Normatividad Glosas

POLITCNICO DE COLOMBIA
EDUCACIN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO
GUA DIDCTICA
CDIGO: M2-FR17 VERSIN: 1 Pgina 0 de 29
DIPLOMADO: AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS
MDULO DE FORMACIN: GESTION DE GLOSAS Y OBJECIONES
NORMATIVIDAD - GLOSAS
www.politcnicodecolombia.edu.co
MDULO 4

Educacin Sin Lmites
MDULO 4:
GESTION DE GLOSAS Y DEVOLUCIONES
CONTENIDO
LAS GLOSAS, CONCEPTOS Y MANEJO
Marco normativo:
Contrato de Prestacin de Servicios:
DIPLOMADO VIRTUAL EN AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS

Es el contrato establecido con cada Aseguradora es la principal herramienta para
una oportuna y eficiente respuesta a glosas, ya que ste documento contiene,
entre otros temas, el objeto del contrato (quiz el elemento de mayor importancia),
tener en cuenta para una eficiente respuesta a glosas, adicionalmente a las
normas especficas que trataremos ms adelante las tarifas y las condiciones para
el cobro de los servicios prestados.
Acuerdo 029 de 2011 (incluyendo sus dos anexos): establece las Actividades,
Intervenciones y Procedimientos de obligatoria prestacin por parte de las EPS
tanto del Rgimen Contributivo como del Rgimen Subsidiado. Es absolutamente
necesario tenerlo en cuenta para contratar, facturar dar respuesta a glosas ya que
contiene las actividades por niveles de complejidad contratadas por las IPS.
Decreto 2423 de 1996 (Manual Tarifario): determina la nomenclatura y

clasificacin de los procedimientos mdicos, quirrgicos y hospitalarios del Manual
Tarifario y dicta otras disposiciones. (stas otras disposiciones contenidas en los
1
MDULO 4:
diferentes articulados del Manual son claves para muchas de las respuestas a las
glosas que llegan a nuestros Hospitales).
Veamos a continuacin las normas especficas que reglamentan el tema de

glosas y de respuesta a las mismas:
ANTECEDENTES Y NORMAS DE PROCEDIMIENTO:
Decreto 1281 de 2002:
ste Decreto obliga al pago de intereses moratorios, que generalmente los

Hospitales no hacen cumplir por las implicaciones contractuales que ello conlleva:
el incumplimiento de los plazos previstos para el pago o giro de los recursos de
que trata este decreto, causar intereses moratorios a favor de quien debi
recibirlos, liquidados a la tasa de inters moratorio establecida para los tributos
administrados por la Direccin de Impuestos y Aduanas Nacionales, Artculo 4.
El Artculo 7, con respecto al trmite de las cuentas presentadas por los

prestadores de servicios de salud prohbe adicionar requisitos para el pago de los
servicios prestados diferentes a los establecidos en las normas vigentes: adems

de los requisitos legales, quienes estn obligados al pago de los servicios, no
podrn condicionar el pago a los prestadores de servicios de salud, a requisitos
distintos a la existencia de autorizacin previa o contrato cuando se requiera, y a la
demostracin efectiva de la prestacin de los servicios.
Cuando en el trmite de las cuentas por prestacin de servicios de salud se

presenten glosas, se efectuar el pago de lo no glosado. Si las glosas no son
resueltas por parte de la institucin prestadora de servicios de salud, IPS, en los
trminos establecidos por el reglamento se entendern aceptadas y, en
consecuencia, no darn lugar al reconocimiento de intereses, ni otras sanciones
pecuniarias.
En el evento en que las glosas formuladas resulten infundadas el prestador de

servicios tendr derecho al reconocimiento de intereses moratorios desde la fecha
de presentacin de la factura, reclamacin o cuenta de cobro.
2
MDULO 4:
Las cuentas de cobro, facturas o reclamaciones ante las entidades promotoras de

salud, las administradoras del rgimen subsidiado, las entidades territoriales y el
FOSYGA, se debern presentar a ms tardar dentro de los 6 meses siguientes a la
fecha de la prestacin de los servicios o de la ocurrencia del hecho generador de
las mismas. Vencido este trmino no habr lugar al reconocimiento de intereses,
ni otras sanciones pecuniarias.
Con respecto a los trminos para cobros o reclamaciones con cargo a recursos del
FOSYGA el Decreto establece que, con el fin de organizar y controlar el flujo de
recursos del FOSYGA, cualquier tipo de cobro o reclamacin que deba atenderse
con recursos de las diferentes subcuentas del FOSYGA deber tramitarse en
debida forma ante su administrador fiduciario dentro de los seis meses siguientes a
la generacin o establecimiento de la obligacin de pago o de la ocurrencia del
evento, segn corresponda. En consecuencia no podr efectuarse por va
administrativa su reconocimiento con posterioridad al trmino establecido.
En su Artculo 40, el cual fija directrices relacionadas con el plazo para la

presentacin de cuentas de cobro y facturas por prestacin de servicios refiere que

todas las cuentas de cobro y facturas a las Administradoras del Rgimen
Subsidiado (ARS) y a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) se debern
presentar dentro de los plazos contractuales. En ningn caso, este plazo puede ser
superior a seis (6) meses contados a partir de la fecha de prestacin de los
servicios, de conformidad con lo establecido en el artculo 7 del Decreto-ley 1281
de 2002.
Los plazos contractuales establecidos para el pago de los servicios en salud por
parte de las Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS) y a las Entidades
Promotoras de Salud (EPS), se duplicarn cuando las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPS) facturen por fuera del plazo convenido, sin perjuicio de
que slo se reconozcan intereses y sanciones pecuniarias por los primeros 6
meses de conformidad con el artculo 7 del Decreto-ley 1281 de 2002.
3
MDULO 4:
Norma complementaria a la Ley 1122 de 2007., n lo que toca a glosas y a otros

temas de flujo de los recursos del sistema. El Artculo 21 establece que los
prestadores de servicios de salud debern presentar a las entidades responsables
de pago, las facturas con los soportes que de acuerdo con el mecanismo de pago
(evento, capitacin, conjuntos integrales de atencin, etc.) establezca el Ministerio
de la Proteccin Social. La entidad responsable del pago no podr exigir soportes
adicionales a los definidos para el efecto por el Ministerio de la Proteccin Social.
Con respecto al tema especfico de glosas, el Artculo 22 ordena al Ministerio de la

Proteccin Social expedir el Manual nico de Glosas, devoluciones y respuestas,
de obligatoria adopcin por todas las entidades del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, en el cual se deber establecer la denominacin, codificacin de
las causas de glosa y de devolucin de facturas.
El Artculo 23 fija directrices relacionadas con el trmite de glosas: Las entidades

responsables del pago de servicios de salud dentro de los treinta (30) das hbiles
siguientes a la presentacin de la factura con todos sus soportes, formularn y
comunicarn a los prestadores de servicios de salud las glosas a cada factura, con
base en la codificacin y alcance definidos en el manual nico de glosas,
devoluciones y respuestas y a travs de su anotacin y envo en el Registro
conjunto de trazabilidad de la factura cuando ste sea implementado. Una vez

formuladas las glosas a una factura, no se podrn formular nuevas glosas a la
misma factura, salvo las que surjan de hechos nuevos detectados en la respuesta
dada a la glosa inicial".
Establece adems que el prestador de servicios de salud deber dar respuesta a

las glosas presentadas por las entidades responsables del pago de servicios de
salud dentro de los quince (15) das hbiles siguientes a su recepcin. En su
respuesta a las glosas, el prestador de servicios de salud podr aceptar las glosas
iniciales que estime justificadas y emitir las correspondientes notas crdito, o
subsanar las causales que generaron la glosa, o indicar, justificadamente, que la
glosa no tiene lugar. La entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) das
hbiles siguientes, decidir si levanta total o parcialmente las glosas o las deja
como definitivas. Los valores por las glosas levantadas debern ser cancelados
dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes, informando de este hecho al
prestador de servicios de salud.
4
MDULO 4:
Las facturas devueltas podrn ser enviadas nuevamente a la entidad responsable

del pago, una vez el prestador de servicios de salud subsane la causal de
devolucin, respetando el perodo establecido para la recepcin de facturas.
Vencidos los trminos y en el caso de que persista el desacuerdo se acudir a la
Superintendencia Nacional de Salud, en los trminos establecidos por la ley.
En cuanto al reconocimiento de intereses, el Artculo 24 hace claridad para

aquellas situaciones en las cuales las devoluciones o glosas formuladas no tengan
fundamentacin objetiva y obliga a que la Aseguradora reconozca al prestador de
servicios el reconocimiento de intereses moratorios desde la fecha de presentacin
de la factura o cuenta de cobro.
El Decreto contiene la definicin de entidades responsables del pago de servicios

de salud, la cual es importante para decidir, en un momento dado, a quien aplicar
no las polticas del 4747 y de la Resolucin 3047: se consideran como tales las
direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades
promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado, las entidades
adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.

El actual Sistema General de Seguridad Social en Salud, aunque incluye dentro de
los planes de beneficios en salud los servicios prestados a las vctimas de
accidentes de trnsito, no incluy a las entidades Aseguradoras SOAT dentro de
las normas que regulan el tema de glosas (Decreto 4747 y Resolucin 3047). No
obstante, el Decreto 3990 establece lineamientos para el reconocimiento de estos
servicios, as como para la respuesta a glosas. El Artculo 5 establece que, quienes
tienen a su cargo el pago de las indemnizaciones producto de atencin de vctimas
de accidentes de trnsito, debern objetar las reclamaciones en las cuales no se
encuentre debidamente demostrada la ocurrencia del hecho o la cuanta de la
indemnizacin o esta ya se hubiere reconocido.
El Artculo 6 obliga a que las compaas de seguros y la Subcuenta ECAT del

FOSYGA cancelen el valor de los gastos facturados que no hubieren sido
objetados dentro del trmino previsto en el artculo 1080 del Cdigo de Comercio
(estudiado en el mdulo Nro.3), y que, dentro del mismo plazo, debern poner en
conocimiento de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud las objeciones
5
MDULO 4:
a los gastos facturados. El mismo Artculo establece que las Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud debern atender las objeciones dentro del mes
siguiente a la notificacin, para cuyo efecto debern soportar debidamente su
pretensin.
Las compaas de seguros contarn con un plazo de quince (15) das contados a
partir de la fecha en que la IPS desvirte las objeciones, para cancelar el saldo
restante del valor de los gastos reclamados o en su defecto notificar a la IPS que
se mantienen los motivos de la objecin. Cuando la IPS no desvirte las objeciones
dentro del trmino establecido, se entiende que las acepta y desiste de su
reclamacin, sin perjuicio de las acciones judiciales a las que hubiere lugar
Resolucin 3047 de 2008:
La Resolucin 3047 es la norma base que reglamenta el tema de glosas. El

Artculo 14 establece que la denominacin y codificacin de las causas de glosas,
devoluciones y respuestas de que trata el artculo 22 del Decreto 4747 de 2007 o
en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, sern las establecidas en
el Anexo Tcnico No. 6 y que las entidades responsables del pago no podrn crear
nuevas causas de glosa o de devolucin; las mismas slo podrn establecerse
mediante resolucin expedida por el Ministerio de la Proteccin Social.

Resolucin 416 de 2009:
Entre otras modificaciones, reglamenta, como parte integral del Manual nico de
Glosas, los siguientes cdigos y conceptos que no aparecen en la Resolucin
3047:
Cumplimiento en las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad pactadas en

los contratos por capitacin.
Traslado en ambulancia
Manual nico de Glosas, Devoluciones y Respuestas (unificado)
El objetivo del Manual nico de glosas, devoluciones y respuestas es estandarizar

la denominacin, codificacin y aplicacin de cada uno de los posibles motivos de
6
MDULO 4:
glosas y devoluciones, as como de las respuestas que los prestadores de

servicios de salud den a las mismas, de manera que se agilicen los procesos de
auditora y respuesta a las glosas.
El Manual contempla definiciones importantes y necesarias para una adecuada

respuesta a glosas, veamos:
Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la

factura por prestacin de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable
del pago durante la revisin integral, que requiere ser resuelta por parte del
prestador de servicios de salud.
Devolucin: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por

prestacin de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago
durante la revisin preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las
causales de devolucin son taxativas y se refieren a falta de competencia para el
pago, falta de autorizacin, falta de epicrisis, hoja de atencin de urgencias u
odontograma, factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales,
servicio electivo no autorizado y servicio ya cancelado. La entidad responsable del
pago al momento de la devolucin debe informar todas las diferentes causales de

la misma.
Autorizacin: es la formalizacin a travs de la emisin de un documento o la

generacin de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la
prestacin de los servicios requeridos por el usuario, de acuerdo con lo establecido
entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. En el
supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de
los trminos definidos en la normatividad vigente, ser suficiente soporte la copia
de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago, o a la direccin
departamental o distrital de salud.
Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la

respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolucin
generada por la entidad responsable del pago.
7
MDULO 4:
Elementos de la codificacin de glosas
La codificacin est integrada por tres dgitos. El primero indica los conceptos
generales. Los dos segundos indican los conceptos especficos que se pueden dar
dentro de cada concepto general, por ejemplo para el cdigo 205, el 2 es el
concepto general (tarifas) y el 05 es el concepto especfico (derechos de sala).
Codificacin de concepto general establecida en el Manual nico de Glosas:
Cdigo Concepto Aplicacin

general
Se presentan glosas por facturacin cuando hay

diferencias al comparar el tipo y cantidad de los
servicios prestados con los servicios facturados, o
1 Facturacin cuando los conceptos pagados por el usuario no se
descuentan en la factura (copagos, cuotas
moderadoras, periodos de carencia u otros), o cuando
se presenten los errores administrativos generados

en los procesos de facturacin definidos en el
presente manual.
2 Tarifas Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que

se generan por existir diferencias al comparar los
valores facturados con los pactados.
3 Soportes Se consideran glosas por soportes, todas aquellas

que se generan por ausencia, enmendaduras o
soportes incompletos o ilegibles
Aplican glosas por autorizacin cuando los servicios

facturados por el prestador de servicios de salud, no
fueron autorizados o difieren de los incluidos en la
autorizacin de la entidad responsable del pago o
cuando se cobren servicios con documentos o firmas
8
MDULO 4:
4 Autorizacin adulteradas. Se consideran autorizadas aquellas

solicitudes de autorizacin remitidas a las direcciones
departamentales y distritales de salud por no haberse
establecido comunicacin con la entidad responsable
del pago, o cuando no se obtiene respuesta en los
trminos establecidos en la presente resolucin.
Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas

que se generan por cobro de servicios que no estn
5 Cobertura incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral
de un servicio y se cobran de manera adicional o
deben estar a cargo de otra entidad por no haber
agotado o superado los topes.
Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas

que se generan por no existir coherencia entre la
historia clnica y las ayudas diagnsticas solicitadas o
el tratamiento ordenado, a la luz de las guas de
atencin, o de la sana crtica de la auditora mdica.
6 Pertinencia De ser pertinentes, por ser ilegibles los diagnsticos
realizados, por estar incompletos o por falta de
detalles ms extensos en la nota mdica o
paramdica relacionada con la atencin prestada.

Es una no conformidad que afecta en forma total la
factura por prestacin de servicios de salud,
encontrada por la entidad responsable del pago
durante la revisin preliminar y que impide dar por
presentada la factura. Las causales de devolucin
son taxativas y se refieren a falta de competencia
para el pago; falta de autorizacin principal; falta de
8 Devoluciones
epicrisis, hoja de atencin de urgencias u
odontograma; factura o documento equivalente que
no cumple requisitos legales; servicio electivo no
autorizado; profesional que ordena no adscrito en el
caso de servicios ambulatorios de carcter electivo;
falta de soportes para el recobro por CTC, tutela,
ATEP y servicio ya cancelado. No aplica en aquellos
casos en los cuales la factura incluye la atencin de
ms de un paciente o servicios y slo en una parte de
9
MDULO 4:
ellos se configura la causal. La entidad responsable

del pago al momento de la devolucin debe informar
todas las diferentes causales de la misma.
9 Respuestas Las respuestas a glosas y devoluciones se deben

interpretar en todos los casos como la respuesta que
(a glosas el prestador de servicios de salud da a la glosa o
devoluciones) devolucin generada por la entidad responsable del
pago.
La codificacin del concepto especfico es como sigue:
Los dos dgitos siguientes al dgito del concepto general corresponden a los
conceptos especficos relacionados con el concepto general, tales como la
estancia, consulta, interconsulta, derechos de sala, materiales, medicamentos,
procedimientos y ayudas diagnsticas, entre otros. Cada concepto especfico
puede estar en un concepto general o en varios. Cada uno de los conceptos
especficos tiene una codificacin de dos dgitos.

Cdigo Concepto especfico
01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas mdicas
03 Honorarios mdicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
10
MDULO 4:
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnsticas
09 Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o

grupo relacionado por diagnstico)
10 Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones,

paquete o grupo
relacionado por diagnstico
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
12 Factura excede topes autorizados
13 Facturar por separado por tipo de recobro (Comit Tcnico Cientfico,

(CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP),
tutelas)
14 Error en suma de conceptos facturados

15 Datos insuficientes del usuario
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
17 Usuario retirado o moroso
18 Valor en letras diferentes a valor en nmeros
19 Error en descuento pactado
20 Recibo de pago compartido.
21 Autorizacin principal no existe o no corresponde al prestador de
11
MDULO 4:
servicios de salud
22 Prescripcin dentro de los trminos legales o pactados entre las

partes
23 Procedimiento o actividad
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
25 Examen o actividad pertenece a deteccin temprana y proteccin

especifica
26 Usuario o servicio corresponde a capitacin
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
29 Recargos no pactados

30 Autorizacin de servicios adicionales
31 Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o

tachones
32 Detalle de cargos
33 Copia de historia clnica completa
34 Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atencin de urgencias u

odontograma.
35 Formato Accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP
12
MDULO 4:
36 Copia de factura o detalle de cargos de seguro obligatorio de

accidentes de trnsito
SOAT
37 Orden o frmula mdica
38 Hoja de traslado en ambulancia
39 Comprobante de recibido del usuario
40 Registro de anestesia
41 Descripcin quirrgica
42 Lista de precios
43 Orden o autorizacin de servicios vencida
44 Profesional que ordena no adscrito

45 Servicio no pactado
46 Cobertura sin agotar en la pliza del seguro obligatorio de accidentes

de trnsito SOAT o del FOSYGA
47 Faltan soportes de justificacin para recobros (Comit Tcnico

Cientfico, (CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional
(ATEP), tutelas)
48 Informe atencin inicial de urgencias
49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
13
MDULO 4:
51 Recobro en contrato de capitacin por servicios prestados por otro

prestador.
52 Disminucin en el nmero de personas incluidas en la capitacin.
53 Urgencia no pertinente.
54 Incumplimiento en las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad

pactadas en el contrato por capitacin.
Respuesta de glosa devolucin
96 Glosa o devolucin injustificada
97 No subsanada (Glosa o devolucin totalmente aceptada)
98 Subsanada parcial (Glosa o devolucin parcialmente aceptada)
99 Subsanada (Glosa no aceptada)

Facturacin
Se presentan glosas por facturacin cuando hay diferencias al comparar el tipo y

volumen de los servicios prestados con el tipo y volumen de los servicios
facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la
factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u otros). Tambin se
aplica en los contratos por capitacin para el caso de descuentos por concepto de
recobros por servicios prestados por otro prestador o cuando se disminuye el
nmero de personas cubiertas por la cpita, o cuando se descuenta por
incumplimiento de las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad pactadas en
el contrato por capitacin.
01 Estancia
14
MDULO 4:
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
09 Atencin integral (caso, conjunto integral de atenciones,

paquete o grupo relacionado por diagnstico)
10 Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de

atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico
1
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de

sala

12 Factura excede topes autorizados
13 Facturar por separado por tipo de recobro (Comit

Tcnico Cientfico, (CTC), accidente de trabajo o
enfermedad profesional (ATEP), tutelas)
14 Error en suma de conceptos facturados
15 Datos insuficientes del usuario
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o

responsable
15
MDULO 4:
19 Error en descuento pactado
20 Recibo de pago compartido
22 Prescripcin dentro de los trminos legales o pactados

entre las partes
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
25 Examen o actividad pertenece a deteccin temprana y

proteccin especifica
26 Usuario o servicio corresponde a capitacin
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud

51 Recobro en contrato de capitacin por servicios
prestados por otro prestador
52 Disminucin en el nmero de personas incluidas en la

capitacin
54 Incumplimiento en las metas de cobertura, resolutividad

y oportunidad pactadas en el contrato por capitacin
Tarifas
Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir
diferencias al comparar los valores facturados con los pactados.
01 Estancia
16
MDULO 4:
2
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
09 Atencin integral (caso, conjunto integral de

atenciones, paquete o grupo relacionado por
diagnstico)

29 Recargos no pactados
Soportes
Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia,
enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.
01 Estancia
17
MDULO 4:
07 Medicamentos
09 Atencin integral (caso, conjunto integral de

atenciones, paquete o grupo relacionado por
3 diagnstico)
20 Recibo de pago compartido
31 Bonos o vouchers sin firma del paciente, con

enmendaduras o tachones
32 Detalle de cargos
33 Copia de historia clnica completa
35 Formato Accidente de trabajo y enfermedad

profesional ATEP
36 Copia de factura o detalle de cargos de seguro

obligatorio de accidentes de trnsito
SOAT
37 Orden o frmula mdica
39 Comprobante de recibido del usuario
40 Registro de anestesia
18
MDULO 4:
41 Descripcin quirrgica
42 Lista de precios
Autorizacin
Aplican glosas por autorizacin cuando los servicios facturados por el prestador de
servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la
autorizacin de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con
documentos o firmas adulteradas. Se consideran autorizadas aquellas solicitudes
de autorizacin remitidas a las direcciones territoriales de salud por no haberse
establecido comunicacin con la entidad responsable del pago, en los trminos
establecidos en la presente resolucin.
01 Estancia
06 Materiales

4
44 Mdico que ordena no adscrito
Coberturas
Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de
19
MDULO 4:
servicios que no estn incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un

servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por
no haber agotado o superado los topes.
01 Estancia
06 Materiales
5
07 Medicamentos
45 Servicio no pactado

46 Cobertura sin agotar en la pliza del seguro
obligatorio de accidentes de trnsito SOAT o del
FOSYGA
Pertinencia
Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir
coherencia entre la historia clnica y las ayudas diagnsticas solicitadas o el
tratamiento ordenado, a la luz de las guas de atencin, o de la sana crtica de la
auditora mdica. De ser pertinentes, por ser ilegibles los diagnsticos realizados,
por estar incompletos o por falta de detalles ms extensos en la nota mdica o
paramdica relacionada con la atencin prestada.
01 Estancia
20
MDULO 4:

6
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
53 Urgencia no pertinente
Devoluciones
Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestacin de

servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la
revisin preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de

devolucin son taxativas.
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o

responsable
21 Autorizacin principal no existe o no corresponde al

8 prestador de servicios de salud
34 Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atencin de

urgencias u odontograma
44 Mdico que ordena no adscrito
21
MDULO 4:
47 Faltan soportes de justificacin para recobros (Comit

Tcnico Cientfico, (CTC), accidente de trabajo o
enfermedad profesional (ATEP), tutelas)
48 Informe atencin inicial de urgencias
49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
Respuesta a glosas devoluciones
Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos

como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o
devolucin generada por la entidad responsable del pago
96 Glosa o devolucin injustificada
9
97 No subsanada (Glosa o devolucin totalmente
aceptada)

98 Subsanada parcial (Glosa o devolucin parcialmente
aceptada)
99 Subsanada (Glosa no aceptada)
El Manual presenta adems, de forma muy prctica y fcil de entender, un Manual

de uso, el cual contiene la explicacin detallada de todos y cada uno de los
posibles cdigos que se pueden presentar en las relaciones comerciales (con sin
contrato) entre Asegurador y prestador, en trminos de glosas y de respuesta a las
mismas. Se recomienda ver el documento completo, el cual se enva a los
estudiantes como complemento al presente mdulo.
22
MDULO 4:
A continuacin, se presenta un ejemplo representativo de cada cdigo

general combinado con uno de los cdigos especficos:
Cdigo Concepto Aplica cuando:
1. El cargo por estancia, en cualquier tipo de

internacin, que viene relacionado y/o justificado en
los soportes de la factura, presenta diferencia con
101 Estancia las cantidades que fueron facturadas.
2. El prestador de servicios de salud relaciona

excedentes en estancia que la entidad responsable
del pago no tiene que asumir de acuerdo con lo
pactado por las partes.
Aplica cuando los cargos por medicamentos que

vienen relacionados y/o justificados en los soportes
207 Medicamentos de la factura, presentan diferencias con los valores
que fueron pactados.
1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la

factura que evidencian los honorarios mdicos en
Honorarios procedimientos quirrgicos, de hemodinamia,
radiologa u otros procedimientos que vienen
303 mdicos en relacionados y/o justificados en los soportes de la
factura.
procedimientos
2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la
factura que evidencian los honorarios de anestesia
que vienen relacionados y/o justificados en la
factura.
Orden o 1. La orden o autorizacin de servicios que se

anexa como soporte de la factura ha superado el
autorizacin lmite de das de vigencia.
443 de servicios 2. La orden o autorizacin de servicios que se
23
MDULO 4:
vencida anexa como soporte de la factura ha sido

reemplazada por solicitud del prestador de servicios
de salud.
Servicio o Aplica cuando se factura por separado un

procedimiento incluido en otro ya facturado.
527 procedimiento
incluido en
otro
602 Consultas, Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta

y/o visita mdica que viene relacionado en los
interconsultas y soportes de la factura, no es pertinente o no tiene
visitas mdicas justificacin mdica para el cobro.
834 Resumen de 1. No se anexa a la factura de internacin o de

urgencias con observacin la epicrisis.
egreso o
2. Para el caso de facturas de atencin de
epicrisis, hoja urgencias, cuando no se anexa la hoja de atencin
de atencin de de urgencias.

urgencias u 3. Para el caso de facturas de atencin
odontolgica, cuando no se anexa el odontograma.
odontograma
Nota: Aplica slo cuando la factura que incluye
varios usuarios, no se puede tramitar parcialmente.
999 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud

informa a la entidad responsable del pago que la
(Glosa o glosa o devolucin siendo justificada ha podido ser
Devolucin No subsanada totalmente.
Aceptada)
Registro conjunto de trazabilidad de la factura
24
MDULO 4:
La Resolucin 3047 contempla adems el Anexo Nro.8 con la estructura de reporte

de informacin de todos aquellos aspectos relacionados con la presentacin de
facturas, glosas, devoluciones y respuestas de las mismas, pagos y decisiones
adoptadas por las entidades responsables del pago frente a las respuestas de los
prestadores de servicios de salud.
El Anexo 8 contiene la estructura con los campos que deben conformar el archivo,
definiendo adems la longitud de cada uno de ellos a diligenciar de acuerdo con la
normatividad vigente. Veamos, en su orden, cada campo con la descripcin del
mismo y la entidad responsable de su diligenciamiento (para ver el Anexo 8
completo se recomienda al estudiante ir a la Resolucin 3047 de 2008):
Descripcin del campo Responsable del

diligenciamiento
NIT de la entidad responsable del pago Prestador
Razn Social de la entidad responsable del pago Prestador
Cdigo del prestador de servicios de salud Prestador
Nombre o razn social del prestador de servicios Prestador

de salud

Prefijo de la factura Prestador
Nmero de Factura Prestador
Fecha de prestacin del servicio o egreso Prestador
Fecha de emisin de la factura Prestador
Nmero de autorizacin Prestador
Fecha de la autorizacin Prestador
Fecha de presentacin de la Factura Responsable del pago
25
MDULO 4:
Valor de la factura Prestador
Fecha devolucin Prestador
Cdigo devolucin Responsable del pago
Observaciones Responsable del pago
Fecha de pago anticipado Prestador
Valor pago anticipado Prestador
Fecha glosa inicial Prestador
Valor glosa inicial Responsable del pago
Cdigo de glosa inicial Responsable del pago

Fecha pago no glosado Prestador
Valor pago no glosado Prestador
Fecha respuesta a glosa inicial Responsable del pago
Cdigo respuesta a glosa inicial Prestador
Valor sustentado respuesta a glosa inicial Prestador
Observaciones Prestador
Fecha decisin de la entidad responsable del Responsable del pago

pago
26
MDULO 4:
Valor levantado por la entidad responsable del Responsable del pago

pago
Fecha pago por glosa levantada Prestador
Fecha glosa definitiva Prestador
Cdigo glosa definitiva Responsable del pago
Valor en discusin al trmino etapa arreglo Prestador

directo
Es importante aclarar que cada uno de los motivos de glosa para una misma
factura se debe reportar en rengln independiente.
Tener en cuenta, entre otras, las siguientes definiciones contenidas en el Anexo:

Cdigo del prestador de servicios de salud:
Corresponde al cdigo asignado por la Direccin Departamental o Distrital de

Salud.
Prefijo de la factura:
Corresponde a las letras que anteceden al nmero de la factura a glosar (es un

campo opcional).
Fecha de prestacin del servicio o egreso:
Corresponde a la fecha en la cual efectivamente se realiz la prestacin del

servicio o egres el paciente que recibi servicios de internacin. (Puede no
coincidir con la fecha de emisin de la factura).
Cdigo devolucin:
27
MDULO 4:
Corresponde al nmero de 3 dgitos definido de acuerdo con los conceptos

consignados en el Manual nico de glosas, devoluciones y respuestas.
Observaciones:
En este campo se aclarar la causa de devolucin segn la normatividad vigente.
Cdigo glosa inicial:
Cdigo para cada una de las causas de glosa inicial. En caso de que una factura
tenga ms de una causa de glosa, debe diligenciarse una fila para cada causa.
Observaciones:
En este campo se aclarar el servicio glosado con su detalle y complementos

necesarios segn el motivo de las glosas.
Valor sustentado respuesta a glosa inicial:
Corresponde al monto que el prestador de servicios de salud considera pudo

sustentar en relacin al valor de la glosa inicial.
Observaciones:
En este campo se aclarar la respuesta al servicio glosado con su detalle y

complementos necesarios para aclarar las respuestas.
Cdigo glosa definitiva:

Este campo ser diligenciado por la entidad responsable del pago.
Observaciones:
En este campo se aclara la razn de la glosa definitiva.
Valor en discusin:
Corresponde al valor que una vez concluidos los 60 das hbiles establecidos en la
normatividad vigente para el pago de las facturas que tengan glosa, no logran
acuerdo entre las partes y se acudir a la Superintendencia Nacional de Salud, o a
los mecanismos de solucin alternativa de conflictos que se hayan plasmado en el
acuerdo de voluntades
BIBLIOGRAFIA
LEURO MARTINEZ. Mauricio. Facturacin y Auditora de Cuentas de Salud. Bogot:

ECOE EDICIONES. 2010.
MALAGON LONDOO. Gustavo. Auditoria en Salud. Bogot. Ediciones Panamericana 2003.
28
MDULO 4:
Ley 1438 de 2011, Decreto 4747 de 2007, Resolucin 3047 de 2008, Anexo 6
29

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Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas

Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas

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