SERUMS - URGENCIAS
MDICAS DA 01
DRA PALACIOS MADUEO AMPARO
MANEJO DE CRISIS
ASMTICA
INTRODUCCION
Alergenos
Infecciones respiratorias
Ejercicio y hiperventilacin
Cambios climticos
Alimentos, preservantes
SIGNOS Y SINTOMAS
AUMENTO DE SIBILANTES
DISNEA
INCREMENTO DE TOS ESPECIALMENTE NOCTURNA
FALTA DE RESPUESTA AL TTO
LETARGIA
INCAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES DIARIAS
Tu xito, nuestro xito
EVALUACION DE LA SEVERIDAD
LA PRESENCIA DE CUALQUIERA DE ESTOS INDICAN LA
NECESIDAD DE TRATAMIENTO URGENTE (A)
EVALUACION DE SEVERIDAD
SaO2<92%
Arritmias cardiacas
Hipotensin
Mal patrn ventilatorio
Trax silente
Cianosis
VALORACION CLINICA
FC
FR y patrn ventilatorio
Intensidad de sibilantes
Estado de conciencia
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AYUDA DIAGNSTICA.
Puntaje clnico: Las crisis con puntajes de 2 a 5 son leves, de 6 a 9 son moderadas, y 10 o ms son severas.
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OXIGENOTERAPIA
PRIMERA LINEA
BRONCODILATADORES
B2 agonistas
BRONCODILATADORES
Bromuro de Ipratropio
CORTICOIDES
SEGUNDA LINEA
Uso de adrenalina?
AMINOFILINA EV
SULFATO DE MAGNESIO
OTRAS TERAPIAS
SEPSIS CONCEPTOS
ACTUALES
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OTROS
TRAUMA
BACTERIEMIA
FUNGEMIA
INFECCION
SEPSIS SIRS
PARASITEMIA
QUEMADURA
VIRUS
OTROS
PANCREATITIS
SEPSIS
FR 22
PAS100 mmHg
qSOFA Alteracin del sensorio
PROGRESIN DE LA HIPOPERFUSION
EN LA SEPSIS
SEPSIS Y SUPERVIVENCIA
EARLY GOALD
DIRECTED
THERAPY
46.5 % 30.5 %
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MORTALIDAD EN
SHOCK SPTICO
43% 34 %
RESUCITACION INICIAL
FLUIDOTERAPIA
Se recomienda el uso de cristaloides en
la reanimacin inicial de sepsis
Se recomienda la infusin de cristaloides
de mnimo 30 ml/kg en las primeras 3 hr
VASOPRESORES
Uso de norepinefrina como primera eleccin
ANTIBIOTICOTERAPIA
INICIO DENTRO DE LA PRIMERA HORA DE RECONOCIDO EL
CUADRO SHOCK SEPTICO / SEPSIS SEVERA
Corticoides
Cuando no se logra una estabilizacin
hemodinmica a pesar de fluidoterapia y
vasopresores, hidrocortisona 200 mg/d en infusin
continua.
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CONTROL LOCAL
Se debe definir infecciones que requieran control
local .
Ventilacin Mecnica
Usar valores elevados de PEEP en ARDS.
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TROMBOPROFILAXIS
HBPM SC (1B)
SHOCK HEMORRGICO
NUEVOS CONCEPTOS
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INTRODUCCION
MANEJO MULTISECTORIAL
DEFINICION
DEFINICION
METODOLOGIA
SECUENCIA IDEAL
CENTRO
PREHOSPITALARIO REGULADOR HOSPITALARIO
VALORACION PRIMARIA
B: VENTILACION
C: CIRCULACION Y CONTROL
DE HEMORRAGIAS
D: ESTADO NEUROLOGICO
E: EXPOSICION Y CONTROL
DE HIPOTERMIA
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SHOCK HEMORRGICO
Es vital una
reanimacin precoz y
efectiva.
Nuevas tendencias y
estrategias
TRIADA DE LA MUERTE
ACIDOSIS
COAGULOPATIA HIPOTERMIA
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PARAMETROS
PRESION
ARTERIAL
DEBITO
FRECUENCIA
URINARI
CARDIACA
O
CLASICOS
FRECUENCIA
TEMPERATURA RESPIRATORI
A
NUEVOS PARAMETROS
LACTATO
PH
VTDVD
GSTRICO
NUEVOS
PO2
DEFICIT DE
PCO2
BASES
TISULAR
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CORRECCION DE TAB
METAS DE REANIMACION
REESTABLECER APORTE DE O2
FLUIDOTERAPIA
HIPOTENSIN PERMISIVA
EVITAR HIPOTERMIA
Aporte de oxigeno
DO2=GC X ((SatO2 X Hb X 1.34)+ O2 Disuelto)
Consumo de oxigeno
VO2=GC X ((SatO2 X Hb X 1.34)- (SvO2 X Hb X 1.34))
COCIENTE DE EXTRACCION DE O2
ReO2 = VO2/DO2 X 100%
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FLUIDOTERAPIA
CRISTALOIDES VS COLOIDES
MEDIDAS INICIALES
SE RECOMIENDA USO DE
REDUCIR AL TIEMPO TORNIQUETE EN LESIONES
MINIMO EL MANEJO QX EXANGUINANTES CON
DE LESIONES QUE LA RIESGO VITAL QUE NO
REQUIERAN ( 1 A) CESAN CON COMPRESIN (
1 C)
NORMOVENTILACION
VT 6CC/KG (1 C)
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DX Y MONITOREO DE SANGRADO
MANEJO INICIAL
INTERVENCION INVESTIGACION
INMEDIATA (I C) (I B)
FUENTE DE EXTENSION DE
SANGRADO SANGRADO
FAST HTO
LACTATO Y
TAC
DEFICIT DE BASE
PRUEBAS DE
QX INMEDIATA
COAGULACION
RESUSCITACION
O2 TISULAR,
FLUIDOTERAPIA E
HIPOTERMIA
PERFUSIO VASOPRESOR
FLUIDOTERAPIA MANEJO T HB
N TISULAR ES
INICIO 7 -9
CRISTALOIDE USO g/dL
PAS 80- 90 S COTROVERSI NORMOTE
mmHg AL RMIA
TEC: PAM >
80 mmHg
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MANEJO QUIRRGICO
CONTROL DE
SANGRADO
MANEJO COAGULACIN
METAS
CRIOPRECIPITA CASOS
ACIDO PFC DO PLAQUETAS FACTOR VII ESPECIALES
TRANEXAMICO RECOMBINANTE
CON TEC:
RELACION SOLO SI 100,000
1G EV EN 10 PG:PFC FIBRINOGEN SANGRADO
SIN TEC:
MIN LUEGO O < 1.5 -2 PERSISTENTE
1.1 50,000
1G C/8HR g/L A PESAR DE
1:2 OTRAS
50 Gr/kg MEDIDAS
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