PENGKAJIAN MASALAH KEPERAWATAN INTERVENSI KEPERAWATAN EVALUASI

c. POST OPERASI
Masuk RR jam ............. WIB Resti jalan napas inefektif Observasi TTV per 15 menit TTV dalam batas normal
b.d. : Monitor keefektifan jalan napas Napas spontan
TTV : TD .......... mmgHg N .............x/mt Penumpukan sekret Berikan posisi aman Sputum berkuranf
RR ........... xmt S..............0C ............ Pasang gudel sesuai indikasi Tidak ada sianosis
Kesadaran : compos mentis apatis coma Kolaborasi pemberian O2 .........
somnolen sopor ..........
pernapasan : spontan tersumbat Resti gg. Keseimbangan cairan dan TTV dalam batas normal
kanul Oz ......lt/mt elektrolit b.d : Observasi TTV Pengisian darah kapiler < 3 detik
Output berlebihan Monitor tanda-tanda dehidrasi Mukosa bibir lembab
Jenis operasi : Pembatasan intake cairan Ukur intake - output Turgor kulit elastis
.......... Kaji tanda tanda syok hipovolemi ..........
Menggigil : ya tidak Kolaborasi pemberian cairan Intra Vena
Turgor kulit : Elastis : ya tidak ...........
Membran mukosa : lembab kering Resti defisit volume cairan b.d. : TTV dalam batas normal
Muntah : ya tidak Output berlebihan (mual/muntah) Observasi TTV Tidak ada mual/muntah
Mual : ya tidak Pembatasab intake cairan per oral Observasi adanya mual/muntah Balance cairan seimbang
Nyeri : ya, lokasi .... tidak pendarahan Atur posisi klien untuk mencegah aspirasi Perdarahan tidak terjadi
IVFD : jenis............. jumlah..............cc .......... Monitor balance cairan Tanda-tanda syok hipovolemik tidak ada
Perdarahan : ya, jumlah ...........cc tidak Kolaborasi pemberian Intra Vena .......
Cairan Drain : ya, jumlah...........cc tidak Kolaborasi pemberian antiemik sesuai indikasi
Jumlah Urine : ya, jumlah..........cc tidak Gg. Termoregulator : Hipotermi b.d. : ......... TTV dalam batas normal
Jaringan PA & Formulir : Lingkungan kamar bedah Menggigil tidak ada
Ya, yang menerima ........ tidak Luka operasi Kaji tingkat nyeri (skala,frekuensi,intensitas,lokasi) ...........
Resep : ya tidak Integritas otot Observasi TTV , takikardia, hipertensi, peningkatan RR
Tranfusi : ya tidak ......... Ajarkan teknik relaksasi (misal : latihan napas dalam)
Catat respon/ekpresi klien TTV dalam batas normal
Intoleransi aktivitas b.d. : Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi Skala nyeri 0 10
Efek anestesi ............ Ekpresi wajah rileks
......... ..........
Observasi pergerakan ektremitas bawah
Observasi kesemutan/baal
........... Ektremitas bawah dapat digerakan
Baal berkurang
Aldret score
.......

PERAWAT RR

(NAMA JELAS)

RM 21c-RSS=2016