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Artculo original

In vivo mediciones de fuerza y movimiento humeral durante movilizaciones

glenohumeral inferior

Dexter W. Witt 1 , Nancy R. Talbott *

Departamento de Ciencias de la Rehabilitacin de la Universidad de Cincinnati, PO Box 670394, Cincinnati, OH 45267 a 0394, EE.UU.

informacin del artculo abstracto

Historia del artculo: Fondo: movilizacin de las articulaciones inferiores se ha propuesto como una tcnica de evaluacin y una intervencin para personas con
Recibido el 8 de de abril de 2 015 recibida
disfunciones del hombro. Aunque estas tcnicas son comunes, se han reportado pocos cuantitativa en medidas in vivo de movimiento manual
en forma de 4 Revisado en agosto de 2,015
de la cabeza del hmero.
Objetivo: El propsito de este estudio fue medir in vivo movimientos de traslacin inferiores que se producen en la articulacin glenohumeral
Aceptada 7 de agosto de el ao 2015
durante tcnicas de movilizacin manuales y para determinar la fiabilidad intratester de esos movimientos de traslacin inferiores.

palabras clave:
Diseo: Cruz estudio de fiabilidad seccin.
Las imgenes por ultrasonido
mtodos: Veintitrs voluntarios sanos participaron. Los sujetos fueron colocados en posicin supina con el hombro en 55 grados de abduccin
articulacin glenohumeral
movilizacin Inferior
y 30 grados de aduccin horizontal. Visualizacin de la cabeza del hmero y el acromion, imgenes de ultrasonido del aspecto superior de la
articulacin glenohumeral fueron tomadas con el brazo en reposo y como examinador aplicaron un grado 1, un grado 2 y un grado de 3
movilizacin inferior. Este proceso se repiti tres veces en cada hombro. posicin de la cabeza humeral se midi en referencia a la cara
superior del acromion y la cantidad de movimiento inferior determinado por la distancia de la cabeza humeral mueve desde la posicin de
reposo.

resultados: Las diferencias medias entre la posicin de reposo y un grado de 1, un grado 2 y una movilizacin de grado 3 fueron 0,96 mm, 2,44
mm y 3,64 mm respectivamente. coef correlacin intraclase fi cientes (ICC) para los movimientos eran moderados para un grado (ICC 0,681)
y buena para el grado 2 (0,889) y grado 3 (0.898).
conclusiones: Los resultados apoyan la capacidad de un examinador de reproducir de forma fiable tres grados diferentes de movilizacin inferior.

2015 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Introduccin
Glenohumerales movilizaciones conjuntas de traslacin se han utilizado en los programas de
rehabilitacin de pacientes con disfunciones de los hombros para aumentar la movilidad de las
articulaciones y disminuir el dolor ( Brudvig et al., 2011 ). Sobre la base de la regla convexa-cncava
que sugiere que un rodillo superior del hmero convexa est acompaado por un deslizamiento
inferior, movilizaciones caudal del hombro se utilizan a menudo para hacer frente a las restricciones
de la abduccin glenohumeral ( Hsu et al., 2000; Kaltenborn et al., 2002 ). Si bien existe un debate en
curso acerca de la cientfica fi apoyar el acoplamiento de abduccin con deslizamiento inferiores
evidencia C ( Graichen y col., 2000; Chopp et al., 2010 ), La movilizacin inferior de la cabeza humeral
sigue siendo un tratamiento terapia manual comn para los individuos con pinzamiento del hombro,
desgarro del manguito rotador, capsulitis adhesiva y bursitis ( Senbursa et al., 2007; Lin et al., 2008;
Senbursa et al., 2011; Gebremariam et al., 2014 ).
Sin embargo existe poca investigacin para apoyar las movilizaciones glenohumeral inferior
como intervenciones fiables que dan lugar a cuanti fi movimiento capaz de la cabeza humeral. Estas
tcnicas manuales se ensean comnmente para los clnicos y se incorporan en los planes de
tratamiento de pacientes con limitada evidencia de que la cantidad de movimiento producida y la
fuerza utilizada para producir que el movimiento son coherentes, incluso si la movilizacin se lleva a
cabo por un solo mdico en un solo individuo . Con conocen estudios que miden la cantidad de
traduccin humeral inferior o la magnitud de la fuerza de movilizacin cuando se aplican diferentes
grados de glenohumerales manual de movilizaciones inferiores, la razn de la inclusin de estas
tcnicas en la rehabilitacin es dbil.

Para empezar a investigar la clnica ef fi cacia de movilizaciones glenohumeral inferior en la

* Autor correspondiente. Tel .: 1 513 558 7475; fax: 1 513 558 7474.
Correos electrnicos: wittdw@uc.edu (DW Witt), talbotnr@uc.edu (NR Talbott).
rehabilitacin de pacientes con disfunciones de hombro y los mecanismos mediante los cuales
1 Tel .: 1 513 558 7476; fax: 1 513 558 7474.
inferior

http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2015.08.003
1356-689X / 2015 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
 DW Witt, NR Talbott / Terapia Manual 21 (2016) 198 mi 203
movilizacin tienen sus efectos, las mediciones objetivas de las fuerzas y los movimientos que estn
siendo impartida durante espec fi Se necesitan grados C de movilizacin. Actualmente, la
determinacin de estos parmetros se basa en el juicio subjetivo del mdico que limita la capacidad
de analizar la reproducibilidad de las tcnicas de movilizacin inferiores y la prevencin de
variabilitywithin tratamiento amobilization de ser un contribuyente potencial a positivo o a resultados
negativos. Las herramientas estn disponibles, sin embargo, que proporcionan una oportunidad para
medir de manera objetiva y al mismo tiempo el desplazamiento del hmero y la fuerza durante la
aplicacin clnica de la movilizacin inferior. El ultrasonido (USI) est siendo empleada con ms
frecuencia en el contexto de la rehabilitacin de visualizar la dinmica del sistema
msculo-esqueltico y se ha encontrado que una medida fiable y vlida de traduccin glenohumeral
inferior ( Cheng et al., 2008; McCreesh et al., 2014, 2015 ). Mediante la combinacin de la USI con
dinamometra de mano, un mtodo establecido para evaluar la fuerza, los parmetros de
movilizaciones glenohumeral inferior se pueden medir objetivamente. estos cuanti fi cationes de
movimiento del hmero caudal y fuerza de la movilizacin no slo permitirn la determinacin de la
reproducibilidad de estos parmetros, pero tambin proporcionar la oportunidad de ayudar en el
desarrollo de habilidades para la movilizacin y posiblemente ayudar a identificar cmo y por qu
estos movimientos producen resultados.
El propsito de este estudio fue medir in vivo movimientos de traslacin inferiores que se
producen en la articulacin glenohumeral durante tcnicas de movilizacin conjunta manuales y para
determinar la fiabilidad intratester de esos movimientos de traslacin inferiores. Especficamente, los
objetivos eran 1) cuantificar el movimiento inferior de la cabeza humeral durante 1 grado, de grado 2
y grado 3 movilizaciones como se describe por Kaltenborn et al. (2002) ; 2) para determinar las
fuerzas utilizadas durante el grado 1, grado 2 y grado 3mobilizations; y 3) para calcular la fiabilidad
intratester de las fuerzas y los movimientos asociados con el grado 1, grado 2 y grado 3
movilizaciones.
2. Materiales y mtodos
2.1. Asignaturas
Veintitrs personas sanas, de 20 aos mi 30 aos fueron reclutados de una poblacin de
conveniencia a un ajuste de la universidad urbana para participar en este estudio transversal. tamao
de la muestra inicial se realiz basndose en el trabajo preliminar por Cheng et al. ( Cheng et al.,
2008 ). En ese estudio, la media de traduccin inferior de la articulacin glenohumeral se mide
usando el ultrasonido fue de 4,4 2,4 mm. Previendo que cada grado de movilizacin sera un tercio
de los que el movimiento total (1,47 mm), se necesitaban 22 sujetos para una potencia de 0,80 ( Snedecor ImageJ ( http://rsb.info.nih.gov/ ij / docs / index.html ). En cada imagen, una lnea horizontal se ha
y Cochran, 1980 ).
Todos los participantes completaron una historia formulario de evaluacin mdica para
determinar la elegibilidad para el estudio. Los sujetos se incluyeron si eran entre las edades de 18 y
55 aos y no tenan antecedentes actual o pasada de las extremidades superiores o dolor en la
columna, ciruga o lesin. Los sujetos fueron excluidos del estudio si informaban alguna afecciones
musculoesquelticas o neuromusculares actuales o pasados relacionados con el cuello, el hombro o
el brazo, si informaban de que estaban embarazadas, no hablaba Ingls, tena una historia actual o
pasada de trastornos del tejido conectivo, tena una historia de la hipermovilidad o relacionados con
hipermovilidad condiciones o se est llevando a esteroides. Si es elegible para el estudio, cada
participante firm un consentimiento informado aprobado institucionalmente. Altura, peso y dominio
de la mano tambin se registraron antes de la prueba.
2.2. Procedimientos experimentales
Con el sujeto en posicin supina, el brazo se posiciona en 55 de abduccin y 30 de aduccin
horizontal como se mide usando una
199
gonimetro universal. Esta posicin re Florida ECTS la posicin abierta embalado de la articulacin
glenohumeral, una posicin que se recomienda para la evaluacin de hombro y la movilizacin. El
peso del cuerpo se utiliza para estabilizar la escpula. Un transductor lineal 40 mm de una mquina
de ultrasonido porttil (Biosound MyLab25Gold, Esaote, Indianapolis, IN) se orient en el plano
frontal sobre el espacio de la articulacin suprahumeral. El aspecto lateral del acromion y la cara
superior de la cabeza humeral se visualizaron. El tema ha sido instruido para relajarse y se tom una
imagen Resto ( Figura 1 A y B).
Mientras se mantiene la posicin de embalado abierta del hmero y la posicin inicial del
transductor, un fisioterapeuta aplica tres grados de movilizacin como de fi nida por Kaltenborn et al.
(2002) : Grado 1 o un movimiento de aflojamiento que nulli fi ed fuerzas de compresin conjunta y
producido ligero movimiento de la articulacin; grado 2 o un movimiento de apriete que aprieta los
tejidos del hombro hasta que el examinador sienta una resistencia marcada (la fi parada RST); y grado
3 o un movimiento de estiramiento despus de todos los tejidos estaban tensos en el que el
movimiento fue mxima y la resistencia al movimiento haban aumentado rpidamente. Para
determinar la magnitud de la fuerza ejercida durante cada grado de movilizacin, todas las fuerzas se
aplicaron en el hmero proximal a travs de un dinammetro de mano (MicroFET2, Hoggan Salud
Industries, West Jordan, UT). Las imgenes de ultrasonido se registraron como el terapeuta
verbalmente indic alcanzar un grado 1, un grado 2 y un grado de 3 movilizacin inferior. Despus de
descansar 30 s, el procedimiento se repiti dos veces. Despus de un adicional de 30 s, se repiti el
procedimiento en el hombro opuesto. El orden de las pruebas sobre los hombros, dominante frente a
la no dominante, se asign al azar antes de la prueba.
Todas las tcnicas de movilizacin se llevaron a cabo por un solo fisioterapeuta con ms de 25
aos de experiencia clnica. El fisioterapeuta tambin era un especialista en clnica ortopdica y
haba completado una beca de investigacin en terapia manual. Un segundo fisioterapeuta registrada
en ecografa musculoesqueltica (RMSK) y con ms de 6 aos de experiencia en ecografa
musculoesqueltica complet toda la ecografa. Fuerzas utilizados durante el mobilizationwere
silencio registran por un examinador adicional. El terapeuta movilizacin fue cegado a la cantidad de
fuerza que se utiliza y no se poda visualizar la imagen de ultrasonido durante las movilizaciones.
2.3. Las mediciones de la traduccin glenohumeral inferior
movimiento inferior de la cabeza humeral se midi por un solo examinador utilizando el software
elaborado en el nivel del acromion superior, una segunda lnea horizontal se elabor tangente a la
cabeza del hmero superior, y se midi la distancia entre las dos lneas horizontales (ver Figura 2 ).
Las mediciones fueron exportados a Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, EE.UU.).
La cantidad de traduccin inferior para cada grado de movimiento se determin restando la distancia
inicial entre la cabeza del hmero y el acromion de la distancia medida durante cada grado de
movilizacin. valores de fuerza correspondientes registrados para cada grado de mobilizationwere
tambin entraron en la hoja de clculo Excel.
2.4. anlisis estadstico
La estadstica descriptiva se calcularon para los datos demogrficos sujetos y para los
movimientos y las fuerzas que se registraron durante cada grado de movilizacin. coef correlacin
intraclase fi cientes (ICC 3,3)
Tambin se calcularon los valores de movimiento y de la fuerza para cada grado de movilizacin. El
error estndar de mediciones (SEM) para el movimiento del hmero y de la fuerza de movilizacin se
calcularon utilizando la frmula.
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Figura 1. A. posicin de prueba Asunto. B. Imagen de Ultrasonido en reposo con los identi acromion y el hmero puntos de referencia fi ed.

Figura 2. imagen de ultrasonido de posicin de la cabeza humeral durante cada grado de movilizacin.

SEM S (1 CPI) 1/2 donde S la desviacin estndar combinada y ICC es el coef fiabilidad fi ciente.
Un ANOVA de una va tambin se complet para determinar los efectos de cada una de las variables
independientes de la repeticin, el grado de movilizacin y dominio de la mano en las variables
dependientes del movimiento medio de la cabeza humeral y la media de la fuerza de movilizacin.
pruebas t pareadas se utilizaron para comparar an ms el movimiento humeral media entre los
grados de movilizacin y de comparar themeanmobilization fuerzas aplicadas durante diferentes
grados de movilizacin. Todos los anlisis se realizaron utilizando el programa SPSS para Windows
versin 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.).
movimiento humeral inferior era signi fi cativamente (p < 0,05) diferente
entre el grado de movilizacin, pero no entre repeticiones o la dominancia manual. pruebas t
apareadas para comparar el movimiento que se produjo entre los grados se completaron usando
movimientos medias humerales inferior (media de las 3 repeticiones) con el brazo dominante y no
dominante agrupado. La media de los movimientos de hmero inferior durante 1 grado, de grado 2 y
grado 3 movilizaciones eran 1.0 mm (SD 0,8), 2,4 mm (SD 1,8) y 3,6 mm (SD 2.0)
respectivamente. Movimientos eran signi fi cativamente diferente entre los grados (p < 0,001). Fuerza
utilizada durante la movilizacin fue signi fi cativamente asociada con el grado de movilizacin y el
dominio brazo, pero no con la repeticin. Ms anlisis de los efectos de grado de movilizacin de la
fuerza se completaron por separado en el brazo dominante y en el brazo no dominante. fuerzas
Themean utilizados durante grado 1, grado 2 y grado 3 movilizaciones inferiores del armwere

3. resultados dominante 37,4 N (SD 4.9),

Todos los 23 sujetos completaron los procedimientos de prueba en ambos brazos con los datos
demogrficos que se resumen en tabla 1 .
CPI valores intrasesin para el grado 1, grado 2 y grado 3 movimientos oscila entre el 0,66 y 87.6 N (SD 9.3) y 132,6 N (SD 15.1) respectivamente. Las fuerzas medias utilizados durante

0,94. valores intrasesin ICC para el grado 1, grado 2 y grado 3 fuerzas oscilaron 0,60 a 0,90 ( Tabla grado 1, grado 2 y grado 3 movilizaciones inferiores del brazo no dominante eran 26,9 N (SD 5,3),

2 ). mediciones de SEM para el movimiento fueron consistentes entre los grados que indican similar 95,2 N (SD 11.6) y 148,1 N (SD 15.1) respectivamente. Fuerzas eran signi fi cativamente

precisin de la medicin. mediciones SEM para fuerza aumentaron con mayor fuerza, pero fueron diferente entre los grados en el brazo dominante (p < 0,001) y en el brazo no dominante (p < 0,001) ( Tabla

similares para los grados 2 y 3. En general, las mediciones de SEM para la fuerza eran menos del 3 ). Fuerzas tambin fueron signi fi cativamente mayor en el brazo no dominante que el brazo

10% de la fuerza media utilizado durante cada precisin de grado de soporte de la medicin de la dominante durante grado 2 y grado 3 movilizaciones (p < 0,001).

fuerza.

4. Discusin
tabla 1
datos demogrficos tema.
Las mediciones de movimiento inferior de la cabeza humeral tomada usando imgenes de
Edad (a) 23 (2,3), 22 mi 30 ultrasonido tenan fiabilidad clnica aceptable durante todos los grados de mobilizationwith mayor
Gnero 15 hembra, 8 macho
fiabilidad durante movilizaciones grado II y grado III que el grado I movilizaciones. Las
Altura (cm) 175,3 (12,2), 152,0 mi 202,0
comparaciones de los valores de fiabilidad a los resultados similares en la literatura son limitadas
Peso (kg) 72,4 (16,3), 48,5 mi 121,1
IMC (kg / m 2) 23,8 (4,4), 18,9 mi 34.8 debido a la falta de estudios que han medido objetivamente movimientos durante diferentes grados
de movilizacin. Se dispone de estudios que han investigado la fiabilidad de la laxitud glenohumeral
Catalogado como media (SD), gama a no ser que se indique lo contrario. Abreviaturas: Y aos; metro metros;

kg kilogramos; IMC ndice de masa corporal; Dakota del Sur desviacin estndar. inferior
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Tabla 2
Dentro de fiabilidad de la sesin de mediciones del movimiento y de la fuerza.

Repeticin 1 media (SD) Repeticin 2 media (SD) Repeticin 3 media (SD) CPI 3,3 SEM

Movimiento (mm)
Grado 1 (todos) 1,1 (0,9) 0,9 (1,1) 0,9 (0,9) 0.68 0.6
brazo dominante 1,0 (0,9) 0,7 (1,1) 0,8 (1,0) 0.66
brazo no dominante 1,2 (0,8) 1,0 (1,2) 1,1 (0,9) 0.69
Grado 2 (todos) 2,6 (1,9) 2,2 (2,0) 2,5 (2,0) 0.89 0.6
brazo dominante 2,4 (1,7) 2,1 (1,6) 2,0 (1,7) 0,77
brazo no dominante 2,8 (2,0) 2,4 (2,3) 2,9 (2,2) 0.94
Grado 3 (todos) 3,8 (2,3) 3,6 (2,2) 3,5 (2,2) 0.90 0.7
brazo dominante 3,4 (2,1) 3,4 (1,7) 3,0 (2,0) 0,81
brazo no dominante 4,3 (2,5) 3,8 (2,6) 4,0 (2,3) 0.94
Fuerza (N)
Grado 1 (todos) 33,8 (6,7) 38,3 (6,7) 39,6 (5,8) 0,81 3.0
brazo dominante 34,7 (7,1) 37,8 (4,9) 39,6 (5,3) 0,77
brazo no dominante 33,4 (6,7) 38,7 (8,0) 39,1 (6,7) 0.83
Grado 2 (todos) 84,1 (12,9) 93,9 (14,7) 96,5 (12,9) 0,78 6.7
brazo dominante 81,8 (14,2) 88,5 (12,5) 92,5 (10,2) 0.60
brazo no dominante 86,3 (10,7) 98,8 (10,7) 100,1 (14,2) 0.86
Grado 3 (todos) 135,2 (17,3) 142,3 (18,7) 142,8 (19,6) 0.90 6.0
brazo dominante 130,8 (18,2) 133,4 (15,1) 133,0 (17,8) 0.85
brazo no dominante 140,1 (14,7) 151,7 (17,3) 152,6 (16,9) 0.90

Abreviaturas: mm milmetros; Dakota del Sur desviacin estndar; CPI coef correlacin intraclase fi ciente; SEM error estndar de la medicin, N Newtons.

pruebas y, aunque la prueba no sera lo mismo que las movilizaciones, se ha informado de la
capacidad de reproducirse traduccin inferior durante dichas pruebas. Borsa et al. ( Borsa et al., 2001 )
Informaron de un CCI de 0,98 para la prueba entre ensayos del rango extremo capsular inferior de la
articulacin glenohumeral usando un sistema de medicin instrumentado, Sein y asociados ( Cheng
et al., 2008; Sein et al., 2008 ) Informaron de fiabilidad intraobservador de 0,76 cuando se mide
laxitud de la articulacin inferior utilizando un laxometer, y Cheng y colegas ( Cheng et al., 2008 )
Informaron de los CCI de 0,89 mi 0.94 Traduccin al inferior se midi mediante ultrasonidos. Ninguno
de estos estudios, sin embargo, report ninguna comparacin de traducciones graduadas en todo el
rango de movimiento inferior. El actual estudio encontr CCI de 0,89 y 0,90 para el movimiento
inferior que se produce no slo en el rango final del movimiento inferior pero durante movilizaciones
inferiores de grado II y grado III, los puntos que estn dentro del movimiento que se produce durante
una prueba de laxitud. resultados re Florida ect fiabilidad similar con las pruebas de laxitud y apoyar la
capacidad de un terapeuta para reproducir de forma fiable movilizaciones manuales calific mediante
la retroalimentacin subjetiva.
y asociados ( Cheng et al., 2008 ) Ultrasonido y radiografas utilizado para medir el desplazamiento
inferior cuando una fuerza de 90 N se aplic a los hombros de los sujetos varones asintomticos. La
media de traduccin inferior fue de 4,4 mm (SD 2,3 mm) utilizando ultrasonido y 4,7 mm (SD 4,1
mm) medido por las radiografas. Tillander y Norlin (2001) Tambin se mide la traduccin inferiores
midiendo themovements de pasadores que se haban colocado en el acromion y en el hmero
proximal. Los valores para los sujetos con hombros estables promediaron 4,0 mm (SD 2,0 mm)
cuando se aplica una fuerza manual. En el estudio actual, la media de movimiento durante una
movilizacin de grado III fue 3,6 mmwhen se aplic una fuerza media de 140 N. Las ligeras
diferencias entre este estudio y los estudios realizados por Cheng y Tillander son probablemente
debido a la interpretacin subjetiva de la gama extrema de la traduccin. Una movilizacin de grado
III, a diferencia de una prueba de laxitud, no sera el rango final de la traduccin inferior pero el punto
en que se necesita un fuerte aumento de la fuerza para producir ms traduccin. Esto puede explicar
la ligera disminucin en la cantidad de traduccin inferiores se informa en este estudio en
comparacin con otras medidas directas del movimiento del hmero.

Similar a la falta de estudios que han medido la fiabilidad de los grados de movilizacin, no hay
publicaron valores normativos para la cantidad de traduccin inferior que se produce durante grado I,
II y III movilizaciones. Los resultados de este estudio, sin embargo, se pueden comparar con el
movimiento del hmero media durante las pruebas de la laxitud inferior. Cheng
Tabla 3
La media de movimiento y las fuerzas.
Las traducciones se informa en este estudio, sin embargo, son mucho menos de traducciones
inferiores reportados en otros estudios. Borsa et al. (2001)
informaron 13,9 mm (SD 4.6) de la traduccin inferior usando una fuerza media de 181,4 N (SD 31.9
N) cuando un dispositivo de seguimiento espacial electromagntica se coloc por va cutnea en el
acromion y el hmero. Lippitt et al. (1994) informaron 11,2 mm (SD 3.6) de la traduccin inferior
durante un signo del surco cuando el movimiento de clavos percutneos colocados en el hmero y la
escpula fueron rastreados utilizando un sistema de seguimiento electromagntico. valores de fuerza

movimiento en mm Media (SD) no se informaron en ese estudio. Sin embargo, en ambos estudios, la traduccin se produjo con el
brazo a un lado, diferente de la posicin de abduccin y aduccin horizontal en el estudio actual. A
Grado I * Grado II * Grado III *
medida que el movimiento del hmero lejos de una posicin neutral altera la estanqueidad con la
ambos hombros 1,0 (0,8) 2,4 (1,8) 3,6 (2,0)
cpsula y los ligamentos, las diferencias en la posicin de prueba podran explicar las diferencias en
Dominante 0,8 (0,8) 2,2 (1,4) 3,3 (1,7)
la traduccin. Adems, la medicin externa del movimiento en el estudio por Borsa no puede
No dominante 1,1 (0,8) 2,7 (2,1) 4,0 (2,3)
proporcionar valores similares a las mediciones que visualizar directamente las estructuras seas del
La media de la fuerza en N (SD)
hombro durante la traduccin por lo que es dif fi culto a comparar con precisin los resultados del
Grado I ** Grado II ** Grado III ** estudio.

ambos hombros 37,4 (5,3) 91,2 (11,1) 140,1 (16,9)

Dominante 37,4 (4,9) 87,6 (9,3) *** 132,6 (15,1) ***
No dominante 36,9 (5,3) 95,2 (11,6) *** 148,1 (15,1) ***

Listado como media (desviacin estndar) para todas las mediciones. Abreviaturas: SD desviacin

estndar; mm milmetros. La media de las mediciones de fuerza durante grado I, II y III movilizaciones 37,4, 91,2 y 140,1 N
* movimientos medias son signi fi cativamente diferente entre los grados. ** La media de las fuerzas son signi fi cativamente
respectivamente. Los estudios que miden tres grados diferentes de fuerzas de movilizacin de la
diferente entre los grados. *** Fuerzas utilizados durante movilizaciones grado II y grado III eran signi fi cativamente
articulacin glenohumeral no se pudo encontrar, sin embargo, cuanti fi cacin de fuerzas necesaria
mayor en el brazo no dominante de la dominante.
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para producir desplazamiento inferior mxima fueron reportados por Borsa et al. (2001) El uso de un
aplicador de fuerza mecnica, la fuerza media necesaria para alcanzar el punto final de la traduccin
inferior era 181,4 N (102,5 mi 211,5). Esta fuerza ms grande puede ser re Florida reflexiva de las
diferentes posiciones en las pruebas y los diferentes mtodos de aplicacin de la fuerza. El estudio
actual utiliza una posicin de empaquetado abierta y aplica la fuerza al hmero proximal. El estudio
por Borsa y asociados utiliza una posicin neutral (brazo en el lado) y, con el codo Florida exionada,
se aplica la fuerza inferior a travs de la parte proximal del antebrazo. Uso de una posicin neutral en
la que las zonas de tensin capsular pueden no ser similar a la posicin abierta embalado y
aplicando una fuerza a travs de la articulacin del codo, puede explicar las diferencias en las
fuerzas.
La utilizacin de fuerzas ms pequeas para producir el movimiento mxima inferior durante
Tambin se han reportado movilizaciones glenohumeral. Una fuerza de 80 N se inform por Hsu et
al. ( Hsu et al., 2000 ) Durante un estudio de investigacin de grado inferior 3 movilizaciones en
cadveres, tal como se determina por un examinador en un espcimen de hombro. En otro estudio
de cadver, significa fuerza utilizada durante largo del eje de separacin durante un movimiento de
grado 3 de la cabeza humeral se inform como 57,24 N cuando el hombro estaba en la posicin de
reposo ( Hsu et al., 2009 ). La posicin de reposo en ese estudio no fue estandarizado pero describe
como la posicin con la mayor cantidad de laxitud de la articulacin tal como se determina por el
examinador. Aunque ambos estudios informan de fuerzas menos que el presente estudio, las
diferencias posicionales pueden ser un factor. Adems, es dif fi culto a comparar movimientos de
traslacin de cadveres para el movimiento en sujetos normales. La presencia de la tensin
neuromuscular en sujetos vivos podra haber proporcionado la resistencia a la movilizacin inferiores
que requiere una mayor fuerza.
las medidas de fuerza, en este estudio, fueron signi fi cativamente diferentes entre los brazos.
Mientras que el movimiento no era significante fi cativamente diferente en el brazo dominante y no
dominante, hubo una tendencia para el brazo no dominante para mover adicionalmente con una
mayor cantidad de la fuerza. Dado que no se han encontrado estudios que comparan las
traducciones de la articulacin glenohumeral entre los brazos de los sujetos normales inferiores, las
razones de este patrn son especulativas. La evidencia de las diferencias en el movimiento
anteroposterior se mezcla con soporte para ms movimiento y laxitud en el brazo no dominante ( Tibone
et al., 2002; Carcia et al, 2013.; Mackenzie 2014 ), As como indicadores de que el brazo dominante
tiene una mayor traduccin y el movimiento ( Sauers et al., 2001; Borsa et al., 2005 ). Los estudios
futuros pueden considerar la utilizacin de mediciones de la fuerza y de movimiento para calcular la
rigidez para determinar si las caractersticas del brazo dominante y no dominante son diferentes.
Adems, puede ser necesario considerar el dominio del examinador tan a menudo el examinador
utilizar un extremo diferente al realizar movilizaciones de la derecha y el brazo izquierdo de un
sujeto. puede necesitar ser grabada para determinar si afectan a la fuerza de movilizacin Comfort
de la movilizador usando un cierto brazo o la fuerza mxima de cada brazo.
Varias limitaciones eran associatedwith este estudio. En primer lugar, defensa muscular no se
midi en el estudio. La contraccin de los msculos alrededor del hombro podra haber variado las
cantidades de movimiento y fuerza en los sujetos. Al mismo tiempo medir la actividad EMG puede
ayudar en la cuantificacin de la contribucin potencial de la resistencia muscular a las variables de
movilizacin. En segundo lugar, el estudio se realiz en sujetos normales y saludables. Puesto que el
objetivo era poner a prueba la fiabilidad de la movilizacin, lo que elimina la variabilidad debido a que
se necesitaba patologa. Sin embargo, los estudios futuros deben establecer la fiabilidad en los
pacientes con problemas de hombro. Por ltimo, un nico examinador realiza todas las
movilizaciones. La fiabilidad de movimiento y forcemay varan en individuos con ms, menos o
diferentes niveles de experiencia.
5. Conclusiones
El presente estudio cuanti fi ed la cantidad de movimiento inferior de la cabeza humeral durante 1
grado, de grado 2 y grado 3 movilizaciones
utilizando imgenes de ultrasonido y dinamometra de mano. Los resultados indican que un solo
terapeuta puede reproducir de forma fiable cada grado de movilizacin inferior con signi fi movimiento
diferente cativamente se produce entre cada grado. Aunque la fiabilidad de movimiento fue mayor
durante grado II y III movilizaciones, se encontr clnica fiabilidad aceptable para el grado I. Adems,
la cuanti estudio fi ed la cantidad de fuerza utilizada durante grado I, grado II y grado III movilizaciones
inferior de la cabeza humeral y documentado una buena fiabilidad de las fuerzas durante cada grado.
signi fi fuerzas cativamente diferentes se documentaron entre diferentes grados. Estas fi hallazgos
apoyan la capacidad de un solo terapeuta para usar la retroalimentacin subjetiva de aplicar
consistentemente los grados de movilizacin manual de calidad inferior a la articulacin
glenohumeral.
Fondos
Los fondos para esta investigacin fue proporcionado por el Departamento de Ciencias de la
Rehabilitacin, Universidad de Cincinnati.
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