Draft Laporan

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Depkes RI, 2014).
Pelayanan kefarmasian di rumah sakit merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk
pelayanan farmasi klinik (Depkes, 2014).
Pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang bertujuan untuk
mengidentifikasi, mencegah, dan menyelesaikan masalah terkait obat. Tuntutan
pasien dan masyarakat akan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian,
mengharuskan adanya perluasan dari paradigma lama yang berorientasi kepada
produk (drug oriented) menjadi paradigma baru yang berorientasi kepada pasien
(patient oriented) dengan filosofi pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care)
(Depkes, 2014).
Apoteker khususnya yang bekerja di rumah sakit dituntut untuk
merealisasikan perluasan paradigma pelayanan kefarmasian dari orientasi produk
menjadi orientasi pasien. Untuk itu kompetensi apoteker perlu ditingkatkan secara
terus-menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat diimplementasikan.
Apoteker harus dapat memenuhi hak pasien agar terhindar dari hal-hal yang tidak
1
diinginkan termasuk tuntutan hukum. Dengan demikian, apoteker Indonesia dapat
berkompetisi dan menjadi tuan rumah di negara sendiri (Depkes, 2014).
Visite pasien merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap baik
yang dilakukan secara mandiri maupun bersama tim dokter dan tenaga kesehatan
lainnya. Tujuannya adalah menilai rasionalitas penggunaan obat dengan evaluasi
penggunaan obat untuk menjamin obat-obat yang digunakan sesuai indikasi,
efektif, aman dan terjangkau oleh pasien.
Dalam rangka menerapkan praktik farmasi klinis di rumah sakit, maka
mahasiswa calon apoteker perlu diberi pembekalan dalam bentuk praktik kerja
profesi di rumah sakit. Praktik kerja profesi di rumah sakit menerapkan salah satu
praktik pelayanan kefarmasian yang bertujuan untuk mengidentifikasi, mencegah,
dan menyelesaikan masalah terkait obat dan masalah yang berhubungan dengan
kesehatan pasien. Studi pengkajian penggunaan obat secara rasional dilaksanakan
di ruang rawat inap terpadu Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. Studi
kasus yang diambil adalah tetraparesis tipe UMN ec polineuropati + stroke
iskemik + osteoarthritis di ruang rawat inap terpadu (Rindu) A-4 Neurologi.
1.2 Tujuan
Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah:
a. Memantau rasionalitas penggunaan obat pada pasien dengan diagnosa
tetraparesis tipe UMN ec polineuropati + stroke iskemik + osteoarthritis.
b. Memberikan rekomendasi kepada tenaga kesehatan lain di rumah sakit dalam
rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada pasien.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Otak
Gambar 2.1 Otak dan fungsinya
Otak adalah pusat sistem saraf. Otak manusia adalah struktur pusat
pengaturan yang memiliki volume sekitar 1.350 cc dan terdiri atas 100 juta sel
saraf atau neuron. Otak mengatur dan mengkordinir sebagian besar gerakan,
perilaku dan fungsi tubuh homeostasis seperti detak jantung, tekanan darah,
keseimbangan cairan tubuh dan suhu tubuh. Otak manusia bertanggung jawab
terhadap pengaturan seluruh badan dan pemikiran manusia. Otak mengalami
kerusakan jika organ ini tidak mendapat pasokan oksigen lebih dari 4 sampai 5
menit atau penyaluran glukosa terputus lebih dari 10 sampai 15 menit. Penyebab
tersering terputusnya pasokan darah ke otak adalah stroke (Sherwood, 2009).
2.2 Stroke
Stroke adalah gangguan neurologik yang terjadi secara mendadak akibat
pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri otak.
3
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa pengertian stroke adalah
gangguan sirkulasi serebral yang disebabkan oleh sumbatan atau penyempitan
pembuluh darah oleh karena emboli, trombosis atau perdarahan serebral sehingga
terjadi penurunan aliran darah ke otak yang timbulnya secara mendadak (Price &
Wilson, 2006).
2.2.1 Klasifikasi Stroke

Menurut Goetz (2007), stroke diklasifikasikan berdasarkan kelainan
patologis sebagai berikut:

a. Stroke hemoragik
- Perdarahan intra serebral (intracranial)
- Perdarahan ekstra serebral (subarakhnoid)
b. Stroke non-hemoragik (stroke iskemik, infark otak, penyumbatan)
- Stroke akibat trombosis serebri

- Emboli serebri
- Hipoperfusi sistemik
2.2.2 Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik adalah pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan
keluarnya darah ke jaringan parenkim otak, ruang cairan serebrospinalis disekitar
otak atau kombinasi keduanya. Perdarahan tersebut menyebabkan gangguan
serabut saraf otak melalui penekanan struktur otak dan juga oleh hematom yang
menyebabkan iskemia pada jaringan sekitarnya. Peningkatan tekanan intrakranial
pada gilirannya akan menimbulkan herniasi jaringan otak dan menekan batang
otak.
Stroke Hemoragik terbagi 2, sebagai berikut.
1) Perdarahan intraserebral
Perdarahan intraserebral adalah perdarahan dari salah satu arteri otak ke
dalam jaringan otak. Lesi ini menyebabkan gejala yang terlihat mirip dengan
4
stroke iskhemik. Diagnosis perdarahan intraserebral tergantung pada
neuroimaging yang dapat dibedakan dengan stroke iskhemik. Stroke ini lebih
umum terjadi di negara-negara berkembang daripada Negara-negara maju,
penyebabnya masih belum jelas namun variasi dalam diet, aktivitas fisik,
pengobatan hipertensi, dan predisposisi genetik dapat mempengaruhi penyakit
stroke tersebut.
2) Perdarahan ekstra serebral (Subarakhnoid)
Perdarahan subarachnoid dicirikan oleh perdarahan arteri di ruang antara
dua meningen yaitu piameter dan arachnoidea. Gejala yang terlihat jelas penderita
tiba-tiba mengalami sakit kepala yang sangat parah dan biasanya terjadi gangguan
kesadaran. Gejala yang menyerupai stroke dapat sering terjadi tetapi jarang.
Diagnosis dapat dilakukan dengan neuroimaging dan lumbal puncture.
2.2.3 Etiologi
Stroke hemoragik, yang merupakan sekitar 15% sampai 20% dari
semua stroke, dapat terjadi apabila lesi vaskular intraserebrum mengalami rupture
sehingga terjadi perdarahan ke dalam ruang subarachnoid atau langsung ke dalam
jaringan otak. perdarahan intraserebral selalu disebabkan oleh pecahnya arteri
arteriosklerotik kecil yang menyebabkan melemahnya pembuluh darah, terutama
oleh hipertensi arterial kronik. Perdarahan lazimnya besar, tunggal, dan
merupakan bencana. Penggunaan kokain atau kadang-kadang obat simptomatik
lainnya dapat menyebabkan hipertensi singkat yang parah yang menyebabkan
perdarahan. Perdarahan intraserebral akibat dari aneurisma congenital,
arteriovenosa atau kelainan vascular lainnya, trauma, aneurisma mycotic, infark
5
otak (infark hemoragik), primer atau metastasis tumor otak, antikoagulasi
berlebihan, dyscrasia darah, perdarahan atau gangguan vasculitic jarang terjadi.
Stroke hemoragik subarachnoid sering disebabkan oleh kelainan arteri
yang berada di pangkal otak, yang dinamakan aneurisma serebral. Perdarahan
subarachnoid secara spontan sering berkaitan dengan pecahnya aneurisma (85%),
kerusakan dinding arteri pada otak. Dalam banyak kasus PSA merupakan kaitan
dari pendarahan aneurisma. Penelitian membuktikan aneurisma yang lebih besar
kemungkinannya bisa pecah. Selanjutnya 10% kasus dikaitkan dengan non
aneurisma perimesencephalic hemoragik, dimana darah dibatasi pada daerah otak
tengah. Aneurisma tidak ditemukan secara umum. 5% berikutnya berkaitan
dengan kerusakan rongga arteri, gangguan lain yang mempengaruhi vessels,
gangguan pembuluh darah pada sumsum tulang belakang dan perdarahan berbagai
jenis tumor.
2.2.4 Faktor Risiko
Menurut Madiyono (2003), ada beberapa faktor risiko stroke yang sering
teridentifikasi pada stroke hemoragik, diantaranya yaitu faktor risiko yang tidak
dapat dimodifikasi dan yang dapat dimodifikasi.

Faktor risiko stroke yang tidak dapat dimodifikasi:
a. Usia
Pada umumnya risiko terjadinya stroke mulai usia 35 tahun dan akan
meningkat dua kali dalam dekade berikutnya. 40% berumur 65 tahun dan hampir
13% berumur di bawah 45 tahun (Madiyono, 2003).

b. Jenis kelamin
Menurut data dari 28 rumah sakit di Indonesia, ternyata bahwa kaum pria
lebih banyak menderita stroke dibanding kaum wanita (Madiyono, 2003).

c. Heriditer
Gen berperan besar dalam beberapa faktor risiko stroke, misalnya
hipertensi, penyakit jantung, diabetes melitus dan kelainan pembuluh darah, dan
6
riwayat stroke dalam keluarga, terutama jika dua atau lebih anggota keluarga
pernah mengalami stroke pada usia kurang dari 65 tahun, maka hal ini
meningkatkan risiko terkena stroke (Madiyono, 2003).

Faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi :
a. Riwayat stroke
Seseorang yang pernah memiliki riwayat stoke sebelumnya dalam waktu
lima tahun kemungkinan akan terserang stroke kembali sebanyak 35% sampai
42% (Madiyono, 2003).

b. Hipertensi
Hipertensi meningkatkan risiko terjadinya stroke sebanyak empat sampai
enam kali, sering di sebut the silent killer dan merupakan risiko utama terjadinya
stroke non hemoragik dan stroke hemoragik. Berdasarkan klasifikasi menurut
JNC 7 yang dimaksud dengan tekanan darah tinggi apabila tekanan darah lebih
tinggi dari 140/90 mmHg, makin tinggi tekanan darah kemungkinan stroke makin
besar karena mempermudah terjadinya kerusakan pada dinding pembuluh darah,
sehingga mempermudah terjadinya penyumbatan atau perdarahan otak
(Madiyono, 2003).
c. Penyakit jantung
Penyakit jantung koroner, kelainan katup jantung, infeksi otot jantung,
paska operasi jantung juga memperbesar risiko stroke, yang paling sering
menyebabkan stroke adalah fibrilasi atrium, karena memudahkan terjadinya
pengumpulan darah di jantung dan dapat lepas hingga menyumbat pembuluh
darah otak (Madiyono, 2003).

d. Diabetes mellitus (DM)
Kadar glukosa dalam darah tinggi dapat mengakibatkan kerusakan endotel
pembuluh darah yang berlangsung secara progresif. Penderita diabetes melitus
mempunyai risiko terkena stroke 3,39 kali dibandingkan dengan yang tidak
menderita diabetes mellitus (Madiyono, 2003).

e. Transient Ischemic Attack (TIA)
7
Merupakan serangan-serangan defisit neurologik yang mendadak dan
singkat akibat iskemik otak fokal yang cenderung membaik dengan kecepatan dan
tingkat penyembuhan bervariasi tapi biasanya 24 jam. Satu dari seratus orang
dewasa di perkirakan akan mengalami paling sedikit satu kali TIA seumur hidup
mereka, jika diobati dengan benar, sekitar 1/10 dari para pasien ini akan
mengalami stroke dalam 3,5 bulan setelah serangan pertama, dan sekitar 1/3 akan
terkena stroke dalam lima tahun setelah serangan pertama (Madiyono, 2003).
f. Hiperkolesterol
Lipid plasma yaitu kolesterol, trigliserida, fosfolipid, dan asam lemak
bebas. Kolesterol dan trigliserida adalah jenis lipid yang relatif mempunyai makna
klinis penting sehubungan dengan aterogenesis. Lipid tidak larut dalam plasma
sehingga lipid terikat dengan protein sebagai mekanisme transpor dalam serum,
ikatan ini menghasilkan empat kelas utama lipoprotein yaitu kilomikron,
lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL), lipoprotein densitas rendah (LDL),
dan lipoprotein densitas tinggi (HDL). Dari keempat lipo protein LDL yang paling
tinggi kadar kolesterolnya, VLDL paling tinggi kadar trigliseridanya, kadar
protein tertinggi terdapat pada HDL. Hiperlipidemia menyatakan peningkatan
kolesterol dan atau trigliserida serum di atas batas normal, kondisi ini secara
langsung atau tidak langsung meningkatkan risiko stroke, merusak dinding
pembuluh darah dan juga menyebabkan penyakit jantung koroner. Kadar
kolesterol total >200 mg/dl, LDL >100 mg/dl, HDL <40 mg/dl, dan trigliserida
>150 mg/dl akan membentuk plak di dalam pembuluh darah baik di jantung
maupun di otak (Madiyono, 2003).

g. Obesitas
Obesitas berhubungan erat dengan hipertensi, dislipidemia, dan diabetes
melitus. Prevalensinya meningkat dengan bertambahnya umur. Obesitas
8
merupakan predisposisi penyakit jantung koroner dan stroke. Mengukur adanya
obesitas dengan cara mencari body mass index (BMI) yaitu berat badan dalam
kilogram dibagi tinggi badan dalam meter dikuadratkan. Normal BMI antara
18,50-24,99 kg/m2, overweight BMI antara 25-29,99 kg/m2 selebihnya adalah
obesitas (Madiyono, 2003).

h. Merokok
Merokok meningkatkan risiko terjadinya stroke hampir dua kali lipat dan
perokok pasif juga berisiko terkena stroke. Nikotin dan karbondioksida yang ada
pada rokok menyebabkan kelainan pada dinding pembuluh darah, di samping itu
juga mempengaruhi komposisi darah sehingga mempermudah terjadinya proses
gumpalan darah (Madiyono, 2003).

2.2.5 Patofisiologi
Otak terdiri dari sel-sel otak yang disebut neuron, sel-sel penunjang yang
dikenal sebagai sel neuroglia, cairan serebrospinal, dan pembuluh darah. Semua
orang memiliki jumlah neuron yang sama sekitar 100 miliar, tetapi koneksi di
antara berbagi neuron berbeda-beda. Pada orang dewasa, otak membentuk hanya
sekitar 2% (1200-1400 gram) dari berat tubuh total, tetapi mengkonsumsi sekitar
20% oksigen dan 50% glukosa yang ada di dalam darah arterial. Dalam jumlah
normal darah yang mengalir ke otak sebanyak 50-60 ml per 100 gram jaringan
otak per menit. Jumlah darah yang diperlukan untuk seluruh otak adalah 700-840
ml/menit, dari jumlah darah itu di salurkan melalui arteri karotis interna yang
terdiri dari arteri karotis (dekstra dan sinistra), yang menyalurkan darah ke bagian
depan otak disebut sebagai sirkulasi arteri serebrum anterior, yang kedua adalah
vertebrobasiler, yang memasok darah ke bagian belakang otak disebut sebagai
sirkulasi arteri serebrum posterior, selanjutnya sirkulasi arteri serebrum anterior
9
bertemu dengan sirkulasi arteri serebrum posterior membentuk suatu sirkulus
Willisi (Mardjono, 2010).

Gangguan pasokan darah otak dapat terjadi dimana saja di dalam arteri-
arteri yang membentuk sirkulus willisi serta cabang-cabangnya. Secara umum,
apabila aliran darah ke jaringan otak terputus 15 sampai 20 menit, akan terjadi
infark atau kematian jaringan. Perlu di ingat bahwa oklusi di suatu arteri tidak
selalu menyebabkan infark di daerah otak yang diperdarahi oleh arteri tersebut
dikarenakan masih terdapat sirkulasi kolateral yang memadai ke daerah tersebut.

Menurut Price dan Wilson (2006), proses patologik yang sering mendasari
dari berbagi proses yang terjadi di dalam pembuluh darah yang memperdarahai
otak diantaranya dapat berupa:
a. Keadaan penyakit pada pembuluh darah itu sendiri, seperti pada
aterosklerosis dan thrombosis.

b. Berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah, misalnya syok
atau hiperviskositas darah.

c. Gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang berasal
dari jantung atau pembuluh ekstrakranium.
Perdarahan intraserebral ke dalam jaringan otak (parenkim) paling sering
terjadi akibat cedera vascular yang dipicu oleh hipertensi dan rupture salah satu
dari banyak arteri kecil yang menembus jauh ke dalam jaringan otak. Stroke yang
disebabkan oleh perdarahan intraserebral paling sering terjadi pada saat pasien
terjaga dan aktif, sehingga kejadiannya sering disaksikan oleh orang lain. Karena
lokasinya berdekatan dengan arteri-arteri dalam, basal ganglia dan kapsula interna
sering menerima beban terbesar tekanan dan iskemia yang disebabkan oleh stroke
tipe ini. Dengan mengingat bahwa ganglia basal memodulasi fungsi motorik
volunter dan bahwa semua saraf aferen dan eferen di separuh korteks mengalami
10
pemadatan untuk masuk dan keluar dari kapsula interna, maka dapat dilihat bahwa
stroke di salah satu bagian ini diperkirakan menimbulkan defisit yang sangat
merugikan. Biasanya perdarahan di bagian dalam jaringan otak menyebabkan
defisit neurologik fokal yang cepat dan memburuk secara progresif dalam
beberapa menit sampai kurang dari 2 jam. Hemiparesis di sisi yang berlawanan
dari letak perdarahan merupakan tanda khas pertama pada keterlibatan kapsula
interna. Infark serebrum setelah embolus di suatu arteri otak mungkin terjadi
sebagai akibat perdarahan bukan sumbatan oleh embolus itu sendiri. Alasannya
adalah bahwa, apabila embolus lenyap atau dibersihkan dari arteri, dinding
pembuluh setelah tempat oklusi mengalami perlemahan selama beberapa hari
pertama setelah oklusi. Dengan demikian, selama waktu ini dapat terjadi
kebocoran atau perdarahan dari dinding pembuluh yang melemah ini. Karena itu,
hipertensi perlu dikendalikan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada
minggu-minggu pertama setelah stroke embolik. Perdarahan yang terjadi di ruang
supratentorium (di atas tentorium serebeli) memiliki prognosis baik apabila
volume darah sedikit. Namun perdarahan ke dalam ruang infratentorium di daerah
pons atau serebelum memiliki prognosis yang jauh lebih buruk karena cepatnya
timbul tekanan pada struktur-struktur vital di batang otak. (4)
Perdarahan subarachnoid (PSA) terjadi akibat pembuluh darah disekitar
permukaan otak pecah, sehingga terjadi ekstravasasi darah ke ruang subarachnoid
lapisan meningen dapat berlangsung cepat, maka kematian sangat tinggi-sekitar
50% pada bulan pertama setelah perdarahan. Penyebab tingginya angka kematian
ini adalah bahwa empat penyulit utama dapat menyebabkan iskemia otak serta
morbiditas dan mortalitas tipe lambat yang dapat terjadi lama setelah
11
perdarahan terkendali. Penyulit-penyulit tersebut adalah : 1). vasospasme reaktif
disertai infark, 2). ruptur ulang, 3). hiponatremia, dan 4). hidrosefalus. Bagi pasien
yang bertahan hidup setelah perdarahan awal, ruptur ulang atau perdarahan ulang
adalah penyulit paling berbahaya pada masa pascaperdarahan dini. Perdarahan
subarachnoid umumnya disebabkan oleh rupturnya aneurisma sakular atau
perdarahan dari arteriovenous malformation (AVM).
2.2.6 Penatalaksanaan
Menurut pedoman standar pelayanan medik RSUP. H. Adam Malik
Medan, penatalaksanaan untuk pasien dengan diagnosa stroke hemoragik adalah:

a. Larutan IVFD Ringer.
b. Neuroprotektan
c. Antiedema otak
d. Antihipertensi
2.3 Tinjauan Obat
2.3.1 Seftriakson
Seftriakson adalah antibiotik sefalosporin generasi ketiga yang memiliki
aktivitas bakterisid yang luas dengan cara menghambat sintessa dinding sel, dan
mempunyai masa kerja yang panjang. Secara in viro memiliki aktivitas luas
terhadap bakteri gram positif dan gram negatif, memiliki stabilitas yang tinggi
terhadap -laktamase baik penisilase maupun sefalosporinase yang dihasilkan
bakteri gram positif dan gram negatif. Secara struktural seftriakson ditunjukkan
pada Gambar 2.15
12
Gambar 2.5 Struktur Seftriakson
Seftriakson diindikasikan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh
bakteri yang sensitif terhadap ceftriakson antara lain: infeksi saluran pernafasan
bawah (pneumonia), infeksi kulit dan struktur kulit, infeksi tulang dan sendi,
infeksi intraabdominal, infeksi saluran kemih dan meningitis.
Seftriakson yang terikat pada protein plasma umumnya sekitar 83-96%,
waktu paruhnya sekitar 5,8-8,7 jam melalui feses. Seftriakson dapat menembus
sawar darah otak sehingga dapat mencapai kadar obat yang cukup tinggi dalam
cairan serebrospinal.
Serbuk steril seftriakson dalam vial dapat disimpan pada suhu tidak kurang
dari 30 C dan larutan seftriakson natrium disimpan pada suhu -20 C. serbuk
steril untuk injeksi dan larutan seftriakson harus dikemas dalam wadah yang gelap
dan terhindar dari cahaya matahari. Larutan dapat tahan selama 24 jam jika
disimpan pada temperatur ruang dan 5 hari jika disimpan di lemari es pada suhu
5 C dan 13 minggu jika dibekukan (McEvoy, 2005).
2.3.2 Deksametason
Deksametason merupakan pilihan pertama dalam mengobati edema
serebral karena parasit atau tumor otak, terutama pada kasus metastasis. Edema
akibat abses memberikan respons yang baik terhadap steroid. Uji klinik tidak
13
membuktikan manfaat pada edema akibat trauma atau perdarahan otak meskipun
obat ini banyak digunakan (Suherman dan Ascobat, 2007). Secara struktural
Deksametason ditunjukkan pada Gambar 2.6
Gambar 2.6 Struktur Kimia Deksametason
Kortikosteroid utama yang digunakan untuk mengontrol edema serebral
deksametason. Lebih dari 40 tahun yang lalu, deksametason digunakan pada
pasien dengan tumor otak, dan masih digunakan sampai sekarang. Steroid lainnya
pada dosis yang setara mungkin juga bekerja, tetapi deksametason dipilih
mengingat kemudahan klinis penggunaan dan kenyamanan (Nahaczewski, et al.,
2004).
2.3.3 Ranitidin
Ranitidin merupakan antagonis reseptor H2 secara selektif dan reversibel.
Perangsangan reseptor H2 akan merangsang sekresi asam lambung, sehingga pada
pemberiannya sekresi asam lambung dihambat (Dewoto,2007). Secara struktural
ranitidin ditunjukkan pada Gambar 2.7.
Gambar 2.7 Struktur Kimia Ranitidin
14
Ranitidin efektif untuk mengatasi gejala akut tukak duodenum, kondisi
patologis hipersekresi asam lambung dan gangguan refluks lambung-esofagus
(McEvoy, 2011).
2.3.4 Ketorolak
Ketorolak merupakan analgesik poten dengan efek antiinflamasi sedang.
Ketorolak satu dari sedikit AINS yang tersedia untuk pemberian parenteral.
Absorbsi oral dan intramuskular berlangsung cepat mencapai kadar puncak dalam
30-50 menit. Bioavaibilitas oral 80% dan hampir semuanya terikat dalam protein
plasma (Wilmana dan Gan, 2007). Ketorolak IM sebagai analgetik pascabedah
memperlihatkan efektifitas sebanding dengan morfin/meperidin dosisi umum;
masa kerjanya lebih panjang dan efek sampingnya lebih ringan. (Wilmana dan
Gan, 2007). Secara struktural ketorolak ditunjukkan pada Gambar 2.8.
Gambar 2.8 Struktur Kimia Ketorolak
Efek samping pada pernapasan seperti bronkospame, anafilaksis, dan
udem laring; gangguan intestinal seperti mual, muntah, dan dispepsia; dermatis
seperti ruam kulit, urtikaria; urogenital seperti gagal ginjal akut dan kronis.
Ketorolak dikontraindikasikan terhadap pasien angioedema atau bronkospasme,
pasien yang menderita tukak peptik aktif, perdarahan gastrointestinal, dan pasien
yang menderita gangguan ginjal (McEvoy, 2011).
2.3.5 Parasetamol
15
Parasetamol merupakan metabolit fenasetin dengan efek antipiretik yang
sama dan telah digunakan sejak tahun 1893. Efek antipiretik ditimbulkan oleh
gugus aminobenzen. Asetamonifen di Indonesia lebih dikenal dengan nama
parasetamol, dan tersedia sebagai obat bebas. Walau demikian, laporan kerusakan
fatal hepar perlu diperhatikan. Tetapi perlu diperhatikan pemakai maupun dokter
bahwa efek anti-inflamasi parasetamol hampir tidak ada. Karena hampir tidak
mengiritasi lambung, parasetamol sering dikombinasi dengan AINS untuk efek
analgesik (Wilmana dan Gan, 2007). Secara struktural parasetamol ditunjukkan
pada Gambar 2.9
Gambar 2.9 Struktur Kimia Parasetamol
2.3.6 Vitamin B Kompleks
Vitamin B kompleks merupakan vitamin yang larut dalam air dan tidak
dapat diproduksi oleh tubuh sehingga harus didapatkan dari asupan makanan yang
dikonsumsi untuk mencukupi kebutuhan tubuh terhadap vitamin ini. Selain itu
vitamin B kompleks juga tidak dapat disimpan secara baik didalam tubuh, maka
asupan secara reguler sangat dianjurkan agar tidak kekurangan vitamin B
kompleks. Berdasarkan penelitian, vitamin B kompleks sangat bermanfaat dalam
membantu mengatasi gejala kelelahan dan kegelisahan (stres). Kelelahan dapat
menjadi gejala dari banyak penyakit dan vitamin B kompleks dapat membantu
meringankan kelelahan/kecapaian. Kecukupan vitamin B-kompleks membantu
16
mencegah kelambatan pertumbuhan, anemia, gangguan penglihatan, kerusakan
syaraf serta gangguan jantung (Anfaz, 2008).
2.3.7 Kaptopril
Kaptopril merupakan suatu obat yang digunakan untuk
pengobatanhipertensi, gagal jantung kongestif, dan pecegahan remodelisasi
ventrikel pasca-MI.[1] Kaptopril sendiri dieliminasi dalam hati dan ginjal dalam
tubuh.[1]Bentuk sediaan kaptopril ini adalah tablet dengan dosis 12,5 mg, 25 mg,
37,5 mg, 50 mg, serta 100 mg.[1] Kaptopril bekerja dengan cara menginhibisi
enzim pengkonversi angiotensin (ACE Inhibitor).[2] Dalam pemberiannya,
kaptopril memerlukan pemberian yang lebih sering.[2] Selain itu, kaptopril dapat
menyebabkan hiperkalemia (kelebihan kalsium dalam darah) dan penurunan
fungsi ginjal yang reversibel.[2] Kaptropil merupakan obat keras, maka
penggunaan harus disertai informasi dari dokter atau apoteker.
Struktur kaptopril
Kaptopril merupakan penghambat yang kompetitif terhadap enzim
pengubahangiotensin-I menjadi angiotensin-II / angiotensin converting enzyme
(ACE). Kaptopril mencegah terjadinya perubahan dari angiotensin-I menjadi
angiotensin II. Agiotensin II merupakan salah satu senyawa yang dapat
menaikkan tekanan darah. Kaptopril dan metabolitnya diekskresi terutama
17
melalui urin. Eliminasi waktu paruh Captopril meningkat dengan menurunnya
fungsi ginjal dimana kecepatan eliminasi berhubungan dengan bersihankreatinin.
Angiotensin II merupakan vasokontriktor yang berpotensi dan bertindak untuk
melepaskan aldosteron. Dengan demikian, kaptopril menurunkan tahanan
vaskular perifer dan tekanan darah dan menghambat retensi air dan garam yang
normalnya ditimbulkan oleh aldosteron. Enzim pengkonversi angiotensin juga
bertanggung jawab dalam metabolisme bradikinin. Bradikinin merupakan
vasodilator atau agen yang menyebabkan pembuluh darah
mengalami vasodilatasi. Kaptopril menyebabkan kadar bradikinin dalam jaringan
meningkat, sehingga aliran datah di otak dan tekanan intrakranial meningkat.
2.3.8 Nimodipine
Nimodipine adalah calcium channel blocker dengan efek minimum
terhadap konduksi jantung, efek utamanya adalah membuka arteri cerebral untuk
mengurangi vasopasme dan merupakan terapi untuk stroke hemorhagik yang
disertai infeksi. Nimodipine direkomendasikan untuk mengurangi resiko dan
keparahan defisit neurologik pada stroke hemoragik. Nimodipine dengan dosis
60mg setiap 4 jam harus diberikan saat diagnosis dan dilanjutkan selama 21 hari
pada seluruh pasien yang mengalami perdarahan subarachnoid. Hal yang perlu
diperhatikan sebagai parameter kritis adalah tekanan darah, fungsi neuron, kondisi
perfusi, dan suhu tubuh. (Dipiro, 2008).
18
2.3.9 Diazepam
Diazepam Diazepam merupakan turunan bezodiazepin. Kerja utama diazepam
yaitu potensiasi inhibisi neuron dengan asam gamma-aminobutirat (GABA)
sebagai mediator pada sistim syaraf pusat untuk pengobatan jangka pendek pada
gejala ansietas dan sebagai terapi tambahan untuk meringankan spasme otot
rangka karena inflamasi atau trauma; nipertdnisitairotot (kelainan motorik
serebral, paraplegia) sehingga pemberian diazepam sudah tepat indikasi
2.3.10 Asam Traneksamat
Asam traneksamat merupakan obat antifibrinolitik yang diberikan untuk
mengurangi perdarahan, dengan cara mencegah disolusi clot pembekuan darah
akibat perdarahan (Allen, 2012). Penyebab manifestasi yang buruk dari stroke
perdarahan subarakhnoid yaitu perdarahan kembali, perdarahan tersebut terjadi
dari disolusi gumpalan darah pada pembuluh darah yang pecah. Antifibrinolitik
diberikan dengan maksud mengurangi resiko kejadian perdarahan ulang (Roos
dkk., 2008).
2.3.11 Mannitol
Mannitol merupakan terapi suportif pada keadaan stroke hemorhagik
untuk menurunkan tekanan intracranial karena edema serebral. Kenaikan tekanan
intrakranial dan adanya edema serebral pada hemoragik dapat terjadi karena efek
gumpalan hematoma. Manitol bekerja untuk meningkatkan osmolaritas plasma
darah, mengakibatkan peningkatan air dari jaringan, termasuk otak dan cairan
serebrospinal ke dalam cairan interstisial dan plasma. Akibatnya edema otak,
peningkatan tekanan intrakranial serta volume dan cairan serebrospinal dapat
dikurangi.
19
2.3.12 Fenitoin
Fenitoin adalah suatu preparat kejang yang berguna untuk mengatasi status
epileptikus. Mekanisme kerja utama pada korteks motoris yang menghambat
penyebaran aktivitas kejang. Kemungkinan hal ini disebabkan peningkatan
pengeluaran natrium dari neuron dan fenitoin cenderung menstabilkan ambang
rangsang terhadap hipereksitabilitas disebabkan perangsangan yang berlebihan.
Fenitoin menurunkan aktivitas maksimal pusat batang otak yang berhubungan
dengan terjadinya kejang.
2.3.13 Citicoline
Citicoline (cytidine diphosphocholine) adalah neuroprotektan untuk
kondisi yang berhubungan dengan gejala disfungsi neurologis. Peran pentingnya
dalam sintesis fosfolipid membran sel dan pembentukannya berdasarkan tingkat
sintesis fosfatidilkolin, peningkatan integritas struktural dan sinyal untuk
membran sel, mendukung sintesis asetilkolin, dan sintesis betaine (methyl
donor). Citicoline menyediakan sumber cholin dan cytidine bagi otak yang efisien
digunakan untuk menghasilkan fosfolipid. Hal ini juga dapat menurunkan
produksi radikal bebas pada kondisi iskemik dan merangsang sintesis glutation
dan aktivitas glutation reduktase. Selain itu tambahan studi lain telah menemukan
bahwa citicoline dapat meningkatkan pelebaran pembuluh darah pada hewan
dengan cedera otak mikrosirkulasi, secara signifikan meningkatkan aliran darah
otak. Citicoline menunjukkan efek restoratif saraf, mungkin melalui tindakan pada
sistem dopaminergik dari sistem saraf pusat (SSP). Hal ini adalah hasil dari
aktivasi tirosin hidroksilase dan penghambatan reuptake dopamin, yang
berhubungan dengan aktivitas citicoline pada jalur sintetis fosfolipid.
20
BAB III
PENATALAKSANAAN UMUM
21
3.1 Identitas Pasien
Nama : KB
Nomor MR :00.65.91.58
Tanggal lahir :03 Agustus 1954
Umur : 61 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Ranto Peureulak, Aceh Timur
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 160 cm
Ruangan : Rindu A4 (Neurologi) (III.1.3)
Pembayaran : JKN
Tanggal masuk : 11 November 2015
Pukul : 22:54 WIB
3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan
3.2.1 Riwayat penyakit terdahulu
Pasien memiiki riwayat penyakit maag dan hipertensi
3.2.2 Riwayat penyakit Keluarga
Hipertensi pada sebagian besar keluarga.
3.2.3 Riwayat Sosial
Baik.
3.2.4 Riwayat Penggunaan Obat Terdahulu
22
Tidak ada
3.3 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP H. Adam Malik
Pasien masuk ke RSUP H. Adam Malik melalui instalasi gawat darurat
(IGD) pada tanggal 11 November 2015 tengah malam dengan keluhan utama
penurunan kesadaran sebelum masuk rumah sakit. Penurunan kesadaran terjadi
secara perlahan-lahan sejak 7 hari lalu, awalnya pasien mengalami demam sejak
12 hari lalu bersifat naik turun, kemudian semakin memicu nyeri kepala sejak dua
minggu yang dirasakan di seluruh lapangan kepala kiri. Muntah menyembur
dialami pasien sejak 5 hari dengan frekuensi dua kali sehari, riwayat kejang sejak
5 hari lalu, kejang mengerikan dengan durasi 10 menit, kejang terakhir 3 hari
yang lalu. Pasien memiliki riwayat hipertensi namun keluarga tidak mengetahui
riwayat hiperkolesterol dan DM.
3.3 Pemeriksaaan Penunjang
Selama di rawat di RSUP H. Adam Malik, pasien telah menjalani beberapa
pemeriksaan, seperti pemeriksaan fisik, pemeriksaan Laboratorium Patologi
Klinik, pemeriksaan penunjang head CT-Scan, dan foto thorax.
3.3.1 Pemeriksaan Fisik
Selama dirawat di RSUP H. Adam Malik, pasien telah menjalani
pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan yang dilakukan dapat dilihat pada Tabel 3.1
berikut ini.
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan fisik
23
Tanggal Sensorium TD HR RR T (oC)
Pemeriksaan (mmHg) (x/menit) (x/menit)
11/11 S 170/90 118 26 38,5
12/11 S 150/100 88 24 36,4
13/11 S 160/90 122 18 38,4
14/11 S 110/55 80 18 37,1
15/11 S 110/70 94 20 37,5
16/11 S 150/70 100 32 38,4
17/11 S 140/90 80 24 38
Keterangan: S = Sopar (tidak sadar), BP = blood preasure, HR = heart rate, RR =
respiratory rate, T = temperature.
3.3.2 Pemeriksaan Patologi Klinik
Pemeriksaan patologi klinik merupakan pemeriksaan yang penting dalam
mendiagnosa penyakit pasien. Pasien telah melakukan pemeriksaan Laboratorium
Patologi Klinik untuk memastikan diagnosa penyakit pasien.

Hasil pemeriksaan yang dilakukan dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik
a. Hematologi
Jenis Satuan Tanggal dan waktu pemeriksaan Rujukan
Pemeriksaan Unit 12-11-15
Darah Lengkap
(CBC)
Hemoglobin g% 13,4 11,7-15,5
Eritrosit (RBC) 106/mm3 4,91 4,20-4,87
Leukosit (WBC) 103/mm3 18,79 4,5-11,0
Trombosit (PLT) 103/mm3 445 150-450
b. Metabolisme Karbohidrat
Pemeriksaan Unit 12-11-15 13-11-15
Glukosa darah mg/dL 163 - 70-120
Puasa
Glukosa Darah 2 mg/dL 193 228,3 <200
Jam PP
HbA1c % 6,5 4,8-5,9
d. Ginjal
Ureum mg/dL 71 64 <50
Kreatinin mg/dL 0,8 0,95 0,70-1,20
Asam urat mg/dL 3,3 14,5 <5,7
24
e. Elektrolit
Natrium (Na) mEq/L 148 127 135-155
Kalium (K) mEq/L 5,4 4,4 3,6-5,5
Klorida (Cl) mEq/L 105 93 96-106
f. Analisa Gas Darah

pH 7,44 7,45 7,35-7,45
pCO2 44 36,6 38-42
pO2 190 60,5 85-100
Bikarbonat 29,9 24,8 22-26
(HCO3)
Total CO2 31,3 25,9 19-25
Kelebihan Basa 5,1 1,0 (-2) - (+2)
(BE)
Saturasi O2 100 91,6 95-100
g. Lemak
Kolesterol Total mg/dl 241 <200
Trigliserida mg/dl 236 40-200
Kolesterol HDL mg/dl 31 >65
Kolesterol LDL mg/dl 154 <150
g. Hati
AST/SGOT U/L 71 <32
ALT/SGPT U/L 36 <31
h. Lain-lain
Procalcitonin 2,57 <0,5
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Radiologi (Foto Thorax)

Tanggal Pengamatan Kesimpulan
12-11-2015 Kedua sinus costophrenicus lancip, kedua Tidak tampak
diafragma licin. kelainan pada cord
Tidak tampak infiltrat pada kedua lapangan dan pulmo.
paru. Aorta kalsifikasi.
Jantung ukuran normal CTR <50%. Aorta
kalsifikasi
25
Trakea di tengah.
Tulang-tulang dan soft tissue baik
Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan head CT-Scan

Tanggal Pengamatan Kesimpulan
17-11-2015 Tampak dilatasi ventrikel lateralis dan Hidrosefalus
ventrikel 3. ringan dapat
Tampak lesi hiperdens di fissure disebabkan
interhemisfer. obstruksi di
Tidak tampak midline shift. akuaduktus sylvii.
Intfratentorial cerebellum dan ventrikel IV Perdarahan
tampak normal subarachnoid.
Dibandingkan CT
Scan tanggal 02
November, dilatasi
ventrikel
bertambah
3.4 Terapi
Selama pasien dirawat di RSUP H. Adam Malik, pasien menerima obat-
obatan yang sesuai dengan daftar obat yang tercantum dalam formularium
nasional yang dikeluarkan oleh Menkes RI. Namun, ada 2 item obat yang
diresepkan dokter yang tidak berdasarkan formularium nasional yaitu nimodipine
dan citicolin. Pemberian terapi kepada pasien bertujuan untuk menyembuhkan
penyakit yang telah didiagnosis.. Adapun obat yang diberikan pada pasien
ditunjukkan pada Tabel berikut:
Tabel 3.10 Obat-obat yang diterima pasien

Sediaan
Tanggal Jenis obat Dosis Rute
Bentuk Kekuatan
11-11-15 - Seftriakson Injeksi 1 g/vial 1 g/ 12 jam IV
- Deksametason Injeksi 5 mg/ ml 5 mg/6 jam IV
- Ranitidin Injeksi 50 mg/2 ml 50 mg/12 jam IV
- IVFD R Sol Infuse 500ml 20 tetes/menit IV
26
- Deksametason Injeksi 5 mg/ ml 5 mg/6 jam IV
- Asam
traneksamat Injeksi 100mg/ml 500mg/8 jam IV
- Manitol Injeksi 20% 125mg/8jam IV
- Ketorolak Injeksi 30mg/ml 30mg/12 jam IV
- Diazepam Injeksi 5 mg/ml 5 mg/24 jam IV
- Citicoline Injeksi 125 mg/ml 250 mg/12 jam IV
- IVFD R Sol Infus 500 ml 20 tetes/menit IV
- Captopril Tablet 25mg 25mg/12 jam Oral
- Fenitoin Kapsul 100mg 100mg/24 jam Oral
- Parasetamol Tablet 500mg 500mg/24jam Oral
- Nimodipine Tablet 30 mg 60mg/6 jam Oral
- Vit. B complex Tablet 1 tablet/8jam Oral
- Deksametason Injeksi 10 mg/ 2 ml 5 mg/6 jam IV
- Asam
traneksamat Injeksi 100mg/ml 500mg/8jam IV
- Manitol Injeksi 20% 125 mg/8 jam IV
- Ketorolak Injeksi 30mg/ml 30mg/12jam IV
- Asam
- Asam
27

- Asam
- Antasida syrup 4x1 C Oral
Syrup
- Asam
- Manitol Injeksi 250 ml 125 mg/8 jam IV
- Furosemid Injeksi 10mg/ml 10mg/24jam IV
28
BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien masuk ke RSUP H. Adam Malik melalui instalasi gawat darurat
(IGD) pada tanggal 11 November 2015 tengah malam dengan keluhan utama
penurunan kesadaran sebelum masuk rumah sakit. Terjadi secara perlahan-lahan
sejak 7 hari lalu, awalnya pasien mengalami demam sejak 12 hari lalu bersifat
naik turun, kemudian semakin memicu nyeri kepala sejak dua minggun yang
dirasakan di seluruh lapangan kepala kiri. Muntah menyembur dialami pasien
sejak 5 hari dengan frekuensi dua kali sehari, riwayat kejang sejak 5 hari lalu,
kejang mengerikan dengan durasi 10 menit, kejang terakhir 3 hari yang lalu.
Pasien memiliki riwayat hipertensi namun keluarga tidak mengetahui riwayat
hiperkolkesterol dan DM.
Pemeriksaan fisik pasien adalah sebagai berikut:
- Kesadaran : tidak sadar
- Tekanan darah : 170/90 mmHg
- Nadi : 118 x/ menit
- Suhu : 38,5 OC
- Pernafasan : 26 x/ menit
- Keadaan gizi : baik
Hasil pemeriksaan, diagnosa sementara adalah stroke hemorhagik. Pasien
dimasukkan ke ruangan rawat inap dari IGD. Lalu keluarga psien mengisi biodata
di bagian informasi dan melengkapi berkas administrasi untuk mendapatkan
medical record (MR), dan untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani rawat
inap di Rindu A4 Neurologi kamar III-1 bed 3.
29
Selama dirawat, pasien mendapat terapi obat-obatan, pasien juga menjalani
pemeriksaan radiologi foto thorax pada tanggal 12 November 2015, head CT-scan
menunjukkan bahwa telah terjadi perdarahan subarachnoid.
Pemantauan terapi obat dilakukan untuk melihat apakah penggunaan obat
untuk terapi pasien diberikan secara rasional. Rasionalitas penggunaan obat
meliputi tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan waspada efek
samping obat. Pemantauan terapi obat dilakukan setiap hari sesuai dengan obat
yang diberikan. Penyampaian informasi penting tentang obat disampaikan secara
langsung kepada pasien dan keluarganya untuk meningkatkan pemahaman pasien
mengenai obat, dan kepada tenaga kesehatan lainnya terkait dengan efektifitas
obat dan stabilitas obat dalam bentuk rekomendasi kepada dokter dan perawat.
4.1 Pembahasan tanggal 11 November 2015
Keadaan umum pasien dengan kondisi subjektif penurunan kesadaran dan
objektif sebagai berikut:
Tanggal Sensorium TD (mmHg) HR (x/menit) RR (x/menit) Suhu (C)

11/11 Tidak sadar 170/90 118 26 38,5
Tabel 4.1 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 11 November 2015
Sediaan
Bentuk Kekuatan
11 - Seftriakson Injeksi 1 g/vial 1 g/ 12 jam IV
November - Deksametason Injeksi 5 mg/ ml 5 mg/6 jam IV
2015 - Ranitidin Injeksi 50 mg/2 ml 50 mg/12 jam IV
- IVFD R Sol Injeksi 500ml 20 tetes/menit IV
4.1.1 Pengkajian Tepat Pasien
30
Berdasarkan pengamatan, gelang yang dipakai pasien telah sesuai dengan
nama, tanggal lahir, dan no RM pasien. Obat yang diberikan kepada pasien juga
sesuai dengan nama yang tertera pada etiket.
Hasil pemeriksaan fisik, pasien menggunakan gelang berwarna merah
muda. Pasien mengalami kelemahan anggota gerak. Dokter mendiagnosa bahwa
pasien menderita stroke hemoragik
4.1.2 Pengkajian Tepat Indikasi
Pemberian Ringer Solution ditujukan untuk memperbaiki kondisi pasien
dalam keadaan lemah. Ringer Solution merupakan terapi yang penting untuk
menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dan terapi pemulihan untuk
mengurangi jumlah cairan yang hilang. Pemberian Ringer Solution sudah tepat
indikasi.
Seftriakson merupakan golongan sefalosporin generasi ketiga dengan
spektrum luas yang diindikasikan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh
bakteri gram positif dan gram negatif. Berdasarkan pengkajian awal medic, pasien
menderita demam lebih dari 12 hari. Hal ini menunjukkan pasien mengalami
infeksi. Jadi penggunaan seftriakson sebagai terapi empiris untuk mengobati
infeksi.
Deksametason adalah kortikosteroid yang mempunyai aktivitas
glukokortikoid. Kortikosteroid digunakan untuk menurunkan edema serebral.
Dalam tumor sistem saraf pusat, kortikosteroid telah ditemukan tidak hanya untuk
mengurangi peritumoral dan edema vasogenik otak, tetapi juga mengurangi
peningkatan tekanan intrakranial (Nahaczewski, et al., 2004). Dari hasil
31
pengkajian awal medic, pasien didiagnosa mengalami peadangan ekstra cranial
sehingga pemberian Deksametason sudah tepat indikasi.
Ranitidin adalah antagonis reseptor H2. Antagonis reseptor H2 bekerja
dengan menghambat sekresi asam lambung. Perangsangan reseptor H 2 akan
merangsang sekresi asam lambung, sehingga pada pemberian ranitidin sekresi
asam lambung dihambat (Dewoto, 2007). Pasien memiliki riwayat penyakit maag
dan mendapatkan terapi deksametason yang efek sampingnya adalah gangguan
saluran cerna sehingga pemberian ranitidin sebagai penghambat sekresi asam
lambung sudah tepat indikasi.
4.1.3 Pengkajian Tepat Obat
Ringer Solution adalah pilihan tepat untuk memperbaiki kondisi pasien
yang sangat lemah. Ringer Solution mengandung elektrolit yang merupakan bahan
utama dalam terapi penggantian cairan tubuh sehingga pemberian Ringer Solution
sudah tepat obat.
Seftriakson merupakan golongan sefalosporin yang diindikasikan untuk
mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram positif dan gram negatif.
Akan tetapi penggunaannya masih secara empiris oleh dokter sehingga perlu
dianjurkan untuk uji kultur segera untuk mengetahui hasil kultur kuman dan
antibiotik yang resisten dan sensitif pada pasien, sehingga dapat diberikan
antibiotik yang definitif. Oleh karena itu pemberian seftriakson tidak tepat obat.
Kortikosteroid digunakan untuk menurunkan edema serebral. Dari hasil
pengkajian awal medik yang dilakukan menunjukkan pasien mengalami
peradangan sehingga pemberian Deksametason sudah tepat obat.
32
dengan menghambat sekresi asam lambung. Pemberian ranitidin ditujukan untuk
mengatasi hipersekresi asam lambung karena penyakit maag pasien dan efek
samping dari deksametason sehingga pemberian ranitidin ini telah tepat obat.
4.1.4 Pengkajian Tepat Dosis
Pengkajian dosis obat yang diberikan kepada pasien dapat dilihat pada
tabel 4.2.
Tabel 4.2. Pengkajian tepat dosis pada tanggal 11 November 2015

Nama Obat Bentuk Dosis Dosis Lama Ket
Sediaan dan Lazim yang Pembe-
Kekuatan Diberika rian
n
- Seftriakson Injeksi 1 -2 g/ hari 1 g/ 12 jam 7 hari (4- Tepat
14 hari)
- Deksametason Injeksi 0,75-9mg/ 5 mg/6 jam 2 hari (2- Tepat
hari 4 hari)
- Ranitidin Injeksi 50 mg/6- 50 mg/12
8jam jam
7 hari Tidak
tepat
- IVFD R Sol Injeksi 5-7,7 20
ml/KgBB/ja tetes/menit Tepat
m (sesuai
kondisi)
4.4.5 Pengkajian Waspada Efek Samping
Setiap obat memiliki efek samping obat dan interaksi obat yang tidak
diinginkan dalam terapi sehingga pengkajian terhadap efek samping obat dan
interaksi obat oleh Apoteker menjadi sangat penting untuk membantu dalam
mengoptimalkan terapi pasien. Dari daftar efek samping obat-obat yang didapat
pasien, tidak ditemukan adanya efek samping yang terjadi. Efek samping dan
interaksi obat dari obat yang digunakan dalam terapi dapat dilihat pada tabel 4.15.
33
Tabel 4.15 Efek samping dan interaksi obat
No Nama Obat Efek Samping Interaksi
Obat
1 IVFD R Sol Reaksi-reaksi yang mungkin terjadi Tidak ada
karena larutannya atau cara
pemberiannya, termasuk timbulnya
panas, iritasi, dan infeksi pada tempat
penyuntikan dan ekstravasasi.
2 Seftriakson Gangguan saluran cerna, reaksi
hipersensitif, sakit kepala, peningkatan
BUN, SGOT, SGPT, nyeri pada
tempat injeksi, anafilaksis,
tromboflebitis
3 Ranitidin Diare, nyeri otot, pusing, ruam kulit,
mual, konstipasi, penurunan jumlah
sel darah putih dan platelet pada
beberapa penderita
4 Dexamethasone Tukak lambung, hipersensitif,
gangguan fungsi ginjal
4.4.6 Kategori Drug Related Problems (DRPs)
Kategori Drug Related Problems (DRPs) yang dialami pasien dapat dilihat
pada Tabel 4.16.
Tabel 4.16 Kategori Drug Related Problems (DRPs) pada tanggal 11

November 2015
No Kategori DRPs Penyebab DRPs
1 Pasien memiliki indikasi Hasil pengkajian awal medik diperoleh tekanan
penyakit namun tidak darah yang tinggi (170/90), perlu mendapatkan
menerima terapi obat antihipertensi.
Pasien mengalami gangguan saraf,maka perlu
mendapatkan neuroprotektan
2 Pasien menerima terapi Pasien beresiko mengalami resistensi akibat
obat namun beresiko pemberian terapi seftriakson tanpa uji kultur
terkena efek samping
obat
4.4.7 Rekomendasi untuk dokter
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi:
34
- Menyarankan kepada dokter untuk memberikan terapi antihipertensi dan
neuroprotektan
- Menyarankan kepada dokter untuk melakukan uji kultur untuk mengetahui
hasil kultur kuman dan antibiotik yang resisten dan sensitif pada pasien,
sehingga dapat diberikan antibiotik yang definitif.
4.4.8 Rekomendasi untuk perawat
Rekomendasi untuk perawat oleh apoteker dimaksudkan untuk memberi
obat dengan tepat baik jenis obat maupun waktu pemberiannya kepada pasien,
mengisi lembar pemberian tepat waktu, menempatkan obat di lemari obat yang
sesuai dengan barcode pasien untuk mencegah salah pemberian obat dan menjaga
kebersihan lingkungan ruangan pasien dari wadah/sisa obat-obatan.
4.4.9 Edukasi pasien
Edukasi kepada pasien oleh apoteker dimaksudkan agar pasien
menggunakan obat dengan tepat baik jenis obat maupun waktu pemberiannya dan
menjaga pola makan dan gaya hidup untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Adapun edukasi yang dilakukan meliputi:
- Menanyakan apakah pasien menerima terapi obat atau tidak.

- Memeriksa ketepatan penggunaan obat pada pasien.
- Menjelaskan indikasi dari pengobatan yang diterima pasien.
- Memantau apakah ada reaksi efek samping yang timbul dari obat yang
digunakan pasien.
- Menjelaskan tentang pola makan dan gaya hidup yang dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien.
4.2 Pembahasan tanggal 12-13 November 2015


12/11 S 150/100 88 24 36,4
35
13/11 S 160/90 122 18 38,4
Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 12-13 November 2015

Sediaan
Bentuk Kekuatan
12-13 - Seftriakson Injeksi 1 g/vial 1 g/ 12 jam IV
November - Deksametason Injeksi 5 mg/ ml 5 mg/6 jam IV
2015 - Ranitidin Injeksi 50 mg/2 ml 50 mg/12 jam IV
- Asam traneksamat Injeksi 100mg/ml 500mg/8 jam IV
muda. Pasien mengalami kelemahan anggota gerak. Hasil pemeriksaan
laboratorium hematologi tanggal 12 November 2014 diketahui bahwa nilai
leukosit pasien diatas normal yaitu 18,79 (rujukan 4,5-11,0) yang menunjukkan
bahwa pasien mengalami infeksi. Nilai leukosit yang tinggi juga menunjukkan
pasien mengalami peradangan. Kesimpulan diagnosa dokter bahwa pasien stroke
hemorrhagic dan Hipertensi.
36
indikasi.
bakteri gram positif dan gram negatif. Berdasarkan laboratorium tanggal 12
November 2015 kadar leukosit pasien diatas normal yaitu 18,79 (Normal 4,5-
11,0). Hasil ini menunjukkan pasien mengalami infeksi. Jadi penggunaan
seftriakson sudah tepat indikasi.
Deksametason adalah kortikosteroid yang mempunyai aktivitas
glukokortikoid. Kortikosteroid digunakan untuk menurunkan edema serebral.
Dalam tumor sistem saraf pusat, kortikosteroid telah ditemukan tidak hanya untuk
mengurangi peritumoral dan edema vasogenik otak, tetapi juga mengurangi
peningkatan tekanan intrakranial (Nahaczewski, et al., 2004). Dari hasil
pemeriksaan penunjang yang dilakukan, nilai leukosit pasien tinggi yang
menunjukkan pasien mengalami peradangan sehingga pemberian Deksametason
sudah tepat indikasi.
dan mendapatkan terapi ketorolak dan deksametason yang efek sampingnya
adalah gangguan saluran cerna sehingga pemberian ranitidin sebagai penghambat
sekresi asam lambung sudah tepat indikasi.
37
Ketorolak adalah salah satu dari obat anti inflamasi non steroid (AINS),
yang biasa digunakan untuk analgetik pada pengobatan nyeri ringan hingga berat
paska operasi termasuk pada nyeri paska bedah ortopedi, antipiretik dan anti
inflamasi (McEvoy, 2011). Hasil pemeriksaan, diketahui bahwa pasien mengeluh
rasa sakit sehingga pemberian ketorolak ditujukan sebagai analgetik sudah tepat
indikasi.
dkk., 2008).
dikurangi.
38
Kaptopril merupakan salah obat dari golongan Angiotensin-converting
enzime (ACE) inhibitor atau obat yang bekerja dengan cara menghambat kerja
dari enzim pengkonversi angiotensin. Kaptopril merupakan agen ACE inhibitor
yang pertama kali dikembangkan dan dianggap sebagai terobosan baru yang baik
karena mekanisme kerjanya yang terbilang revolusioner. Kaptopril digunakaan
secara luas dalam penanganan kasus hipertensi. Kaptopril dapat digunakan secara
tunggal atau dikombinasi dengan agen antihipertensi lainnya dalam
pengelolaan hipertensi sehingga pemberian captopril sudah tepat indikasi.
Parasetamol adalah derivat asetanilida yang merupakan metabolit dari
fenasetin memiliki khasiat analgetik dan antipiretis tetapi tidak anti radang.
Dewasa ini pada umumnya dianggap sebagai zat anti nyeri yang paling aman,
juga untuk swamedikasi (pengobatan mandiri) (Tjay dan Raharja, 2002). Dari
hasil pemeriksaan, pasien mengeluh demam dan nyeri sehingga pemberian
parasetamol sudah tepat indikasi.
Diazepam Diazepam merupakan turunan bezodiazepin. Kerja utama
diazepam yaitu potensiasi inhibisi neuron dengan asam gamma-aminobutirat
(GABA) sebagai mediator pada sistim syaraf pusat untuk pengobatan jangka
pendek pada gejala ansietas dan sebagai terapi tambahan untuk meringankan
39
spasme otot rangka karena inflamasi atau trauma; nipertdnisitairotot (kelainan
motorik serebral, paraplegia) sehingga pemberian diazepam sudah tepat indikasi.
dengan terjadinya kejang. Pasien mengalami kejang sehingga penggunaan fenitoin
40
berhubungan dengan aktivitas citicoline pada jalur sintetis fosfolipid sehingga
pemberian citicoline sudah tepat indikasi.
dikonsumsi untuk mencukupi kebutuhan tubuh terhadap vitamin ini. Pemberian
vitamin B kompleks ini ditujukan untuk memenuhi kebutuhan multivitamin dan
mempercepat penyembuhan pasien sehingga pemberian vitamin B kompleks
sudah tepat obat.
Kortikosteroid digunakan untuk menurunkan edema serebral. Dari hasil
pemeriksaan penunjang yang dilakukan, nilai leukosit pasien tinggi yang
menunjukkan pasien mengalami peradangan sehingga pemberian Deksametason
sudah tepat obat.
41
samping dari ketorolak dan deksametason sehingga pemberian ranitidin ini telah
tepat obat.
Ketorolak diindikasikan sebagai analgetik untuk manajemen nyeri skala
sedang. Dari hasil pemeriksaan, pasien mengeluh merasakan nyeri di bagian kaki
dengan skala 6 ( nyeri sedang). Pemberian ketorolak sudah tepat obat.
Citicoline adalah neuroprotektan yang diindikasikan pada pasien yang
mengalami deficit neurologik karena gangguan perfusi serebral. Citicoline
memberikan efek restoratif saraf, mungkin melalui tindakan pada sistem
dopaminergik dari sistem saraf pusat (SSP) sehingga pemberian citicoline sudah
tepat obat.
untuk menurunkan tekanan intracranial karena edema serebral. Manitol bekerja
untuk meningkatkan osmolaritas plasma darah, mengakibatkan peningkatan air
dari jaringan, termasuk otak dan cairan serebrospinal ke dalam cairan interstisial
dan plasma. Akibatnya edema otak, peningkatan tekanan intrakranial serta volume
dan cairan serebrospinal dapat dikurangi. Pemberian infus mannitol sudah tepat
obat.
disertai infeksi sehingga pemberian nimodipine sudah tepat obat.
42
Captopril adalah agen penghambat konversi enzim angiotensin I dan
berguna sebagai vasodilator dalam pengelolaan hipertensi secara umum sehingga
kombinasinya dengan CCB nimodipine sudah tepat obat.
Diazepam untuk pengobatan jangka pendek pada gejala ansietas dan
sebagai terapi tambahan untuk meringankan spasme otot rangka karena inflamasi
atau trauma; nipertdnisitairotot (kelainan motorik serebral, paraplegia) sehingga
pemberian diazepam sudah tepat obat.
Fenitoin adalah agen antikonvulsi yang diindikasikan pada pasien yang
mengalami kejang otot. Fenitoin menurunkan aktivitas maksimal pusat batang
otak yang berhubungan dengan terjadinya kejang. Pasien mengalami kejang,
sehingga pemberian fenitoin sudah tepat obat.
Pemberian parasetamol ditujukan sebagai antipiretik dan analgesik,
sehingga pemberian parasetamol telah tepat obat.
Pemberian vitamin B kompleks ini ditujukan untuk memenuhi kebutuhan
multivitamin dan mempercepat penyembuhan pasien sehingga pemberian vitamin
B kompleks sudah tepat obat.
tabel 4.2.
Tabel 4.2. Pengkajian tepat dosis pada tanggal 12-13 November 2015
n
- Seftriakson Injeksi 1g/ml 1 -2 g/ hari 1 g/ 12 jam 7 hari (4- Tepat
14 hari)
- Deksametason Injeksi 5mg/ml 0,75-9mg/ 5 mg/6 jam 2 hari (2- Tepat
hari 4 hari)
7 hari Tidak
50mg/2ml 8jam jam
43
tepat
- IVFD R Sol Injeksi 500ml 5-7,7 20
m (sesuai
kondisi)
- Asam Injeksi
traneksamat\ 100mg/ml 500mg/6- 500mg/8ja
8jam (Maks m 6 hari Tepat
75mg/Kg/har
Injeksi 20% i)
- Manitol 500ml 1,5-2g/kg/ 125mg/ 6 hari Tepat
24jam 8jam
- Ketorolak Injeksi 10-30mg/4- 30mg/12 5 hari Tepat
30mg/ml 6jam jam
- Diazepam Injeksi 2-10mg/6- 5mg/24jam Tepat

5mg/ml 12jam
- Citicoline Injeksi 250-500mg/ 250mg/

250mg/2ml 12-24 jam 12jam 5hari Tepat
- Captopril Tablet 25mg 12,5-50mg 25mg/ 6 hari Tepat

12jam
- Fenitoin Capsul 100mg 100mg/2-4x 100mg/ Tepat
sehari 24jam
- Parasetamol Tablet 500mg 500-1000mg/ 500mg/ 6 hari Tepat

3-4x sehari 8jam
- Nimodipine Tablet 30mg 30-60mg/ 2- 4x 60mg
6 hari Tidak
4jam
tepat
- Vit. B 3x1 hari
complex 6 hari Tepat

No Nama Obat Efek Samping Interaksi Obat
44
1 IVFD R Sol Reaksi-reaksi yang mungkin terjadi Obat-makanan: -
panas, iritasi, dan infeksi pada tempat Obat-Obat:
penyuntikan dan ekstravasasi. Deksametason
2 Seftriakson Gangguan saluran cerna, reaksi dan Ketorolak
hipersensitif, sakit kepala, peningkatan Pengunaan
BUN, SGOT, SGPT, nyeri pada bersamaan dapat
tempat injeksi, anafilaksis, meningkatakan
tromboflebitis resiko terjadinya
3 Ranitidin Diare, nyeri otot, pusing, ruam kulit, GI ulcer
beberapa penderita
4 Dexamethason Tukak lambung, hipersensitif,

e gangguan fungsi ginjal
5 - Asam Mual, muntah, pusing, anoreksia, sakit
traneksamat kepala, hipotensi
6 - Manitol Gangguan keseimbangan elektrolite.
Rasa tidak enak pada saluran cerna,
haus, sakit kepala, pusing, kedinginan,
nyeri dada, hiponatremia, dehidrasi,
penglihatan kabur, urtikaria, hipotensi
atau hipertensi
7 - Ketorolak Dyspepsia, sakit kepala, mengantuk,
nyeri pada tempat suntikan, nyeri GI,
diare, berkeringat, nausea, pusing,
edema
8 - Diazepam Retensi urin, hipotensi, depresi nafas
9 - Citicoline Ruam,insomnia, sakitkepala, kejang,
dada tertekan, dyspnea
10 - Captopril Batuk kering, hipotensi, peningkatan
ureum dan kratinin, ruam,
trombositopenia, neutropenia, anemia
11 - Fenitoin Nistagmus, ataksia, pusing, mual,
konstipasi, dermatitis, SJS,
trombositopenia, leucopenia,
gangguan immunoglobulin
12 - Parasetamol Penggunaan jangka panjang
menyebabkan Hepatotoksik, tukak
lambung
13 - Nimodipine Hipotensi
14 - Vitamin B
complex
45
pada Tabel 4.16.
Tabel 4.16 Kategori Drug Related Problems (DRPs) pada tanggal 12-13
November 2015
1 Pasien memiliki indikasi Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan
penyakit namun tidak nilai kadar glukosa darah tinggi (KGD puasa
menerima terapi obat yaitu 163 mg/DL, HbA1C 6,5%) namun tidak
menerima terapi antidiabetik
Hasil pemeriksaan kolesterol total 241 mg/dl
namun tidak mendapat antikolesterol
obat
- Menyarankan kepada dokter untuk memberikan terapi antidiabetik dan
antikolesterol
46

digunakan pasien.
- Menjelaskan tentang pola makan dan gaya hidup yang dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien.
4.2 Pembahasan tanggal 14-16 November 2015


14/11 S 110/55 80 18 37,1
15/11 S 110/70 94 20 37,5
16/11 S 150/70 100 32 38,4

Sediaan
Bentuk Kekuatan
November - Ranitidin Injeksi 50 mg/2 ml 50 mg/12 jam IV
2015 - Asam traneksamat Injeksi 100mg/ml 500mg/8 jam IV
47
indikasi.
seftriakson dilanjutkan sudah tepat indikasi.
48
dan mendapatkan terapi ketorolak yang efek sampingnya adalah gangguan saluran
cerna sehingga pemberian ranitidin sebagai penghambat sekresi asam lambung
indikasi.
dkk., 2008).
49
dikurangi.
50
51
sudah tepat obat.
52
samping dari ketorolak sehingga pemberian ranitidin ini telah tepat obat.
tepat obat.
obat.
53
tabel 4.2.
n
54
14 hari)
hari 4 hari)
- Ranitidin Injeksi 50 mg/6- 50 mg/12 7 hari Tidak
50mg/2ml 8jam jam
tepat
m (sesuai
kondisi)
- Asam Injeksi
traneksamat\ 100mg/ml 500mg/6- 500mg/8ja 6 hari Tepat
8jam (Maks m
75mg/Kg/har
Injeksi 20% i) 6 hari Tepat
- Manitol 500ml 1,5-2g/kg/ 125mg/
24jam 8jam
5 hari Tepat
- Ketorolak Injeksi 10-30mg/4- 30mg/12
30mg/ml 6jam jam

5mg/ml 12jam
- Citicoline Injeksi 250-500mg/ 250mg/ 5hari Tepat

250mg/2ml 12-24 jam 12jam
6 hari Tepat
- Captopril Tablet 25mg 12,5-50mg 25mg/
12jam Tepat
- Fenitoin Capsul 100mg 100mg/2-4x 100mg/
sehari 24jam
- Parasetamol Tablet 500mg 500-1000mg/ 500mg/ 6 hari Tepat

3-4x sehari 8jam
- Nimodipine Tablet 30mg 30-60mg/ 2- 4x 60mg 6 hari Tidak
4jam tepat
- Vit. B 3x1 hari 6 hari Tepat

complex
55

beberapa penderita

atau hipertensi
edema
56
lambung
13 - Vitamin B
complex
pada Tabel 4.16.
Tabel 4.16 Kategori Drug Related Problems (DRPs) pada tanggal 12-13
November 2015
obat
antikolesterol
57

digunakan pasien.
Menjelaskan tentang pola makan dan gaya hidup yang dapat meningkatkan
kualitas hidup pasien.
4.2 Pembahasan tanggal 17 November 2015


17/11 S 140/90 80 24 38

Sediaan
Bentuk Kekuatan
November - Ranitidin Injeksi 50 mg/2 ml 50 mg/12 jam IV
2015 - Asam traneksamat Injeksi 100mg/ml 500mg/8 jam IV
58
- Furosemid Injeksi 10mg/ml 10mg/24jam IV
- Antasida Syrup 4x 1C Oral
indikasi.
59
seftriakson dilanjutkan sudah tepat indikasi.
dan mendapatkan terapi ketorolak yang efek sampingnya adalah gangguan saluran
cerna sehingga pemberian ranitidin sebagai penghambat sekresi asam lambung
indikasi.
dkk., 2008).
60
dikurangi.
61
62
63
sudah tepat obat.
samping dari ketorolak sehingga pemberian ranitidin ini telah tepat obat.
tepat obat.
64
obat.
65
tabel 4.2.
n
14 hari)
hari 4 hari)
7 hari Tidak
50mg/2ml 8jam jam
tepat
m (sesuai
kondisi)
- Asam Injeksi
traneksamat\ 100mg/ml 500mg/6- 500mg/8ja 6 hari Tepat
8jam (Maks m
75mg/Kg/har
Injeksi 20% i) 6 hari Tepat
- Manitol 500ml 1,5-2g/kg/ 125mg/
24jam 8jam
- Ketorolak Injeksi 10-30mg/4- 30mg/12
5 hari Tepat
30mg/ml 6jam jam

5mg/ml 12jam 5hari
- Citicoline Injeksi 250-500mg/ 250mg/ 6 hari Tepat

250mg/2ml 12-24 jam 12jam
- Furosemid Injeksi 20-40mg/ 10mg/24ja 1 hari Tepat
10mg/ml PRN m
- Captopril Tablet 25mg 12,5-50mg 25mg/

12jam
6 hari
- Fenitoin Capsul 100mg 100mg/2-4x 100mg/
sehari 24jam 6 hari Tepat
- Parasetamol Tablet 500mg 500-1000mg/ 500mg/

3-4x sehari 8jam 6 hari Tepat
- Nimodipine Tablet 30mg 30-60mg/ 2- 4x 60mg
4jam Tidak
tepat
- Vit. B 3x1 hari
complex
Tepat
66

beberapa penderita

atau hipertensi
edema
67
lambung
13 - Vitamin B
complex
pada Tabel 4.16.
Tabel 4.16 Kategori Drug Related Problems (DRPs) pada tanggal 17

November 2015
obat
antikolesterol
68

digunakan pasien.
Menjelaskan tentang pola makan dan gaya hidup yang dapat meningkatkan
kualitas hidup pasien.
69
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
a. Pemantuan penggunaan obat pada pasien dengan inisial KB dengan diagnosa
stroke hemorrhagic dan hipertensi meliputi tepat pasien, tepat indikasi, tepat
obat, tepat dosis dan waspada efek samping obat pada pasien. Berdasarkan
pemantauan tersebut pasien mengalami kategori DRPs yaitu:
- Pasien memiliki indikasi penyakit namun tidak menerima terapi obat yaitu
kadar glukosa darah dan kolesterol pasien tinggi namun tidak menerima
terapi antidiabetik dan antikolesterol.

- Pasien menerima terapi obat namun berisiko terkena efek samping obat,
yaitu pasien beresiko mengalami resistensi akibat pemberian terapi
seftriakson tanpa uji kultur.

- Pasien mendapat terapi obat tidak tepat yaitu pasien mendapat terapi mual
muntah yang tidak tepat
b. Rekomendasi yang diberikan kepada tenaga kesehatan lain dalam rangka
peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada pasien yaitu:
- Kepada dokter: menyarankan pemberian obat antidiabetik dan
antikolesterol
- Kepada perawat: menyarankan agar pemberian obat dilakukan dengan
tepat baik jenis obat maupun waktu pemberiannya kepada pasien dan
menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dalam terapi serta menjaga

5.2 Saran
Adapun saran yang diberikan terkait penilaian rasionalitas penggunaan
obat adalah:
70
- Diharapkan kepada dokter untuk memberikan terapi antidiabetik dan
antikolesterol
- Diharapkan kepada dokter untuk melakukan uji kultur
71
DAFTAR PUSTAKA
Anfaz. (2008). Manfaat Vitamin B Kompleks. Diunduh dari

www.bioalami.blogspot.com/manfaat-vitaminB-Kompleks.html
pada tanggal 29 November 2014.
Depkes RI. (2014). Undang-Undang RI No. 58 tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI.
Dewoto, H.R. (2007).Autakoid, Agonis, dan Agonisnya. Farmakologi dan Terapi.

Edisi V. Jakarta: UI Press. Hal. 282.
Geias C., Ignaz G., and Christoph K. (2013). Acute Tetraparesis Secondary to
Bilateral Precentral Gyral Cerebral Ischemia: A Case Report. Journal of
Medical Case Reports. 61(7):3.
Ginsberg, Lionel. (2007). Lecture Notes Of Neurologi. Edisi VIII Jakarta:

Erlangga.
Goetz, C.G. (2007). Cerebrovascular Diseases. In : Goetz: Textbook of Clinical

Neurology. Edisi ke 3. Philadelphia: Saunders. Hal. 87-89.
Haq, I., Murphy, E., and Dacre, J. (2003). Osteoerthritis. Postgrad Med J: 79-377
Madiyono, B., dan Suherman, S.K. (2003). Pencegahan Stroke & Serangan
Jantung Pada Usia Muda. Jakarta: FK UI. Halaman 3-11.
Mardjono, M., dan Sidharta, P. (2010). Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Penerbit
Dian Rakyat. Halaman 290-291.
Martindale. (2009). The Complete Drug Refence. Chicago: Pharmaceutical Press.
McEvoy, G.K. (2011). AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of

Health System Pharmacist.
Nahaczewski, A, Fowler, S.S., and Hariharan, S. (2004). Dexamethasone Therapy

in Patient with Brain Tumors A Focus on Tapering. Di unduh dari
www.ncbi.mlm.giv/pubmed/15673210 pada tanggal 1 November 2014.
Price, S.A., dan Wilson, L.M. (2006). Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit jilid 2. Jakarta: EGC. Halaman 1110-1119.
Sabiston. (1994). Buku Ajar Bedah Bagian 2. Jakarta: EGC. Halaman 579-580.
Sherwood, L. (2012). Fisiologi Manusia. Edisi VI. Jakarta: EGC.
72
Suherman, S.K. dan Ascobat, P. (2007). Adrenokortikotropin,
Adrenokortkikosteroid, Analog-Sintetik dan Antagonisnya. Farmakologi
dan Terapi. Edisi V. Jakarta: UI Press. Hal. 513.
Tjay, T.H. dan Rahardja, K. (2002). Obat-Obat Penting. Jakarta: Elex Media
Komputindo. Hal. 297.
Wilmana, P.F. dan Gan, S. (2007). Analgesik-Antipiretik Analgesik Anti-Inflamasi

Nonsteroid dan obat Gangguan Sendi Lainnya. Farmakologi dan Terapi.
Edisi V. Jakarta: UI Press. Hal. 244.
73
Lampiran 1. Lembar Penilaian PPOSR pada Tanggal 15 November 2014
Terapi Obat Rasionalitas

Regimen Dosis
Pasein Indikasi Obat Dosis Saat Interval Lama Rute
Nama Obat kekuatan dosis Rute
Pemberian Pemberian Pemberian Pemberian Pemberian
T TT T TT T TT T TT T TT T TT T TT T TT
20 tetes/
R Sol 500 ml IV
menit
1 g/ 12
Seftriakson 1 g/ vial IV
jam
10 mg/ 2 5 mg/ 6
Dexametason IV
ml jam
50 mg/ 2 50 mg/ 12
Ranitidin IV
ml jam
30 mg/ 8
Ketorolak 30 mg/ ml IV
jam
500 mg/ 500 mg/ 8
Parasetamol oral
tab jam
Vitamin B 1 tab/ 8
oral
comlpex jam
Ket: T : Tepat TT : Tidak Tepat
74

Regimen Dosis
20 tetes/
R Sol 500 ml IV
menit
1 g/ 12
jam
10 mg/ 2 5 mg/ 6
Dexametason IV
ml jam
50 mg/ 2 50 mg/ 12
Ranitidin IV
ml jam
30 mg/ 8
jam
500 mg/ 500 mg/ 8
Parasetamol oral
tab jam
Vitamin B 1 tab/ 8
oral
comlpex jam
75

Regimen Dosis
20 tetes/
R Sol 500 ml IV
menit
1 g/ 12
jam
10 mg/ 2 5 mg/ 6
Dexametason IV
ml jam
50 mg/ 2 50 mg/ 12
Ranitidin IV
ml jam
30 mg/ 8
jam
500 mg/ 500 mg/ 8
Parasetamol oral
tab jam
Vitamin B 1 tab/ 8
oral
comlpex jam
76

Regimen Dosis
20 tetes/
R Sol 500 ml IV
menit
1 g/ 12
jam
10 mg/ 2 5 mg/ 6
Dexametason IV
ml jam
50 mg/ 2 50 mg/ 12
Ranitidin IV
ml jam
500 mg/ 500 mg/ 8
Parasetamol oral
tab jam
Vitamin B 1 tab/ 8
oral
comlpex jam
77

Regimen Dosis
20 tetes/
R Sol 500 ml IV
menit
1 g/ 12
jam
50 mg/ 2 50 mg/ 12
Ranitidin IV
ml jam
500 mg/ 500 mg/ 8
Parasetamol oral
tab jam
Vitamin B 1 tab/ 8
oral
comlpex jam
300 mg/ 300 mg/
Allopurinol oral
tab 24 jam
78

Regimen Dosis
20 tetes/
R Sol 500 ml IV
menit
1 g/ 12
jam
50 mg/ 2 50 mg/ 12
Ranitidin IV
ml jam
500 mg/ 500 mg/ 8
Parasetamol oral
tab jam
Vitamin B 1 tab/ 8
oral
comlpex jam
300 mg/ 300 mg/
Allopurinol oral
tab 24 jam
79

Regimen Dosis
20 tetes/
R Sol 500 ml IV
menit
1 g/ 12
jam
50 mg/ 2 50 mg/ 12
Ranitidin IV
ml jam
4 mg/ 8
Ondansetron 4 mg/ 2 ml IV
jam
500 mg/ 500 mg/ 8
Parasetamol oral
tab jam
Vitamin B 1 tab/ 8
oral
comlpex jam
300 mg/ 300 mg/
Allopurinol oral
tab 24 jam
80

Draft Laporan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Draft Laporan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

Pelayanan kefarmasian di rumah sakit merupakan bagian yang tidak

pelayanan farmasi klinik (Depkes, 2014).

Pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang bertujuan untuk

mengidentifikasi, mencegah, dan menyelesaikan masalah terkait obat. Tuntutan

pasien dan masyarakat akan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian,

mengharuskan adanya perluasan dari paradigma lama yang berorientasi kepada

(patient oriented) dengan filosofi pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care)

Apoteker khususnya yang bekerja di rumah sakit dituntut untuk

merealisasikan perluasan paradigma pelayanan kefarmasian dari orientasi produk

terus-menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat diimplementasikan.

berkompetisi dan menjadi tuan rumah di negara sendiri (Depkes, 2014).

Visite pasien merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap baik

lainnya. Tujuannya adalah menilai rasionalitas penggunaan obat dengan evaluasi

penggunaan obat untuk menjamin obat-obat yang digunakan sesuai indikasi,

efektif, aman dan terjangkau oleh pasien.

Dalam rangka menerapkan praktik farmasi klinis di rumah sakit, maka

praktik pelayanan kefarmasian yang bertujuan untuk mengidentifikasi, mencegah,

kesehatan pasien. Studi pengkajian penggunaan obat secara rasional dilaksanakan

kasus yang diambil adalah tetraparesis tipe UMN ec polineuropati + stroke

iskemik + osteoarthritis di ruang rawat inap terpadu (Rindu) A-4 Neurologi.

Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah:

a. Memantau rasionalitas penggunaan obat pada pasien dengan diagnosa

tetraparesis tipe UMN ec polineuropati + stroke iskemik + osteoarthritis.

b. Memberikan rekomendasi kepada tenaga kesehatan lain di rumah sakit dalam

rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada pasien.

2.1 Anatomi Otak

Gambar 2.1 Otak dan fungsinya

terhadap pengaturan seluruh badan dan pemikiran manusia. Otak mengalami

tersering terputusnya pasokan darah ke otak adalah stroke (Sherwood, 2009).

Stroke adalah gangguan neurologik yang terjadi secara mendadak akibat

gangguan sirkulasi serebral yang disebabkan oleh sumbatan atau penyempitan

2.2.1 Klasifikasi Stroke

patologis sebagai berikut:

- Perdarahan ekstra serebral (subarakhnoid)

b. Stroke non-hemoragik (stroke iskemik, infark otak, penyumbatan)

- Stroke akibat trombosis serebri

Stroke hemoragik adalah pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan

keluarnya darah ke jaringan parenkim otak, ruang cairan serebrospinalis disekitar

otak atau kombinasi keduanya. Perdarahan tersebut menyebabkan gangguan

menyebabkan iskemia pada jaringan sekitarnya. Peningkatan tekanan intrakranial

Stroke Hemoragik terbagi 2, sebagai berikut.

Perdarahan intraserebral adalah perdarahan dari salah satu arteri otak ke

umum terjadi di negara-negara berkembang daripada Negara-negara maju,

pengobatan hipertensi, dan predisposisi genetik dapat mempengaruhi penyakit

2) Perdarahan ekstra serebral (Subarakhnoid)

Perdarahan subarachnoid dicirikan oleh perdarahan arteri di ruang antara

Diagnosis dapat dilakukan dengan neuroimaging dan lumbal puncture.

Stroke hemoragik, yang merupakan sekitar 15% sampai 20% dari

sehingga terjadi perdarahan ke dalam ruang subarachnoid atau langsung ke dalam

jaringan otak. perdarahan intraserebral selalu disebabkan oleh pecahnya arteri

arteriosklerotik kecil yang menyebabkan melemahnya pembuluh darah, terutama

oleh hipertensi arterial kronik. Perdarahan lazimnya besar, tunggal, dan

merupakan bencana. Penggunaan kokain atau kadang-kadang obat simptomatik

lainnya dapat menyebabkan hipertensi singkat yang parah yang menyebabkan

perdarahan. Perdarahan intraserebral akibat dari aneurisma congenital,

arteriovenosa atau kelainan vascular lainnya, trauma, aneurisma mycotic, infark

berlebihan, dyscrasia darah, perdarahan atau gangguan vasculitic jarang terjadi.

Stroke hemoragik subarachnoid sering disebabkan oleh kelainan arteri

yang berada di pangkal otak, yang dinamakan aneurisma serebral. Perdarahan

subarachnoid secara spontan sering berkaitan dengan pecahnya aneurisma (85%),