PERSIAPAN, PERMASALAHAN DAN STRATEGI

MENGHADAPI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Oleh :
dr. H. Mardiatmo, Sp Rad
Direktur RS PKU Muhammadiyah Surakarta
Disampaikan dalam acara :
Pertemuan Ilmiah dan Semiloka Nasional Tahunan Akreditasi RS Tahun 2015
Jakarta, 1-2 September 2015
 DUKUNGAN
DUKUNGAN DUKUNGAN
SELURUH
DIREKSI CIVITAS RS
PEMILIK
( terlibat secara langsung ) ( implemenasi lapangan )
KESIAPAN MANAJEMEN
KEBULATAN TEKAD HANYA ADA SATU
KELULUSAN : PARIPURNA

TOTALITAS & LOYALITAS SELURUH

CIVITAS RUMAH SAKIT

KONSEKWENSI PENDANAAN

LEADERSHIP
 PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI
( Februari 2013 )
KOORDINATOR POKJA ( DIREKSI )
Masing- masing membina 4-5 BAB

KETUA

SEKRETARIS 1 & 2

ANGGOTA TIM
 PENGKONDISIAN CIVITAS
Memahami elemen penilaian
1 Menyusun / mempersiapkan dokumen - dokumen

Melengkapi equipment
2 Memperbaiki alur pelayanan

Mempersiapkan SDM ( Dokter, Perawat, Non Medis, OutSourching,

Penyewa ) menguasai hand hiegyne, BLS, penggunaan APAR, Evakuasi dll
Kegiatan kegiatan kepanitiaan ( PKRS, P2K3,Komite Keperawatan,PRM,
PFT, dll )
3 Melakukan Pelatihan- Pelatihan
Pertemuan pertemuan koordinasi, sosialisasi dan evaluasi
 Mengacu pada Buku
Pedoman
Penyusunan
Dokumen Akreditasi
INVENTARISASI :
Sosialisasi dan
Kebijakan, Implementasi
Pedoman, Panduan, Dokumen di
SPO,Program , lapangan
evaluasi

DOKUMEN
akreditasi
 BENTUK TIM
TELUSUR INTERNAL

TUGAS :
Melaksanakan kegiatan telusur internal ( individu & dokumen ) untuk
mengevaluasi sejauh mana implementasi standar akreditasi yang telah
disusun dilaksanakan dilapangan

Melakukan edukasi kepada seluruh staff terhadap hal-hal yang belum

dipahami / diketahui oleh staff
 Pelaksanaan
Program
Penerapan Protap
Pemenuhan SDM

Menentukan
Target Capaian Self
IMPLEMENTASI Assesment
Self Assesment
berikutnya

Evaluasi
Hasil Self TIM
Assesment
TELUSUR
PERTEMUAN PERTEMUAN INTENSIF

Membahas proggres hasil

Internal Pokja asesmen internal

Pokja dengan Bimbingan internal pemenuhan

Koordinator standar dan implementasi

Pertemuan koordinasi lintas

Pleno Pokja pokja

Gathering Sosialisasi implementasi SPO,

Dokter kebijakan dll
 PERSIAPAN SUPRA INTENSIF 6 BULAN
( September 2013 Februari 2014 )

BIMBINGAN PEMANTAPAN INTERNAL

BIMBINGAN KARS
RS YANG TELAH TERAKREDITASI TIM TELUSUR INTERNAL
( SEPTEMBER 2013 ) ( NOPEMBER DESEMBER 2013 ) ( JANUARI- FEBRUARI 2014 )

Pemahaman Pemantapan Telusur dokumen

Standar Penilaian Dokumen Telusur individu
Telusur implementasi
Melengkapi Implementasi di
Kegiatan telusur
Dokumen lapangan internal dilakukan
Perbaikan Melengkapi setiap minggu
Dokumen equipment Telusur dilakukan
Persiapan kepada seluruh civitas
RS ( Dokter, perawat,
implementasi non medis,
outsourching,
penyewa )
 KENDALA- KENDALA
Ditunjuk 2 orang yang diikuti pendapatnya apabila
Menafsirkan terdapat kesulitan dalam menterjemahkan
Elemen Penilaian maksud dari Elemen Penilaian

Implementasi Kelengkapan dokumen Rekam Medik

Standar Pelaksanaan Time out di Instalasi Bedah
Akreditasi Sentral

Rekrutmen
Keterbatasan Lembur
SDM Tidak libur dalam waktu 6 bulan
 STRATEGI
Dokumen RM tidak lengkap = Jasa Medis ditunda
Melengkapi dokumen RM 4 bulan terakhir
Dok. RM

Optimalisasi peran CASE MANAGER

Dilakukan telusur individu oleh Tim Telusur Internal
Individu Capaian nilai telusur individu = INSENTIF ( gaji ke 14 )

Bimbingan intensif KARS & RS yang telah terakreditasi

Lakukan telusur individu, telusur dokumen, telusur
Implementasi implementasi
 HAL HAL PENTING
Latihan presentasi

Presentasi Direktur harus menguasai permasalahan

Akreditasi
Peserta hadir tepat waktu

Temuan Segera dilakukan perbaikan saat itu juga

Perbaikan hasil temuan diselesaikan sebelum
Saat Survey kegiatan survey akreditasi berakhir

Semua orang harus siap ditelusur (BHD, cuci tangan,

Telusur penggunaan APAR, evakuasi, tupoksi, SPK/ RKK )
Dokumen harus lengkap
 PASCA AKREDITASI

Akreditasi
International
Survey (KARS) 2017
Verifikasi II ???
2016
Survey
verifikasi I
2015
Survey
Akreditasi
2014
 Kegiatan telusur internal menjadi bagian dari
Tetap mengaktifkan kegiatan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien
tim telusur Presentasi Hasil telusur Internal per 3 bulan

Membuat Buku
Penilaian telusur internal meliputi 3 aspek :
Panduan Telusur Kognitif, Afektif, & Psikomotor
Internal

Pembuatan Film Implementasi standar akreditasi

dokumenter FILM IMPLEMENTASI AKREDITASI 11'FIX.avi

Mempersiapkan
Akreditasi Tahun 2017 ????
Internasional ( KARS )
REWARD UNTUK CIVITAS
Capaian hasil kegiatan telusur internal sebagai dasar
pemberian insentif

Pemberian gaji ke 14, saat re survey

Pemberian gaji ke 15 bilamana dapat mempertahankan

status paripurna pada 3 kelulusan berturut - turut
 LEADERSHIP
Adalah proses memberi arti terhadap upaya kolektif
sehingga mengakibatkan timbulnya komitmen untuk
mencapai sasaran