KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SULAWESI UTARA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TKT.III MANADO
Jln. Sam Ratulangi No.326 Manado

MONITORING INSTALASI GIZI

N JENIS INDIKATOR YA TIDAK NA

O MONITORING

1. Kebersihan dapur 1. Lantai tidak licin

2. Permukaan tidak berdebu

3. Tidak ada lawa-lawa

4. Tempat sampah tertutup

5. Penempatan tempat sampah sesuai

lokasi

6. Wastafel cuci tangan selalu bersih

dan bebas dari perawatan

7. Rak penyim panan bersih

2. Cara penyimpanan 1. Pengaturan penyimpanan:

makanan (sanitasi
gudang) a. Barang yang di simpan mudah
diambil dan mudah disimpa

b. Ada rotasi penyimpanan (first

in first out)

c. Ada kartu stok/cek disetiap

barang

d. Penyimpanan barang rapih dan

sesuai jenisnya

2. Keamanan dan kebersihan gudang :

a. Bebas bintang (serangga, kecoa,

tikus)

b. Tinggi rak di permukaan lantai

kurang lebih 30cm.

c. Jarak antara penyimpanan

barang paling atas dengan
 langit-langit kurang lebih 60cm

d. Jarak penyimpanan barang

dengan dinding kurang lebih
15cm

e. Suhu ruangan 20-24oc

3. Fasilitas 1. Fasilitas kebersihan barang

2. APD

3. Pster kebersihan tangan

4. Cara pengolahan 1. Tempat pengolahann :

makanan
a. Air tidak terkontaminasi

b. Pembuangan air kotor lancar

c. Tempat samapah tertutup

d. Rapat serangga dan tikus

e. Tempat penyimpanan bahan

makanan tertutup dan bersih

f. Penyimpanan alat tertata rapih

2. Tenaga pengolah

a. Penampilan bersih

b. Selalu mencuci tangan sebelum

menjama makanan

c. Memakai APD (tutup kepala,

masker, celemek, sarung tangan
plastic/penyepit) saat menjama
makanan

d. Berkuku pendek

e. Tidak memakai perhiasaan

makanan

3. Proses pengolahan

a. Cara pengolahan makanan

bersih
 b. Bahan makanan yang diolah
sesuai jenis dan spesifikasi

c. Tempat persiapan meja racikan

bebas semut, kecoa, tikus, dan
kucing

d. Peralatan pengolahan tidak di

campur adukan cara
pengunaanya

5. Pengangkutan 1. Alur pengangkutan makanan sesuai

makanan standar

2. Alat pengangkutan makanan bersih

3. Makanan di bawah dengan kondisi

tertutup

6. Penyimpanan dingin 1. Alur pengangkutan makanan sesuai

standar

2. Sesuai suhu

3. Isi pendingin tidak penuh, rapih dan

tidak sering buka tutup

4. Ada from pengontrol suhu

5. Formulir di isi secara rutin

7. Cara penyajian 1. Kebersihan alat penyajian makanan

makanan baik
 2. Penampilan petugas bersih

3. Teknik pelayanan ramah, sopan,

menghormati

4. Teknik penyimpanan makanan di

WRP

MONITORING DEKONTAMINASI
No JENIS MONITORING INDIKATOR Ya Tidak NA

DIRUANGAN
1 a. Petugas Pakai alat pelindung diri
(masker, sarung tangan, gaun)
b. Perendaman Alat sampai seluruh
permukaan Alat
c. Perendaman menggunakan cairan
enzymatic selama 10-15 menit
Pencucian dan d. Peralatan di bersihkan dengan air
Pembersihan mengalir setelah direndam dengan
enzymatic
e. Alat yang DTT di rendam dalam
didinfectan selama 15 menit
f. Alat yang di DTT disiram dengan air
steril dan dikeringkan
g. Alat yang akan di sterilkan dikirim
ke CSSD dengan troli, tertutup/
dibungkus plastik
2 Pengemasan dan a. Penyimpanan alat yang sudah dip
Penyimpanan roses dibungkus dan disimpan dalam
lemari
b. Alat steril disimpan dalam lemari
tertutup dengan jarak dari lantai 60
cm. tidak tercampur dengan barang
lain.

INSTALASI CSSD
1. Alur a. Pintu penerimaan dan
pendistribusian berbeda
b. Lokasi masing masing proses
berbeda (pencucian, pengemasan,
pensterilan, dan penyimpanan)
2. Pengemasan Labeling a. Setiap alat dikemas sesuai kebutuhan
b. Tanda indicator dibubuhkan
c. Seal kondisi rapat
d. Petugas menggunakan APD
3. Sterilisator a. Kondisi Bersih
b. Alat selalu siap Pakai
c. Ada Bukti kalibrasi alat
4 Tempat Penyimpanan a. Ada kamar khusus untuk
Alat penyimpanan alat steril
b. Temperature ruangan 20-25 dan
 kelembapan 40-60%
c. Ada kartu control temperature dan
kelembapan
d. Penyimpanan alat dalam rak lemari
Khusus dengan jarak dari lantai
60cm , dari dinding 25cm
e. Pintu ruangan penyimpanan selalu
tertutup
5. Pendistribusian a. Ada pencatatan/ pendokumentasian
alat yang dikirim dari unit
b. Alat yang didistribusikan sesuai
dengan alat yang dikirim dari unit
6. Fasilitas lain dan a. Sarana cuci tangan lengkap
Kebersihan
b. Tersedia APD Lengkap
c. Ada Toilet dalam Kondisi Bersih
d. Ada tempat / lemari B3
e. Alat kebersihan disimpan Rapih
f. Penataan Ruangan baik
g. Ada bukti hasil pemeriksaan air

LAUNDRY
1 Alur a. Pintu penerimaan dan
pendistribusian berbeda
b. Lokasi masing masing proses
berbeda (perhitungan, dan
penimbangan penerimaan linen
bersih dari laundry)
2 Fasilitas dan a. Tersedia sarana cuci tangan dengan
Kebersihan lengkap
b. Tersedia APD lengkap
c. Ada tempat / lemari B3
d. Alat kebersihan disimpan Rapih
e. Penataan Ruangan baik
f. Ada bukti hasil pemeriksaan air
g. Temperature ruangan 20-25 dan
kelembapan 40-60%
h. Penyimpanan Linen tertatarapih di
lemari tertutup
i. Ada dokumen pendistribusian
j. Petugas menggunakan APD dalam
menangani linen kotor