MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

PADA NY N DENGAN ALAT KONTRASEPSI IMPLAN

DI POLI KIA / KB PUSKESMAS MOKOAU
TANGGAL 07 APRIL 2013

NO Reg :
Tgl masuk : 07/04/2013
Tgl pengkaji :07/04/2013
Nama Pengkaji : nurpiana

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Ibu/ Suami
Nama ibu/ suami : Ny. N / Tn. M
Umur : 33 Tahun/ 40 tahun
Suku : Tolaki / Tolaki
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SD / SMP
Pekerjaan : Irt / Wirawsta
Alamat : BTN. Kendari permai

B. Data Biologis/ Fisiologis

1. Alasan Datang: Ibu mengatakan ingin menjadi aksebtor Kb Implan
2. Keluhan utama : ibu Mengatakan tidak ada keluhan apa-apa
3. Riwayat kesehatan yang lalu
a. Tidak ada riwayat opname, trauma, operasi dan tranfusi darah
b. Tidak ada riwayat penyakit jantung, hepatitis dan diabetes
c. Tidak ada riwayat hypertensi
d. Tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan

1
 4. Riwayat penyakit dalam keluarga
Tidak ada riwayat penyakit menular, maupun penyakit keturunan, dalam
keluarga
5. Riwayat perkawinan
Lama menikah : 20 tahun
Umur pertama menikah : 25 tahun
Jumlah anak : 3 Orang
6. Riwayat Reproduksi
a. Riwayat haid
Menarche : 12 Tahun
siklus haid : 28-30 hari dan teratur
lamanya : 3-5 hari
Perlangsungan : Normal
Tidak ada nyeri haid
7. Riwayat kehamilan,persalin dan persalinan yang lalu
No Kehamilan Persalinan Nifas KB
Tahun Jenis penyakit penolong jenis penyulit penyulit penyulit Metode
lahir kehamilan
1 2005 Aterm - Bidan normal - - - pil
2 2008 Aterm - Bidan Normal - - - pil
3 2010 Aterm - bidan normal - - - pil

Jumlah anak hidup 3 orang, yang terkecil umur 3 tahun

8. Riwayat Ginekologi
Tidak ada riwayat neoplasma, PMS dan infeksi saluran reproduksi
9. Riwayat keluarga berencana
Ibu mengatakan sebelumnya menggunakan alat kontrasepsi KB pil terakhir
tanggal 25-03-2012
10. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
Kebutuhan nutrisi
Kebiasaan:
o pola makan : teratur, terdiri dari nasi, sayur, daging
ikan dan tempe serta buah

2
 o frekuensi makan : 3x sehari
o Nafsu makan Ibu baik
o Kebutuhan cairan : 4-5 gelas / hari
Konsumsi makanan perhari
Kebutuhan eliminasi
frekuensi BAK : 3-4 x sehari
Warna/ bau khas : kuning muda/amoniak
Tidak ada gangguan eliminasi BAK
Frekuensi BAB : 1-2x sehari
Warna/ konsistensi : kuning tua/ lunak

Kebutuhan kebersihan diri-sendiri

Kebiasaan
o Keramas 2-3x seminggu dengan menggunakan shampho
o Mandi 2x sehari dengan menggunakan sabun mandi
o Gigi dibersihkan tiap kali mandi dengan menggunakan pasta gigi
o Genitalia dan anus dibersihkan tiap kali mandi dan sehabis BAB/ BAK
o Kuku kaki dan tangan dipotong setiap kali panjang
o Pakaian diganti setiap kali mandi dan setiap kali ibu merasa gerah atau
lembab termasuk pakaian dalam
Kebutuhan istirahat/Tidur
Kebiasaan
o Istirahat/tidur siang : 1-2 jam (13.00 15.00 WITA)
o Istirahat/ tidur malam : 8-9 jam (21.00 05.00 WITA )
o Pekerjaan rumah tangga biasa dilakukan oleh ibu

C.Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan fisik Umum
1. Penampilan ibu : Baik, ibu bisa berkomunikasi dengan lancar
2. Kesadaran : composmentis

3
3. Tinggi : 160 cm
4. Berat badan : 58 kg
5. Tanda-tanda vital
a. Tekanan Darah ; 120/70 mmHg .
b. Suhu ; 36,5 0 C
c. Nadi ; 80x/ menit.
d. Pernafasan ; 20x/ menit
6. Inspeksi kepala dan rambut
a. Rambut pendek dan lurus
b. Rambut bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
c. Kepala simetris kiri dan kanan
6 Inspeksi wajah dan muka
a. Ekspresi biasa
b. Tidak ada oedema pada wajah/muka
7 Inspeksi mata
Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak ada oedem pada kelopak
mata,sclera tidak ikterus, dan konjungtiva merah muda
8. Inspeksi hidung
Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, dan tidak epitaksis
9. Inspeksi gigi dan mulut
Bibir lembab, sariawan tidak ada, gigi dan mulut bersih tidak ada karies
pada gigi
10. Inspeksi Telinga
Bersih, tidak ada secret
11. Inspeksi/palpasi leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis dan arteri karotis
12. Inspeksi/palpasi payudara
a. Payudara :Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, , tidak
terdapat benjolan pada payudara
b. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi

4
 13. Inspeksi dan palpasi tungkai bawah
Tidak ada varises dan edema
14. Perkusi(Refleks Patela) : (+) kiri dan kanan

c. Data Psikologis/ Sosiologis

o Suami senang jika ibu menggunakan KB implan
o Peran ibu dalam keluarga
a. Pengambilan keputusan ibu sendiri
b. Konsultasi kesehatan pada Bidan/dokter
o Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga maupun tetangganya sangat
baik

LANGKAH II DENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH AKTUAL

Aksebtor Kb implan
Dasar
DS : ibu mengatakan ingin menjadi aksebtor Kb implan
DO : ibu di pasangkan KB implan
Analisis dan interprestasi data dasar
Kontrasepsi implan adalah kontrspsi yang di insersikan pada subdermal, yang
hanya mengandung progestin dengan masa kerja panjang , dosis rendah revesibel
untuk wanita, memiliki cara kerja yakni mengentalkan lendir seviks, membantu
pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi, mengurangi transportasi
sperma, dan menekan ovulasi.
(panduan praktis pelayanan kontrasepsi, 2006)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk masalah potensial

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk tindakan segera dan kolaborasi
LANGKAH V RENCANA ASUHAN

5
 Tujuan :
Ibu bisa melewati pemasangan implan tanpa adanya komplikasi
Tanda-tanda vital dalam batasan normal
Tekanan Darah ; 120/70 mmHg .
Suhu ; 36,5 0 C
Nadi ; 80x/ menit.
Pernafasan ; 20x/ menit

Rencana Tindakan
1. meLayani Ibu dengan rasa hormat dan sopan
Rasional: Dengan melayani Ibu dengan rasa hormat dan sopan akan
membuat Ibu merasa nyaman sehingga Ibu tidak segan-segan
mengeluarkan/ menyampaikan keadaan/ keluhannya, yang dapat
memperlancar pemeriksaan
2. Jelaskan pada Ibu mengenai langkah-langkah yang akan kita lakukan
dalam pemeriksaan
Rasional: Dengan menjelaskan pada Ibu dan keluarga mengenai langkah-
langkah pemeriksaan maka Ibu dan keluarga akan mengerti dan
memahami apa yang akan kita lakukan
3. Menganjurkan ibu untuk Mencuci tangannya sebelum pemasangan
Rasional: mencegah infeksi karena bakteri
4. Jelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi
Rasional: untuk memngurangi kekhwatiran ibu tentang efek samping
5. Memberitahu ibu jika daerah pemasanga berwarna biru setelah 1 hari
pemasangan adalah normal
Rasional: agar ibu tidak cemas dan takut.
6. Lakukan pemasangan implan (susuk) 2 kapsul secara subkutan di lengan
kiri
Rasional: lengan kiri dominan tidak melakukan aktifitas.
7. Jelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi
Rasional: untuk menghindari infeksi dan ekspulsi pada kapsul

6
 8. Menganjurkan ibu untuk kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan
Rasional: memantau keadaan luka insisi
9. Memberikan ibu antibiotik dan analgesik
Rasional: untuk mengurangi lukan insisi

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 07/04/2013
1. meLayani Ibu dengan rasa hormat dan sopan
2. Jelaskan pada Ibu mengenai langkah-langkah yang akan kita lakukan
dalam pemeriksaan
3. Menganjurkan ibu untuk Mencuci tangannya sebelum pemasangan
4. Jelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi.
5. Memberitahu ibu jika daerah pemasanga berwarna biru setelah 1 hari
pemasangan adalah normal
6. Lakukan pemasangan implan (susuk) 2 kapsul secara subkutan di lengan
kiri
7. Jelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi
8. Menganjurkan ibu untuk kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan
9. Memberikan ibu antibiotik dan analgesik

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 07/04/2013
1. Melayani ibu denagn hormat
2. Ibu telah di pasangkan KB impaln
3. Ibu mengerti tentang efek samping yang akan terjadi
4. Ibu mengerti tentang penjelasan yang di berikan oleh bidan
5. Ibu mengerti cara menjaga luka insisi
6. Ibu mau datang untuk kontrol setelah 5 hari pemasangan
7. Ibu mau meminum antibiotik dan analgrsik yang di berikan oleh
bidan..
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

7
 KELUARGA BERENCANA
(SOAP)

Identitas Ibu/ Suami

Nama ibu/ suami : Ny. N / Tn. M
Umur : 33 Tahun/ 40 tahun
Suku : Tolaki / Tolaki
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SD / SMP
Pekerjaan : Irt / swasta
Alamat : BTN. Kendari permai

Data Subyektif
Ibu mengatakan ingin menjadi aksebtor KB Implan
Data Obyektif
Keadaan umum ibu baik
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah ; 120/70 mmHg .
Suhu ; 36,5 0 C
Nadi ; 80x/ menit.
Pernafasan ; 20x/ menit
Skelera tidak ikterus
Berat badan : 50 kg

Data Assesment (A)

Aksebtor Kb Implan

B. Planning (P)

8
Tanggal 07-4-2013
1. Melayani ibu denagn hormat
Hasil: ibu mersa senang dapat berkomunikasi dengan ibu
2. Ibu telah di pasangkan KB impalan
Hasil : ibu merasa senang karena telah melewati pemasangan Implan
3. Menjelaskan efek samping yang akan terjadi
Hasil: ibu tidak khawatir dengan efek samping yang akan terjadi
4. memberikn penjelasan tentang yang di berikan oleh bidan
Hasil: ibu mengerti tentang penjelasan yang di berikan
5. mengajarkan cara menjaga luka insisi
hasil: ibu mengrti cara menjaga luka insisi
6. menganjurkan datang untuk kontrol setelah 5 hari pemasangan
Hasil: Ibu mau datang untuk kontrol setelah 5 hari pemasangan
7. memberikan pada ibu antibiotik dan analgrsik
Hasil: Ibu mau meminum antibiotik dan analgrsik yang di berikan oleh
bidan..