RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KETERA

DAN ANGKA KREDITNYA

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

1 2
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar
D III Keperawatan
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bid keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya 641 - 960 jam
3 Lamanya 481 - 640 jam
4 Lamanya 161 - 480 jam
5 Lamanya 81 - 160 jam
6 Lamanya 30 - 80 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tk II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
a individu
b keluarga
c Kelompok
2 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada
1) individu
a)
b)
c)
2) Kelompok
a)

b)
b Melakukan upaya preventif pada
1) individu
a)
b)
c)

d)

e)
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
1 2
2) Kelompok

c melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
1) Pemenuhan oksigen
a)
b)
c)
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a)
b)
c)
d)
3) Pemenuhan Kebutuhan eliminasi
a)
b)
c)
d)
4) Memantau Kebutuhan Mobilisasi dan rasa nyaman
a)
b)
c)

d)
e)
f)
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
a)
b)
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a)
b)
c)
d)
7) Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a)
b)
c)
8) Tindakan keperawatan yang berkait dengan kasus cedera
a)
b)
c)
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
1 2
9) Tindakan keperawatan yang berkait dengan komunikasi
a)

b)
c)
d)
e)
10) Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah
a)

b)
11) Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi
a)

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a)
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7

-8
13) melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
14) dengan risiko rendah (bedah minor) pada tahap
a)
b)
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
15) dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
a)
b)
d Melakukan upaya rehabilitatif pada individu
1) melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
2) melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
e Melakukan perawatan paliatif
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
1 2
1) memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal

2) memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian

3) memberikan perawatan pada pasien terminal

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a Pengkajian Keperawatan
b Diagnose Keperawatan
c Terampilan tindakan keperawatan

B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

1 melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A MENYUSUN KARYA TULIS/ILMIAH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Membuat KTI yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat KTI yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah

3 Membuat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg tidak
4 dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang yan kep yang sebarluarkan melalui media masa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah di bidang pelayanan Kep
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
1 2
B PENELITIAN DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Sebagai ketua peneliti
2 sebagai anggota peneliti
C PENERJEMAHAN BUKU DAN BAHAN-BAHAN LAINYA DI BIDANG YAN KEP
1 Menerjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang dipublikasikan dalam bentuk:
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui olehinstansi yang berwenang
Menerjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang tidak dipublikasikan dalam
2 bentuk:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah dibidang yankep yang dimuat dalam penerbitan

D PEMBUATAN BUKU PEDOMAN/KETENTUAN TERAMPILAN/TEKNIS DI BIDANG YAN KEP

1 Membuat buku pedoman dibidang Yankep
2 Membuat buku ketentuan terampilan dibidang Yankep
3 Membuat buku ketentuan teknis dibidang Yankep
E PENGEMBANGAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG YANKEP
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang Pelayanan Keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A PENGAJAR/PELATIH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
Mengajar/ Melatih dibidang Pelayanan Keperawatan
B KEIKUTSERTAAN DALAM SEMINAR/LOKAKARYA DI BID YAN KEP
1 Mengikuti semina r/ lokakarya internasional / nasional sebagai
a Pemasaran
b Pembahas / Moderator / Narasumber
c Peserta
2 Mengikuti Kegiatan ilmiah sebagai
a Ketua
b Anggota
C KEANGGOTAAN DALAM ORGANISASI PROFESI PERAWAT
Menjadi anggota Profesi, Sebagai:
1 Pengurus aktif
2 Anggota Aktif
D KEANGGOTAAN DALAM TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
1 Ketua / Wakil Ketua
2 Anggota
E PEROLEHAN PENGHARGAAN / TANDA JASA
memperoleh penghargaan / tanda jasa satyalencana karya satya
1 30 Tahun
2 20 Tahun
3 10 Tahun
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
1 2
F PEROLEHAN GELAR KESARJANAAN LAINNYA
Memperoleh gelar/ ijazah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
1 Diploma III (D III)
2 Sarjana (S I)
3 Magister (S 2)
4 Doktor (S 3)
G KEANGGOTAAN KOMITE KEPERAWATAN
1 Ketua
2 Wakil Ketua
3 Anggota
H PEMBIMBING DI BIDANG YAN KEP DI KELAS ATAU LAHAN PRAKTIK
Membimbing di bid Yankep di kelas / lahan praktik
I PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN TUGAS POKOK
1 Menjadi anggota Tim Pokja Keperawatan
2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan / kementerian terkait
 RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KETERAMPILAN
DAN ANGKA KREDITNYA

ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
2 3 4

n sekolah dan memperoleh gelar

Keperawatan Ijazah 60
n dan pelatihan fungsional di bid keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat
anya lebih dari 960 jam Sertifikat 15
anya 641 - 960 jam Sertifikat 9
anya 481 - 640 jam Sertifikat 6
anya 161 - 480 jam Sertifikat 3
anya 81 - 160 jam Sertifikat 2
anya 30 - 80 jam Sertifikat 1
anya kurang dari 30 jam Sertifikat 0,5
n dan pelatihan prajabatan
idikan dan pelatihan prajabatan tk II Sertifikat 1,5
KEPERAWATAN
N KEPERAWATAN
akukan pengkajian keperawatan dasar pada
individu Laporan 0,18
keluarga Laporan 0,12
Kelompok Laporan 0,28
ementasi Keperawatan
Melakukan upaya promotif pada
individu
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Per Tindakan 0,15
membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat Per Tindakan 0,50
mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Per Tindakan 0,24
Kelompok
melaksanakan pendidikan kesehatan Per Tindakan 0,17
membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat
pemerhati masalah kesehatan Per Tindakan 0,16
Melakukan upaya preventif pada
individu
melaksanakan imunisasi pada individu Per Tindakan 0,10
melakukan restrain/fiksasi pada pasien Per Tindakan 0,15
melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya Per Tindakan 0,24
memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera Per Tindakan 0,17
memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) Per Tindakan 0,15
 ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
2 3 4
Kelompok
memfasilitasi penggunaan pelindung diri Per Tindakan 0,11
melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
Pemenuhan oksigen
memberikan oksigenasi sederhana Per Tindakan 0,05
memberikan bantuan hidup dasar Per Tindakan 0,75
memberikan oksigenasi kompleks Per Tindakan 0,50
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
melakukan pengukuran antropometri Per Tindakan 0,02
memberikan nutrisi enteral Per Tindakan 0,18
memberikan nutrisi parenteral Per Tindakan 0,15
melakukan tindakan manajemen mual muntah Per Tindakan 0,13
Pemenuhan Kebutuhan eliminasi
melakukan fasilitasi pasien dalam memenuhi kebutuhan eliminasi Per Tindakan 0,08
memantau keseimbangan cairan dan elektrolit Per Tindakan 0,08
melakukan bladder training Per Tindakan 0,06
melakukan bladder re-training Per Tindakan 0,06
Memantau Kebutuhan Mobilisasi dan rasa nyaman
melakukan mobilisasi posisi pasien Per Tindakan 0,13
memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Per Tindakan 0,20
mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan Per Tindakan 0,20
mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk meminimalisasi
gangguan neurologis; Per Tindakan 0,12
mempertahankan posisi anatomis pasien Per Tindakan 0,15
melakukan fiksasi fisik Per Tindakan 0,50
Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Per Tindakan 0,50
memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Per Tindakan 0,02
memfasilitasi
Pemenuhan penggunaan
kebutuhan kebersihan pakaian
diri yang mendukung kenyamanan pada
pasien Per Tindakan 0,04
melakukan pemeliharaan diri pasien Per Tindakan 0,10
memandikan pasien Per Tindakan 0,10
membersihkan mulut pasien Per Tindakan 0,02
Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh
melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Per Tindakan 0,18
mempertahankan suhu tubuh saat tindakan Per Tindakan 0,17
memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan Per Tindakan 0,43
Tindakan keperawatan yang berkait dengan kasus cedera
melakukan isolasi pasien imunosupresi Per Tindakan 0,10
memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat/bencana; Per Tindakan 0,15
melakukan massage pada kulit tertekan Per Tindakan 0,60
 ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
2 3 4
Tindakan keperawatan yang berkait dengan komunikasi
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep Per Tindakan 0,01
0,03
0,05
memfasilitasi keluarga untuk mengekpresikan perasaan Per Tindakan 0,35
melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)stimulasi persepsi Per Tindakan 0,10
melakukan TAK stimulasi sensorik Per Tindakan 0,10
melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi Per Tindakan 0,15
Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah
melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) Per Tindakan 0,05
0,12
0,11
memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal Per Tindakan 0,10
Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Per Tindakan 0,05
Per Tindakan 0,12
Per Tindakan 0,24
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
melakukan manajemen nyeri pada setiap kondisi Per Tindakan 0,18
melakukan perawatan luka Per Tindakan 0,24
melakukan intervensi krisis Per Tindakan 0,50
melakukan perawatan CVC dan port a cath Per Tindakan 0,18
melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre, intra, post); Per Tindakan 0,08
melakukan perawatan pasien dengan risiko radio aktif (radioterapi Per Tindakan 0,16
menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi Per Tindakan 0,18
mendampingi pasien untuk tindakan bone marrow punction (BMP) dan
lumbal punction (LP); Per Tindakan 0,35
melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal Per Tindakan 0,36
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
dengan risiko rendah (bedah minor) pada tahap
pre-operasi Per Tindakan 0,24
post-operasi Per Tindakan 0,23
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
pre-operasi Per Tindakan 0,24
post-operasi Per Tindakan 0,24
Melakukan upaya rehabilitatif pada individu
melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi Per Tindakan 0,10
melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Per Tindakan 0,25
Melakukan perawatan paliatif
 ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
2 3 4
memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Per Tindakan 0,05
Per Tindakan 0,12
Per Tindakan 0,10
memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian Per Tindakan 0,10
Per Tindakan 0,24
Per Tindakan 0,07
memberikan perawatan pada pasien terminal Per Pasien 0,24
akukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
Pengkajian Keperawatan Per Pasien 0,11
Diagnose Keperawatan Per Pasien 0,12
Terampilan tindakan keperawatan Per Pasien 0,10
0,08
0,12
OLAAN KEPERAWATAN
n perencanaan pelayanan keperawatan
yusun rencana kegiatan individu perawat Per Dok harian 0,05
0,12
0,24
DIAN PADA MASYARAKAT
aksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan Per kali 0,5
aksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali 0,25
melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Per kali 0,25
melakukan supervisi lapangan Per kali 0,20
GAN PROFESI
SUN KARYA TULIS/ILMIAH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
mbuat KTI yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional Buku 12,5
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 6
mbuat KTI yang tidak dipublikasikan
Dalam bentuk buku Buku 8
Dalam bentuk makalah Naskah 4

mbuat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional Buku 8
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 4
mbuat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg tidak
blikasikan
Dalam bentuk buku Buku 7
Dalam bentuk makalah Makalah 3,5
mbuat tulisan ilmiah populer dibidang yan kep yang sebarluarkan melalui media masa Naskah 2
yampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah di bidang pelayanan Kep Naskah 2,5
 ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
2 3 4
IAN DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
gai ketua peneliti Setiap Penelitian 12,5
gai anggota peneliti Setiap Penelitian 6
EMAHAN BUKU DAN BAHAN-BAHAN LAINYA DI BIDANG YAN KEP
erjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang dipublikasikan dalam bentuk:
Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional Buku 7
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui olehinstansi yang berwenang Majalah 3,5
erjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang tidak dipublikasikan dalam
uk:
Dalam bentuk buku Buku 3
Dalam bentuk makalah Naskah 1,5
mbuat abstrak tulisan ilmiah dibidang yankep yang dimuat dalam penerbitan Naskah 2

ATAN BUKU PEDOMAN/KETENTUAN TERAMPILAN/TEKNIS DI BIDANG YAN KEP

mbuat buku pedoman dibidang Yankep Pedoman 2
mbuat buku ketentuan terampilan dibidang Yankep Juklak 2
mbuat buku ketentuan teknis dibidang Yankep Juknis 2
MBANGAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG YANKEP
bangkan teknologi tepat guna di bidang Pelayanan Keperawatan Produk Teknologi 5
TUGAS PERAWAT
AR/PELATIH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
/ Melatih dibidang Pelayanan Keperawatan JPL 0,50
SERTAAN DALAM SEMINAR/LOKAKARYA DI BID YAN KEP
gikuti semina r/ lokakarya internasional / nasional sebagai
Pemasaran Kali 3
Pembahas / Moderator / Narasumber Kali 2
Peserta Kali 1
gikuti Kegiatan ilmiah sebagai
Ketua kali 1,5
Anggota kali 1
GOTAAN DALAM ORGANISASI PROFESI PERAWAT
nggota Profesi, Sebagai:
urus aktif Tahun 1
gota Aktif Tahun 0,75
GOTAAN DALAM TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
a / Wakil Ketua Tahun 1
gota Tahun 0,75
HAN PENGHARGAAN / TANDA JASA
leh penghargaan / tanda jasa satyalencana karya satya
ahun Piagam 3
ahun Piagam 2
ahun Piagam 1
 ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT
2 3 4
HAN GELAR KESARJANAAN LAINNYA
leh gelar/ ijazah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
oma III (D III) Ijazah 4
ana (S I) Ijazah 5
ister (S 2) Ijazah 10
or (S 3) Ijazah 15
GOTAAN KOMITE KEPERAWATAN
a Tahun 1
il Ketua Tahun 0,75
gota Tahun 0,50
BING DI BIDANG YAN KEP DI KELAS ATAU LAHAN PRAKTIK
bing di bid Yankep di kelas / lahan praktik Per orang / Jam 0,15
LAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN TUGAS POKOK
jadi anggota Tim Pokja Keperawatan Per kegiatan 0,25
jalankan tugas dari kementerian kesehatan / kementerian terkait Per kegiatan 0,5
N

PELAKSANA
KEGIATAN
5

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Terampil
Mahir
Mahir

Terampil
Terampil
Penyelia

Penyelia

Penyelia

Mahir
Mahir
Penyelia

Terampil

Terampil
PELAKSANA
KEGIATAN
5

Terampil

Terampil
Terampil
Mahir

Terampil
Mahir
Mahir
Mahir

Terampil
Terampil
Mahir
Mahir

Terampil
Penyelia
Penyelia

Penyelia
Terampil
Terampil

Terampil
Terampil

Terampil
Terampil
Terampil
Terampil

Terampil
Terampil
Penyelia

Penyelia
Penyelia
Mahir
PELAKSANA
KEGIATAN
5

Terampil
Mahir
Penyelia
Mahir
Penyelia
Penyelia
Penyelia

Terampil
Mahir
Penyelia
Mahir

Terampil
Mahir
Penyelia

Penyelia
Mahir
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Penyelia

Mahir
Mahir

Mahir
Mahir

Penyelia
Penyelia

Mahir
Mahir
PELAKSANA
KEGIATAN
5
Terampil
Mahir
Penyelia
Terampil
Mahir
Penyelia
Penyelia

Mahir
Penyelia
Terampil
Mahir
Penyelia

Terampil
Mahir
Penyelia

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
PELAKSANA
KEGIATAN
5

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
PELAKSANA
KEGIATAN
5

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
 BUKU CATATAN
PELAKSANAAN HARIAN SKP
SEMESTER : JAN-JUNI / JUL-DES

DIBUAT OLEH :
NAMA :
NIP : ...
JABATAN : PERAWAT
UNIT KERJA : ..

UPTD PUSKESMAS PEGANDON

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
TAHUN 2016
 BUKU CATATAN
PELAKSANAAN HARIAN SKP
SEMESTER : JUL-DES 2016

DIBUAT OLEH :
NAMA : LAILY MUBAROKAH
NIP : 19830817 201406 2 004
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS PATEAN

UPTD PUSKESMAS PATEAN

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
TAHUN 2016
 CATATAN PELAKSANAAN SASARAN KERJA PEGAWAI
HARI / TANGGAL :

NO CM URAIAN KEGIATAN
I KEGIATAN UMUM
1 Apel Pagi
2 Operan jaga
3 Pre/ post conference
4 Mendampingi visite dokter
5 Memberikan obat pasien
6 Memasukkan dalam billing sistem
7 koordinasi dengan unit .
8 Mengikuti Rapat
9 Menyusun laporan jaga

II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
a individu
b keluarga
c Kelompok
2 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada
1) individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b) membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
c) mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan POKMAS pemerhati msk kes
b Melakukan upaya preventif pada
1) individu
a) melaksanakan imunisasi pada individu
b) melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) melakukan isolasi
memfasilitasi pasien sesuai
penggunaan kondisinya
alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada
d) pasien untuk mencegah risiko cedera
memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan
e) pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
1) Pemenuhan oksigen
a) memberikan oksigenasi sederhana
b) memberikan bantuan hidup dasar
c) memberikan oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) melakukan pengukuran antropometri
b) memberikan nutrisi enteral
c) memberikan nutrisi parenteral
d) melakukan tindakan manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan eliminasi
a) melakukan fasilitasi pasien dalam memenuhi kebutuhan eliminasi
b) memantau keseimbangan cairan dan elektrolit
c) melakukan bladder training
d) melakukan bladder re-training
4) Memantau Kebutuhan Mobilisasi dan rasa nyaman
a) melakukan mobilisasi posisi pasien
b) memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
 c) mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk meminimalisasi
d) gangguan neurologis;
e) mempertahankan posisi anatomis pasien
f) melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
a) memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) memfasilitasi
Pemenuhan penggunaan
kebutuhan kebersihan pakaian
diri yang mendukung kenyamanan pada
a) pasien
b) melakukan pemeliharaan diri pasien
c) memandikan pasien
d) membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
b) mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
c) memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkait dengan kasus cedera
a) melakukan isolasi pasien imunosupresi
b) memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat/bencana;
c) melakukan massage pada kulit tertekan
9) Tindakan keperawatan yang berkait dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep
b) memfasilitasi keluarga untuk mengekpresikan perasaan
c) melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)stimulasi persepsi
d) melakukan TAK stimulasi sensorik
e) melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
10) Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah
a) melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
b) memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
11) Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
-1 melakukan manajemen nyeri pada setiap kondisi
-2 melakukan perawatan luka
-3 melakukan intervensi krisis
-4 melakukan perawatan CVC dan port a cath
-5 melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre, intra, post);
-6 melakukan perawatan pasien dengan risiko radio aktif (radioterapi
-7 menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi
mendampingi pasien untuk tindakan bone marrow punction (BMP) dan
-8 lumbal punction (LP);
13) melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
14) dengan risiko rendah (bedah minor) pada tahap
a) pre-operasi
b) post-operasi
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
15) dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
a) pre-operasi
b) post-operasi
d Melakukan upaya rehabilitatif pada individu
1) melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
2) melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
e Melakukan perawatan paliatif
1) memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) memberikan perawatan pada pasien terminal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a Pengkajian Keperawatan
b Diagnose Keperawatan
c Terampilan tindakan keperawatan
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Menyusun rencana kegiatan individu perawat
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A MENYUSUN KARYA TULIS/ILMIAH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Membuat KTI yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat KTI yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam
Membuat bentuk
KTI makalah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg
3 dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam
Membuat bentuk
KTI majalah
berupa ilmiah
tinjauan yang diakui
atau ulasan ilmiaholeh LIPI sendiri di bid yankep yg
, gagasan
4 tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang yan kep yang sebarluarkan melalui media masa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah di bidang pelayanan
B PENELITIAN DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Sebagai ketua peneliti
2 sebagai anggota peneliti
C PENERJEMAHAN BUKU DAN BAHAN-BAHAN LAINYA DI BIDANG YAN KEP
1 Menerjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang dipublikasikan dalam ben
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk
Menerjemahkan majalah
buku ilmiah
dan bahan yangdidiakui
lainya bidangolehinstansi yang
yan kep yang berwenang
tidak dipublikasikan
2 dalam bentuk:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
PEMBUATAN abstrak
3 Membuat BUKU tulisan ilmiah dibidang yankep
PEDOMAN/KETENTUAN yang dimuat dalam penerbitan
TERAMPILAN/TEKNIS DI BIDANG
D YAN KEP
1 Membuat buku pedoman dibidang Yankep
2 Membuat buku ketentuan terampilan dibidang Yankep
3 Membuat buku ketentuan teknis dibidang Yankep
E PENGEMBANGAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG YANKEP
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang Pelayanan Keperawatan
JUMLAH
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A PENGAJAR/PELATIH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
Mengajar/ Melatih dibidang Pelayanan Keperawatan
B KEIKUTSERTAAN DALAM SEMINAR/LOKAKARYA DI BID YAN KEP
1 Mengikuti semina r/ lokakarya internasional / nasional sebagai
a Pemasaran
b Pembahas / Moderator / Narasumber
c Peserta
2 Mengikuti Kegiatan ilmiah sebagai
a Ketua
b Anggota
C KEANGGOTAAN DALAM ORGANISASI PROFESI PERAWAT
Menjadi anggota Profesi, Sebagai:
 1 Pengurus aktif
2 Anggota Aktif
D KEANGGOTAAN DALAM TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
1 Ketua / Wakil Ketua
2 Anggota
E PEROLEHAN PENGHARGAAN / TANDA JASA
memperoleh penghargaan / tanda jasa satyalencana karya satya
1 30 Tahun
2 20 Tahun
3 10 Tahun
F PEROLEHAN GELAR KESARJANAAN LAINNYA
Memperoleh gelar/ ijazah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
1 Diploma III (D III)
2 Sarjana (S I)
3 Magister (S 2)
4 Doktor (S 3)
G KEANGGOTAAN KOMITE KEPERAWATAN
1 Ketua
2 Wakil Ketua
3 Anggota
H PEMBIMBING DI BIDANG YAN KEP DI KELAS ATAU LAHAN PRAKTIK
Membimbing di bid Yankep di kelas / lahan praktik
I PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN TUGAS POKOK
1 Menjadi anggota Tim Pokja Keperawatan
2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan / kementerian terkait

Mengetahui
Kepala Puskesmas .

.
GAWAI
HASIL PARAF
KATEGORI
SATUAN ATASAN

Terampil
Mahir
Mahir

Terampil
Terampil
Penyelia

Penyelia

Mahir
Mahir
Penyelia
Terampil

Terampil

Terampil

Terampil
Terampil
Mahir

Terampil
Mahir
Mahir
Mahir

Terampil
Terampil
Mahir
Mahir

Terampil
Penyelia
Penyelia

Penyelia
Terampil
Terampil

Terampil
Terampil

Terampil
Terampil
Terampil
Terampil

Terampil
Terampil
Penyelia

Penyelia
Penyelia
Mahir

T/M/P
Mahir
Penyelia
Penyelia
Penyelia

T/M/P
Mahir

T/M/P

Penyelia
Mahir
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Penyelia

Mahir
Mahir

Mahir
Mahir

Penyelia
Penyelia

Mahir
Mahir

T/M/P
T/M/P
Penyelia
 Mahir
Penyelia
T/M/P

T/M/P

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Kendal, ..

Pegawai Ybs

..
 CATATAN KEGIATAN HARIAN DI LUAR GEDUNG
JABATAN PERAWAT KETRAMPILAN

HARI / TANGGAL : .. / ..

NO TEMPAT / LOKASI URAIAN KEGIATAN TINDAK LANJUT

Kendal, ..
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Patean Pegawai Ybs

Laily Mubarokah
NIP : 198308172014062004
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANA PERAWATAN
BULAN : TAHUN :

NAMA : LAILY MUBAROKAH UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS PATEAN

NIP : 19830817 201406 2 004 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN KENDAL
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA KAB / KOTA : KENDAL
GOLONGAN / RUANG : IIC/PENGATUR PROVINSI : JAWA TENGAH

Jumlah Prestasi Kerja Harian. Tanggal JUM-

BUTIR KEGIATAN
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 LAH
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
a individu
b keluarga
c Kelompok
2 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada
1) individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b) membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
c) mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan POKMAS pemerhati msk kes
b Melakukan upaya preventif pada
1) individu
a) melaksanakan imunisasi pada individu
b) melakukan restrain/fiksasi pada pasien
melakukan isolasi
c) memfasilitasi pasien sesuai
penggunaan kondisinya
alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien
untuk mencegah
d) memantau risiko cedera
perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan
e) pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM

1) Pemenuhan oksigen
a) memberikan oksigenasi sederhana
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANA PERAWATAN
BULAN : JULI S/D DESEMBER

NAMA : RATIH MAHANANI UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKOREJO 1

NIP : 19780817201406 2 008 INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN KENDAL
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA KAB/KOTA : KENDAL
GOLONGAN / RUANG : IIC/PENGATUR PROVINSI : JAWA TENGAH

BULAN JUMLA
NO BUTIR KEGIATAN JUL AGS SEP OKT NOP DES H AK NILAI
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
a individu
b keluarga
c Kelompok
2 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada
1) individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b) membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
c) mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan POKMAS pemerhati
b Melakukan upaya preventif pada
1) individu
a) melaksanakan imunisasi pada individu
b) melakukan restrain/fiksasi pada pasien
melakukan isolasi
c) memfasilitasi pasien sesuai
penggunaan kondisinya
alat-alat pengamanan atau pelindung
fisik pada pasien
d) memantau untuk mencegah
perkembangan risikodengan
pasien sesuai cedera kondisinya
e) (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok

memfasilitasi penggunaan pelindung diri

c melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan
1) Pemenuhan oksigen
a) memberikan oksigenasi sederhana
b) memberikan bantuan hidup dasar
c) memberikan oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) melakukan pengukuran antropometri
b) memberikan nutrisi enteral
c) memberikan nutrisi parenteral
d) melakukan tindakan manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan eliminasi
a) melakukan fasilitasi pasien dalam memenuhi kebutuhan eliminasi
b) memantau keseimbangan cairan dan elektrolit
c) melakukan bladder training
d) melakukan bladder re-training
4) Memantau Kebutuhan Mobilisasi dan rasa nyaman
a) melakukan mobilisasi posisi pasien
b) memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
c) mengatur posisi netral
pasienkepala,
sesuai dengan rencana
leher, tulang tindakanuntuk
punggung pembedahan
d) meminimalisasi gangguan neurologis;
e) mempertahankan posisi anatomis pasien
f) melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
a) memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) Pemenuhan kebutuhan
memfasilitasi kebersihan pakaian
penggunaan diri yang mendukung kenyamanan
a) pada pasien
b) melakukan pemeliharaan diri pasien
c) memandikan pasien
d) membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
b) mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
c) memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuh
8) Tindakan keperawatan yang berkait dengan kasus cedera
a) melakukan isolasi pasien imunosupresi
b) memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat/bencana;
c) melakukan massage pada kulit tertekan
9) Tindakan keperawatan yang berkait dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep
b) memfasilitasi keluarga untuk mengekpresikan perasaan
c) melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)stimulasi persepsi
d) melakukan TAK stimulasi sensorik
e) melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
10) Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah
a) melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
b) memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
11) Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT KATAGORI KETRAMPILAN

MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI S/D DESEMBER 2016

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Laily Mubaroka
2 NIP 19830817 201406
3 No Seri KARPEG B 01006745
4 Tempat dan Tanggal lahir Kendal, 17 Agus
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya DIII Keperawata
7 Pangkat Golongnan ruang / TMT Pengatur /IIc
8 Jabatan Perawat Perawat Pelaksa
9 Masa Kerja Golongan
Lama 15 Tahun 00 Bul
Baru
10 Unit Kerja UPTD Puskesma
ANGK
INSTANSI PENGU
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI LAMA
1 2 3
I PENDIDIKAN

II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
a individu
b keluarga
c Kelompok
2 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada
1) individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b) membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
c) mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan POKMAS pemerhati msk
b Melakukan upaya preventif pada
1) individu
a) melaksanakan imunisasi pada individu
b) melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) melakukan isolasi
memfasilitasi pasien sesuai
penggunaan kondisinya
alat-alat pengamanan atau pelindung fisik
d) pada pasien untuk mencegah risiko
memantau perkembangan pasien sesuai cedera
dengan kondisinya (melakukan
e) pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
1) Pemenuhan oksigen
a) memberikan oksigenasi sederhana
b) memberikan bantuan hidup dasar
c) memberikan oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) melakukan pengukuran antropometri
 ANGK
INSTANSI PENGU
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI LAMA
b) memberikan nutrisi enteral
c) memberikan nutrisi parenteral
d) melakukan tindakan manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan eliminasi
a) melakukan fasilitasi pasien dalam memenuhi kebutuhan eliminasi

b) memantau keseimbangan cairan dan elektrolit

c) melakukan bladder training
d) melakukan bladder re-training
4) Memantau Kebutuhan Mobilisasi dan rasa nyaman
a) melakukan mobilisasi posisi pasien
b) memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
c) mengatur posisi pasien sesuai dengan
netral kepala, rencana
leher, tulang tindakanuntuk
punggung pembedahan
d) meminimalisasi gangguan neurologis;
e) mempertahankan posisi anatomis pasien
f) melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
a) memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) Pemenuhan kebutuhan
memfasilitasi kebersihan pakaian
penggunaan diri yang mendukung kenyamanan pada
a) pasien
b) melakukan pemeliharaan diri pasien
c) memandikan pasien
d) membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
b) mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
c) memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkait dengan kasus cedera
a) melakukan isolasi pasien imunosupresi
b) memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat/bencana;
c) melakukan massage pada kulit tertekan
9) Tindakan keperawatan yang berkait dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep
b) memfasilitasi keluarga untuk mengekpresikan perasaan
c) melakukan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)stimulasi persepsi
d) melakukan TAK stimulasi sensorik
e) melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
10) Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah
a) melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
b) memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal
11) Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
-1 melakukan manajemen nyeri pada setiap kondisi
-2 melakukan perawatan luka
-3 melakukan intervensi krisis
-4 melakukan perawatan CVC dan port a cath
-5 melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (pre, intra, post
-6 melakukan perawatan pasien dengan risiko radio aktif (radioterapi
menyiapkan pasien
-7 mendampingi pasienuntuk
untuktindakan
tindakanbrachioterapi
bone marrow punction (BMP) dan
-8 lumbal punction (LP);
13) melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
 ANGK
INSTANSI PENGU
NO melakukan UNSUR
tindakanDAN SUB UNSUR
keperawatan padaYANG
pasienDINILAI
dengan intervensi pembedahan LAMA
14) dengan risiko rendah (bedah minor) pada tahap
a) pre-operasi
b) post-operasi
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
15) dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
a) pre-operasi
b) post-operasi
d Melakukan upaya rehabilitatif pada individu
1) melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi
2) melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
e Melakukan perawatan paliatif
1) memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) memberikan perawatan pada pasien terminal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a Pengkajian Keperawatan
b Diagnose Keperawatan
c Terampilan tindakan keperawatan
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN

Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c melakukan supervisi lapangan
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A MENYUSUN KARYA TULIS/ILMIAH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Membuat KTI yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat KTI yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dipublikasikan
dan diedarkan scr nasional
b Dalam
Membuat KTIbentuk
berupamajalah ilmiah
tinjauan atau yang
ulasandiakui oleh
ilmiah LIPI sendiri di bid yankep yg tidak
, gagasan
4 dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisanprasaran
Menyampaikan ilmiah populer
berupa dibidang
tinjauan, yan kep yang
gagasan sebarluarkan
dan ulasan melalui
ilmiah di bidangmedia masa
pelayanan
6 Kep
B PENELITIAN DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Sebagai ketua peneliti

2 sebagai anggota peneliti

C PENERJEMAHAN
Menerjemahkan BUKU
bukuDAN BAHAN-BAHAN
dan bahan LAINYA
lainya di bidang DIyang
yan kep BIDANG YAN KEPdalam
dipublikasikan
1 bentuk:

a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional

bMenerjemahkan
Dalam bentukbuku
majalah
dan ilmiah yang diakui
bahan lainya olehinstansi
di bidang yan kep yang
yang berwenang
tidak dipublikasikan
2 dalam bentuk:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
 ANGK
INSTANSI PENGU
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI LAMA
3PEMBUATAN
Membuat abstrak
BUKU tulisan ilmiah dibidang yankep TERAMPILAN/TEKNIS
PEDOMAN/KETENTUAN yang dimuat dalam penerbitan
DI BIDANG
D YAN KEP
1 Membuat buku pedoman dibidang Yankep
2 Membuat buku ketentuan terampilan dibidang Yankep
3 Membuat buku ketentuan teknis dibidang Yankep
E PENGEMBANGAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG YANKEP
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang Pelayanan Keperawatan

JUMLAH
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A PENGAJAR/PELATIH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
Mengajar/ Melatih dibidang Pelayanan Keperawatan

B KEIKUTSERTAAN DALAM SEMINAR/LOKAKARYA DI BID YAN KEP

1 Mengikuti semina r/ lokakarya internasional / nasional sebagai
a Pemasaran
b Pembahas / Moderator / Narasumber
c Peserta
2 Mengikuti Kegiatan ilmiah sebagai
a Ketua
b Anggota
C KEANGGOTAAN DALAM ORGANISASI PROFESI PERAWAT
Menjadi anggota Profesi, Sebagai:
1 Pengurus aktif
2 Anggota Aktif
D KEANGGOTAAN DALAM TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
1 Ketua / Wakil Ketua
2 Anggota
E PEROLEHAN PENGHARGAAN / TANDA JASA
memperoleh penghargaan / tanda jasa satyalencana karya satya
1 30 Tahun
2 20 Tahun
3 10 Tahun
F PEROLEHAN GELAR KESARJANAAN LAINNYA
Memperoleh gelar/ ijazah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
1 Diploma III (D III)
2 Sarjana (S I)
3 Magister (S 2)
4 Doktor (S 3)
G KEANGGOTAAN KOMITE KEPERAWATAN
1 Ketua
2 Wakil Ketua
3 Anggota
H PEMBIMBING DI BIDANG YAN KEP DI KELAS ATAU LAHAN PRAKTIK
Membimbing di bid Yankep di kelas / lahan praktik
I PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN TUGAS POKOK
1 Menjadi anggota Tim Pokja Keperawatan
2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
A KREDIT
TRAMPILAN

AN
Laily Mubarokah
19830817 201406 2 004
B 01006745
Kendal, 17 Agustus 1983
Perempuan
DIII Keperawatan
Pengatur /IIc
Perawat Pelaksana

15 Tahun 00 Bulan

UPTD Puskesmas Patean

ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4 5 6 7 8
 ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
 ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
 ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
 I LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat pernyataan telah melakukan pendidikan dan pelatihan fungsional / teknis
jabatan fungsional perawat
2. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan
3. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pengembangan profesi
4. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang

II CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1
2..
3..
4. dan seterusnya

III CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1
2..
3..
4. dan seterusnya

IV CATATAN KETUA TIM PENILAI

1
2..
3..
4. dan seterusnya
 Nama Pejabat Pengusul

.
NIP

Penilai 1

.
NIP

Penilai 2

..
NIP

Ketua Tim Penilai

NIP