SEGURO VIAGEM BILHETE

No do Bilhete / Ticket Insurance Nome do Produto / Product Name Processo SUSEP / Product SUSEP Number
16023-0001-69-170339700 Seguro Viagem 15414.900762/2015-16

Data de Emisso / Issuance Date Incio / Effective date Trmino / Expire Date
11/12/2017 (dd/mm/yyyy) 11/12/2017 (dd/mm/yyyy) 13/01/2018 (dd/mm/yyyy)

Nome da seguradora / Company Name CNPJ / Company registration Number Registro SUSEP / SUSEP Number
AIG Seguros Brasil, S.A. 33.040.981/0001-50 08737

Validade / Validity Origem / Origin Destino / Destination

Internacional BRASIL ALEMANHA

Data de Partida / Departure Date At / Return Date Durao da viagem/Trip Duration

18/12/2017 (dd/mm/yyyy) 13/01/2018 (dd/mm/yyyy) 27 dias

Data de Compra de Viagem / Purchase Date of the Trip

18/12/2017 (dd/mm/yyyy)

Nome / Name Sobrenome / Last Name Data de Nascimento / DOB

Maria do Carmo Gratao 03/04/1945 (dd/mm/yyyy)

Nacionalidade / Nationality CPF ou Passaporte / CPF or Passport

BRASIL 129.852.601-91

Endereo/Address Bairro / Neighborhood

R.83F Q.F20 Lote 95/97 Setor Sul
Cidade / City Estado / State CEP / Zip code
Goiania GO 74083-240

Telefone / Phone Tipo de Carto/Card Type

062-32182679 Platinum MasterCard

Email / Email
ducagratao@hotmail.com

Garantido por AIG Seguros Brasil S.A. CNPJ 33.040.981/0001-50 Registro SUSEP 08737. PGINA 1 DE 9.
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A cobertura de Cancelamento de Viagem possui incio e fim de vigncia conforme abaixo:

Incio / Effective date Trmino / Expire Date
no aplicvel no aplicvel

A cobertura de acima nominadas possui incio e fim de vigncia conforme abaixo:

Incio / Effective date Trmino / Expire Date
18/12/2017 (dd/mm/yyyy) 13/01/2018 (dd/mm/yyyy)

O Beneficirio a pessoa fsica ou jurdica, previamente designada pelo Segurado, a quem deve ser paga a
indenizao em caso de sinistro coberto. livre a indicao de beneficirios por parte do Segurado, desde
que tal indicao no viole preceitos legais. O(s) Beneficirio(s) ser(o) designado(s) a qualquer momento.
Na hiptese de no ser indicado beneficirio, ou se por qualquer motivo no prevalecer a indicao que foi
feita, o capital segurado ser pago conforme disposto no artigo 792 do Cdigo Civil.

Se voc precisar de assistncia mdica de emergncia ou precisar requerer algum benefcio

da MasterCard, por favor ligue para o Servio Central de Atendimento da MasterCard:
Ligao a
Ligao a cobrar
Ligao Local cobrar se Ligao Local
Pas Pas se estiver ligando
Gratuita estiver ligando Gratuita
de outro pas
de outro pas
Alemanha: 0800-819-1040 1-636-722-7111 Itlia: 800-870-866 1-636-722-7111
Argentina: 0800-444-5220 1-636-722-8882 Luxemburgo: 800-2-4533 1-636-722-7111
001-866-315-
ustria: 0800-21-8235 1-636-722-7111 Mxico: 1-636-722-8882
9843
Blgica: 080-1-5096 1-636-722-7111 Noruega: 050-12697 1-636-722-7111
Outros pases 1-312-843-XXXX
Brasil: 0800-725-2025 1-636-722-8881 N/A
do CA/SA*: (*)
Caribe (em ingls): 1-866-723-4549 1-636-722-8883 Peru: 0800-77-535 1-636-722-8882
Chile: 800-395-247 1-636-722-8882 Polnia: 0-0800-111-1211 1-636-722-7111
Colmbia: 01-800-012-1274 1-636-722-8882 Porto Rico: 888-366-1673 1-636-722-8882
Dinamarca: 8001-6098 1-636-722-7111 Portugal: 800-8-11-272 1-636-722-7111
Rep.
Espanha: 900-97-1231 1-636-722-7111 1-888-157-0006 1-636-722-8882
Dominicana:
Finlndia: 08001-156234 1-636-722-7111 Sucia: 020-791-324 1-636-722-7111
Frana: 0-800-90-1387 1-636-722-7111 Suia: 0800-89-7092 1-636-722-7111
00-800-11-887- 000-411-002-
Grcia: 1-636-722-7111 Uruguai: 1-636-722-8882
0303 6182
Holanda: 0800-022-5821 1-636-722-7111 Venezuela: 800-240-6543 1-636-722-8882
Hungria: 06800-12517 1-636-722-7111
* Costa Rica (5004), Equador (5003), El Salvador (5212), Guatemala (5213), Honduras (5214), Nicargua (5215)
e Panam (5216). Voc pode precisar chamar atravs do operador local

Garantido por AIG Seguros Brasil S.A. CNPJ 33.040.981/0001-50 Registro SUSEP 08737. PGINA 2 DE 9.
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USD ($) Dolar dos EUA BRL (R$) Real Brasil

Prmio
Capital Segurado Prmio
IOF (em Total
Cobertura Perodo de cobertura Lquido
Individual (1) (em R$)
R$) (em
R$)
Morte acidental em transporte pblico no aplicvel no aplicvel
* * *
autorizado
Invalidez permanente total ou parcial no aplicvel no aplicvel
por acidente em transporte pblico * * *
autorizado
no aplicvel no aplicvel
Morte acidental em viagem * * *

no aplicvel no aplicvel
Morte Acidental decorrente de roubo
* * *
em Caixa Eletrnico

Despesas mdicas, hospitalares e/ou at 31 dias a partir da data de

odontolgicas (4) em viagem ao $ 25,000.00 (3)
partida * * *
exterior (Acidente ou Doena) (DMHO)
$ 50,000.00 (3)
at 31 dias a partir da data de
Traslado Mdico (Remoo Mdica) R$ 165,000.00 (2) * * *
partida
Regresso Sanitrio (Repatriao $ 50,000.00 (3)
at 31 dias a partir da data de
R$ 165,000.00 (2) * * *
Mdica) partida
Traslado de Corpo (Repatriao $ 25,000.00 (3)
at 31 dias a partir da data de
R$ 82,500.00 (2) * * *
Funerria) partida
at 5 (cinco) dias se foi
Prorrogao de Estadia $ 150.00 (3)
* * *
hospitalizado por mais de 3
$ 10,000.00 (3)
at 31 dias(trs) diasda data de
a partir
Retorno de Menores / Idosos R$ 33,000.00 (2) * * *
partida
$ 150.00 (3) at 5 (cinco) dias se foi
Acompanhante em Caso de e custos para hospitalizado por mais de 3
* * *
Hospitalizao Prolongada passagem de ida e (trs) dias
volta
no aplicvel
Retorno em Classe Executiva no aplicvel * * *
Benefcio em Dinheiro para Paciente no aplicvel
no aplicvel * * *
Internado
no aplicvel no aplicvel
Despesas de Transporte Vip * * *
Despesas Complementares em no aplicvel no aplicvel
* * *
Caso de Acidente

Prmio Total a Pagar (*) Prmio pago integralmente pela MasterCard

(1) A seleo de benefcios em seu carto MasterCard poder variar de acordo com o emissor do carto. Consulte sua instituio financeira de emisso
de cartes para obter mais detalhes.
(2) Limite segurado vlido para viagens nacionais.
(3) Limite segurado vlido para viagens ao exterior.
(4) Despesas odontolgicas em viagem ao exterior. Tratamento dentrio resultante de leses de dentes saudveis e naturais, sujeito a um valor mximo
de USD 100 (3) por dente.

Garantido por AIG Seguros Brasil S.A. CNPJ 33.040.981/0001-50 Registro SUSEP 08737. PGINA 3 DE 9.
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USD ($) Dolar dos EUA BRL (R$) Real Brasil

Prmio
Capital Segurado Prmio
IOF (em Total
Cobertura Perodo de cobertura Lquido
Individual (1) (em R$)
R$) (em
R$)
no aplicvel
Despesas com Hospedagem de PET no aplicvel * * *
no aplicvel
no aplicvel
Atraso de Bagagem * * *

no aplicvel no aplicvel
Perda de Bagagem * * *
no aplicvel no aplicvel
Atraso de Embarque * * *
no aplicvel no aplicvel
Cancelamento de Viagem * * *
no aplicvel no aplicvel
Perda de Conexo Area * * *

Prmio Total a Pagar (*) Prmio pago integralmente pela MasterCard

(1) A seleo de benefcios em seu carto MasterCard poder variar de acordo com o emissor do carto. Consulte sua instituio financeira de emisso
de cartes para obter mais detalhes.
(2) Limite segurado vlido para viagens nacionais.
(3) Limite segurado vlido para viagens ao exterior.
(4) Despesas odontolgicas em viagem ao exterior. Tratamento dentrio resultante de leses de dentes saudveis e naturais, sujeito a um valor mximo
de USD 100 (3) por dente.

Garantido por AIG Seguros Brasil S.A. CNPJ 33.040.981/0001-50 Registro SUSEP 08737. PGINA 4 DE 9.
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Forma de Pagamento/Payment Mode Prazo/Term Periodicidade/Periodicity

Produto No Contributrio no aplicvel no aplicvel

Corretor/Broker SUSEP do Corretor/SUSEP Id

APOLIX Corretora de Seguros LTDA 10.0611832

ATENO: O seguro viagem no seguro sade! Leia atentamente as condies contratuais,

observando seus direitos e obrigaes, bem como o limite de capital segurado contratado
para cada cobertura.
Para os segurados menores de 14 (quatorze) anos, a cobertura de Morte Acidental destina-se
exclusivamente ao reembolso das despesas com funeral, conforme observado nas condies
gerais.
Este material contm apenas um resumo do seu seguro, consulte todas as outras informaes
em http://www.mastercard.com/sam/pt/guia_de_beneficios/index.html
O segurado poder consultar a situao cadastral de seu corretor de seguros no site
www.susep. gov.br, por meio do nmero de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou
CPF.
O registro deste plano na SUSEP, no implica por parte da Autarquia, incentivo ou
recomendao sua comercializao.
O segurado poder entrar em contato com a SUSEP atravs do telefone 0800 021 8484. SAC
AIG (Central 24h): 0800 726 6130. SAC AIG - Atendimento a Deficientes Auditivos e de fala
(Central 24h): 0800 724 0149. Ouvidoria AIG (2 a 6-feira, das 9h s 18h): 0800 724 0219.
Ouvidoria AIG - Atendimento a Deficientes Auditivos e de fala (2 a 6-feira, das 9h s 18h):
0800 200 1244.
SUSEP Superintendncia de Seguros Privados Autarquia Federal responsvel pela
fiscalizao, normatizao e controle dos mercados de seguro, previdncia complementar
aberta, capitalizao, resseguro e corretagem de seguros.
A ntegra das Condies Gerais do Seguro pode ser acessada diretamente pelo site da SUSEP.
www.susep.gov.br/menu/consulta-de-produtos-1

Paride Della Rosa

AIG Seguros Brasil S.A.

Esse bilhete possui documento complementar com informaes a respeito das condies do Seguro de
Viagem.

Toda informao fornecida pelo portador do carto de responsabilidade do mesmo, bem como suas
consequncias pela prestao das mesmas

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Para dar entrada em uma ocorrncia/sinistro, ou para obter mais informaes sobre qualquer um desses servios:

Por tefelone fixo Pela Internet

Pode ligar para o nmero gratuito do Para reportar um sinistro,
MasterCard Global Service
Visite nosso site:
0800-892-1671
www.mycardbenefits.com
Ou ligue a cobrar para os Estados Unidos:

1-636-722-8883 (Ingls)
1-636-722-8881 (Portugus).

Por fax Por correio postal

Pode enviar um fax para: Pode enviar um correio postal para:

1-216-617-2910 MasterCard Benefits Assistance Center

c/o Program Administrator at Sedgwick

Claims Management Services Inc.

PO Box 89405

Cleveland, OH, 44101-6405

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ESTO EXPRESSAMENTE EXCLUDOS DA COBERTURA EM TODAS AS GARANTIAS DO SEGURO

OS EVENTOS DECORRENTES DE:

a) Uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo exploso nuclear provocada ou no, bem
como a contaminao radioativa ou exposio a radiaes nucleares ou ionizantes;

b) Invaso, hostilidade, atos ou operaes de guerra, declarada ou no, de guerra qumica ou

bacteriolgica, de guerra civil, de guerrilha, de revoluo, rebelio, insurreio militar, agitao,
motim, revolta, sedio, sublevao ou outras perturbaes da ordem pblica e delas decorrentes,
exceto prestao de servio militar ou de atos de humanidade em auxlio de outrem;

c) Movimentos populares, represlias, restries livre circulao, greves, exploses, emanao de

calor ou radiao provenientes da transmutao ou desintegrao de ncleo atmico, de
radioatividade ou outros casos de fora maior que impeam a interveno da seguradora, salvo
prestao de servio militar, da prtica de esporte ou de atos de humanidade em auxlio de ou
trem;

d) De furaces, tufes, tornados, ciclones, terremotos, maremotos, erupes vulcnicas e outras

convulses da natureza. Esta excluso no se aplica garantia de Desastres Naturais;

e) De ato reconhecidamente perigoso que no seja motivado por necessidade justificada, exceto se a
morte ou a incapacidade do segurado provier da utilizao de meio de transporte mais arriscado,
da prestao de servio militar, da pratica de esporte, ou de atos de humanidade em auxilio de
outrem;

f) Da prtica de atos ilcitos dolosos ou por culpa grave equiparvel ao dolo pelo Segurado, pelo
beneficirio, ou pelo representante legal, de um ou de outro;

g) De atos ilcitos dolosos ou por culpa grave equiparvel ao dolo praticados por scios controladores,
dirigentes e administradores, e pelos respectivos representantes, em caso de seguro contratado
por pessoa jurdica;

h) De viagens em aeronaves que no possuam, em vigor, o competente atestado de navegabilidade;

em aeronave furtada ou dirigida por pilotos no legalmente habilitados, exceto os casos que no
sejam de conhecimento prvio do Segurado;

i) Danos e perdas causados direta ou indiretamente por ato terrorista, cabendo seguradora
comprovar com documento hbil, acompanhada de laudo circunstanciado que caracterize a
natureza do atentado, independentemente de seu propsito, e desde que este tenha sido
devidamente reconhecido;

j) Suicdio ou tentativa de suicdio nos dois primeiros anos de vigncia do seguro, ou da sua

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reconduo depois de suspenso, em conformidade com o disposto no artigo 798 do Cdigo Civil
Brasileiro;

k) Epidemias e pandemias declaradas por rgo competente;

l) Acidentes sofridos antes da contratao do seguro, ainda que manifestado durante a sua vigncia,
ou que no se incluem no conceito de acidentes pessoais, conforme definido no item 2 -
DEFINIES destas Condies Gerais;

m) Viagens com o objetivo de realizar qualquer tipo de exame ou tratamento mdico;

n) Tratamentos de recuperao ou convalescena, rejuvenescedores ou estticos, e check-ups;

o) Tratamento para esterilizao, fertilizao e mudana de sexo e suas consequncias, mesmo

quando provocado por acidente;

p) Tratamentos para obesidade em suas vrias modalidades;

q) Procedimentos no previstos no Cdigo Brasileiro de tica Mdica e no reconhecidos pelo servio

Nacional de Fiscalizao de Medicina e Farmcia;

r) Nas garantias com coberturas para eventos decorrentes exclusivamente de acidente pessoal,
perturbaes e intoxicaes alimentares de qualquer espcie, bem como as intoxicaes
decorrentes da ao de produtos qumicos ou medicamentos, exceto quando prescritos por mdico
em decorrncia de acidente coberto;

s) Leso intencionalmente auto infligida ou qualquer outro tipo de atentado deste gnero, exceto se
decorrente da tentativa de suicdio ocorrida aps os dois primeiros anos de vigncia do seguro;

t) Utilizao de instrumentos de guerra ou armas de fogo, ou participao em disputas ou duelos.

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Ocorrendo um evento coberto, ele dever ser comunicado imediatamente pelo Segurado,
beneficirio ou seu representante, pelo telefone gratuito de assistncia ao segurado, disponvel
24 (vinte e quatro) horas e com atendimento em portugus, conforme especificado no bilhete de
seguro.

Ao entrar em contato com a central de atendimento da seguradora, o segurado, o beneficirio ou

seu representante dever informar:

a) O nome completo do segurado e o nmero do bilhete de seguro;

b) O local e o telefone onde se encontra;

c) O problema e o tipo de informao ou ajuda necessrios.

Para o Aviso de Sinistro, nos casos de reembolso ou indenizao, o beneficirio do segurado,

ou o prprio segurado, dever apresentar os seguintes documentos bsicos:

1. Do segurado:

RG;
CPF;
Certido de Casamento, se for o caso;
Comprovante de Residncia;
Formulrio de Aviso de Sinistro, fornecido pela seguradora, o qual dever ser preenchido pelo
segurado ou seu beneficirio;
Cpia das passagens, bilhetes ou tquetes da viagem segurada;
Formulrio Autorizao de Crdito em Conta Corrente.

2. Do(s) beneficirio(s):

Pais: RG, CPF e Comprovante de Residncia;

Cnjuge: Certido de Casamento, RG, CPF e Comprovante de Residncia;
Companheira (o): RG e CPF e comprovao de dependncia na Carteira Profissional ou
Imposto de Renda, junto ao INSS e Comprovante de Residncia;
Filhos: Certido de Nascimento, RG, CPF e Comprovante de Residncia, sendo que:
Filhos ou beneficirios com idade inferior a 16 (dezesseis) anos sero devidamente
representados em conjunto por seus pais, com poder familiar; na falta ou impedimento
de um deles, o outro o representar. Na falta de ambos, o menor ser representado pelo

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tutor ou curador, conforme estabelecido em Lei;

Filhos ou beneficirios com idade igual ou superior a 16 (dezesseis) e inferior a 18

(dezoito) anos sero devidamente assistidos em conjunto por seus pais, com poder
familiar; na falta ou impedimento de um deles, o outro o assistir. Na falta de ambos, o
menor ser assistido pelo tutor ou curador, conforme estabelecido em Lei.
Formulrio Autorizao de Crdito em Conta Corrente.

As indenizaes referentes a este seguro sero efetuadas no Brasil em moeda nacional e parcela
nica. No caso de viagens internacionais, quando o seguro for contratado em moeda estrangeira,
os valores das indenizaes e dos reembolsos sero convertidos para moeda nacional utilizando -
se a taxa de cmbio de venda da moeda de emisso do seguro divulgada pelo Banco Central do
Brasil, bom como atualizados monetariamente, com base na data:

1. do efetivo pagamento realizado pelo segurado, quando se tratar de cobertura que

preveja o reembolso de despesas; ou

2. do evento, para efeito de determinao do capital segurado, quando se tratar de

cobertura que preveja o pagamento do capital segurado.

O prazo para o pagamento das indenizaes ser de 30 (trinta) dias, contados a partir da data em
que tiverem sido entregues todos os documentos bsicos previstos nestas Condies Gerais. No
caso de solicitao de documentos e/ou informaes complementares, mediante dvida fundada
e justificvel, este prazo ser suspenso, e a contagem do prazo voltar a correr a partir do dia til
subsequente quele em que foram completamente atendidas as exigncias.

Se este prazo no for cumprido, o valor da indenizao estar sujeito aplicao de juros de mora
de 1% (um por cento) ao ms, a partir do primeiro dia posterior ao trmino do prazo fixado para
pagamento da indenizao, sem prejuzo de sua atualizao.

Quando a seguradora no cumprir o prazo de 30 (trinta) dias fixado para pagamento da

indenizao, o valor da indenizao de sinistro fica sujeito atualizao monetria pela vari ao
positiva do ndice IPCA/IBGE, a partir da data de ocorrncia do evento at a data do efetivo
pagamento. No caso de viagens internacionais, quando o seguro for contratado em moeda
estrangeira, o valor convertido para moeda nacional conforme o 1 pargrafo desta clusula ser
comparado ao valor convertido para moeda nacional na data de ocorrncia do evento atualizado
monetariamente, pagando-se o de maior valor.

v. Junho 2016

Garantido por AIG Seguros Brasil S.A. CNPJ 33.040.981/0001-50 Registro SUSEP 08737. PGINA 10 DE
9.