la penetracin antibitica no haya sido tamos expuestos siempre a la posibilidad de una
ptima, ya que es un espacio relativamente complicacin como la presentada.
avascular, en el que los microorganismos estn Podemos concluir que una vez ms es funda-
secuestrados, por esta razn el absceso mental el tratamiento interdisciplinario entre
subperistico orbitario en particular requiere de oftalmlogos, otorrinos y maxilofaciales para abor-
una accin quirrgica agresiva antes que la obser- dar este tipo de pacientes. El otorrino est familiari-
vacin a la respuesta antibitica por varios das12. zado con el abordaje de la rbita en diversas
Los mecanismos de prdida visual debido al patologas tanto infecciosas como tumorales que
absceso subperistico merecen una particular son comunes con los oftalmlogos.
atencin por sus implicaciones teraputicas. Las Aunque nuestro propsito inicial fue presentar
causas pueden ser neuritis ptica sptica, lesiones el caso por lo interesante y explicar las vas de
emblicas o trombticas en el suplemento vascular diseminacin especficas, pensamos que el trata-
del nervio ptico, retina o coroides13-14. Sin embar- miento en estos casos debe ser con antibiticos de
go la elevacin rpida y sostenida de la presin amplio espectro que cubran grmenes gran positi-
intraorbitaria es la que juega el rol de mayor vos y anaerobios, proponemos ceftriaxona y
relevancia y es potencialmente reversible si se trata clindamicina endovenosa en altas dosis desde el
precozmente. En estos casos la isquemia es produ- inicio ya que stos atraviesan la barrera
cida por la disminucin neta de la presin de hematoenceflica, tambin usamos la vancomicina
perfusin, que acompaa a la elevacin de la aunque difunde poco al SNC. No es nuestra inten-
presin intraocular, es decir la presin de la arteria cin en este artculo explicar vas de abordaje
orbitaria cae y la presin venosa aumenta provo- quirrgico, preferimos dejar que sea motivo de
cando finalmente la muerte del tejido15. otra discusin.
El curso natural de los abscesos orbitarios El tratamiento oportuno y eficaz dentro de las
pueden oscurecer la interpretacin de los hallazgos primeras 72 horas podra haber evitado la disemi-

150
ABSCESO SUBPERISTICO Y SNDROME DEL VRTICE ORBITARIO. COMPLICACIN POSTERIOR A LA EXTRACCIN
DE TERCER MOLAR MANDIBULAR - L Salado, L Alvarez, B Brunetto

Figura 1. Circulacin
venosa, va hemtica
de diseminacin de la
infeccin, que circunda
la rbita17.

nacin de la infeccin hacia la rbita con la conse- alveolar abscess. A case report. JADA 1995;
cuente prdida definitiva de la visin. La comunica- 126: 469-72.
cin efectiva interdisciplinaria entre los 6. ORYAN F, DILORETO D. Orbital infection: clinical
profesionales involucrados evita complicaciones and radiographic diagnosis and surgical
de tipo mdico-legales y finalmente secuelas irre- treatment. J Oral Maxilofac Surg 1988; 46:
versibles para el paciente. 991-7.
7. KANSKI JJ. Oftalmologa Clnica. 4 Edicin Ed.
Harcourt. 2000; 497-500.
BIBLIOGRAFA 8. KROHEL GB, KRAUSS HR, CHRISTENSEN RE. Orbital
Abscess. Arch Ophthalmol 1980; 98: 274-76.
1. STUBINGER S, LEIGGENER C. Intraorbital abscess, a 9. FIGN ME, GARINO RR. Anatoma odontolgica
rare complication alter maxillary molar funcional y aplicada. 2 Edicin Ed. El Ateneo.
extraction, Case Report. J of American Dental 2001; 63-75.
Association 2005; 136: 921-25. 10. JANAKARAJAH N, SUKUMARAN K. Orbital cellulitis of
2. ZACHARIADES N, VAIRAKTARIS E. Orbital abscess: dental origin: case report and review of the
Visual loss following extraction of a tooth- Case literature. Br J Oral Maxilofac Surg 1985; 23:
Report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral 140-5.
Radial Endod 2005; 100: E70-3. 11. HENRY CH, HUGHES CV, LARNED DC. Odontogenic
3. ALLAN BP, EGBERT MA. Orbital abscess of infection of the orbit. J Oral Maxilofac Surg
odontogenic origin. Case Report and review of 1992; 50: 172-8.
the literature. J Oral Maxilofac Surge 1991; 12. MORGAN PR, MORRISON WV. Complications of
20: 268-70. frontal and ethmoid sinusitis. Laryngoscope
4. GOLD RS, SILVER L. Parasinusitis, orbital 1980; 90: 661-6.
cellulitis, and blindness as sequelae of delayed 13. AMIES DR. Orbitalcellulitis. J Laryngol Otol
treatment of dental abscess. J Oral Surg 1974; 1974; 88: 559-64.
32: 40-3. 14. EL SHEWY TM. Acute infarction of the choroid
5. MILLER EH, KASSEBAUM DK. Managing and retina: A complication of orbital cellulitis.
periorbitalspace abscess secondary to dent Br J Ophthalmol 1973; 57: 204-5.

151
REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO

15. GERALD JH. Subperiosteal abscess of the pruebas y diagnstico.2 Edicin Ed. Elsevier
orbit. Arch Ophthalmol 1983; 101 (5): 751- Masson. 2008; 72-77.
57. 17. NETTER FH. Atlas de Anatoma. 3 Edicin Ed.
16. PALOMAR FP. Neurooftalmologa, exploracin, Masson. 2003.

Direccin: Dra. Lupe Salado Rumbaut


Avda. 11 de Septiembre 1881, Oficina 920
E mail: secretaria@sochiorl.cl

152