GUIA BSICO da Fisioterapia em

Oncologia

E-BOOK GRATUITO
VOLUME 1
2017
 CONTEDO!

Introduo
03
Sobre os autores
04
Citopenia
05
Dor oncolgica
08
Escpula alada
11
Fadiga relacionada ao cncer
14
Linfedema no cncer de mama 18

2
INTRODUO!

Discutir sobre a Fisioterapia em Oncologia uma das nossas grandes paixes, so muitas as
particularidades do paciente oncolgico e conhecer cada uma delas fundamental para um
tratamento seguro e pautado na qualidade.
Vamos disponibilizar uma srie de textos em nosso Guia de Fisioterapia em Oncologia (Volume 1),
onde reuniremos de maneira clara e objetiva algumas das alteraes/disfunes mais presentes
na nossa prtica clnica frente ao paciente oncolgico. Em cada uma delas buscamos a definio,
as causas e os recursos fisioteraputicos descritos na literatura..
Obviamente, aqui est s um pequeno passo para que voc possa buscar se aprofundar e
aprender mais sobre cada uma dessas alteraes, mas poder reuni-las e assim direciona-lo em
busca de mais conhecimento uma das nossas misses.
Boa Leitura!

O cncer e os efeitos colaterais do seu tratamento induzem a uma importante perda da capacidade fsica.

3
SOBRE AS AUTORAS

GRASIANI BREGGUE ANA PAULA OLIVEIRA

Fisioterapeuta Ps graduada em Fisioterapeuta Ps graduada em

Fisioterapia em Oncologia pelo AC Fisioterapia em Oncologia pelo AC
Camargo, Membro da Associao Camargo, Especialista pela ABFO/
Brasileira de Fisioterapia em Oncologia. COFFITO.MestrandaemMastologiapela
UNIFESP.

Somos fisioterapeutas e apaixonadas pelo que fazemos, assim podemos nos apresentar Ana
Paula Oliveira paulista da gema e Grasiani Breggue nascida em Floripa, uma manezinha da
ilha.
A vida nos uniu pela primeira vez em 2012 durante a ps graduao de Fisioterapia em
Oncologia e no mesmo ano surgiu a idia de reunir os amigos para divulgar e discutir
sobre Fisioterapia em Oncologia nas redes sociais, ento foi criada uma fanpage sobre
essa temtica. A comunidade foi crescendo e ganhando uma proporo cada vez maior,
mas fomos trabalhar em lugares diferentes. Foi quando decidimos nos reunir novamente e
transformar nosso hobbie em trabalho. Ento em 2015 surgiu a BioOnco.
Atualmente a BioOnco, tem mais de 35 mil seguidores em suas redes sociais, est presente nos
principais eventos da especialidade, formou mais de 350 alunos em seus cursos presenciais
e foi a empresa pioneira de Ensino distncia em Fisioterapia em Oncologia, com alunos
de todo o Brasil e exterior. E os projetos no param ... a BioOnco tem um canal de sries
em parceria com o Fisioflix, o programa Papoterapia no youtube, nosso Blog e agora esse
E-book com objetivo de trazer algumas informaes de maneira gratuita para todos aqueles
que tem interesse por essa rea.
E assim, seguimos cumprindo a nossa misso de Promover, Divulgar e Fortalecer a
especialidade que nos acolheu com tanto amor ... a Fisioterapia em Oncologia.

4
PARTE 1

CITOPENIA

Domine toda a teoria [...] mas ao tocar uma alma humana, seja apenas
outra alma humana. Carl Jung

Atualmente o incentivo a atividade/treinamento Um dos tratamentos mais utilizados dentro

fsico durante e aps o tratamento do cncer tem
sido amplamente indicado, devido inmeros ensaios
clnicos provarem o efeito positivo sobre a aptido
fsica, condicionamento fsico, diminuio de sintomas
relacionados ao cncer (por exemplo: fadiga), reduo de
toxicidade, retorno precoce as atividades de vida diria e
melhor qualidade de vida. Caindo por terra uma prtica
utilizada no passado de manter o paciente com cncer
em maior tempo de repouso como forma de proteo.1
da Oncologia a quimioterapia que pode ter efeito
mieloablativo, levando a um maior tempo de hospitalizao
e um longo perodo de citopenia, comprometendo assim
o desempenho fsico, fora muscular e sade ssea.1
Alm da quimioterapia, outras causas podem
estar relacionadas ao surgimento da citopenia sendo
elas diretamente ligadas ao tumor ou a mecanismos
secundrios, como por exemplo, a invaso da medula
ssea, processos inflamatrios e os efeitos relacionadas
a outros tratamentos oncolgicos (ex: radioterapia). 2

5
GUIA DE FISIOTERAPIA EM ONCOLOGIA

A citopenia definida como a deficincia ou reduo dos elementos sanguneos,

caracterizada por anemia, neutropenia e/ou plaquetopenia. Quando h diminuio das trs
sries (glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas), utiliza-se o termo Pancitopenia.2

Essa queda no nmero das clulas sanguneas causa grande receio em relao
a interveno fisioteraputica. Principalmente quando h queda da plaquetas, devido
o risco de sangramento. O objetivo principal nesses pacientes prevenir o imobilismo
prologando no leito, manter a amplitude de movimento e fora muscular, profilaxia de
trombose venosa profunda, cuidados com a pele e preveno de lceras por presso.3

Pacientes com baixa contagem plaquetria (abaixo de 30.000) a fisioterapia

pode ser realizada de forma segura, desde que a conduta seja individualizada e leve
em considerao alm dos valores do hemograma a condio geral do paciente. 4

Elter et al (2009), realizou um programa de treinamento em pacientes com contagens

de plaquetas abaixo de 20 000 / L sem sinais de sangramento e pacientes com contagem de
plaquetas abaixo de 10 000 / L, que receberam transfuses de plaquetas antes do treinamento.

O treimento consistiu em ciclo ergometria por trs semanas, durao

de 15-30 minutos e intensidade sub-mxima, apresentando ao final do
programa de exercicio melhora da resistncia fsica sem sangramento.5

Cabe ao fisioterapeuta sempre analisar e

considerar a contagem de plaquetas, hemoglobina
e hematcrito antes de iniciar qualquer conduta
teraputica e algumas prescries so sugeridas de
acordo com as possveis alteraes encontradas.6

Plaquetas:

Plaquetas entre 20 mil a 30 mil/mm3 ,

podem ser realizados exerccios ativos leves, sem
resistncia.
Plaquetas acima de 30 mil/mm3 podem
fazer exerccios ativos moderados, sem resistncia.
Acima de 50 mil mm3 , podem ser realizados
exerccios ativos, com resistncia.

6
GUIA DE FISIOTERAPIA EM ONCOLOGIA

Hemoglobina (Hb) e hematcrito (Ht):

Se os valores de Hb estiverem abaixo de 8g/dl e o Ht

menor que 25%, podem ser realizados somente exerccios
passivos e/ou atividades rotineiras da vida diria.
Hb entre 8 a 10g/dl e Ht de 25% a 35% podem ser
realizadas atividades aerbicas leves.
Hb maior que 10g/dl e Ht acima de 35%, so indicados
exerccios aerbios conforme a capacidade fsica apresentada

DICA DO EXPERT: ATENO AOS SINAIS DE SANGRAMENTO COMO EPI-

STAXE, PTEQUIAS E HEMATOMAS EM QUE A REALIZAO DE EXERCCIOS
PASSA A SER CONTRA-INDICADA.

1. Oechsle, Karin, et al. Multimodal exercise training during
myeloablative chemotherapy: a prospective randomized pilot trial.
Supportive Care in Cancer 22.1 (2014): 63-69.
2. MoranBritoetal.ManualdeReabilitaoemOncologiadoICESP.
Barueri, SP: Manole, (2014) pp 442.
3. Polastri, Massimiliano, and Nicola Vianelli. Active exercise in
criticallyilladultsaffectedbythrombocytopaeni.InternationalJournalof
Therapy & Rehabilitation 21.1 (2014).
4. Pinto,C.A.,etal.ExerccioemPacientesOncolgicos:Reabilitao.
Disponvel em www.diretrizes.amb.org.br <acessado 23 de agosto de
2017>
5. Elter T, Stipanov M, Heuser E et al. Is physical exercise possible
in patientswith criticalcytopenia undergoing intensive chemotherapy
foracute leukaemia oraggressive lymphoma? IntJ Hematol90(2): 199
204(2009)
6. Cipolat,Sabrina,BrunaBrazPereira,andFernandaVargasFerreira.
Fisioterapia em pacientes com leucemia: reviso sistemtica.Revista
Brasileira de Cancerologia 2.57 (2011): 229-236.

7
PARTE 2
DOR ONCOLGICA
O sofrimento humano s intolervel quando ningum cuida.
Cicely Saunders
A dor conceituada como experincia sensitivia
e emocional desagradvel, decorrente ou
descrita em termos de leses teciduais reais ou
potencias (International Association for the Study
of Pain). A dor no cncer pode decorrer desde
a infiltrao (invaso) neoplsica dos tecidos,
de procedimentos teraputicos, bem como de
sndromes paraneoplsicas.1,2
A prevalncia de dor aumenta com a progresso
da doena. Diversas causas podem estar
relacionados a dor oncolgica (Tabela 1) e sua
intensidade varia de moderada ou intensa em
30% dos pacientes com cncer recebendo
tratamento e em 60% a 90% dos pacientes com
cncer avanado. 1
8
GUIA DE FISIOTERAPIA EM ONCOLOGIA

Tabela 1: Causa da dor no cncer

O tratamento no farmacolgico da dor do cncer ainda pouco explorado e utilizado na rea da sade.
A falta de maior fundamentao cientfica para a utilizao dos recursos fisioteraputicos, e mesmo o
desconhecimento da existncia desses recursos dificulta sua implementao como instrumento para o
tratamento da dor oncolgica. Entretanto, esses recursos no invasivos podem, em muito, beneficiar os
pacientes que sofrem com a dor do cncer
Os recursos mais citados como coadjuvantes no controle desse tipo de dor so: 2,3,4
Estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS),
Termoterapia
Tcnicas de desensibilizao,
Alongamentos,
Relaxamento,
Manipulao Miofascial,
Crioterapia,
Massagem teraputica e
Cinesioterapia,
Orientao especfica aos pacientes, cuidadores e familiares.

9
TENS
A
estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) pode trazer inmeros benefcios
quando indicada no controle da dor oncolgica. Com a reduo da dor, o paciente
aumenta o seu nvel de funo e atividade, pode participar de programas de exerccios
fsicos e melhorar a sua qualidade de vida. um recurso no invasivo e de fcil aplicao,
que pode ser utilizado em pacientes jovens, adultos e idosos, com possibilidades de
induzir analgesia prolongada. No provoca efeitos colaterais, tem pouqussimas contra-
indicaes, e no apresenta custo elevado. 5

Porm sua eficcia no consensual, como Em relao a modalidade do TENS

levantado em um reviso da literatura (convencional, acupuntura ou breve
realizada por Pena (2008) et al , em que os intenso) a ser usada em pacientes
autores buscaram dados sobre aplicao com cncer, todas apresentam efeito
e efeitos da Estimulao Nervosa Eltrica significativo na reduo da dor. 7
Transcutnea (TENS) como adjuvante
no controle da dor oncolgica. 6 Aassociao dos recursos fisioteraputicos
com o tratamento farmacolgico pode
Em um dos estudos citados na reviso ser de grande valia para o paciente
de Pena, pacientes com carcinoma de com dor oncolgica. Essa associao
pulmo foram divididos em dois grupos, pode ajudar na reduo da medicao
o interveno realizou TENS (frequncia analgsica e, consequentemente,
de 120 Hz, largura de pulso de 0,2 minimizar os efeitos colaterais causados
ms e intensidade entre 14-20 Ma) e o pelo uso da medicao por longo prazo.
grupo controle que fez TENS placebo
(bateria desligada). 22% dos pacientes
que receberam eletroestimulao
nas 24 horas de ps operatrio intra-
torcico no usaram narcticos. Dica do expert: No indicado uso de calor sobre o
local do tumor
Enquanto, todos do grupo placebo
necessitaram de narcticos aps o
procedimento cirrgico, indicando assim
efetividade do TENS para dor aguda no
ps operatrio de cncer de pulmo.

1 Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. 4 Marcucci, Fernando Cesar Iwamoto. O papel da fisioterapia nos cuidados
Cuidados paliativos oncolgicos: controle da dor. - Rio de paliativos a pacientes com cncer. Rev Bras Cancerol 51.1 (2005): 67-77.
Janeiro: INCA, 2001. Disponvel em http://bvsms.saude.gov.
5 Sampaio, Luciana Ribeiro, Cristiane Victor de Moura Moura, and Marcos
br/bvs/publicacoes/inca/manual_dor.pdf. Acessado < 24 de
AntniodeResende.Recursosfisioteraputicosnocontroledadoroncolgica:
agosto de 2017>
reviso de literatura. Rev. bras. cancerol 51.4 (2005): 339-346.
2 Menezes, Ana Carolina, et al. Abordagem clnica e
6Pena,Rodrigo,LeandroA.Barbosa,andNeliM.Ishikawa.Estimulaoeltrica
teraputica da mucosite oral induzida por radioterapia e
transcutneadonervo(TENS)nadoroncolgica:umarevisodaliteratura.Rev
quimioterapia em pacientes com cncer. Revista Brasileira de
Bras Cancerol 54.2 (2008): 193-9.
Odontologia 71.1 (2014): 35-38.

7 Almandil, M., R. Kurman, and M. Marido. Randomized controlled trial

3 Lee, Sook-Hyun, et al. Meta-analysis of massage therapy
comparing the effect of different modes of tens in reducing cancer pain.
on cancer pain. Integrative cancer therapies 14.4 (2015): 297-
Physiotherapy 101 (2015): e57-e58.
304.

10
PARTE 3

ESCPULA ALADA

Viva como se fosse morrer amanh. Aprenda como se fosse viver para
sempre. Mahatma Gandhi

A reduo de amplitude de movimento de ombro, que durante o procedimento cirrgico em que

a fraqueza muscular e a diminuio de movimento os linfonodos dessa regio so removidos,
da escpula podem estar relacionadas com a pode ocorre uma leso no nervo torcico longo,
disfuno motora ps-operatria decorrente do responsvel pela inervao do msculo serrtil
tratamento cirrgico do cncer de mama. 1 anterior (Figura 1), tendo como complicao a
escpula alada2.
A cirurgia com exciso total ou parcial da
mama associada ao esvaziamento axilar
(linfadenectomia axilar) o principal tratamento
para o cncer de mama. A abordagem dos
linfonodos axilares para controle da doena
se faz necessria, visto que a principal via de
disseminao do doena a linftica. Acontece

11
GUIA DE FISIOTERAPIA EM ONCOLOGIA

A escpula alada uma condio em que a borda medial da escpula mostra-

se proeminente e tende a se deslocar para trs, dando o aspecto de asa, como su-
pra citado ocorre devido a uma leso nervosa, durante a manipulao cirrgi-
ca da axila, como parte do tratamento do cncer de mama, que pode gerar uma
alterao definitiva ou transitria2. Sua incidncia bastante varivel na literatu-
ra sendo descrita entre 1,5 a 74% das pacientes que realizaram linfadenectomia3.

Figura 1: Inervao do N. Torcico Longo

Essa disfuno acarreta na desesta-

Fonte: Mastrella (2009)
bilizao da cintura escapular, pois o ms-
culo serrtil anterior considerado um
dos principais msculos de fixao da
escapula na parede torcica, permitindo
assim a elevao do membro superior4.
Consequentemente os danos pro-
vocam alteraes posturais, diminuio
da amplitude de movimento no ombro
ipsilateral (dificuldade de movimenta-
o ativa acima de 90), fraqueza ou
paralisia muscular do msculo serrtil
anterior e quadros lgicos na articula-
o, assim como na regio periescapular.

12
 GUIA DE FISIOTERAPIA EM ONCOLOGIA

Para recuperao funcional a interveno fisioteraputica no intuito de reestabel-

ecer a harmonia da cintura escapular, deve em seu programa de reabilitao incluir 4,5,6:
Cinesioterapia inicialmente evitando-se movimentos ativos acima de 90 de flexo
do ombro,
Alongamento de antagonistas (romboides e peitorais),
Fortalecimento de trapzio e deltoide (como substitutos do serrtil anterior),
TENS em casos de dor,
O uso de bandagens funcionais (taping) pode ser usado como interveno co-
adjuvante ao tratamento teraputico, a colocao das bandagens adesivas sobre a
escpula, permite um melhor alinhamento em repouso da escpula sobre o trax,
favorecendo uma harmonizao nas funes das articulaes e msculos vizinhos 6.

Dica do Expert:

Para avaliao da escpula alada usa-se a Manobra de Hoppenfeld.

Execuo do teste: Paciente fica de p, flexiona o ombro

a 90, coloque as mos espalmadas na parede (ombros prxi-
mos s mos), estenda os cotovelos empurrando as mos contra a
parede. Durante a execuo desses passos, a metade medial da es-
cpula fica evidente na presena de escpula alada. O fisiotera-
peuta se posiciona ao lado do paciente de forma que possa obser-
var tanto o posicionamento correto do brao quanto a escpula. A
observao feita de forma comparativa com o lado no afetado

Imagem Santos (2015) Rev. Bras. Ortopedia

1 de Almeida Rizzi, Samantha Karla Lopes. Discinesia de escpula e posicionamento escapular em pacientes com cncer de mama submetidas cirurgia
com abordagem axilar. Fisioterapia Brasil 16.3 (2016).

2 Mastrella, Adriana de S, et al. Escpula alada ps-linfadenectomia no tratamento do cncer de mama. Rev Bras Cancerologia, v. 55, p. 397-404, 2009.

3 Mastrella, Adriana de S., et al. Incidence and risk factors for winged scapula after surgical treatment for breast cancer. Journal of clinical nursing 23.17-18
(2014): 2525-2532.

4 Angela Gonalves Marx, Patricia Vieira Guedes. Fisioterapia no Cncer de Mama. Barueri, SP : Manole, 2017, pp 269.

5 Moran Brito et al. Manual de Reabilitao em Oncologia do ICESP. Barueri, SP: Manole, 2014, pp 442.

6 Cerqueira WA, Barbosa LA, Bergman A. Proposta de Conduta Fisioteraputica para o Atendimento Ambulatorial nas Pacientes com Escpula Alada
aps linfadenectomia. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 55, n. 2, p. 115-120, 2009.

13
PARTE 4

FADIGA RELACIONADA AO CNCER

Comprimidos aliviam a dor. Mas o amor alivia o sofrimento

Patch Adams

A Fadiga Oncolgica ou tambm

denominada de Fadiga Relacionada
ao Cncer, um dos sintomas mais
prevalentes em pacientes com cncer,
podendo atingir at 90% deles durante
a progresso da doena ou tratamento.1
A Fadiga relacionada ao cncer uma
sensao subjetiva e persistente, de fundo
no somente fsico, mas inclui fatores emo-
cionais e cognitivos, gerando um cansao
extremo, que no condiz com as atividades
recentes e que no corresponde sua mel-
hora com o repouso, interferindo assim di-
retamente nas atividades de vida diria.1

14
GUIA DE FISIOTERAPIA EM ONCOLOGIA

E
specificamente em relao aos pacientes oncolgicos, a dificuldade de definir
adequadamente a fadiga vem de seu conceito multicausal e multidimensional.
Multicausal quando a fadiga considerada um sintoma decorrente de diversas situaes
clnicas freqentes durante o tratamento oncolgico, como anemia, dor, distrbios do sono,
depresso e ansiedade, infeco, medicaes e alteraes hormonais. 2
A fadiga pode ser avaliada de diversas formas, que inclui o teste de caminhada
de 6 minutos, escala modificada de Borg, teste de repetio mxima, de fora
de preenso e muscular e a Escala de Fadiga de Piper. Para fins de pesquisa
clnica, instrumentos dos mais diversos tipos esto disponveis na literatura.1,2

De fcil aplicao na prtica clnica dois instrumentos

podem ser utilizados para avaliao:
Escala Analgica de Fadiga: em que a intensidade
pode ser mensurada com nota dada pelo paciente de 0
(nenhuma fadiga ) at 10( a pior fadiga possvel).
O Pictograma de Fadiga: uma escala composta por
duas questes graduadas em 5 ilustraes legendadas
que avaliam a intensidade e o impacto da fadiga. No
h pontos de corte para diagnstico ou classificao da
intensidade da fadiga3.

DICA DE LEITURA LIVRO DE CUIDADOS

PALIATIVOS DO CREMESP

Disponvel para baixar em PDF

gratuitamente
www.cremesp.org.br

15
GUIA DE FISIOTERAPIA EM ONCOLOGIA

O exerccio a melhor forma de combater a fadiga advinda dos

tratamentos oncolgicos. Essa afirmao sustentada pelo concei-
to de que o efeito combinado da toxicidade das terapias anti-neoplsi-
cas mais uma queda do nvel de atividade durante o tratamento causam
reduo do desempenho fsico, ou seja, o paciente precisa fazer um es-
foro maior e gastar mais energia para realizar atividades usuais do dia-
a-dia. O exerccio, porm, diminui a perda de energia e aumenta a ca-
pacidade funcional, levando reduo do esforo e a menos fadiga.2

Dentre as medidas no farmacolgicas para seu manejo podemos citar: 4,5

Exerccios aerbicos e de resistncia,
Intervenes psicossociais,
Psicoterapia,
Medidas dietticas,
Conservao de energia,
Treinamento de equilbrio,
Terapias complementares, como acupuntura, massagem relaxante, meditao,
yoga e tai-chi,
Jardinagem,
Arteterapia,
Higiene do sono.

16
GUIA DE FISIOTERAPIA EM ONCOLOGIA

Em recente estudo realizado por Pyszora et al (2017), 60 pacientes

com cncer avanado sob cuidados paliativos foram avaliados em rela-
o a fadiga pelo Brief Fatigue Inventory (BFI). Randomizados em dois gru-
pos o interveno (n=30) e o controle (n=30). Os pacientes do grupo inter-
veno realizaram 30 minutos de fisioterapia que inclua: atividade fsica,
manobras miofaciais e tcnicas de facilitao neuromuscular proprioceptiva.
O grupo controle no realizou exerccios. Foi observado que
o grupo interveno tiveram menor pontuao em relao a fadi-
ga no BFI, alm de efeito positivo sobre outros sintomas como dor, per-
da de apetite, depresso e sonolncia. Enquanto que os pacientes que
no fizeram fisioterapia no houve mudana em relao ao quadro. 6

1 Moran Brito et al. Manual de Reabilitao em Oncologia do ICESP. Barueri, SP: Manole, 2014, cap 39.
2 Reinaldo Ayer de Oliveira. Cuidados Paliativos. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, 2008. Dis-
ponvel em: www.cremesp.org.br
3 Mota, Dlete DCF; Pimenta, Cibele AM; FITCH, Margaret Isabel. Pictograma de Fadiga: uma alternativa para avaliao
da intensidade e impacto da fadiga. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo , v. 43, n. spe, p. 1080-1087, Dec. 2009 .
4 Donnelly, Caroline M., et al. "Physiotherapy management of cancer-related fatigue: a survey of UK current practice."
Supportive care in cancer 18.7 (2010): 817-825.
5 Hilfiker, Roger, et al. "Exercise and other non-pharmaceutical interventions for cancer-related fatigue in patients dur-
ing or after cancer treatment: a systematic review incorporating an indirect-comparisons meta-analysis." Br J Sports
Med (2017): bjsports-2016.
6 Pyszora, Anna, et al.

17
PARTE 5

LINFEDEMA NO CANCER DE MAMA

Quando chego no meu limite descubro que tenho foras para ir alm.
Ayrton Senna

Em mulheres, o cncer de mama O linfedema uma condio crnica,

atualmente o tipo de cncer com maior ndice
de bito e incidncia. Mesmo com tentativas de
abordagem cirrgica mais conservadoras no
seu tratamento, inmeras complicaes podem
ocorrer no perodo ps-operatrio, produzindo
sintomas dolorosos e incapacitantes, interferindo
diretamente no processo de recuperao. Entre
as alteraes presentes, o linfedema surge como
uma das complicaes mais comuns aps a
cirurgia da mama.1
definido como todo e qualquer acmulo de
lquido, altamente protico, nos espaos
intersticiais. Ocorre como resultado insuficincia
ou obstruo do sistema linftico, reduzindo
assim a sua capacidade no transporte da linfa.
Manifesta-se inicialmente com a sensao de
aumento do peso (blusa, anel, relgio apertado),
alterao sensitiva, algia em membro superior,
sensao de pele esticada, diminuio de
movimento consequente ao aumento do volume
do brao ipsilateral a remoo dos linfonodos
axilares. 2,3 (Figura 1)

18
GUIA DE FISIOTERAPIA EM ONCOLOGIA

Pacientes tratadas cirurgicamente so submeti-

das a remoo dos linfonodos axilares para reduzir o ris-
co de metstase por via linftica, embora os cirurgies
estejam buscando abordagens menos agressivas e que
ocasione menor comorbidade, como a bipsia do lin-
fonodo sentinela (BLS), nem sempre isso possvel,
necessitando assim da remoo parcial ou total dess-
es linfonodos (esvaziamento/linfonodectomia axilar)
.

Figura 1: Linfedema de membro superior

A remoo dos linfonodos a principal causa do

linfedema, por gerar obstruo ao fluxo da linfa. Porm
outros fatores so considerados de risco para o desen-
volvimento do linfedema: radioterapia em regio axilar
e supraclavicular, infuso de quimioterapia ipsilateral a
mama operada, presena de edema e seroma, ndice de
massa corprea elevado, maior idade e quadros infecciosos.2

19
 O aumento do volume do membro superior homolateral a cirurgia,
causado pelo linfedema pode ocasionar diversos sinais e sintomas entre eles: 1

Quadro lgico Distrbio sensorial reduo de funcionalidade;

Desconforto pelo aumento do dimetro do brao;

Diminuio do arco de movimento;

Problemas psicolgicos (auto-estima) e psicossociais;

Maior risco de infeces.

Os sinais e sintomas supra-citados devem ser valorizados e para o diagnstico do

linfedema realizada uma correta anamnese e exame fsico. Durante o exame fsico
so avaliadas as condies da pele, da textura e realizada a perimetria dos MMSS.

A perimetria realidade atravs de medidas que tem como ponto de referncia a inter-
linha articular do cotovelo. A partir deste, mede-se 7 e 14 cm acima (brao) e 7, 14 e 21
cm abaixo (antebrao). Para a medida da mo, utiliza-se a circunferncia da regio me-
tacarpiana distal. Considera-se linfedema quando a diferena entre o membro afeta-
do e o contralateral for igual ou maior que 2 cm em, pelo menos, uma das medidas. 4

Protocolos fisioteraputicos vem sendo adotados para tratar o linfedema sendo preconiza-
do atualmente a Terapia Fsica Complexa ou a Linfoterapia, como padro ouro para o con-
trole dessa complicao. Sendo eles divididos em duas fases: intensiva e de manuteno. 5

A
fase intensiva que tem como principal objetivo a reduo
do volume do membro acometido. Inclui os cuidados
com a pele, a drenagem linftica manual, o enfaixamento
compressivo e os exerccios miolinfocinticos com os MMSS

A
fase de manuteno visa a manuteno e o
controle do linfedema. Nesta etapa, utiliza-se
a malha compressiva, alm dos cuidados com
a pele, os exerccios e a automassagem linftica.

20
GUIA DE FISIOTERAPIA EM ONCOLOGIA

Novas tcnicas tambm vem sendo aplicadas e

estudadas para efetivar o tratamento, um exemplo o uso de
bandagens, como no linfotaping (Figura 2) e o uso do laser.6,7
Figura 2: Aplicao do Linfotaping

O linfedema pode ser abordado desde a fase pr operatria

orientando o pacientes em relao as seus sinais e sintomas, para
que possam identificar precocemente qualquer alterao e assim
procurar um profissional especializado para trata-l, visto que quanto
mais rpido institudo o tratamento melhores sero os resultados.
Emboranoexistaevidnciacientificaemrelaoaalgumasorientaes
sobre o cuidado com o membro e o surgimento do linfedema, por
senso comum elas continuam sendo realizadas como forma preventiva.

Imagem www.fisioterapiaecancer.com.br

Manter pele hidratada e limpa

Evitar e tratar micoses nas unhas e braos
Evitar traumatismo na pele (corte, arranho, pica-
da de inseitos, queimadura, retirada de cutculas
e cortes na depilao)
ORIENTAES PARA Proteger as mos e braos em atividades do lar
(cozinhar, lavar loua, usar produtos quimicos, cui-
PREVENO DE dar das plantas)
Evitar abertar o brao do lado operado com uso
LINFEDEMA de blusas com elsticos, relgios, anis, pulseira)
Evitar aferir presso e coletar sangue do lado op-
erado
Evitar movimentos repetitivos e bruscos
Evitar carregar peso em excesso do lado operado
Estar atenta a sinais de infeco (vermelhido, calor local e
inchao)

1 Cendron, Suiane Weimer, et al. Fisioterapia complexa
descongestiva associada a terapias de compresso
no tratamento do linfedema secundrio ao cncer de
mama: uma reviso sistemtica. Rev. bras. cancerol
61.1 (2015): 49-58.
2 Marx, Angela Gonalves; Guedes, Patricia Vieira. Fi-
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