BAB II

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

Nama Rumah Sakit :

Alamat Rumah Sakit :
Nama Pembimbing :
Tanggal Bimbingan :

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN REKOMENDASI

PENILAIAN

PROGRAM KEPEMIMPINAN DAN

KOORDINASI

Standar PPI.1.
Satu atau lebih individu mengawasi seluruh
kegiatan pencegahan dan pengendalian
infeksi. Individu tersebut kompeten dalam
praktek pencegahan dan pengendalian
infeksi yang diperolehnya melalui
pendidikan, pelatihan, pengalaman atau
sertifikasi

Elemen Penilaian PPI.1

1. Satu atau lebih individu mengawasi Pembentukan Panitia PPI, pengorganisasian, operasional,
program pencegahan dan pengendalian program kerja, pelaksanaannya
infeksi RS harus mempunyai IPCN minimal ada 1 orang/100-
150 TT, tenaga full time. Tetapkan SK pengangkatan IPCN
dengan SK Direktur RS
2. Kualifikasi Individu yang kompeten Kualifikasi Ketua dan anggota Panitia PPI
sesuai ukuran rumah sakit, tingkat risiko, Kualifikasi IPCN minimal D3 Perawat + pelatihan PPI
ruang lingkup program dan dasar, lanjut, IPCN
kompleksitasnya. Kriteria :
Perawat dng pendidikan min D 3 & memiliki
sertifikasi pelatihan PPI/IPCN
Memiliki komitmen di bidang PPI
Memiliki pengalaman sebagai Ka ruangan atau
setara
Memiliki kemampuan leadership, inovatif dan
confident
Bekerja purna waktu
Tugas & tanggung jawab PPI lihat buku
pedoman manajerial PPI & fas yankes lainnya,
halaman 17 18 IPCN agar membuat Rencana
kerja

3. Individu yang menjalankan tanggung Uraian tugas Ketua dan anggota Panitia PPI
jawab pengawasan sebagaimana Uraian tugas IPCN, jadwal kegiatan (jadwal kegiatan
 ditugaskan atau yang tertulis dalam IPCN, merupakan bagian dari program Komite PPI
uraian tugas jadwal kegiatan lebih banyak untuk pengawasan,
monitoring (audit) kepatuhan standar.

Standar PPI.2.
Ada penetapan mekanisme koordinasi
untuk seluruh kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi yang melibatkan
dokter, perawat dan tenaga lainnya sesuai
ukuran dan kompleksitas rumah sakit.

Elemen Penilaian PPI.2.

1. Ada penetapan mekanisme untuk Pelaksanaan tata hubungan kerja Panitia PPI denga seluruh unit
koordinasi program pencegahan dan kerja terkait
pengendalian infeksi. Komite/Panitia PPI di RS,
Tata hubungan kerja Komite/Panitia PPI dengan Komite
Mutu.
2. Koordinasi kegiatan pencegahan dan Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan dokter
pengendalian infeksi melibatkan dokter Anggota komite ada dokter buat uraian tugasnya
3. Koordinasi kegiatan pencegahan dan Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan perawat
pengendalian infeksi melibatkan Ada perawat anggota komite PPI buat uraian
perawat tugasnya
4. Koordinasi kegiatan pencegahan dan Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan profesional bidang
pengendalian infeksi melibatkan PPI
profesional pencegahan dan pengendali Ada profesional PPI (IPCO) buat uraian tugasnya
infeksi IPCO=Infection Prevention control officer
5. Koordinasi kegiatan pencegahan dan Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan pihak urusan rumah
pengendalian infeksi melibatkan urusan tangga
rumah tangga (housekeeping) Anggota House Keeping buat uraian tugasnya
6. Koordinasi kegiatan pencegahan dan Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan pihak/tenaga
pengendalian infeksi melibatkan tenaga lainnya
lainnya sesuai ukuran dan kompleksitas Koordinasi dengan tenaga lainnya buat uraian
rumah sakit. tugasnya.

Standar PPI.3.
Program pencegahan dan pengendalian
infeksi berdasarkan ilmu pengetahuan
terkini, pedoman praktek yang akseptabel
sesuai dengan peraturan dan perundangan
yang berlaku, dan standar sanitasi dan
kebersihan.

Elemen Penilaian PPI.3.

1. Program pencegahan dan pengendalian
infeksi berdasarkan ilmu pengetahuan
terkini
2. Program pencegahan dan pengendalian
infeksi berdasarkan pedoman praktik
yang diakui
Penyusunan program PPI yang mengacu pada ilmu pengetahuan
terkini
Program PPI terkini, berdasarkan peraturan.
catatan program Lihat juga PPI 5
Buku acuan yang harus dipunyai oleh RS :
3. Program pencegahan dan pengendalian
infeksi berdasarkan peraturan dan
perundangan yang berlaku
4. Program pencegahan dan pengendalian
infeksi berdasarkan standar sanitasi dan
kebersihan dari badan-badan nasional
atau lokal.
Standar PPI.4.
Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber
daya yang cukup untuk mendukung
program pencegahan dan pengendalian
infeksi.
Elemen Penilaian PPI.4.
1. Pimpinan rumah sakit menunjuk staf
yang cukup untuk program pencegahan
dan pengendalian infeksi.
2. Pimpinan rumah sakit mengalokasikan
sumber daya yang cukup untuk program
pencegahan dan pengendalian infeksi
3. Ada sistem manajemen informasi untuk
mendukung program pencegahan dan
pengendalian infeksi
FOKUS DARI PROGRAM
Standar PPI.5.
Rumah sakit menyusun dan menerapkan
program yang komprehensif untuk
mengurangi risiko dari infeksi terkait
pelayanan kesehatan pada pasien dan
tenaga pelayanan kesehatan.
Elemen Penilaian PPI.5.
Pedoman PPI di RS dan fasilitas yan kes lainnya
(Pelayanan kesiapan menghadapi Emerging
Infectious Disease) 2011
Pedoman surveilans infeksi
Pedoman manajerial PPI
Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS
Pedoman PPI di ICU
Manajemen linen RS
Pedoman Sanitasi RS
Pedoman hand hygiene WHO
Pedoman PPI utk Tb
Pola ketenagaan Panitia PPI
IPCLN harus ada di setiap ruangan/ minimal 1 IPCLN
Penganggaran program PPI
Sumber daya cukup - anggaran untk pelaksanaan
kegiatan PPI (+) anggaran untuk desinfektan, APD dan
diklat PPI
Komite PPI/IPCN mempunyai ruang/tempat kerja
Dukungan SIRS untuk program PPI
Sistem pencatatan dan pelaporan data surveilance
sistem manajemen data surveilance bisa manual atau
elektronik
Program PPI agar dilengkapi denngan kerangka
acuan dengan sistematika sbb :
1. PENDAHULUAN
2. LATAR BELAKANG
3. TUJUAN UMUM & KHUSUS
4. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN
5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
6. SASARAN pasien, staf dan pengunjung
7. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN
 8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN &
PELAPORANNYA cara/bagaimana melakukan
evaluasi
9. PENCATATAN, PELAPORAN & EVALUASI KEGIATAN
kapan.

Program PPI komprehensif (untuk pasien, pengunjung

dan staf) yg antara lain meliputi
Melaksanakan Surveilans PPI 6
Melakukan Investigasi outbreak PPI 6
Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA)
PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5
Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1
Monitoring Manajemen laundry dan linen PPI 7.1
Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use
menjadi re-use
Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan
tubuh
Monitoring Penanganan pembuangan darah dan
komponen darah
Monitoring Area kamar mayat dan post mortem
Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum
Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum
Monitoring penggunaan ruang Isolasi
Monitoring kepatuhan Hand hygiene
Diklat

Monitoring audit

1. Ada program komprehensif dan rencana Program kerja Panitia PPI, yang meliputi:
menurunkan risiko infeksi terkait Upaya menurunkan risiko infeksi pada pelayanan pasien
pelayanan kesehatan pada pasien
2. Ada program komprehensif dan rencana Upaya menurunkan risiko infeksi pada tenaga kesehatan
menurunkan risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan pada tenaga
kesehatan. (lihat juga KPS.8.4)
3. Program termasuk kegiatan surveillance Kegiatan surveillance untuk mendapatkan angka infeksi
yang sistematik dan proaktif untuk
menentukan angka infeksi biasa
(endemik)
4. Program termasuk sistem investigasi Sistem investigasi pada outbreak penyakit infeksi
outbreak dari penyakit infeksi (lihat juga
Sasaran Keselamatan Pasien 5, EP 1).
5. Program diarahkan oleh peraturan dan Regulasi RS dalam penyusunan program kerja Panitia PPI
prosedur yang berlaku
6. Tujuan penurunan risiko dan sasaran Monitoring dan evaluasi angka infeksi
terukur dibuat dan direview secara
teratur.
7. Program sesuai dengan ukuran, lokasi Kegiatan sesuai dengan besarnya RS, lokasi geografis RS, macam
geografis, pelayanan dan pasien rumah pelayanan RS dan pola penyakit
 sakit.

Standar PPI 5.1

Seluruh area pasien, staf dan pengunjung
rumah sakit dimasukkan dalam program
pencegahan dan pengendalian infeksi.

Elemen Penilaian PPI 5.1.

1. Semua area pelayanan pasien di rumah Program PPI pada semua unit kerja pelayanan pasien
sakit dimasukkan dalam program Sasaran program PPI agar dimasukkan di kerangka acuan
pencegahan dan pengendalian infeksi program

2. Semua area staf di rumah sakit
dimasukkan dalam program pencegahan
dan pengendalian infeksi
3. Semua area pengunjung di rumah sakit
dimasukkan dalam program pencegahan
dan pengendalian infeksi
Program PPI untuk staf RS dalam upaya PPI
Sasaran agar dimasukkan di kerangka acuan program
Program PPI untuk pengunjung RS dalam upaya PPI
Sasaran agar dimasukkan di kerangka acuan program

Standar PPI 6.
Rumah sakit menggunakan pendekatan
berdasar risiko dalam menentukan fokus
dari program pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit adalah
pencegahan, pengendalian dan
pengurangan infeksi terkait pelayanan
kesehatan.

Elemen Penilaian PPI 6.

1. Rumah sakit telah menetapkan fokus Data infeksi RS meliputi a) s/d f)
program melalui pengumpulan data Rumah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data dan
yang ada di Maksud dan Tujuan a) tempat infeksi yang relevan sebagai berikut :
sampai f) a. Saluran pernafasan, seperti : prosedur dan
peralatan terkait dengan intubasi, dukungan
ventilasi mekanis, tracheostomy dan lain
sebagainya. Data VAP, HAP
b. Saluran kencing, seperti : prosedur invasif dan
peralatan terkait dengan indwelling urinary
kateter, sistem drainase urin dan lain sebagainya
c. Peralatan intravaskuler invasif, seperti insersi dan
pelayanan kateter vena sentral, saluran vena
periferi dan lain sebagainya IADP, Sepsis Klinis
(IADP pd neonatus/bayi)
d. Lokasi operasi, seperti pelayanan dan tipe
pembalut luka dan prosedur aseptik terkait
IDO/ILO
e. Penyakit dan organisme yang signifikan secara
epidemiologis, multi drug resistant organism,
virulensi infeksi yang tinggi.
f. Muncul dan pemunculan ulang (emerging atau
reemerging) infeksi di masyarakat.
 Catatan :
Setiap indikator agar dibuatkan profil Indikator
Surveilance sesuai buku surveilance Kemkes :
1. Infeksi aliran darah primer (IADP) Blood
Stream Infection (BSI) keadaan bakteremia yg
Dx nya ditegakkan melalui pemeriksaan kultur
2. CSEP (clinical sepsis/Sepsis klinis) IADP pada
neonatus & bayi
3. Hospital Acquired Pneumoia (HAP)
4. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
5. Infeksi Saluran Kemih/ Urinary Tract Infection
(ISK/UTI)
6. Infeksi Luka Operasi (Surgical Site Infection/SSI)
7. Phlebitis mrpk tanda-tanda peradangan pd
daerah lokal tusukan infus. Tanda-tanda
peradangan tsb adalah merah, bengkak, terasa
spt terbakar dan sakit bila di tekan.
8. Dekubitus

2. Data yang dikumpulkan a) sampai f) Analisis data

dievaluasi/dianalisis. Hasil pengumpulan dan analisis data surveilance

3. Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka Tindakan atas hasil analisis dalam upaya PPI
diambil tindakan memfokus atau Analisis rencana tindak lanjut.
memfokus ulang program pencegahan Misal hasil analisis : VAP 10 % RTL mau turunkan
dan pengendalian infeksi. menjadi 5 %, maka apa upaya yang dilakukan.

4. Rumah sakit melakukan asesmen Asesmen risiko infeksi pada pelayanan RS, minimal setahun
terhadap risiko paling sedikit setiap sekali
tahun dan hasil asesmen ICRA setahun sekali
didokumentasikan. identifikasi risiko;
menetapkan prioritas risiko;
pelaporan tentang risiko;
manajemen risiko;
investigasi KTD; dan
Manajemen klaim-klaim yang terkait
Dalam membuat ICRA gunakan worksheet template

Standar PPI 7.
Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan
proses terkait dengan risiko infeksi dan
mengimplementasi strategi untuk
menurunkan risiko infeksi.

Elemen Penilian PPI 7.

1. Rumah sakit telah mengidentifikasi Identifikasi terhadap proses pelayanan yang berisiko infeksi
proses terkait dengan risiko infeksi (lihat Identifikasi risiko infeksi pada proses pemberian terapai
juga MPO.5, EP 1) cairan IV (lihat juga MPO.5, EP 1) pemberian infus
pada waktu memasukkan jarum, pada waktu mencampur
obat, dll
2. Rumah sakit telah mengimplementasi Upaya yang dilakukan untuk menurunkan risiko infeksi pada
strategi penurunan risiko infeksi pada sluruh proses pelayanan
 seluruh proses (lihat juga MPO.5, EP 1)
3. Rumah sakit mengidentifikasi risiko
mana (lihat juga PPI. 7.1 sampai dengan
PPI.7.5) yang membutuhkan kebijakan
dan atau prosedur, edukasi staf,
perubahan praktik dan kegiatan lainnya
untuk mendukung penurunan risiko
Standar PPI 7.1.
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi
dengan menjamin pembersihan peralatan
dan sterilisasi yang memadai serta
manajemen laundry dan linen yang benar.
Elemen Penilaian PPI 7.1.
1. Pembersihan peralatan dan metode
sterilisasi di pelayanan sterilisasi sentral
sesuai dengan tipe peralatan,
2. Metode pembersihan peralatan,
disinfeksi dan sterilisasi dilaksanakan
diluar pelayanan sterilisasi sentral harus
sesuai dengan tipe peralatan
3. Manajemen laundry dan linen yang
tepat sesuai untuk meminimalisasi risiko
bagi staf dan pasien.
4. Ada proses koordinasi pengawasan yang
menjamin bahwa semua metode
pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi
sama di seluruh rumah sakit.
Standar PPI 7.1.1
Ada kebijakan dan prosedur untuk
mengidentifikasi proses pengelolaan
perbekalan yang kadaluwarsa dan
menetapkan kondisi untuk penggunaan
ulang (reuse) dari alat sekali pakai (single-
use) bila peraturan dan perundangan
mengijinkan.
Elemen Penilaian PPI.
7.1.1.
Buat strategi penurunan risiko dari masalah yang ada di
EP 1 penurunan angka infeksi bisa dilakukan dengan
penyusuan dan pelaksaaan Kebijakan dan prosedur yang
baik
Hasil kajian dan rekomendasi untuk diterbitkannya regulasi,
pelatihan untuk staf RS, serta perubahan prosedur dalam upaya
menurunkan risiko infeksi
Identifikasi risiko di PPI 7.1 (sterilisasi, PPI 7.2
pembuangan sampah, PPI 7.3 Pembuangan benda tajam
PPI 7.4 Pengendalian makanan dan permesinan PPI 7.5
Rekontruksi) perlu kebijakan dan atau prosedur,
edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya
untuk mendukung penurunan risiko
Cara pembersihan peralatan dan metode sterilisasi di RS
Pelaksanaan pembersihan peralatan, disinfeksi dan sterilisasi
yang dilaksanakan di luar Unit Sterilisasi
Konsep utama adalah keseragaman pelayanan sterilisasi
baik di CSSD maupun di luar CSSD
Perlu dibuatkan kebijakan & prosedur sehingga
pelayanan sterilisasi dimanapun sama. kebijakan
sterilitasi dibuat oleh Ka Instalasi CSSD
Penyelenggaraan linen dan laundry di RS
Perlu dibuat kebijakan dan prosedur/panduan untuk
laundry dan linen
Monitoring dan evaluasi terhadap proses pembersihan
peralatan, disinfeksi dan sterilisasi di seluruh RS
IPCN agar melakukan monitoring (audit) pelaksanaan
pembersihan, sterilisasi, desinfeksi & sterlisasi sama
serta laundry
1. Ada kebijakan dan prosedur yang
konsisten dengan peraturan dan
perundangan di tingkat nasional dan ada
standar profesi yang mengidentifikasi
proses pengelolaan peralatan yang
kadaluwarsa
2. Untuk peralatan dan material single-use
yang direuse, ada kebijakan termasuk
untuk item a) sampai e) di Maksud dan
Tujuan.
3. Kebijakan telah Pelaksanaan kedua regulasi tersebut
dilaksanakan/diimplementasikan
4. Kebijakan telah di monitor.
Standar PPI 7.2
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi
dengan pembuangan sampah yang tepat
Elemen Penilaian PPI 7.2.
1. Pembuangan sampah infeksius dan
cairan tubuh dikelola untuk
meminimalisasi risiko penularan. (lihat
juga AP.5.1, Maksud dan Tujuan)
2. Penanganan dan pembuangan darah
dan komponen darah dikelola untuk
meminimalisasi risiko penularan. (lihat
juga AP.5.1, Maksud dan Tujuan)
3. Area kamar mayat dan post mortem
untuk meminimalisasi risiko penularan.
Standar PPI 7.3.
Rumah sakit mempunyai kebijakan dan
prosedur pembuangan benda tajam dan
jarum
Elemen penilaian PPI 7.3.
1. Benda tajam dan jarum dikumpulkan
pada wadah yang khusus yang tidak
dapat tembus (puncture proof) dan tidak
direuse.
2. Rumah sakit membuang benda tajam Pelaksanaan pembuangan/ pemusnahan limbah medis berupa
dan jarum secara aman atau bekerja benda tajam dan jarum
sama dengan sumber-sumber yang idem
Regulasi RS tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa
Kebijakan & prosedur untuk alkes dan obat yang
kadaluwarsa koordinasi dengan farmasi RS
Kadaluwarsa juga termasuk alat-alat sterilisasi yang
sudah di packing
Regulasi RS tentang pengaturan peralatan dan material yang
dilakukan re-use
Kebijakan alkes habis pakai yang single use yang di re use
HD, endoscopy, sungkup dan slang nebulizer, slang
ventilator
Kebijakandan prosedur nya : boleh berapa kali di reuse,
bgmn pembersihan, desinfectannya apa, bgmn
sterilisasinya, dll.
Di lakukan observasi unit-2 tertentu
Monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan regulasi tersebut
Monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan regulasi tersebut
Hasil monitoringnya kepatuhan pelaksanan PPI agar di
buat rekapnya.
Pengelolaan sampah infeksius dan cairan tubuh
Kebijakan dan prosedur agar dibuat
Tempat sampah harus tertutup dan diatas diberi label
Pengelolaan darah dan komponen darah
Kebijakan dan prosedur agar dibuat.
Pengelolaan jenazah dan kamar jenazah
Kebijakan dan prosedur agar dibuat bgmn
penanganan jenazah infectious
Pelaksanaan pengumpulan limbah medis berupa benda tajam
dan jarum
Kebijakan dan prosedur agar dibuat jarum harus
hancur
Incenerator harus ada ijin
 kompeten untuk menjamin bahwa
wadah benda tajam dibuang di tempat
pembuangan khusus untuk sampah
berbahaya atau sebagaimana
ditentukan oleh peraturan perundang-
undangan.
3. Pembuangan benda tajam dan jarum Evaluasi terhadap seluruh proses pelaksanaan pengelolaan
konsisten dengan kebijakan limbah medis berupa benda tajam dan jarum
pencegahan dan pengendalian infeksi Pengawasan dari IPCN
rumah sakit.

Standar PPI 7.4.

Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di
fasilitas yang terkait dengan kegiatan
pelayanan makanan dan pengendalian
mekanik dan permesinan.

Elemen Penilaian PPI 7.4

1. Sanitasi dapur dan penyiapan makanan Pelaksanaan sanitasi dapur dan proses penyiapan makanan
ditangani dengan baik untuk dengan upaya meminimalkan risiko kontaminasi/ infeksi
meminimalisasi risiko infeksi Pedoman Pelayanan Gizi
Catatan : semua makanan yang di distribusikan diambil
sample, diamkan sampai 24 jam, bila tidak ada keluhan
makanan bisa dibuang.
2. Pengontrolan engineering/Engineering Proses pengontrolan terhadap fasilitas yang digunakan untuk
control Engineering control diterapkan pengolahan makanan sehingga dapat mengurangi risiko
untuk meminimalisasi risiko infeksi di kontaminasi/infeksijadwal pemerikasaan kuman AC dan
area yang tepat di rumah sakit ventilator

Standar PPI 7.5.

Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di
fasilitas selama demolisi/pembongkaran,
pembangunan dan renovasi.

Elemen Penilaian PPI 7.5.

1. Rumah sakit menggunakan kriteria
risiko untuk menilai dampak renovasi
atau pembangunan (kontruksi) baru.
2. Risiko dan dampak renovasi atau
kontruksi terhadap kualitas udara dan
kegiatan pencegahan dan pengendalian
infeksi dinilai dan dikelola.
Penetapan kriteria risiko akibat dampak renovasi atau pekerjaan
pembangunan (konstruksi) baru
ICRA untuk renovasi lihat contoh.
Pelaksanaan pemantauan kualitas udara akibat dampat renovasi
atau pekerjaan pembangunan, serta kegiatan sebagai upaya PPI
ICRA untuk renovasi lihat contoh.

PROSEDUR ISOLASI

Standar PPI.8
Rumah sakit menyediakan penghalang
untuk pencegahan (barrier precaution) dan
prosedur isolasi yang melindungi pasien,
pengunjung dan staf terhadap penyakit
menular dan melindungi dari infeksi pasien
yang immunosuppressed, sehingga rentan
terhadap infeksi nosokomial.

Elemen Penilaian PPI.8

1. Pasien yang sudah diketahui atau diduga
infeksi menular harus di isolasi sesuai
kebijakan rumah sakit dan pedoman
yang direkomendasikan.
2. Kebijakan dan prosedur mengatur
pemisahan antara pasien dengan
penyakit menular, dari pasien lain yang
berisiko tinggi, yang rentan karena
immunosuppressed atau sebab lain dan
staf.
3. Kebijakan dan prosedur mengatur
bagaimana cara mengelola pasien
dengan infeksi airborne untuk jangka
waktu pendek ketika ruangan
bertekanan negatif tidak tersedia
4. Rumah sakit mempunyai strategi untuk
berurusan dengan arus pasien dengan
penyakit yang menular
5. Ruangan bertekanan negatif tersedia
dan di monitor secara rutin untuk pasien
infeksius yang membutuhkan isolasi
untuk infeksi airborne; bila ruangan
bertekanan negatif tidak segera tersedia,
ruangan dengan sistem filtrasi HEPA
yang diakui bisa digunakan.
6. Staf dididik tentang pengelolaan pasien
infeksius
Penyelenggaraan perawatan isolasi
Kebijakan isolasi airborne tekanan negatif
Pengaturan perawatan yang terpisah antara pasien penyakit
menular dengan pasien lain yang mempunyai risiko tinggi, yang
rentan akibat imunosupresi atau sebab lain, termasuk staf RS
Isolasi untuk immunosuppressed atau sebab lain dan staf
Tekanan positif
Pengelolaan pasien dengan infeksi airborne pada saat ruang
bertekanan negatif sedang tidak tersedia Pengelolaan pasien
dengan infeksi airborne pada saat ruang bertekanan negatif
sedang tidak tersedia
Kebijakan dan prosedur bila tekanan negatif dalam
jangka pendek tidak ada.
Pengaturan alur pasien dengan penyakit penular
Strategi arus pasien bila ada pasien infeksius
Ketersediaan ruang bertekanan negatif dan mekanisme
pengawasannya, dan penyediaan ruang pengganti saat ruang
bertekanan negatif tidak tersedia
Ruangan tekanan negatif atau HEPA filter harus ada atau
ruangan isolasi yang terpapar matahari
Pelatihan staf yang melayani pasien infeksius
Diklat staf di ruang isolasi

TEKNIK PENGAMANAN (BARRIER) DAN

HAND HYGIENE

Standar PPI.9.
Sarung tangan, masker, proteksi mata dan
peralatan proteksi lainnya, sabun dan
desinfektan tersedia dan digunakan secara
benar bila diperlukan.

Elemen Penilaian PPI 9.

1. Rumah sakit mengidentifikasi situasi Penetapan area penggunaan APD
dimana sarung tangan dan atau masker Kebijakan APD
atau pelindung mata dibutuhkan
2. Sarung tangan dan atau masker atau Penetapan area penggunaan APD
 pelindung mata digunakan secara tepat
dan benar
3. Rumah sakit mengidentifikasi situasi
mana diperlukan prosedur cuci tangan,
disinfeksi tangan atau disinfeksi
permukaan.
4. Prosedur cuci tangan dan desinfeksi
digunakan secara benar di seluruh area
tersebut
5. Rumah sakit mengadopsi pedoman hand
hygiene dari sumber yang berwenang
Hasil observasi kepatuhan pemakaian APD oleh IPCN
Penetapan area cuci tangan, disinfeksi tangan atau disinfeksi
Kebijakan & prosedur hand rub dan hand wash
Prosedur cuci tangan dan disinfeksi dan implementasinya
Hasil kepatuhan evaluasi oleh IPCN.
Sumber/referensi yang digunakan sebagai acuan panduan hand
hygiene Sumber/referensi yang digunakan sebagai acuan
panduan hand hygiene
Acuan dari WHO

INTEGRASI PROGRAM DENGAN

PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

Standar PPI.10
Proses pengendalian dan pencegahan
infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan
program rumah sakit dalam peningkatan
mutu dan keselamatan pasien

Elemen Penilaian PPI.10.

1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian
infeksi diintegrasikan ke dalam program
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien rumah sakit (lihat juga PMKP.1.1,
EP)
2. Kepemimpinan dari program
pencegahan dan pengendalian infeksi
termasuk dalam mekanisme
pengawasan dari program mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit
Program peningkatan mutu RS dan keselamatan pasien terkait
dengan PPI
Integrasi terkait dengan data surveilance buat tata
hubungan kerja/SPO tentang pengelolaan data
surveilance
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPI dalam program
peningkatan mutu RS dan keselamatan pasien Monitoring dan
evaluasi pelaksanaan PPI dalam program peningkatan mutu RS
dan keselamatan pasien
Program PMKP salah satu kegiatannya monev PPI
Buat kebijakan dan prosedur pengawasan PPI oleh PMKP

Standar PPI 10.1.

Rumah sakit menelusuri risiko infeksi,
infeksi dan kecenderungan infeksi terkait
pelayanan kesehatan

Elemen Penilaian PPI 10.1.

1. Risiko infeksi terkait dengan pelayanan
kesehatan ditelusuri
2. Angka infeksi terkait dengan pelayanan
kesehatan ditelusuri
3. Kecenderungan infeksi terkait dengan
pelayanan kesehatan ditelusuri
Identifikasi risiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan
Berdasarkan hasil analisa data surveilance
Indikator angka infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan
Berdasarkan hasil analisa data surveilance
Analisis data angka infeksi untuk menilai kecenderungan (trend)
infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan
Berdasarkan hasil analisa data surveilance

Standar PPI 10.2.

Peningkatan mutu termasuk penggunaan
indikator/pengukuran yang berhubungan
dengan masalah infeksi yang secara
epidemiologis penting bagi rumah sakit.

Elemen Penilaian PPI 10.2.

1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian Monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PPI
infeksi diukur. Data surveilance profil indikator
2. Pengukuran tersebut mengidentifikasi Analisis epidemiologi kejadian infeksi
infeksi penting secara epidemiologis Hasil analisa

Standar PPI 10.3.

Rumah sakit menggunakan informasi risiko,
angka dan kecenderungan untuk menyusun
atau memodifikasi proses untuk
menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan ke level yang serendah mungkin.

Elemen Penilaian PPI 10.3.

1. Proses di tata ulang berdasarkan risiko,
angka dan kecenderungan data dan
informasi
2. Proses di tata ulang untuk menurunkan
risiko infeksi ke level serendah mungkin
Tindak lanjut hasil analisis berdasarkan risiko, data dan
kecenderungan (trend)
Data surveilance analisa RTL
Lihat PPI 6, PMKP 3.1
Upaya menurunkan risiko infeksi
Data surveilance analisa RTL

Standar PPI 10.4.

Rumah sakit membandingkan angka
kejadian infeksi rumah sakit, dengan rumah
sakit lain melalui perbandingan data dasar/
databases.

Elemen Penilaian PPI 10.4.

1. Angka infeksi terkait pelayanan Upaya menurunkan risiko infeksi
kesehatan dibandingkan dengan angka- Hasil dibandingkan dengan RS lain
angka di rumah sakit lain melalui
komparasi data dasar (lihat juga
PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP 3)
2. Rumah sakit membandingkan angka Pelaksanaan komparasi angka infeksi RS dengan acuan terbaik
yang ada dengan praktik terbaik dan Hasil dibandingkan dengan standar di SPM RS < 1,5 %
bukti ilmiah

Standar PPI 10.5.

Hasil monitoring pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit, secara
berkala disampaikan kepada pimpinan dan
staf

Elemen Penilaian PPI 10.5.

1. Hasil pengukuran dikomunikasikan Buat kebijakan prosedur data apa yang di sosialisasikan
kepada staf medis ke staf medis, perawat dan manajemen , apa yang tidak
2. Hasil pengukuran dikomunikasikan boleh
kepada staf perawat Dokumen pelaksanaan buat SPO dan laksanakan.
3. Hasil pengukuran dikomunikasikan
kepada manajemen

Standar PPI 10.6

Rumah sakit melaporkan informasi tentang
infeksi ke pihak luar, Kementerian
Kesehatan atau Dinas Kesehatan

Elemen Penilaian PPI 10.6.

1. Hasil program pencegahan dan Laporan pelaksanaan program PPI ke Kemkes atau Dinas
pengendalian infeksi dilaporkan kepada Kesehatan sesuai ketentuan yang berlaku
Kementerian Kesehatan atau Dinas Laporan RL 6 ke Dinkes atau Kemkes
Kesehatan sesuai ketentuan (lihat juga
MKI.20.1, EP 1)
2. Rumah sakit melakukan tindak lanjut Tindak lanjut terhadap laporan yang disampaikan
yang benar terhadap laporan dari RTL dari feedback yang diterima dari Kemkes atau Dinkes
Kementerian Kesehatan atau Dinas
Kesehatan

PENDIDIKAN STAF TENTANG

PROGRAM

Standar PPI 11.

Rumah sakit memberikan pendidikan
tentang praktik pencegahan dan
pengendalian infeksi kepada staf, dokter,
pasien dan keluarga serta pemberi layanan
lainnya ketika ada indikasi keterlibatan
mereka dalam pelayanan.

Elemen Penilaian PPI.11

1. Rumah sakit mengembangkan program
pencegahan dan pengendalian infeksi
yang mengikut sertakan seluruh staf dan
profesional lain, pasien dan keluarga.
2. Rumah sakit memberikan pendidikan
tentang pencegahan dan pengendalian
infeksi kepada seluruh staf dan
profesional lain.
3. Rumah sakit memberikan pendidikan
tentang pencegahan dan pengendalian
infeksi kepada pasien dan keluarga.
4. Semua staf diberi pendidikan tentang
kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek
program pencegahan dan pengendalian
(lihat juga KPS.7 dan TKP.5.4)
5. Edukasi staf secara periodik diberikan
Program PPI yang melibatkan seluruh staf RS, pasien dan
keluarga
Program PPI lihat PPI 5
Program pelatihan PPI kepada seluruh staf RS
Program diklat untuk staf orientasi dan penyegaran.
Program edukasi PPI kepada pasien dan keluarga
Program diklat PPI untuk pasien brosur-2 yang
disampaikan ke pasien etika batuk dan hand hygiene
Program pelatihan yang meliputi regulasi dan implementasi
program PPI
Materi Program diklat staf lihat EP 2
Pelaksanaan edukasi kepada staf RS sebagai tindak lanjut dari
sebagai respon terhadap kecenderungan analisis kecenderungan (trend) data infeksi
yang signifikan dalam data infeksi. Edukasi sebagai respon program diklat lihat EP 2