PELAYANAN MEDIS KASUS Disahkan oleh Kepala

Puskesmas
CEPHALGIA
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
PUSKESMAS
RIDGE
SPO Tgl. Mulai Berlaku
Halaman
:
:

1. Pengertian Nyeri kepala atau sefalgia adalah rasa nyeri atau rasa tidak enak di kepala,
setempat atau menyeluruh dan dapat menjalar ke wajah, mata, gigi, rahang
bawah, dan leher.
2. Tujuan Agar dokter dapat memahami dan memberikan pengobatan yang tepat pada
pasien dengan kasus cephalgia
3. Kebijakan Sebagai pedoman bagi dokter untuk melakasanakan pengobatan cephalgia
4. Elemen 7.2.1 Ep3/Ep.4
Akreditasi
5. Ruang BP Umum
lingkup

6. Prosedur 1. Dokter melakukan anamnesa pada pasien, meliputi awitan dan lama
serangan, bentuk serangan, lokalisasi nyeri, sifat nyeri, prodromal, dan
gejala penyerta. Tanyakan pula tentang faktor presipitasi, faktor yang
mengurangi dan memperberat nyeri kepala, pola tidur, faktor emosional,
riwayat keluarga, riwayat trauma kepala, riwayat penyakit medik.
2. Dokter melakukan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan khusus meliputi
palpasi pada tengkorak untuk mengetahui kelainan bentuk, nyeri tekan
dan benjolan. Palpasi pada otot untuk mengetahui tonus dan nyeri tekan
daerah tengkuk. Pemeriksaan leher, mata, hidung, tengkorak, telinga,
mulut, gigi geligi.
3. Dokter mengidentifikasi jenis cephalgia dan penyebabnya
4. Dokter menegakkan diagnose berdasarkan hasil pemeriksaan
5. Pada kasus nyeri kepala migraine, dokter memberikan terapi pengobatan
berupa ergotamine cafein
6. Pada kasus nyeri kepala tipe tension headache, dokter memberikan terapi
pengobatan simptomatik berupa asam mefenamat, atau ibuproven, atau
parasetamol
7. Dokter menulis hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan diagnose pada
rekam medic
 8. Dokter menulis jenis pengobatan ke rekam medik.
9. Dokter menyerahkan resep pada pasien
10. Perawat melakukan asuhan keperawatan
11. Perawat menulis diagnose dan pengobatan pasien ke buku register.
7. Diagram
Dokter melakukan Dokter melakukan Dokter
Alir anamnesa pada pemeriksaan fisisk mengidentifikasi jenis
pasien chepalgia dan
penyebabnya

Dokter menulis hasil Dokter

anamnese, Dokter menegakkan
memberikan diagnose berdasarkan
pemeriksaan fisik, pengobatan
diagnose, dan terapi pemeriksaan
pada rekam medik

Dokter Perawat Perawat menulis

menyerahkan melakukan asuhan diagnose dan
resep pada pasein keperawatan pengobatan pada
buku register

8. Referensi Standar pengobatan dasar di puskesmas dan bkpm kota pekalongan Tahun
2009 , Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 2.
9. Dokumen 1. Rekam medik
Terkait 2. buku register
3. blanko resep
4. Distribusi 1. BP umum
2. Farmasi

3. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 PELAYANAN MEDIS KASUS Disahkan oleh Kepala
CEPHALGIA Puskesmas
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku :
PUSKESMAS TILIK Halaman :
drg. Giarto Primartono
KRAPYAK NIP. 19760229 200501 1 004
KIDUL

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

Apakah dokter melakukan anamnesa pada pasien,
meliputi awitan dan lama serangan, bentuk serangan,
lokalisasi nyeri, sifat nyeri, prodromal, dan gejala
penyerta. Dan menanyakan pula tentang faktor
presipitasi, faktor yang mengurangi dan memperberat
nyeri kepala, pola tidur, faktor emosional, riwayat
1. keluarga, riwayat trauma kepala, riwayat penyakit medik
Apakah dokter melakukan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan khusus meliputi palpasi pada tengkorak
untuk mengetahui kelainan bentuk, nyeri tekan dan
benjolan. Palpasi pada otot untuk mengetahui tonus dan
nyeri tekan daerah tengkuk. Pemeriksaan leher, mata,
hidung, tengkorak, telinga, mulut, gigi geligi.
2.
Apakah dokter mengidentifikasi jenis cephalgia dan
penyebabnya
3.
Apakah dokter menegakkan diagnose berdasarkan hasil
pemeriksaan
4.
Apakah pada kasus nyeri kepala migraine dokter
5 memberikan terapi pengobatan berupa ergotamine cafein
Apakah pada kasus nyeri kepala tipe tension headache
dokter memberikan terapi pengobatan simptomatik
berupa asam mefenamat, atau ibuproven, atau
6 parasetamol.
Apakah dokter menulis hasil anamnesa, pemeriksaan dan
7 diagnose ke rekam medik
Apakah dokter menulis jenis pengobatan ke rekam
8 medik.
9 Apakah dokter menyerahkan resep ke pasien
10 Apakah perawat melakukan asuhan keperawatan
11 Apakah perawat menulis diagnose dan pengobatan pasien
 ke buku register.
Jumlah

CR: %.

Pelaksana/ Auditor

()