UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA

FACULTAD DE MEDICINA

Tema:

PARTO NORMAL
PARTO NORMAL

En la especie humana, la duracin media de la gestacin

es de 280 das, contados desde el primer da del ltimo
periodo menstrual.

La experiencia y la observacin clnica han demostrado

que la mortalidad perinatal es mnima cuando el parto se
produce en las 37 y 41 semana cumplidas (termino de
gestacin).
DEFINICION DE PARTO NORMAL.

Del latn partus. Se define como el proceso

mediante el cual el producto de la concepcin y
sus anexos son expulsados del organismo
materno a travs de las vas genitales;
PARTO NORMAL

Se admite como parto, cuando la paciente

cuenta con un embarazo mayor de 20 semanas Y
el Feto tiene un peso mayor a los 500 grs.

Eutocia, proviene de eu (bueno), y del griego

tokos (parto), y se define como parto normal,
con un feto en presentacion ceflica con
variedad de vrtice que culmina sin necesidad
de utilizacion de maniobras especiales.
 PARTO NORMAL

ANTECEDENTES HISTORICOS:

Dentro de la medicina azteca en los estudios del

Dr. Nicols Len, l refiere como este pueblo se
preparaba para la llegada de un embarazo.
Es importante sealar que los Nhuatl posean
terminologa especifica sobre anatoma y el
parto
 PARTO NORMAL
ANTECEDENTES HISTORICOS:

En la evolucin de la ginecologa y obstetricia

hasta nuestra poca se pens por mltiples e
importantes descubrimientos; y descripciones,
algunos como Thomas Reynal. Francois,
Moriceau, Pierre-Donis, Pinard, Ballantayne,
Chamberlain. Etc.

En el siglo XIX Carus describe el eje del canal

del parto.
 PARTO NORMAL
EPIDEMIOLOGIA

La poblacin mundial continua en franco

aumento, esto debido a la gran incidencia de
nacimientos que se registran; es as que en 1997
ocurrieron 365 000 nacimientos diarios
aproximadamente.
 PARTO NORMAL
EPIDEMIOLOGIA

la mitad de la muertes posparto ocurren

durante el puerperio inmediato y los 70%
en los primeros siete das.

Las complicaciones a largo plazo del

embarazo y el parto incluyen prolapso
uterino, fstulas, incontinencia, dispaurenia
y alteraciones de la fertilidad.
 PARTO NORMAL
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO.

Es la serie de movimientos que realiza la

presentacin durante su transito por el
canal de parto. Las etapas de que consta
este mecanismo, en una presentacin
ceflica de vrtice, son las siguientes:
1.- encajamiento.
a) Flexin.
b) Orientacin.
c) Asinclitismo.
 PARTO NORMAL
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO.

2.- Descenso.
a) Rotacin interna.

3.- Expulsin o desprendimiento.

a) Extensin.
b) Restitucin.
c) Rotacin externa.
d) Desprendimiento de los hombros.
e) Nacimientos del resto del producto.
 PARTO NORMAL

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO.

El occipucio se va moviendo hacia la snfisis del

pubis o hacia la cavidad, del sacro tratando de
regresar a su posicin original.

Rotacin externa. Este movimiento ocurre

inmediatamente despus de la restitucin,
haciendo que la sutura sagital vaya a una
posicin transversa.
 PARTO NORMAL

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO.

El hombro posterior es el primero que sale, y a

continuacin sale el anterior.

El trabajo de parto se inicia cuando la actividad

uterina es suficiente en frecuencia, intensidad y
duracin
 PARTO NORMAL
CAUSAS DEL PARTO.

Factores miometriales. La simple distensin de

la fibra muscular uterina aumenta su
excitabilidad

Factores maternos: la madre influye en la

contractilidad miometrial a travs de distintos
mecanismos.
 PARTO NORMAL
CAUSAS DEL PARTO.

Factores ovulares: el volumen del liquido

amnitico del feto y de la placenta contribuyen a
aumentar la distensin del miometrio y por lo
tanto su excitabilidad.

Factores Cervicales: un proceso de maduracin

del cuello uterino que lo convierten en una
estructura mucho mas apta para sufrir el
proceso de dilatacin y expulsin fetal.
 PARTO NORMAL
FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto se inicia cuando la actividad

uterina es suficiente en frecuencia, intensidad y
duracin.

Para que pueda ocurrir relajacin de las

miofibrillas, las concentracin del calcio
intracelular debe caer por debajo de 0.1
micromol.
 PARTO NORMAL

FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO

La excitacin contraccin del msculo liso

depende de varios eventos.

Antes de que se inicie el trabajo de parto existen

cambios en las concentraciones plasmticas y
titulares de varias hormonas.
 PARTO NORMAL

FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO

En el arsenal farmacolgico existente para

inducir o acelerar el trabajo de parto, dos
agentes son los ms utilizados: las
prostaglandinas, especialmente la PaE2 y la
Oxitocina.
PARTO NORMAL

Partograma normal
(representacin
grfica del trabajo de
parto; su uso se ha
extendido en la
obstetricia
hospitalaria para
controlar el parto, con
sus tres variables
principales, el tiempo,
la dilatacin del crvix
y el encajamiento o
descenso de la
cabeza
 PARTO NORMAL
FASES DEL TRABAJO DE PARTO

Fase 1 o latente: es llamado as al periodo que

sirve para la preparacin uterina del parto.

1- Periodo: se inicia cuando las contracciones

uterinas alcanzan la frecuencia, intensidad y
duracin suficientes para producir borramiento
y dilatacin del cuello uterino y termina cuando
ste est completamente dilatado.
 PARTO NORMAL

FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO

PRIMER PERIODO

Su duracin es variable (12 horas en primparas

y 8 hrs., en multparas, en promedio), pero
independientemente de esta, debe considerarse
como normal si el borramiento y la dilatacin
cervical son progresivos e interrumpidos.
 PARTO NORMAL
SEGUNDO PERIODO

Se inicia al completarse la dilatacin y termina

al expulsarse totalmente el feto.
Su duracin tambin es variable, pero llega a ser
hasta de una DOS en primparas
Como en el caso del primer periodo, debe
considerarse como normal cuando es progresivo
e ininterrumpido.
 PARTO NORMAL
TERCER PERIODO

Se inicia al terminar la expulsin fetal y

concluye con la expulsin total de la placenta y
las membranas corioamnioticas.

Es el mas corto de los periodos del parto y en

general no debe prolongarse mas all de 30
minutos.
PARTO NORMAL
 PARTO NORMAL
CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS EN EL TRABAJO DE PARTO.

La intensidad de la contraccin uterina, esta

dada por la capacidad del tero de aumentar
fuerza de contraccin de cada una de las
mofibrillas que componen el msculo uterino.

Esta depender de la masa miometrial total.

 PARTO NORMAL
CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS EN EL TRABAJO DE PARTO.

La frecuencia de las contracciones uterinas; es

aquel intervalo existente entre dos contracciones
consecutivas.
 PARTO NORMAL

Cuando se habla de trabajo de parto, el tero no

funciona como una unidad, sino mas bien debe
ser considerada como dos entidades aparte.
Actividad uterina = frecuencia + intensidad =
unidad Montevideo (mmHg/10 min.)
Integridad de la actividad uterina: se conoce as
a la medicin de la presin uterina de la
contraccin.
 PARTO NORMAL

Contracciones de Braxton-hicks:
estas son contracciones miometriales
uterinas irregulares, arrtmicas e
indoloras, con una intensidad de 10 a
15 mmHg, y alrededor de 30 seg. De
duracin.
 PARTO NORMAL
VALORACION Y CUIDADOS URANTE EL
TRABAJO DE PARTO.

Examen abdominal.
Maniobras De Leopoldo.
Curva de Fredman.
Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal
durante el trabajo de parto.
 PARTO NORMAL
ATENCION DEL PARTO
(CONDUCTA A SEGUIR)

PRIMER PERIODO:
Ayuno total..
Lavado y antisepsia de las mismas regiones.
Preferir el decbito lateral izquierdo.
Vigilancia estrecha de la temperatura, pulso,
tensin arterial, miccin y hemorragia genital.
 PARTO NORMAL

Exploracin de la contractilidad uterina y

frecuencia cardiaca fetal por lo menos en la
siguiente forma:
alto riesgo bajo riesgo
Fase latente c/1/2 hora cada hora
Primer periodo c/15 min. c/30 min.
Segundo periodo c/5 min. c/15 min.
 PARTO NORMAL

Primer periodo:

Estimacin del progreso del parto mediante tactos

vaginales c/hora.

En condiciones estrictas de asepsia y en relacin con la

curva de Friedman.

Ruptura artificial de membrana cuando el cervix tenga

una dilatacin de 4 cm. o ms.
 PARTO NORMAL

TRASLADO A LA SALA DE EXPULSIN:

Las pacientes nuligestas con presentacin en III

plano.

Y las multparas en I y II plano.

 PARTO NORMAL
CONDUCTA:
PARTO EN EL EMBARAZO A TERMINO.
SEGUNDO PERIODO (SALA DE EXPULSIN).

Vigilar frecuencia cardiaca fetal despus de

cada contraccin.
Posicin de litotoma.
Aseo con agua jabonosa de las regiones anal,
vulvo-perianal, pbica, suprapbica,
 PARTO NORMAL
CONDUCTA:
PARTO EN EL EMBARAZO A TERMINO.
SEGUNDO PERIODO (SALA DE EXPULSIN).
Inguinocrural y glteas.
Cateterismo vesical.
Cubrir miembros inferiores.
Restriccion de la episiotomia
 PARTO NORMAL

Es indispensable controlar el desprendimientos

de la cabeza del feto para permitir su flexin en
forma progresiva y paulatina.
Aspiracin de las cavidades oral y faringea del
feto al salir la cabeza.
Facilitar o efectuar la restitucin y rotacin
externa.
El desprendimiento del hombro anterior hacerlo
con movimientos delicados de descenso de la
cabeza y el desprendimiento del hombro y
miembros
 PARTO NORMAL
TERMINA LA EXPULSION

Se coloca al recin nacido en posicin horizontal

o levemente inclinada, con el polo ceflico hacia
abajo y en un plano inferior al del abdomen
materno.
Se pinza y secciona, el cordon umbilical
Entrega al R/N al personal de pediatra.
 PARTO NORMAL
CONDUCTA:
PARTO EN EL EMBARAZO A TERMINO.
TERCER PERIODO
Al iniciar el despegamiento placentario se
sostiene el cordn y se desplaza suavemente el
cuerpo uterino hacia la mitad superior del
abdomen(traccion y contra traccion).
Se conduce la expulsin de la placenta con sus
membranas.
Revisin de placenta, membrana y cordn.
Revisin de cavidad uterina, cervix, vagina y
perine.
 PARTO NORMAL

Aplicar 10 U de oxitocina IM al nacer el hombro

anterior, o 5 U IV en 250 ml de solucion carga
rapida
Taponamiento con gasa del orificio externo el
cuello.
Sutura de la episiotoma y laceraciones,
incluyendo recto si las hubo.
 PARTO NORMAL

Revisin vaginal intencionada para retirar

taponamiento de gasa.
En posicin de decbito dorsal tomar pulso,
tensin arterial y vigilar contraccin uterina y
hemorragia genital.
Enviar a la paciente a sala de recuperacin,
cuando se este totalmente seguro de que no
existe hemorragia anormal y los signo vitales se
encuentren normales y estables.
PERIODO DE EXPULSION

Periodo expulsivo: el vrtice de la cabeza asoma por

la vulva.
PERIODO DE EXPULSION

Proteccin del perin durante las contracciones.

 PERIODO DE EXPULSION

La protrusin de la cabeza es cada vez ms

evidente.
PERIODO DE EXPULSION

Infiltracin anestsica.
PERIODO DE EXPULSION

La anestesia se distribuye en toda la regin.

PERIODO DE EXPULSION

La anestesia se
aplica en el
introito vaginal.
PERIODO DE EXPULSION

Se espera a que la cabeza complete el descenso.

 PERIODO DE EXPULSION

Se introducen los dedos ndice y medio para proteger al

feto y se realiza la episiotoma.
PERIODO DE EXPULSION

Comienza a
salir la
cabeza
lentamente
protegiendo
el perin
para evitar
desgarros.
PERIODO DE EXPULSION

Continua la
salida de la
cabeza.
PERIODO DE EXPULSION

Cede la presin
de la mano
izquierda para
dejar salir la
cabeza mientras
que la mano
derecha deprime
el perin.
PERIODO DE EXPULSION

Salida de la cabeza fetal.

PERIODO DE EXPULSION

Comprobacin (mano superior) de si existe

una vuelta del cordn alrededor del cuello.
PERIODO DE EXPULSION

Se produce la rotacin externa de la cabeza:

el feto "mira" la pierna derecha de la madre.
PERIODO DE EXPULSION

Se completa la rotacin externa de la cabeza.

PERIODO DE EXPULSION

Continua el descenso fetal, asomando el hombro

debajo del pubis.
 PERIODO DE EXPULSION

Coincidiendo con una contraccin uterina se tracciona

hacia abajo para ayudar a la salida del hombro anterior.
PERIODO DE EXPULSION

Se cambia el
sentido de la
traccin, ahora
hacia arriba
para que salga el
hombro
posterior.
PERIODO DE EXPULSION

Salida del
resto del
producto.
PERIODO DE EXPULSION

Se procede a
la ligadura y
seccin del
cordn
umbilical.
 FUENTES DE INFORMACION
OBSTETRICIA CLINICA.
Victorino Llaca Rodrguez.
Julio Fernndez Alba.
Editorial Mc Graw Hill

PAC GO-I
Programa de actualizacin continua en ginecologa y obstetricia.
Editores: Inter sistemas.
Dr. Jos Manuel Septien Gonzlez.
OBSTETRICIA.
J. Gonzlez Merlo
J. R. Del Sol 4a edicin
Editorial Masson.
Normas y procedimientos de Ginecologa y obstetricia 2003.
Normas de Ginecologa.
Subdirector: Dr. Carlos Quesnel Garca Bentez.

Radio nederland wereldomroep (Internet)

Gine Web: OBSTETRICIA

Dr. Faustino Prez Lpez
Fac. de Med., Universidad de Zaragoza Espaa. (Internet)
gracias!