RSUD

KUMPULAN INDIKATOR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARGA MAKMUR
RSUD ARGA MAKMUR

KABUPATEN BENGKULU UTARA
TAHUN 2017
IAK 1 : ASESMEN PASIEN
Judul Indikator Tingkat Kelengkapan Pengisian Asesmen Awal
Medis Pasien Rawat Inap
Tujuan Peningkatan Meningkatkan mutu pelayanan medis dari Aspek asesmen,
Mutu penegakan diagnosis dan mutu dokumentasi pelayanan
Numerator Jumlah asesmen awal medis pasien yang diisi lengkap
Denumerator Jumlah total sampel rekam medis dianalisis
Sumber Data Rekam medis
Penanggung Jawab Ani Kurniati, AMK
pengumpulan data (Rekam Medis)
Penanggung Jawab Sari liana putri, SKM
validasi data
Alasan Pemilihan Asesmen pasien rawat inap masih ditemukan kurang lengkap
Indikator dalam pengisian lembar rekam medis. Ketidaklengkapan
pengisian rekam medis akan menurunkan kualitas pelayanan.
Tipe Indikator Struktur Proses Outcome Proses dan Outcome
Jenis indikator Rate based Sentinel Persentase Lainnya
event
Jangka Waktu laporan 3 bulan
Frekuensi penilaian Harian Mingguan Bulanan Lainnya ................
data
Metodologi Retrospektif
pengumpulan data Sensus Harian
Target sampel & sample 50 rekam medis/bulan
size
Area monitoring Bangsal perawatan
Nilai ambang/standar 100%
Mekanisme 1. Melakukan sampling rekam medis
pengumpulan data dan 2. Mengamati kelengkapan lembar asesmen awal pasien
analisisnya ranap
3. Entry data dalam format MR Review dalam program MS
Excel
4. Menghitung angka kelengkapan
5. Menulis dalam lembar monitoring indikator
6. Melihat tren/kecenderungan dalam 3 bulan
7. Menggali faktor penyebab
8. Membuat usulan perbaikan bersama unit/tim/komite terkait
9. Membuat laporan ke Komite Mutu
Mekanisme diseminasi 1. Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan
data ke staf 2. Poster
Nama alat audit/ nama File MR Review
file / formulir alat audit
IAK 2 : PELAYANAN LABORATORIUM KLINIK
Judul Indikator Persentase Ketepatan Waktu Tunggu Pemeriksaan Analisa
Gas Darah (AGD)
Tujuan Peningkatan Mutu Meningkatkan respon dan sensitivitas laboratorium terhadap
kasus emergensi. Meningkatkan keselamatan pasien dan
mutu pelayanan pada kondisi critical.
Numerator Jumlah pemeriksaan AGD tepat waktu
Denominator Jumlah total pemeriksaan AGD yang masuk di
laboratorium
Sumber data 1. Lembar permintaan pemeriksaan laboratorium
2. Lembar pengukuran indikator mutu laboratorium
Penanggung Jawab Data Deni Febrimonita (Supervisor Laboratorium)
Penanggung jawab Rina Susanti, SKM
Validasi Data
Alasan Pemilihan Pemeriksaan Analisa Gas Darah merupakan pemeriksaan cito
Indikator yang berpengaruh terhadap pelayanan emergensi.
Keterlambatan pemeriksaan akan menyebabkan
keterlambatan penanganan yang mengancam keselamatan
jiwa pasien
Jenis indikator Rate based Persentase Lainnya

Sentinel event
Jangka Waktu laporan Struktur Proses
Frekuensi penilaian data Harian Bulanan
Mingguan Lainnya ................
Target Sample dan Total sample
Sample Size
Area monitoring Laboratorium
Nilai Ambang/ Standar 95%
Mekanisme 1. Melakukan pengukuran waktu tunggu dari awal
Pengumpulan data dan permintaan masuk sampai petugas lab konfirmasi hasil ke
analisisnya user
2. Menuliskan data dalam formulir pengumpulan data
3. Menghitung persentase ketepatan waktu
7. Membuat usulan perbaikan bersama unit/tim/komite
terkait
Mekanisme Diseminasi 1. Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan
Data ke Staf 2. Poster
Nama Alat Audit/Nama Formulir Pengumpulan Data Indikator : Ketepatan Waktu
File/Formulir Alat Audit Pemeriksaan Laboratorium AGD
IAK 3 : PELAYANAN RADIOLOGI IMAGING
Judul Indikator Persentase Kejadian Reject Analysis Pemeriksaan Radiologi
Tujuan Peningkatan Mutu Meningkatkan efektivitas pemeriksaan radiologi
Meningkatkan efisiensi penggunaan film dan bahan lain untuk
keperluan pelayanan radiologi
Meningkatkan kepuasan dokter pengirim terhadap hasil
pelayanan radiologi
Numerator Jumlah foto radiologi yang gagal/diulang
Denominator Jumlah total pemeriksaan radiologi dalam satu
bulan
Sumber data Lembar pengumpulan data indikator Radiologi
Penanggung Jawab Data Suwaji
Penanggung jawab Jon Banjarnahor, Amd. Rad
Validasi Data
Alasan Pemilihan Indikator Adanya kejadian reject analysis akan menyebabkan
pengulangan layanan sehingga dapat memperlambat
pelayanan pasien, berpotensi komplain, dan inefisien.
Jenis indikator Rate based Sentinel Persentase Lainnya
event
Target Sample dan Sample Total sample
Size
Area monitoring Radiologi
Mekanisme Pengumpulan 1. Petugas menemukan adanya kejadian reject analysis dari
data dan analisisnya hasil pemeriksaan radiologi yang dikembalikan oleh
pengirim
2. Menuliskan data dalam formulir pengumpulan data
3. Menghitung persentase reject anlysis
Nama Alat Audit/Nama Formulir Pengumpulan Data Indikator : Reject
File/Formulir Alat Audit Analysis Pemeriksaan Radiologi
IAK 4 : PROSEDUR BEDAH
Judul Indikator Tingkat Kelengkapan Pengisian Surgical Safety
Checklist
Tujuan Peningkatan Mutu Meningkatkan kepatuhan dalam implementasi prosedur
keselamatan pembedahan Meningkatkan keselamatan pasien
operasi
Numerator Jumlah formulir SSC yang diisi lengkap
Denominator Total jumlah sampel formulir SSC yang dianalisis
Sumber data Rekam medis
Penanggung Jawab Data Agus Budiman, S.ST
Penanggung jawab dr. Ahmad Sobari, Sp.B
Validasi Data
Alasan Pemilihan Kelengkapan pengisian lembar SSC merupakan
Indikator indikasi kepatuhan terhadap prosedur keselamatan di kamar
bedah
Tipe Indikator Struktur Outcome
Proses Proses dan Outcome
Jenis indikator Rate based Persentase
Sentinel event Lainnya
Target Sample dan 50 pasien/bulan
Sample Size
Area monitoring Instalasi Bedah Sentral
Mekanisme Pengumpulan 1. Melakukan sampling rekam medis pasien
data dan analisisnya operasi
2. Mengamati kelengkapan lembar Safety
Surgical Checklist
3. Mengisi formulir pengumpulan data indikator
Nama Alat Audit/Nama Formulir Pengumpulan Data Indikator :
File/Formulir Alat Audit Kelengkapan Pengisian Lembar Safety Surgical
Checklist
IAK 5 : PELAYANAN ANESTESI DAN SEDASI
Judul Indikator Tingkat Kelengkapan Pengisian RM Asesmen Pra Anestesi
Tujuan Peningkatan Mutu 1. Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien
yang akan dilakukan pembiusan dan pembedahan
2. Meningkatkan kepatuhan dokter anestesi dalam
implementasi prosedur asesmen
3. Mencegah kejadian tak diharapkan durante operasi
Numerator Jumlah rekam medis asesmen pra anestesi yang
terisi lengkap
Denominator Total jumlah sampel yang dianalisis
Penanggung Jawab Data dr. Nurcholis, Sp.An
Penanggung jawab Raden Sahid Kisworo, SKM
Validasi Data
Alasan Pemilihan Asesmen pra anestesi masih ditemukan kurang lengkap dalam
Indikator pengisian lembar rekam medis. Ketidaklengkapan pengisian
rekam medis Asesmen pra anestesi akan menurunkan kualitas
pelayanan dan mengandung risiko hukum.
Metodologi pengumpulan Retrospektif
data Sensus Harian
Target Sample dan Sample 50 rekam medis/bulan
Size
Mekanisme Pengumpulan 1. Melakukan sampling rekam medis
data dan analisisnya 2. Mengamati kelengkapan lembar asesmen pra anestesi
pasien ranap
3. Entry data dalam format MR Review dalam program MS
Excel
8. Membuat usulan perbaikan bersama unit/ tim/komite
terkait
Nama Alat Audit/Nama File MR Review
File/Formulir Alat Audit
IAK 6 : PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA DAN OBAT LAIN
Judul Indikator Rerata Durasi Penggunaan Antibiotika Oral pada
Pasien Rawat Inap
Tujuan Peningkatan Mutu 1. Meningkatkan kepatuhan pemberian antibiotik sesuai
standar yang ditetapkan.
2. Mencegah dan mengurangi kejadian resistensi antibiotika.
Numerator Jumlah hari pasien mendapat antibiotika
Denominator Jumlah pasien yang diberi antibiotika
Sumber data Laporan pasien ranap dengan kasus infeksi akut Histori
kunjungan dan pemakaian obat pasien rawat inap
Penanggung Jawab Data Dr. Herleni Kartika (Farmasi)
Penanggung jawab Dea Fransiska, S. Farm, Apt
validasi data
Alasan Pemilihan Penggunaan antibiotik yang tidak sesuai durasi
Indikator yang direkomendasikan akan meningkatkan kejadian
resistensi antibiotik.
Target Sample dan 100 pasien/bulan
Sample Size (WHO, 2012, How to Investigate Antimicroba
Use in Hospital : Selected Indicator)
Area monitoring Pelayanan Rawat Inap
Nilai Ambang/ Standar Standar yang direkomendasikan untuk durasi penggunaan
antibiotika pada infeksi akut adalah 7-10 hari
(WHO, 2012, How to Investigate Antimicroba
Use in Hospital : Selected Indicator)
Mekanisme Pengumpulan 1. Mengakses data pasien rawat inap dengan kasus infeksi
data dan analisisnya akut
2. Menghitung durasi pemberian antibiotik oral
3. Durasi penggunaan antibiotika dihitung sejak mendapat
antibiotika di rawat inap hingga diteruskan saat kontrol
rawat jalan tanpa terputus
4. Entry data dalam format pengukuran durasi antibiotik
dalam program MS Excel
5. Menghitung durasi dan rerata durasi
9. Membuat usulan perbaikan bersama unit/ tim/ komite
terkait
10.Membuat laporan ke Komite Mutu
Nama Alat Audit/Nama Formulir Pengumpulan Data Indikator : Rerata
File/Formulir Alat Audit Durasi Penggunaan Antibiotik
IAK 7 : KESALAHAN MEDIKASI DAN KEJADIAN NYARIS CEDERA
Judul Indikator Tingkat kejadian kesalahan medikasi (medication error)
Tujuan Peningkatan Mutu Meningkatkan keselamatan pasien dalam penggunaan obat.
Menurunkan angka kejadian medication error
Numerator Jumlah KTD dan KNC kategori medication error
Denominator -
Sumber data Laporan KNC dan KTD
Penanggung Jawab Data dr. Benny Mj. Togatorop, Sp. Jp (Ka Tim KPRS)
Adriansyah, S.Farm, Apt (Farmasi)
Penanggung jawab RIni Afrianti, S.ST
Validasi Data
Alasan Pemilihan Medication error merupakan insiden yang frekuensinya paling
Indikator sering terjadi dan insiden terjadi di banyak titik pelayanan
pasien. Tingkat kejadian medication error menggambarkan
tingkat safety system dalam pengelolaan dan pemberian obat
di RS.
Sample Size
Area monitoring Pelayanan Rawat Inap dan Rawat Jalan.
Nilai Ambang/ Standar Zero incident untuk KTD, KTC, KNC sesuai
gambar di bawah ini.
Mekanisme Pengumpulan 1. Petugas menemukan adanya kejadian KNC,KTC, dan KTD

data dan analisisnya 2. Membuat laporan insiden kepada Tim KPRS
3. Tim KPRS merekap laporan berdasarkan jenis insiden
4. Manajer Farmasi meminta data insiden kategori medication
error ke Tim KPRS
Sumber : Borg.,jumlah
5. Menuliskan 2002, Predictive SafetyKTC
kejadian (KNC, fromdan KTD) dalam
lembar monitoring indikator
Near Miss and
7. Menggali Hazard
faktor Reporting, Signal Safety
penyebab
Nama Alat Audit/Nama Formulir Laporan Insiden Keselamatan Pasien/Formulir 4A
IAK 8 : PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH
Judul Indikator Persentase Kelengkapan Pengisian Lembar Permintaan Darah
dan Produk Darah
Tujuan Peningkatan Mutu Meningkatkan keselamatan pasien dalam pemberian darah dan
produk darah Mencegah kesalahan pemberian darah
Numerator Jumlah lembar permintaan yang diisi dengan lengkap
Denominator Total jumlah permintaan yang dianalisis
Sumber data Surat Permintaan Komponen Darah
Penanggung Jawab Data Kusmiyati, SKM
Penanggung jawab Rina Susanti, SKM
Validasi Data
Alasan Pemilihan Pengisian data Surat Permintaan Darah oleh dokter pengirim
Indikator masih kurang lengkap sehingga dapat menyulitkan dalam
pelayanan darah dan berpotensi terjadinya kesalahan dalam
pelayanan darah
Target Sample dan 30 Surat Permintaan Komponen Darah /bulan
Sample Size
Area monitoring Pelayanan rawat jalan dan rawat inap yang membutuhkan
darah
Mekanisme Pengumpulan 1. Melakukan sampling secara acak
data dan analisisnya 2. Mengamati kelengkapan Surat Permintaan Komponen
Darah
3. Menuliskan data dalam formulir pengumpulan data indikator
9. Membuat laporan ke Komite PMKP
Nama Alat Audit/Nama Formulir Pengumpulan Data Indikator : Kelengkapan
File/Formulir Alat Audit Pengisian Lembar Permintaan Darah & Produk Darah
IAK 9 : KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN CATATAN
TENTANG PASIEN (REKAM MEDIS)
Judul Indikator Tingkat kelengkapan pengisian resume medis oleh DPJP

Tujuan Peningkatan Mutu Mencegah timbulnya risiko yang dapat merugikan pasien,
petugas maupun rumah sakit. Meningkatkan kepatuhan DPJP
dalam pengisian lembar resume medis. Memenuhi tuntutan
persyaratan klaim BPJS
Numerator Jumlah lembar resume medis oleh DPJP yang diisi dengan
jelas dan lengkap
Denominator Total jumlah rekam medis yang dianalisis
Penanggung Jawab Data Evina Manulang, SKM
Penanggung jawab Novi hariansyah, SKM
Validasi Data
Alasan Pemilihan Pengisian resume medis oleh DPJP harus lengkap karena
Indikator dapat mengandung risiko hukum serta dapat menurunkan
keluhan pasien.
Target Sample dan 50 rekam medis/bulan
Sample Size
Mekanisme Pengumpulan 1. Melakukan sampling rekam medis
data dan analisisnya 2. Mengamati kelengkapan lembar informed consent Entry
data dalam format MR Review dalam program MS Excel
7. Membuat usulan perbaikan bersama unit/tim/komite
terkait
Nama Alat Audit/Nama File MR Review
IAK 10 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI,
SURVEILANS DAN PELAPORAN
Judul Indikator Tingkat Kejadian Phlebitis pada Pasien ICU
Tujuan Peningkatan Mutu Meningkatkan keselamatan pasien dalam pemberian obat dan
cairan melalui intravena. Mencegah dan menurunkan kejadian
infeksi di RS
Numerator Jumlah angka kejadian phlebitis
Denominator Total lama hari pemasangan infus pasien ICU
Sumber data lembar surveilans
Penanggung Jawab Data Ns. Dewi kurniati, S. Kep
Penanggung jawab Dr. Fatimah E. Nst

Validasi Data
Alasan Pemilihan Phlebitis merupakan program pencegahan dan pengendalian
Indikator infeksi yang diprioritaskan. Pasien ICU cenderung
mendapatkan lebih banyak intervensi pengobatan melalui jalur
intravena maka kecenderungan untuk terjadinya phlebitis lebih
besar
Sample Size
Area monitoring Pelayanan ICU
Nilai Ambang/ Standar 1.5%
Mekanisme Pengumpulan 1. IPCN dan IPCLN melakukan surveilans rutin kejadian
data dan analisisnya phlebitis
2. Mengisi lembar surveilans
3. Menghitung angka phlebitis per bulan
4. Menuliskan angka kejadian phlebitis dalam lembar
monitoring indikator
Nama Alat Audit/Nama Lembar Surveilans Pasien Rawat Inap

RSUD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RSUD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KUMPULAN INDIKATOR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARGA MAKMUR

RSUD ARGA MAKMUR

Jenis indikator Rate based Persentase Lainnya

Mekanisme Pengumpulan 1. Petugas menemukan adanya kejadian KNC,KTC, dan KTD

Judul Indikator Tingkat kelengkapan pengisian resume medis oleh DPJP

Penanggung jawab Dr. Fatimah E. Nst

Anda mungkin juga menyukai