ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny D

GESTASI 15 MINGGU ENAM HARI

DENGAN ABORTUS INKOMPLIT

DI BLUD RSU BAHTERAMAS KENDARI

TANGGAL 12 JULI 2014

No Register : 037841

Tgl kunjungan : 04 Januari 2014 jam 12:00 wita

Tgl pengkajian : 04 Januari 2014 jam 12:30 wita

Nama pengkaji : ANDINI AYU

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/suami
Nama : Ny D / Tn D
Umur : 24 tahun / 30 tahun
Nikah / lamanya : 1x / 2 tahun
Suku : Bugis
Agama : Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / POLRI
Alamat : jl. Sam ratulangi no 18. K

B. Riwayat kehamilan sekarang

1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama G1 P0 A0.
2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 02-11 2013.
3. HTP tanggal 09-08-2011.
4. Ibu mengatakan keluar darah sedikit-sedikit mulai tanggal 01-01-2014.
 5. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah.
6. Ibu belum merasakan pergerakan janin.
7. Ibu mengatakan belum pernah mendapatkan suntika TT.

C. Riwayat kesehatan / Penyakit yang lalu dan sekarang

1. Ibu tidak pernah di opname.
2. Ibu tidak ada penyakit jantung, hipertensi, DM, dan paru-paru.
3. Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan
4. Ibu tidak ada riwayat penyakit kelamin
5. Ibu tidak pernah mengkonsumsi minuman beralkohol dan merokok

D. Riwayat reproduksi
1. Menarche : 14 tahun
2. Siklus haid : 28-30 hari
3. Lama haid : 5-6 hari

E. Riwayat keluarga berencana

Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB sebelumnya.

F. Riwayat psikologis social, ekonomi dan spiritual

1. Kehamilan ini telah direncanakan bersama suami
2. Ibu merasa senang dengan kehamilannya
3. Hubungan ibu dan suami serta keluarga baik
4. Ibu selalu mendoakan keselamatan diri dan janinnya

G. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1. Pola nutrisi
Sebelum hamil
Frekwensi makan 3x sehari
Nafsu makan baik
Ibu mengatakan minum air 7-8 gelas sehar
 Setelah hamil
Frekwensi makan 2x sehari
Nafsu makan kurang baik
Ibu mengatakan minum air 5-6 helas sehari

2. Pola eliminasi
Sebelum hamil
BAB : 1 kali sehari
BAK : 4-5 KALI SEHARI
Setelah hamil
BAB : 1 kali sehari
BAK : 3-4 kali sehari

3. Pola istirahat / tidur

Sebelum hamil
Tidur siang 1 jam
Tidu malam 8 jam
Setelah hamil
Tidur siang kadang-kadang
Tidur malam 6-8 jam

4. Personal hygiene
Sebelum hamil
Mandi 2 kali sehari
Keramas 2 kali seminggu
Sikat gigi 2 kali sehari
Setelah hami
Mandi 1 kali sehari
Keramas 2 kali seminggu
Sikat gigi 2 kali sehari
H. Pemeriksaan fisik
1. Kesadaran komposmentis
TB : 154
BB :
Sebelum hamil : 40 kg
Setelah hamil : 43 kg
Lila : 23 cm
Tanda-tanda vital:
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/i
S : 36,5 C
P : 22 x/i
2. Inspeksi
Kepala : penyebaran rambut lurus berwarna hitam.
Muka : ekspresi wajah tempak cemas, dan pucat.
Hidung : lubang hidung simetris kiri dan kanan.
Mulut : bibir lembab, gigi lengkap, dan tidak ada karang gigi.
Gigi : tidak terdapat caries dan tidak ada gigi yang tanggal.
Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen.
Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar limfe dan tyroid.
Payudara : simetris kiri dan kana , putting susu terbentuk dan tampak
hyperpigmentasi pada areola mammae.
Abdomen : pembesaran abdomen sesuai umur kehamilan, abdomen tampak tegang.
Tungkai : tidak ada varices dan tidak ada oedema.
3. Palpasi
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan vena jugularis
Tidak terdapat massa atau benjolan pada payudara
Ada nyeri tekan pada abdomen saat di palpasi
Nyeri tekan pada daerah supra pubis
4. Perkusi
Reflex patella kiri dan kanan positif
 5. Pemeriksaan penunjang
Lab : HB : 12gr%

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIGNOSA /NMASALAH AKTUAL

Diagnosa : G1 P0 A0, Gestasi 8-10 minggu, Abortus inkomplit dengan masalah nyeri perut
bagian bawah.
1. G1 P0 A0
DS : - Ini merupakan kehamilan pertama bagi ibu
DO : - Abdomen tampak tegang
2. Masa gestasi 8-10 minggu
DS : - HPHT tanggal 02-11-2013
DO : - HTP tanggal 04-07-2013
3. Abortus inkomplit
DS : - Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah.
- Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir.
DO : - tampak perdarahan sedikit-sedikit 84x/i
4. Kecemasan
DS : -
DO : - ekspresi wajah ibu tampak cemas

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi abortus inkomplit

DS : Ibu mengatakan nyeri perut dan keram pada bagian bawah perut

DO : Tampak perdaraha sedang hingga banyak

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk melakukan kuretase.

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

G1 P0 A0, Gestasi 8-10 minggu, Abortus inkomplit dengan masalah nyeri perut bagian bawah.

Tujuan : - pedarahan dapat teratasi

- Nyeri perut dapat teratasi

Kriteria : - jaringan keluar

- uterus kosong

- ibu tidak mengeluh nyeri perut bagian bawah

- tanda-tanda vital dalam batas normal

TD : Systole 100-130 mmHg, Diastole 70-90 mmHg

N : 76-84 x/i
S : 36C 37,2C
P : 20-24x/i

Rencana asuhan

Tanggal , 04- 01-2014, jam 11.00 wita

1. Beritahu ibu dan keluarga tentang keadaan ibu dan janin

Rasional : dengan menyampaikan dan menjelaskan mengenai hasil pemeriksaan kepada
ibu maka ibu akan dapat mengetahui perkembangan kehamilannya dan
keadaan janinnya .
2. Observasi tanda-tanda vital
Rasional : memantau tanda-tanda vital merupakan indikator dalam pemantauan keadaan
ibu.
3. Beri penjelasan kepada ibu dan keluarga tentang abortus dan tanda-tandanya.
Rasional : dengan menjelaskan kepada ibu apa itu abortus dan tanda-tanda abortus maka
ibu akan mengetahui apa yang terjadi pada dirinya.
 4. Anjurkan ibu untuk istirahat baring
Rasional : dengan istirahat baring bertambahnya aliran darah ke uterus dan akan
mengurangi rangsangan.
5. Anjurkan ibu untuk mengurangi pekerjaan sehari-hari
Rasional : pekerjaan terlalu berat dapat meningkatkan beban kerja jantung sehingga
menyebabkan aliran darah ke placenta dan organ tubuh lainnya berkurang.
6. Member tahu ibu dan keluarga tentang tindakan kuretase
Rasional : dengan memberi tahu ibu dan keluarga tentang tindakan kuretase maka ibu dan
keluarga tidak merasa cemas.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 04 Januari 2014 jam 11.20 wita.
1. Memberi tahu ibu dan keluarga tentang keadaan ibu dan janin bahwa saat ini ibu
mengalami keguguran dan jaringan sudah keluar sebagian dari uterus dan masih ada sisa
dalam uterus sehingga harus di kuret.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital
3. Member tahu tanda-tanda abortus
4. Memberitahu ibu untuk istirahat baring
5. Menganjurkan kepada ibu untuk mengurangi pekerjaan sehari-hari
6. Member tahu ibu dan keluarga tentang tindakan kuretase

LANGKA VII. EVALUASI

Tanggal 04 Januari 2014 jam 11.50 wita

1. Tanda-tanda vital dalam batas normal

TD : 120/80 mmHg
N : 80x/i
S : 36,5C
P : 22 x/i
2. Ibu dan keluarga mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
3. Ibu mengerti tentang penyuluhan yang diberikan dan mau melaksanakannya.
4. Kecemasan mulai berkurang, dimana ekspresi wajah nampak mulai tenang.
5. Ibu bersedia untuk mengurangi pekerjaan sehari-hari dengan meminta bantuan keluarga
untuk membantu dalm pekerjaan sehari-hari.
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

(SOAP)

No register : 037841

Tgl kunjungan : 04 januari 2014 jam 10.00 wita

Tgl pengakajian : 04 januari 2014 jam 11.00 wita

Nama pengkaji : ANDINI AYU

A. Identitas istri / suami

Nama : Ny D / Tn D
Umur : 24 tahun / 30 tahun
Nikah / lamanya : 1x / 2 tahun
Suku : Bugis
Agama : Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / POLRI
Alamat : jl. Sam ratulangi no 18. K

B. Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran.
2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 02-11-2013
3. Ibu mengatakan keluar darah sedikit-sedikit mulai tanggal 01-0102014
4. Ibu mengatakan nyeri perut dan keram pada bagian bawah
5. Ibu belum merasakn pergerakan janinnya

C. Data Objektif (O)

1. Kesadaran komposmentis
2. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/i
 S : 36,5C
P : 22 x/i
3. TB : 154 cm
4. BB
Sebelum hamil : 40 kg
Setelah hamil : 43 kg
5. Lila : 23 cm
6. Ekspresi wajah ibu tampak cemas
7. Konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus
8. Hidung simetris kiri dan kanan
9. Payudara simetris kiri dan kanan, tampak hyperpigmentasi pada areola mammae
10. Abdomen tampak tegang
11. Tidak ada varices pada tungkai

D. Assesment (A)
G1 P0 A0, Gestasi 8-10 minggu, Abortus inkomplit dengan masalah nyeri perut bagian
bawah.

E. Planning (P)
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
- Ibu mengerti tentang keadaan diri dan janinnya
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat baring
- Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
3. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda abortus
- Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
4. Memberikan dukungan psikologis pada ibu
- Ibu diharapkan dapat lebih tenang dan tidak cemas memikirkan kehamilannya
5. Menganjurkan ibu untuk mengurangi pekerjaan sehari hari
-ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
Tugas :

ASKEB IV PATOLOGI

ABORTUS INKOMPLIT DALAM BENTUK ASKEB DAN SOAP

OLEH

KELOMPOK 2 :

1. SUNARTI 912312910106.071
2. RAHMAWATI DAUD 912312910106.073
3. DEWI RATIH PURI HIDAYATI 912312910106.074
4. LAELA PUSPITA 912312910106.076

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AVICENNA KENDARI

2014