Lembar Pertanyaan Kuesioner

Hubungan Antara Pemilihan Persalinan dengan Status Jaminan Kesehatan Nasional dan
Faktor-Faktor Lainnya di Puskesmas Kelurahan Duri Kepa Oktober 2017

Nama Lengkap Ibu :

Alamat lengkap :

Berilah tanda silang pada pilihan yang ibu anggap tepat

1. Apakah ibu memiliki Jaminan Kesehatan Nasional ketika persalinan?

a) Memiliki jaminan
b) Tidak memiliki jaminan

2. Berapakah usia ibu saat kehamilan terakhir ?

a) Kurang dari 20 tahun
b) Antara 20 tahun sampai 35 tahun
c) Lebih dari 35 tahun

3. Apakah ibu memiliki pekerjaan ketika ibu hamil anak terakhir?

a) Bekerja
b) Tidak bekerja

4. Berapakah penghasilan keluarga per bulan ketika ibu hamil sampai persalinan anak
terakhir?
a) Kurang dari Rp 4.146.667
b) Lebih dari sama dengan Rp 4.146.667

5. Apakah cara persalinan yang ibu inginkan untuk kelahiran anak ibu sebelumnya?
a) Normal
b) Operasi cesar

6. Apakah cara persalinan yang ibu alami sebelum persalinan terakhir?

a) Normal
b) Operasi caesar
 Pengetahuan
Berikan tanda silang pada jawaban yang ibu anggap benar!
1. Menurut ibu, umur kehamilan berapakah yang dikatakan baik untuk persalinan normal?
a) Umur kehamilan kurang dari 37 minggu
b) Umur kehamilan antara 37 minggu sampai dengan 42 minggu
c) Umur kehamilan lebih dari 42 minggu

2. Menurut ibu, usia berapakah yang baik untuk melahirkan normal?

a) Kurang dari 20 tahun
b) Antara 20 tahun sampai dengan 35 tahun
c) Lebih dari 35 tahun

3. Ada berapa jenis persalinan yang ibu ketahui?

a) Normal
b) Operasi (Operasi Caesar)
c) Normal dan Operasi (Operasi Caesar)

4. Menurut ibu, pilihan persalinan yang tepat pada ibu yang mengandung anak kembar?
a) Normal
b) Operasi (Operasi Caesar)
c) Normal dan Operasi (Operasi Caesar)

5. Pilihan persalinan apakah yang tepat pada ibu yang tidak kuat mengejan, menurut ibu?
a) Normal
b) Operasi (Operasi Caesar)
c) Normal dan Operasi (Operasi Caesar)

6. Menurut ibu, pilihan persalinan yang tepat pada ibu yang mengalami ari-ari yang
menutupi jalan lahir?
a) Normal
b) Operasi (Operasi Caesar)
c) Normal dan Operasi (Operasi Caesar)

7. Menurut ibu, jenis persalinan apa saja yang dijamin oleh Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN)?
a) Normal
b) Operasi (Operasi Caesar)
c) Normal dan Operasi (Operasi Caesar)
8. Berapakah jumlah anak maksimal yang ditanggung oleh program Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN)?
a) Dua
b) Tiga
c) Empat

9. Pada ibu yang bersalin tanpa adanya penyulit, menggunakan Jaminan Kesehatan
Nasional seperti BPJS kesehatan, kepada siapakah klaim pembayaran dilakukan?
a) Seluruh rumah sakit terdekat
b) Seluruh klinik bersalin terdekat
c) Rumah sakit atau klinik yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan tempat ibu
bersalin

10. Layanan pada ibu hamil seperti apakah yang dapat ditanggung oleh Jaminan Kesehatan
Nasional seperti BPJS kesehatan, menurut ibu?
a) Layanan pemeriksaan Ultrasound Sonography (USG) atas adanya penyulit
kehamilan, layanan Keluarga Berencana (KB), persalinan caesar dan normal
b) Layanan pemeriksaan Ultrasound Sonography (USG) tanpa adanya penyulit
kehamilan, layanan Keluarga Berencana (KB), dan persalinan caesar atas keinginan
ibu
c) Layanan pemeriksaan Ultrasound Sonography (USG) tanpa adanya penyulit
kehamilan, persalinan caesar atas keinginan ibu