Jurnal

How Excellent Anaesthetists Perform

In The Operating Theatre: A Qualitative Study On
Non-Technical Skills

Disusun oleh:
Putri Beauty Oktovia 04084821618177
Ajeng M. Oktrinalida 04054821719012
Celcius Butandy 04054821719017
M. Rizki Alkautsar 04084821719237

Pembimbing:
dr. Rizal Zainal, Sp. An, KMN

BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2017
Judul Jurnal
How Excellent Anaesthetists Perform In The Operating Theatre: A Qualitative
Study On Non-Technical Skills

Pendahuluan
Keselamatan dalam anestesi telah meningkat pesat selama dekade terakhir,
sebagian karena pengenalan inovasi teknis seperti oksimetri nadi dan capnografi.
Namun, tantangan baru muncul saat kita beroperasi pada pasien yang lebih tua
dan sakit serta mengenalkan teknik yang lebih rumit dalam operasi. Oleh karena
itu, meningkatkan keselamatan pasien harus terus menjadi prioritas tinggi untuk
ahli anestesi. Sebagai profesional yang kompeten diperlukan untuk menjaga
sistem yang kompleks seperti perawatan anestesi yang aman, mengajar peserta
pelatihan merupakan elemen penting dari keselamatan kerja.
Berdasarkan tradisi, fokus utama pelatihan anestesi telah menggunakan
pengetahuan teoritis dan keterampilan teknis. Sebaliknya, di industri penerbangan
- yang sangat sukses dalam keselamatan kerja - keterampilan non-teknis (NTS)
seperti kerja sama yang lancar dan komunikasi yang baik selama beberapa dekade
diakui sama pentingnya. Mengakui persamaan antara penerbangan dan
anestesiologi dalam isu keselamatan, periset dalam pelatihan anestesi menekankan
perlunya menggambarkan NTS yang digunakan oleh ahli anestesi yang
profesional. Skala ANTS yang diciptakan oleh Glavin dan rekan merupakan alat
yang berharga di sini. Skala ini didasarkan pada wawancara dengan konsultan
anestesi. Namun, karena NTS dapat diasumsikan memiliki dimensi diam-diam,
deskripsi eksplisit yang diberikan oleh dokter senior mungkin tidak memberi
gambaran lengkap kepada kita. Menurut Polanyi, pengetahuan diam-diam
dinyatakan dalam tindakan dan karena itu, mengamati bagaimana ahli anestesi
yang mahir tampil di kamar operasi bisa menjadi cara untuk mendapatkan
gambaran lengkap tentang NTS yang merupakan bagian dari keahlian mereka.
Mengamati dokter di tempat kerja adalah prosedur yang membutuhkan
sumber daya dan beberapa penelitian menggunakan teknik ini telah
dipublikasikan. Sistem Swedia, dengan perawat anestesi yang melakukan
sebagian besar pekerjaan anestesi, menawarkan solusi yang mungkin. Perawat
anestesi di Swedia terlatih dengan baik: setelah menjadi perawat terdaftar
berlisensi, mereka semua telah menyelesaikan program pelatihan spesialis 1 tahun
dengan anestesi. Mereka mengambil bagian dalam melanjutkan pendidikan
kedokteran di departemen anestesi dan terkadang mereka memberi anestesi secara
mandiri. Paling sering, mereka membantu ahli anestesi selama induksi dan
kemunculan dan perawatan untuk pasien selama operasi dengan ahli anestesi di
dekatnya, yang terakhir bertanggung jawab atas dua atau tiga ruang operasi secara
bersamaan. Dengan demikian, perawat anestesi di Swedia sering bekerja secara
paralel dengan ahli anestesi dan dapat mengamati bagaimana mereka bekerja.
Dokter sebagai kontras jarang menemui dokter lain di tempat kerja.
Perawat anestesi Swedia yang berpengalaman merupakan sumber informasi
potensial yang potensial tentang ahli anestesi di tempat kerja dan dapat digunakan
sebagai pengamat peserta perwakilan. Dengan mendengarkan kelompok perawat
cerdas yang dipilih, kita dapat belajar tentang bagaimana tindakan anestesi,
sehingga menghindari beberapa keterbatasan pengamatan di laboratorium operasi,
seperti pengamat yang mempengaruhi perilaku normal, masalah persetujuan dan
kerahasiaan, dan yang terakhir namun tidak sedikit yang tinggi. Biaya penggunaan
pengamat peserta Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki bagaimana
ahli anestesi yang hebat bertindak dan berperilaku di ruang operasi seperti yang
terlihat melalui mata perawat anestesi yang berpengalaman.

Metode
Pertimbangan Etis
Para perawat yang berpartisipasi diberi tahu tentang penelitian tersebut dan
memberikan persetujuan mereka. Mereka dijamin kerahasiaan, dengan kutipan
disajikan dengan cara yang tidak memungkinkan sumber mereka diidentifikasi.
Dewan Peninjau Etika Regional diminta untuk memberikan pendapat penasihat
dan sesuai dengan jawaban dari Dewan, sebuah persetujuan etis formal tidak
diperlukan untuk penelitian ini.
Pengumpulan Data
Penelitian ini memiliki desain deskriptif dan kualitatif. Kami memilih
wawancara kelompok terarah sebagai metode pengumpulan data, karena ini
adalah metode yang berguna dan ekonomis untuk mendapatkan opini dan gagasan
dari sekelompok orang tentang subjek yang jelas. Dalam sesi kelompok fokus,
kenangan orang yang diwawancarai dapat dirangsang dengan mendengarkan
anggota kelompok lainnya. 'Efek kelompok' ini dapat menciptakan rangkaian
pemikiran di antara para peserta, membangkitkan kenangan akan pengalaman
sebelumnya. Masalah potensial dengan pengaturan kelompok fokus adalah hal itu
mungkin menghalangi mediasi pengalaman sensitif. Namun, pengalaman yang
dipusatkan pada penelitian ini tidak dinilai dari jenis itu, dan karena itu kami tidak
menganggapnya sebagai masalah.
Sebuah manual wawancara pendahuluan dibangun dan wawancara
kelompok fokus dengan tiga perawat anestesi berpengalaman dilakukan di tempat
kerja penulis pertama (J.L.). Manual wawancara disesuaikan agar perawat lebih
fokus pada cara bertindak yang mereka amati daripada kepribadian ahli anestesi.
Setelah itu, kepala lima departemen anaestesiologi di sebanyak rumah sakit
Swedia dihubungi melalui e-mail dan diminta untuk memilih, bersama dengan
perawat anestesi kepala, sekelompok tiga sampai empat perawat anestesi paling
berpengalaman, kompeten, dan cerdas di klinik. Dua departemen menolak
partisipasi karena kurangnya waktu, dan sebuah rumah sakit keenam dengan dua
departemen anaesthesiologi (toraks dan umum) dihubungi dan keduanya
menerima untuk berpartisipasi.
Perawat diberi tahu bahwa mereka akan berpartisipasi dalam wawancara
kelompok dengan tujuan untuk mendiskusikan bagaimana ahli anestesi yang
mahir bertindak dan melakukan. Konsep NTS, sedikit jika sama sekali diketahui
di kalangan perawat Swedia, tidak disebutkan. Pada saat wawancara dimulai,
pewawancara mengingatkan peserta akan fokus wawancara. Pertanyaan
wawancara (tabel 1) ditujukan untuk membuat para perawat berkonsentrasi pada
apa yang telah mereka amati, memberikan contoh tentang apa yang paling ahli
(menurut pendapat mereka) ahli anestesi. Wawancara dimulai dengan fokus pada
induksi anestesi untuk memudahkan perawat mengingat dan melaporkan
pengalaman konkret. Setelah itu, diskusi diperluas agar mencakup kerja anestesi
secara lebih umum. Pertanyaan terakhir (tentang ahli anestesi yang sangat baik
sebagai tipe orang yang istimewa) dimasukkan untuk memastikan bahwa perawat
melihat perbedaan antara menggambarkan kinerja dan jenis kepribadian yang
dapat diamati.
Jadi, lima wawancara kelompok terarah dilakukan (tabel 2). Penulis pertama
(J.L.) melakukan wawancara, rekaman yang direkam dan kemudian dituliskan
kata demi kata. Analisis dilakukan oleh J.L., seorang ahli anestesi konsultan
dengan pelatihan dalam penelitian kualitatif, bersama dengan penulis kedua (I.H.),
yang memiliki pengalaman luas dengan metode penelitian kualitatif yang berbeda
dalam penelitian kesehatan namun tidak ada pengalaman kerja anestesi.
 Tabel 2. Perawat yang berpartisipasi dalam lima wawancara kelompok

Analisis Teks
Untuk analisis teks wawancara, kami memilih teknik yang dijelaskan oleh
Malterud, sebuah metode dimana analisis dimulai tanpa kategori yang telah
ditentukan. Hal ini dianggap tepat karena perawat yang diwawancarai seharusnya
hanya mengetahui sedikit atau tidak sama sekali tentang konsep NTS dan kami
ingin terbuka terhadap temuan di luar kategori yang telah dijelaskan dalam
penelitian ANTS sebelumnya.
Analisis dimulai oleh penulis pertama yang membaca semua wawancara.
Tema awal diciptakan dan unit teks yang relevan dari semua wawancara diurutkan
berdasarkan judul yang mewakili tema-tema ini. Unit teks yang diambil dari
wawancara adalah mereka yang berisi deskripsi dan refleksi tentang kinerja dan
perilaku para ahli anestesi. Untuk setiap tema, subtema diciptakan, penataan
selanjutnya unit teks ditempatkan di bawah setiap judul. Pada fase ini, tema dan
subtema dibahas antara penulis dan tema direstrukturisasi dan dirumuskan
kembali sampai tercapai kesepakatan. Substansi hanya digunakan sebagai alat
selama analisis dan tidak termasuk dalam presentasi. Akhirnya, kami memilih
kutipan dari ekstrak wawancara untuk mengilustrasikan tema.
Analisis yang digambarkan sejauh ini merupakan proses peningkatan
dekontekstualisasi. Pada tahap ini, penulis pertama membaca ulang semua naskah
wawancara, sekarang dengan tema yang ada, 'recontextualization'. Tema
diadaptasi dan diformulasikan ulang dan lebih banyak kutipan ditambahkan.
Selama keseluruhan proses, penelitian ini dibahas selama seminar dengan
kelompok peneliti yang lebih besar.
Hasil
Kriteria seberapa baik kinerja dan perilaku ahli anestesi dikelompokkan
menjadi enam kategori. Kategori ini akan dijelaskan selanjutnya, ahli anestesi
disini merujuk pada ahli anestesi yang baik. Beberapa kutipan selama
wawancara juga dimasukkan untuk menggambarkan kategori masing-masing
kelompok.

Terstruktur, Bertanggung Jawab, dan Fokus dalam Melaksanakan Tugas Kerja

Ahli anestesi kategori ini mempersiapkan setiap anestesi terlebih dahulu. Dia
sadar, waspada, dan selalu siap sedia dan tidak pernah lari dari tanggung jawab
walau saat kasus dengan komplikasi atau krisis sekali pun.
Ahli anestesi ini sangat teliti, bertanggung jawab, dan bekerja secara terstruktur.
Dia bisa melihat inti dari sebuah masalah, menyisihkan aspek yang kurang
penting.
Kamu harus punya rencana B. Jika kamu curiga kasus ini akan menjadi
sedikit sulit, maka kamu harus menyiapkan alat-alat yang mungkin kamu
butuhkan untuk rencana B tersebut... Tidak ada pengaturan yang bagus
tetapi Ayo lakukan dan persiapkan alat-alat ini agar siap pakai jika nanti
dibutuhkan... Letakkan stylet di endotracheal tube atau siapkan laringoskop
McCay... sehingga alat-alat tersebut ada dan siap digunakan.
Salah satu dari dokter kami selalu menggunakan dua teknik berbeda secara
bergantian saat melakukan anestesi spinal atau epidural, untuk
mempertahankan kedua metode berjalan baik. Hal itu bukanlah cara yang
mudah. Tetapi saat dibutuhkan improvisasi, hal itu tidaklah sulit baginya
karena dia mempertahankan kedua metode tersebut berjalan.
Ahli anestesi ini selalu datang ke ruang operasinya untuk mengecek segalanya
sesuai dengan prosedur.
Dia akan selalu datang ke saya untuk melihat apakah operasi dan hal-hal
yang dibutuhkan berjalan dengan sesuai padahal saya belum
memberitahunya. Tetapi dia tetap datang dan menanyakan apakah semuanya
berjalan dengan baik, atau dia akan menanyakan via telepon. Bahkan pasien
 ASA 1 sekalipun, dia akan tetap datang untuk mengecek semuanya berjalan
dengan baik.

Jelas dan Informatif, Selalu Mengarahkan Tim tentang Rencana sebelum

Induksi
Ahli anestesi kategori ini berkomunikasi dengan tim secara jelas, selalu
mengarahkan perawat anestesi dan anggota tim lainnya mengenai rencana-rencana
sebelum induksi. Dia singkat dalam berbicara, hanya membicarakan hal-hal yang
dibutuhkan saat kondisi krisis. Walaupun tidak banyak bicara, ahli anestesi
tersebut tetap melakukan kontak mata dengan anggota tim lainnya.
Kemudian saya berpikir tentang komunikasi selama induksi, khususnya
kontak mata: orang yang selalu berdiri di depan kepala pasien, yaitu dokter
anestesi, harus kontak mata dengan kamu, untuk memastikan kamu kapan
melakukan ini atau itu atau apa yang harus dilakukan...
... menghabiskan 20 detik dalam hal seperti: apa masalahnya, apa yang akan
dilakukan, bagaimana kita mengatasinya? Tidak butuh waktu lama... hanya
untuk memastikan kamu melaksanakan tugas sesuai aturan.
Dalam kasus sederhana, ahli anestesi dapat mengumpulkan informasi dari perawat
hanya dengan tatapan mata dan anggukan, jika dalam kasus yang rumit, dia hanya
membutuhkan waktu 5 menit untuk memutuskan suatu hal, diskusi kemudian
akan dilanjutkan diluar ruang operasi. Ini akan menjadi perbincangan dimana ahli
anestesi tersebut akan mengeluarkan isi pikirannya mengenai masalah-masalah
yang mungkin terjadi dan mengajak para perawat untuk mengutarakan pendapat
mereka.
...Jadi, perbincangan sebelum operasi dimulai. Dia telah melakukan pre-op
cek... Baiklah, saya menyiapkan beberapa obat... katanya, sekarang kita
akan melakukan seperti ini, apakah anda setuju?
Rendah Hati dengan Segala Kompleksitas Anestesi, Mengakui Kesalahan
Sendiri
Ahli anestesi kategori ini bersikap redah hati dengan kompleksitas anestesi,
mengakui kesalahannya. Dia sadar bahwa tidak ada yang tahu apa yang akan
terjadi selama operasi dan menghargai obat-obat poten yang dia gunakan. Dia
bekerja
...Rendah hati terhadap tugas dan tidak gengsi tetapi melakukan apa yang
terbaik dan paling aman untuk pasien. Tidak malu untuk meminta saran atau
bantuan dari perawat... Saya rasa itu sangat penting.
...Kami sering menangani pasien yang sangat sakit; kami menangani obat-
obat poten, jadi menurut saya rendah hati dan menghargai apa yang kita
lakukan adalah vital. Rendah hati baik terhadap apa yang kamu gunakan
dalam pekerjaanmu, obat-obat poten, dan sebagainya, dan sebelum pasien
yang akan menjalani operasi mayor. Kita tidak tahu apa yang akan terjadi
selama operasi.
Ahli anestesi ini menghargai intuisi perawat dan sering menanyakan pendapat
mereka. Saat kehilangan ide mengenai apa yang harus dilakukan, dia tidak akan
segan untuk bertanya pada teman sejawat.
...Terkadang itu bukanlah hanya tentang miligram atau apa yang dikatakan
dan tertulis tetapi juga hal-hal ini yang tidak dapat dikatakan.
Dan kemudian tentu minta bantuan. Saat mendapati sekarang, saya tidak
tahu... sekarang saya harus menelepon orang lain, sekarang saya tidak tahu
apa yang harus dilakukan. Apa kamu ada ide? Tidak? Maka saya akan
menelepon seseorang... Tidak menanggapi ini sebagai hal yang harus
ditangani sendiri.
Dengan mengatakan Saya tidak yakin apa yang harus kita lakukan sekarng, ahli
anestesi ini membuka perbincangan, dan mengajak anggota tim lainnya untuk
mengeluarkan ide-ide mereka mengenai situasi yang terjadi. Saat gagal
melakukan prosedur seperti memasang jalur arteri atau kateter epidural, dia akan
menyerah setelah beberapa kali mencoba, meminta bantuan sejawat. Melanjutkan
mencoba beberapa kali merupakan contoh lebih memikirkan gengsi dibandinkan
memikirkan keselamatan pasien.
Beberapa dari mereka (ahli anestesi) memilih terus mencoba memasang
kateter epidural atau jalur arteri dan mereka akan terus melanjutkan intubasi
selama beberapa jam sebelum meminta bantuan. Dokter-dokter seperti ini
yang tidak saya hormati, karena memiliki perilaku seperti itu yang berarti
melupakan bahwa ada seorang manusia yang sedang terbaring disana.

Patient-centered, Memiliki Kontak Personal dengan Pasien sebelum Induksi

Ahli anestesi mengobati pasien sebagai individu, menanganinya secara lemah
lembut. Dia selalu melakukan kontak personal dengan pasien sebelum induksi.
...Ahli anestesi yang baik selalu mengobrol singkat dengan pasien sebelum
masuk ruang operasi, tidak hanya langsung menunggu di meja operasi dan
menunggu semuanya selesai saja, tanpa bicara sepatah katapun.
Saat kamu akan melakukan anestesi terhadap pasienmu, kamu harus
melakukan kontak mata dengannya, sehingga pasien akan merasa aman
denganmu.
Dengan bicara secara tenang kepada pasien, ahli anestesi dapat menciptakan
perasaan yakin dan membuat pasien merasa nyaman, merasa percaya dirinya akan
dijaga secara aman.
...Saat perjumpaan, bagaimana kamu bertemu dengan pasien, saya rasa hal
itu sangatlah penting. Saya terbayang satu orang ahli anestesi, saya ingat
sekali bagaimana pasien itu begitu gugup dan dokter tersebut datang dan
menenangkannya, sehingga pasien itu menjadi tenang.

Lancar dalam Melaksanakan Kerja Praktek tanpa Kehilangan Gambaran

Umum
Ahli anestesi mampu bekerja dengan tangannya dan memiliki gambaran situasi
secara simultan. Dia dengan lancar melakukan beberapa tugas perawat saat
diperlukan dan tetap tenang dan fokus serta terarah dalam menjalankan prosedur
selama operasi.
 Jika seseorang dapat berpikir sekaligus menggunakan kedua tangannya akan
menghasilkan seolah ada empat tangan bekerja secara paralel, kemudian
semuanya akan berjalan dengan sangat baik.
...Caranya bekerja di ruang operasi... mendekati berbagai hal, memindai
mereka... dengan pandangan yang percaya diri... mengecek hal-hal berbeda
tanpa memperlihatkannya, mengendalikan berbagai hal walaupun tanpa
kewajiban. Tetapi menunjukkan Saya melakukan ini demi diri saya, karena
tanggung jawab saya. Memeriksa berbagai hal tanpa menyinggung
siapapun, dan melakukannya secara natural.
Ahli anestesi ini memiliki kemampuan untuk bekerja dengan kedua tangannya,
secara simultan menggunakan seluruh indera nya. Orang yang tidak memiliki
kemampuan ini akan lebih baik jika di spesialisasi lain, karena multitasking sudah
melekat pada pekerjaan anestesi.
...memiliki kemampuan simultan, mampu bekerja dengan kedua tanganmu
dan menggunakan seluruh panca indera... dimana yang lainnya mungkin
memilih pekerjaan lain karena mereka tidak memiliki kemampuan ini. Ini
adalah pekerjaan dimana kita harus mampu melakukan hal tersebut.

Tenang dan Jelas dalam Situasi Kritis, bisa Berubah Menjadi Gaya Terdepan
yang Kuat
Ahli anestesi kategori ini tenang bahkan dalam situasi kritis, terus berbicara
dengan suara normal dan tenang. Ketika situasi berubah menjadi kritis, dia bisa
berubah menjadi gaya terdepan yang kuat, mengambil tanggung jawab atas
situasinya.
Dan mereka (ahli anestesi terbaik) mengatakan 'sekarang kita melakukan
seperti ini, kita mulai dengan ini, dan kemudian kita melakukan itu, dan
itu....'. Saya telah mengalami beberapa kali. Dengan melakukan seperti itu
dokter mengambil peran sebagai pemimpin. Dan semua orang di sekitar bisa
merasakan.... sekarang kita punya kontrol, kita punya rencana untuk beraksi.
Kita bisa bekerja setelah itu dan kita bisa fokus.
Ahli anestesi ini bahkan jika stres menunjukkan sikap tenang dan tidak pernah
berteriak pada anggota tim lainnya. Menjadi tenang tidak berarti bekerja perlahan;
Sebagai gantinya, ini agak tenang. Jika situasinya berubah dengan cara yang tidak
disangka, dia dengan cepat dan tanpa banyak pembicaraan berubah menjadi
tindakan baru.
Sangatlah sulit untuk bisa tetap tenang, tidak menunjukkan stres. Hal yang
sama di teater operasi pada umumnya; Mereka yang membuat kemajuan
operasi dengan baik tidak menunjukkan tanda-tanda stres karena itu akan
menyebar ke seluruh tim.
...untuk mengubah strategi dengan cepat jika ada sesuatu yang berbeda dari
apa yang Anda harapkan. Kemampuan ini untuk .... tanpa banyak kata ....
Anda bekerja sama dengan seseorang, ada yang salah ... dan dia hanya
mengatakan, 'yah, kita harus melakukan seperti

Keunggulan dan kepribadian

Satu pertanyaan selama wawancara adalah tentang kepribadian ahli anestesi yang
sangat baik. Dalam kelima kelompok tersebut, para perawat menjawab dengan
menunjukkan pentingnya kompetensi sosial. Dalam tiga kelompok, perawat
menekankan bahwa tipe kepribadian ahli anestesi dinyatakan tidak masalah; Ini
bukan masalah tipe kepribadian khusus.

Diskusi
Pelatihan anestesi memiliki tujuan yang jelas; Dokter muda harus dibantu
menjadi ahli anestesi yang kompeten. Namun, apa yang dimaksud dengan
kompetensi tidak ambigu. Itu bisa berarti 'cukup baik', tapi bisa juga mengacu
pada 'keunggulan', yang kebanyakan orang magang hari ini perjuangkan. Selain
itu, ada beberapa dimensi kompetensi, seperti pengetahuan dan pemahaman
tentang pekerjaan ini. Satu dimensi, topikal dalam penerbangan sipil untuk waktu
yang lama, namun baru-baru ini melakukan anestesiologi, adalah tentang cara
bertindak dan berperilaku yang berkontribusi paling baik dan paling lancar dan
aman di tempat kerja. Kompetensi dari perspektif ini adalah subjek penelitian ini.
Ketika kami menganalisis teks wawancara, kami menemukan enam tema, yang
semuanya ada dalam empat atau kelima wawancara kelompok terarah (tabel
3). Tema c dan f paling menonjol dan memberikan gambaran tentang ahli anestesi
yang sangat baik sebagai orang dengan sikap rendah hati untuk bekerja yang dapat
memimpin dalam situasi kritis tanpa kehilangan ketenangannya. Bersama-sama,
enam tema memberi tahu kita tentang cara kerja dan perilaku pelaku anestesi yang
sangat baik.Apakah ini umum terjadi dalam anestesi hari ini, kita tidak tahu
(menurut perawat anestesi yang diwawancarai, mereka tidak), tapi sama dengan
yang dijelaskan seharusnya tidak sulit dilakukan dalam praktik klinis secara lebih
umum. Salah satu contohnya memberi tahu tim tentang rencana tindakan sebelum
induksi (tema B), paling banter dilakukan sebagai komunikasi dua arah, ahli
anestesi mengambil pandangan anggota tim lainnya. Mendefinisikan masalah di
tangan maka tidak akan hanya proses kognitif di dalam pikirannya. Dengan
menunjukkan dari awal bahwa dia bersedia bereaksi atas isyarat dari anggota tim
lainnya, ahli anestesi dapat berkontribusi mengurangi risiko kesalahan fiksasi.
Cara lain untuk bertindak yang digambarkan oleh perawat mungkin tidak
mudah diadopsi oleh semua orang, seperti mengambil peran utama saat situasi
menjadi kritis (tema f). Namun, ini bisa dan harus dilatih, mungkin dalam setting
simulator, penting untuk keselamatan pasien. Selanjutnya, jika seorang peserta
pelatihan dinilai kurang memiliki kemampuan untuk mengembangkan cara yang
tenang dan menentukan dalam menangani situasi krisis, tutor harus
mempertimbangkan untuk menasihati dia untuk mengubah spesialisasi.
Pentingnya ahli anestesi yang dapat memimpin diilustrasikan dalam salah satu
wawancara, di mana seorang perawat menggambarkan situasi yang serius dengan
pasien yang mulai berdarah hebat selama nephrectomy. Dia berkomentar tentang
bagaimana ahli anestesi berpengalaman pada kesempatan itu memimpin, berdiri
tegak di tengah, mengendalikan situasi tanpa melakukan hal-hal praktis sendiri
namun memberikan perintah yang jelas kepada anggota staf. Dia menempatkan
dirinya di sana, sedikit miring ke samping, dan selalu ada di sana, memberi tahu
kami apa yang harus dilakukan. Dia membandingkan hal ini dengan apa yang
telah sering dilihatnya; Kurangnya kepemimpinan dan ikhtisar dan juga terlalu
fokus pada detail kecil.
Dalam semua wawancara kelompok terarah, tapi satu pasien-sentredness
(tema d) ditunjuk sebagai salah satu karakteristik ciri perilaku pelaku anestesi
terbaik. Oleh pasien-sentredness, kami berarti bahwa pengasuh dan pasien
berusaha untuk menemukan kesamaan, kesepakatan tentang pengobatan, dan
berbagi pengambilan keputusan. Penyedia layanan kesehatan harus peka terhadap
kebutuhan individu pasien, mengetahui bagaimana meresponsnya. Beberapa orang
mungkin mengklaim bahwa aspek perilaku ahli anestesi ini tidak terkait dengan
keselamatan pasien. Kami percaya bahwa, seperti dalam salah satu studi
wawancara sebelumnya tentang bagaimana ahli anestesi memahami pekerjaan
mereka, kami menemukan bahwa beberapa di antaranya ditujukan untuk
membimbing orang-orang yang diselamatkan melalui anestesi, saling melihat
sebagai pribadi, sementara yang lain melihat pekerjaan sebagai tugas teknis dan
melakukan Sama sekali tidak menyebut pasien sebagai manusia. Hanya
anaesthetists dari kelompok sebelumnya yang menyebutkan keselamatan sebagai
bagian penting dari pekerjaan. Oleh karena itu, kita dapat mengasumsikan bahwa
ahli anestesi ini adalah orang-orang yang akan mengingatkan anggota tim bahwa
pasien bukan hanya tubuh fisik tapi juga orang dan keselamatan itu harus selalu
ada terlebih dahulu. Hubungan antara pasien-sentredness dan keselamatan pasien
juga telah ditunjukkan oleh klemola dan norros dalam sebuah studi tentang
perilaku klinis ahli anestesi. Mereka menunjukkan bahwa ahli anestesi dengan
hubungan komunikatif dengan pasien memiliki cara yang lebih realistis dan
proaktif untuk mengelola anestesi, dibandingkan dengan mereka yang melihat
pasien sebagai objek. Ahli anestesi kelompok pertama juga mengenali
ketidakpastian ahli anestesi
Bekerja dengan rendah hati dan menerima nasehat dari anggota tim
bawahan formal, seperti dijelaskan dalam tema C adalah contoh perilaku yang
mendapat banyak perhatian dalam pelatihan manajemen sumber kru dalam
penerbangan sipil. Hal Ini dilakukan dengan alasan yang jelas: sejumlah
kecelakaan serius dalam penerbangan bisa dihindari bila kapten pesawat
mendengarkan anggota kru yang mengerti bahwa ada sesuatu yang salah. Di sini,
mudah untuk melihat kesejajaran dalam masalah keamanan antara penerbangan
dan anestesiologi.

Tabel 3 Jumlah unit teks di masing-masing enam tema dalam lima wawancara kelompok
terarah dengan perawat mengenai kinerja ahli anestesi. 0, tidak ada unit; X, 1-2 Unit; XX,
3 unit teks mendukung tema. Jumlah total unit teks =83
C,
D, E, lancar F, tenang
A, B, jelas sederhana
berpusat dalam dalam
No klinik struktur dan terhadap
pada kerja situasi
dan fokus informatif komplesitas
pasien praktek kritis
kerja
1 X XX XX XX 0 XX
2 X XX X X XX X
3 XX XX XX X XX XX
4 X 0 XX 0 X XX
5 X X X X X XX

Tema A adalah tentang tanggung jawab dan proaktif, pertama dan terutama
mencegah terjadinya hal-hal yang tidak diinginkan dan kedua jika hal itu terjadi,
harus siap untuk bertindak secara cepat. Hal ini mengurangi risiko kesalahan
kelalaian dan menjelaskan mengapa anestesi yang dilakukan oleh ahli anestesi
yang sangat baik jarang bersifat dramatis.
Tema E, kelancaran dalam kerja praktek, ditunjukkan oleh ahli anestesi
sebagai orang yang harus memastikan bahwa segala sesuatu benar-benar bekerja.
Hal ini bisa berupa melakukan tugas yang sederhana namun tetap penting, dan
melakukan tepat pada waktunya, sehingga menambah kelancaran dan keamanan,
terutama selama fase kritis anestesi dimana tuntutan pada tim anestesi tinggi.
Dalam proyek ANTS yang sudah dinyatakan oleh Universitas Aberdeen,
sebuah sistem komprehensif yang menjelaskan NTS anestesi telah dibuat. Tujuan
dari proyek ini adalah untuk menjelaskan kunci NTS dan memberi contoh
perilaku yang menunjukkan ada atau tidaknya keterampilan ini. NTS dari sistem
ANTS didefinisikan sebagai sikap dan perilaku ahli anestesi di lingkungan kamar
operasi yang tidak terkait langsung dengan penggunaan keahlian medis, obat-
obatan atau peralatan. Taksonomi ANTS berisi empat kategori: manajemen tugas,
kerjasama tim, kesadaran situasi, dan pengambilan keputusan, masing-masing
terdiri dari tiga sampai lima elemen keterampilan.
Ada banyak tumpang tindih antara taksonomi ANTS dan tema dari
penelitian ini, kategori ANTS yang paling jelas adalah kerjasama tim, dengan
keterampilan pertukaran elemen informasi (tema B, ... pengarahan tim) dan
penilaian kemampuan tim dan diri sendiri (tema C, ... selalu siap untuk meminta
pertolongan). Di sisi lain, ada dua tema dalam penelitian ini tanpa kategori ANTS
yang sesuai: tema D, berpusat pada pasien, dan tema E, kelancaran dalam kerja
praktek.
Beberapa elemen ANTS, terutama yang berada dalam kategori manajemen
tugas , mewakili keterampilan dasar dalam anestesi dan oleh karena itu tidak
menjadi ciri keunggulan. Selanjutnya, kategori pengambilan keputusan,
menyinggung perilaku yang terkait langsung dengan penggunaan keahlian medis
di luar lingkup kompetensi perawat. Unsur taksonomi ANTS ini tidak muncul
dalam wawancara penelitian.
Penelitian ini berfokus pada apa yang dilakukan oleh ahli anestesi dan
bagaimana mereka melakukannya. Menurut teori pembelajaran modern, bila ada
berbagai cara untuk memutuskan sesuatu, maka akan selalu ada berbagai cara
untuk memahaminya. Akhirnya, kita dapat mengasumsikan bahwa dibalik
perbedaan dan kecakapan ahli anestesi dalam betindak dan bersikap, ada cara
yang berbeda untuk memahami tugas kerja. Dalam studi sebelumnya, kami telah
menjelaskan berbagai cara untuk memahami pekerjaan anestesi, beberapa di
antaranya memiliki korespondensi dalam tema penelitian ini. Sebagai contoh,
Salah satu pemahaman "meminimalkan penderitaan pasien dan membuat mereka
merasa aman", diungkapkan dalam perilaku yang dijelaskan dalam tema D
(berpusat pada pasien) dan yang lainnya "memimpin kamar operasi dan tim"
sesuai dengan tema F (tenang dan jelas dalam situasi kritis).
Sebuah studi terbaru, dimana teknik Delphi digunakan untuk
mengidentifikasi atribut keunggulan dengan meminta pandangan dan pengalaman
dari spesialis anestesi, teknik ini telah memberi kontribusi penting bagi
pengetahuan kita tentang apa yang merupakan keunggulan dalam anaestesi. Apa
yang ditambahkan oleh studi kami adalah pengalaman perawat yang berada di
ruang operasi, mengamati ahli anestesi di tempat kerja. Pelatihan yang sukses
membutuhkan seorang panutan bagi peserta pelatihan untuk menunjang
pengembangan profesional mereka.
Studi kualitatif ini memiliki keuntungan "menambahkan daging ke tulang
kuantitatif", dan dapat memberikan gambaran yang lebih menyeluruh mengenai
kerja ahli anestesi yang baik.

Batasan
Penelitian ini berskala kecil, kualitatif dan temuannya tidak dapat
digeneralisasi dalam arti tradisional dari kata tersebut. Namun, mereka dapat
dipindahkan ke pengaturan yang serupa ke banyak kamar operasi lainnya dimana
ahli anestesi di seluruh dunia bekerja. Satu keterbatasan dalam penelitian ini
adalah ketidakseimbangan jenis kelamin karena kebanyakan perawat saat ini
adalah perempuan. Hal lain adalah risiko bahwa perawat dapat memberi
penekanan terlalu besar pada kontribusi ahli anestesi terhadap lingkungan kerja
yang menyenangkan. Untuk mengurangi kemungkinan efek dari keterbatasan ini,
peneliti melakukan wawancara (J.L.) berulang kali untuk mendesak anggota
kelompok agar berkonsentrasi dalam mendeskripsikan berbagai cara bertindak
dan memberikan contoh konkret.
Hubungan kerja yang baik merupakan prasyarat agar tim berfungsi dengan
baik, seperti yang telah banyak ditunjukkan dalam penelitian tentang faktor
manusia dan keamanan. Ketika staf dari berbagai kategori (seperti ahli anestesi
dan perawat anestesi) berkomunikasi satu sama lain, bukan hanya masalah
penyampaian informasi formal, tetapi juga kebutuhan lain harus dipenuhi, seperti
dukungan sosial/ emosional dan penekan stres.
Temuan yang mencolok dalam wawancara adalah kesamaan deskripsi dalam
kelima kelompok fokus. Perawat anestesi yang diwawancarai dapat
mengidentifikasi sekelompok ahli anestesi yang memberikan anestesi yang aman
dan mereka dapat memberi pembedaan gambaran bagaimana ahli anestesi yang
baik ini bersikap dan bertindak. Sementara laporan kejadian menyatakan apa yang
terjadi ketika ada yang salah, perawat ini dapat memberi tahu kami apa yang
sedang terjadi saat semuanya berjalan dengan baik.
Fletcher dan rekan telah menegaskan bahwa kita harus mengidentifikasi
"keterampilan non-teknis yang dibutuhkan untuk mendukung praktik anestesi
yang baik". Studi kami menunjukkan salah satu cara pendekatan terhadap tugas
ini dan hasilnya adalah deskripsi cara ahli anestesi bertindak di kamar operasi.
Jika kita ingin peserta pelatihan mencapai keunggulan dan tidak hanya menjadi
"cukup baik", aspek pekerjaan ahli anestesi ini sangat penting untuk keselamatan
dan kelancaran di tempat kerja.

Pernyataan kepentingan
Tidak ada yang menyatakan

Pendanaan
Hibah diterima dari Fakultas Kedokteran di Universitas Uppsala.