Anda di halaman 1dari 3

Rumah Sakit Katolik

Santo Antonius Ampenan PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN


KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen :
No. Revisi : 00 Halaman:
/Kode
Revisi dari : 1/3
Unit/Bulan/Tahun
Ditetapkan
SOP Direktur,
Tanggal terbit :
(Standar Operasional

Prosedur)
Dr. Antonius Darmono

Pengertian Langkah-langkah perencanaan, pelaksanaan dan monitoring, pengawasan


dan pelaporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Tujuan Sebagai acuan komite mutu dalam pelaksanaan program PMKP di
lingkungan Rumah Sakit Katolik Santo Antonius Ampenan
Kebijakan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Katolik Santo Antonius Ampenan
Nomor:006u/SK-DIR/RSK/VII/2017 tentang Kebijakan Pelayanan Rumah
Sakit Katolik Santo Antonius Ampenan
Prosedur 1. Perencanaan
Dalam merencanakan program PMKP dibahas bersama dengan
pimpinan RS, yang meliputi :
Peran rancang dan rancang ulang dalam proses peningkatan
(PDSA)
Peningkatan multidisiplin dengan semua bagian/ departemen
dan unit kerja pelayanan di rumah sakit dimmasukkan dalam
program
Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit terkait dengan
mutu dan keselamatan, antara lain : pengendalian mutu di
laboratorium klinis, program manajemen resiko, program
manajemen resiko fasilitas, indikator klinis, pencegahan dan
pengendalian, dan lain-lain
Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan
pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan semua
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Kegiatan dalam program PMKP masing-masing dibuat kerangka
acuannya
Rumah Sakit Katolik
Santo Antonius Ampenan PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen :
No. Revisi : 00 Halaman:
/Kode
Revisi dari : 2/3
Unit/Bulan/Tahun

Prosedur 1. Pelaksanaan
Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dengan unit kerja
rumah sakit sesuai kegiatan yang dilaksanakan
Setelah pelaksanaan kegiatan dibuat laporan pelaksanaan kegiatan
dan dilaporkan kepada pimpinan dan unit terkait, paling lambat 1
bulan berikutnya
Kebutuhan anggaran dalam pelaksanaan program PMKP melalui
anggaran tim mutu dan unit terkait sesuai kegiatan yang
diprogramkan
Dalam pelaksanaan kegiatan berkoordinasi dengan semua
komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan pengendalian
Bila dibutuhkan dapat memanggil nara sumber bila dibutuhkan

2. Monitoring Pelaksanaan
Tiap triwulan ketua tim mutu membuat laporan realisasi
pelaksanaan kegiatan program PMKP yang meliputi pelaksanaan
kegiatan sesuai jadwal yang telah diprogram dan realisasi
pencapaian program
Dalam pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS diagendakan
pembahasan pelaksanaan program PMKP untuk memonitor
pelaksaan program PMKP

3. Pengawasan dan Pelaporan


Setiap akhir pelaksanaan kegiatan dalam program PMKP dibuat
laporan pelaksanaan kegiatan
Pada akhir tahun ketua tim mutu membuat laporan PMKP dan
evaluasi secara keseluruhan kegiatan yang telah dilakukan
Rumah Sakit Katolik
Santo Antonius Ampenan PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen :
No. Revisi : 00 Halaman:
/Kode
Revisi dari : 3/3
Unit/Bulan/Tahun

Prosedur Laporan pelaksanaan program PMKP dilaporkan kepada pimpinan


RS untuk mendapat saran dan masukan sebagai dasar tindak lanjut
program
Mekanisme pengawasan dan evaluasi program PMKP pada
kegiatan sasaran keselamatan pasien melalui Audit Keperawatan
setiap 6-12 bulan sekali oleh komite keperawatan
Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
disosialisasikan kepada unit sebagai dasar program kegiatan
tahunan unit
Hambatan-hambatan dalam pelaksanaan program PMKP dibahas
dalam pertemuan tim mutu dengan pimpinan RS untuk mencari
solusi penyelesaiannya
Unit Terkait Semua unit pelayanan

Anda mungkin juga menyukai