MANEJOS ANESTESICO

PARA EL DIAGNOSTICO DE
LARINGOMALACIA

DRA:ACOSTA VARGAS JOSELYN

HOSPITAL SAN BARTOLOME
Epidemiologa.
Es la anomala congnita de la laringe ms frecuente.

Afecta el 65% de la poblacin peditrica con estridor congnito o

de aparicin temprana.

Es ms frecuente en nios que en nias.

No existe manera de prevenirla.

El 90% presenta una condicion benigna y

autolimitada, desapareciendo por la edad

entre 2 a 5 aos.

El 10% restante puede ser fatal

Definicin.
Es la malformacin congnita de la va area superior
ms frecuente, y es debido a una anomala larngea que
provoca una flacidez de los tejidos, dando como
resultado el colapso supragltico durante la inspiracin.
Fisiopatologa.
Se han descrito varios factores:

1)Histolgicos: Inmadurez del cartlago larngeo que provoca

una debilidad de las estructuras y tendencia al colapso
durante la inspiracin.

2)Desorden neuromuscular: Inmadurez o fallo en el control

neuromuscular, dando como resultado hipotona muscular,
estridor, obstruccin y disfagia.

3)Anatmicas: Son muy caractersticos y dan como resultado

el colapso en la inspiracion de distintas estructuras.
 Manifestaciones clnicas.
Lo ms caracterstico es el estridor inspiratorio
intermitente, agudo y de tono alto.

El estridor suele aparecer hacia la segunda semana de la

vida, aunque puede estar presente desde el nacimiento.

La intensidad del estridor suele aumentar hasta llegar a su

pico mximo hacia los 6-12 meses.
 Se agrava la sintomatologa con los esfuerzos realizados
(llorar, tos, posicin supina, etc.)

La mayora de los casos se resuelven hacia la edad de 2 aos.

En casos graves puede dar:

Periodos de apnea = Rara vez presentan cianosis.

Disfagia = Retraso en el crecimiento.

Reflujo gastroesofgico = Irritacin del esfago y de las vas

respiratorias, neumona por aspiracin.
Diagnstico.
Endoscopia flexible: Bajo anestesia local.

Laringotraqueobroncoscopa: Es un estudio esencial para

llevar a cabo el diagnstico.

Polisomnografa: Para estudiar periodos de apnea e

hipercapnia.

pHmetra esofgica y farngea.

 Tratamiento mdico.
La mayora de las veces se resuelve de manera espontnea y
slo se necesita llevar a cabo una monitorizacin.

Medicamentos antirreflujo. (Antagonistas H2, Inhibidores de

la bomba de protones, procinticos).
Tratamiento Quirrgico.
Solamente el 10% de los casos requiere de ciruga.

Su objetivo es la reduccin del exceso de mucosa redundante

en la laringe.

Indicaciones:

Periodos de apnea o cianosis, Cor pulmonale, retardo en el

crecimiento, bradicardia, otros eventos que amenacen la
vida del paciente.
 1)Supraglotoplasta con lser de CO2. (La ms aceptada).

2)Epiglotopexia.

3)Epiglotectoma.

4)Traquestoma ( como medida extrema).

 Manifestaciones Clnicas
Consideraciones en Anestesiologa
SE DEBE O NO PREMEDICAR A LOS
PACIENTES ?
PREMEDICACION

Ranitidina

El uso de sedantes o narcticos antes de la induccin reduce la

capacidad del nio para compensar.

El nio debe estar sentado? ya que se evita as el riesgo de

obstruccin de la va area que puede ocluir si es colocado en
posicin supina.

LA PREMEDICACION DEBE SER NO SEDANTES

La principal indicacin esta en bloquear el reflejo cardioval

y el frmaco de eleccin es la atropina.

INDUCCION
Despus de la colocacin de monitores:

Sevoflurano

Oxigeno 100%

CPAP (5 cm H20), se aplica a la bolsa de depsito, el

estridor generalmente desaparece.

Lidocaina 4mg/kg al 1%

Ventilacin espontnea
MANTENIMIENTO
La anestesia puede mantenerse con la analgesia tpica y
ventilacin espontnea, con insuflacin en la faringe.

La ventilacin espontnea sin un ETT permite una vista

sin obstculos de la laringe

Remifentanilo a infusin de 0.25microgramos/kg/min

Sevoflurano con Oxgeno al 100% insuflado directamente

a la boca, o por medio de un catter nasofarngeo

Despus de la anestesia se ha establecido la mscara

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Continuar con NPO por cuatro horas

Oxgeno humidificado

Observar signos de obstruccin de vas respiratorias:

Estridor

Aleteo nasal

Disnea

Taquipnea

Tiraje sub costal Disminucin de la saturacin

Nebulizacin con adrenalina

dexametasona 1mg/kg
CONCLUSION
laringomalacia congnita o bien puede ser leve o grave.
Los primeros slo requiere una investigacin y
seguimiento. CLM severa, sin embargo, necesita una forma
de supraglotoplastia, Para realizar el diagnostico se
utiliza una tcnica, sin un ETT, con el fin de proporcionar
una visin clara para el cirujano. Sin embargo, esto es
controvertido