FORMULA EXTENSAMETE HIDROLIZADA

Se denomina frmula hipo alergnica a aquella que ha demostrado eliminar los sntomas de la
alergia a la protena de la leche de vaca (frmulas extensamente hidrolizadas o las frmulas de
aminocidos) Las frmulas extensamente hidrolizada de protenas de suero o casena se utilizan
como substituto del seno materno en pacientes con sospecha o diagnstico de alergia a la protena
de la leche de vaca que no presentan mejora clnica con alimentacin al seno materno exclusivo y
dieta de restriccin de protena de leche en la madre a las 4 semanas por lo cual debern suspender
el seno materno y utilizar frmula extensamente hidrolizada de protenas de suero o casena Los
pacientes con sospecha o diagnstico de alergia a la protena de leche de vaca que no se encuentran
con lactancia materna debern utilizar una frmula extensamente hidrolizada de protenas de suero
o casena Las frmulas extensamente hidrolizadas son nutricionalmente adecuadas ya que
proporcionan adecuado crecimiento y desarrollo en los nios. Un pequeo porcentaje de pacientes
con alergia a la protena de la leche de vaca puede mostrar sensibilidad a fracciones proteicas
contenidas en las frmulas extensamente hidrolizadas.

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/502GRR.pdf

FRMULAS MODIFICADAS EN PROTENAS Hidrolizados de protenas Son frmulas en las que las
protenas estn predigeridas mediante hidrlisis enzimtica, tratamiento trmico y ultrafiltracin.
La fuente proteica es la casena, la protena del suero o ambas. Se tiende a una mezcla de ambas
para que el aminograma sea similar al de la leche de mujer, porque los hidrolizados de casena
pueden elevar tirosina, fenilalanina y metionina, y en los hidrolizados de seroproteinas se aporta
ms cantidad de treonina que la leche humana y aumentan los niveles de valina, metionina,
fenilalanina, leucina e isoleucina. Segn el grado de hidrlisis, pueden ser de dos tipos: - Con bajo
grado de hidrlisis o frmulas hipoantignicas (H.A) o hidrolizados proteicos parciales. - Con alto
grado de hidrlisis o frmulas hipoalergnicas o hidrolizados proteicos extensos.

Hidrolizados proteicos parciales:

En estos preparados la cantidad de protena lctea tras la hidrlisis, debe ser inferior al 1% de las
sustancias nitrogenadas, aunque el peso molecular de los pptidos puede ser superior a 5.000Da.
Por tanto, no estn exentas de ant- genos residuales, por lo que no deben utilizarse en lactantes
con alergia a protenas de leche de vaca. Los hidratos de carbono y las grasas se ajustan a las
recomendaciones de frmulas adaptadas.

Indicaciones: Prevencin de alergia a protenas de leche de vaca en lactantes con riesgo atpico
(padres alrgicos, IgE total de la madre > 120UI/ml, IgE cordn > 1UI/ml), si bien no se aconseja su
uso indiscriminado, ya que no existen estudios controlados que demuestren a largo plazo su eficacia,
se desconocen las consecuencias nutricionales y no se sabe si modifican secreciones hormonales y
actividades enzimticas y la absorcin de determinados nutrientes. El uso de estas frmulas pierde
su valor si se utilizan tras haber recibido previamente frmula normal.

Tipos de frmulas (Tabla II) - Hidrolizados de casena y protenas sricas: Aptamil H.A (Milupa),
Enfalac LS (Mead Johnson), Modar Mix (Novartis); - Hidrolizados de protenas sricas: Miltina
H.A (Milte), Nativa H.A (Nestl), Nidina H.A (Nestl).
Hidrolizados proteicos extensos:

En estas frmulas sus componentes proteicos son aminocidos y pptidos con peso molecular
inferior a 5.000Da, incluso algunas inferior a 1.500Da, con menor alergenicidad pero no nula (por
eso son hipoalergnicas y no alergnicas), ya que stos pptidos pueden conservar eptopes
responsables de reacciones alrgicas a protenas de leche de vaca. Por ello, en pacientes que
presentan anafilaxia a la leche de vaca se administrarn estos preparados con estricto control o se
utilizar un hidrolizado de soja o dietas elementales.

En las frmulas semielementales adems de las prote- nas se han modificado otros principios
inmediatos: los hidratos de carbono se aportan como dextrinomaltosa o pol- meros de glucosa (el
no contener lactosa es debido a que en la intolerancia a protenas de leche de vaca puede existir
atrofia vellositaria intestinal con disminucin de la actividad lactsica) y los lpidos se aportan como
MCT en proporcin inferior al 40% del total de grasas aportadas y un aceite que contenga cidos
grasos esenciales.

En las frmulas extensivamente hidrolizadas, las prote- nas estn muy hidrolizadas, como en las
semielementales, y el resto de principios inmediatos, vitaminas y minerales igual que las frmulas
de inicio.

Indicaciones: - Alergia a protenas de leche de vaca. - Enfermedades digestivas que cursan con
malabsorcin de grasa: insuficiencia pancretica, colestasis crnica, linfagiectasia intestinal, abeta
o hipobetalipoproteinemia. - Situaciones de afectacin intestinal grave: sndrome de intestino corto,
enteritis por radioterapia o quimioterapia, sndromes de malabsorcin, diarrea grave del lactante.

Tipos de frmulas: - Modificadas en protenas, hidratos de carbono y grasas: hidrolizados de

seroproteinas: Alfar (Nestl), Peptinaut Junior (Nutricia) hidrolizados de casena: Pregestimil
(Mead Johnson) hidrolizados de casena/seroprotenas: Blemil PlusFH (Ordesa), Damira
(Novartis), Nieda (Puleva) - No modificadas en grasa: hidrolizados de seroproteinas: Almiron
Pepti (Nutricia). hidrolizados de casena: Nutramigen (Mead Johnson) hidrolizado de protenas
no lcteas (soja y colgeno): Pregomin (Milupa)

Caractersticas: Todas estas frmulas estn enriquecidas con taurina y L-carnitina. Sus principales
inconvenientes son: su mal sabor debido a la presencia de aminocidos azufrados (mayor cuanto
mayor sea el grado de hidrlisis) y su elevado coste. Los lactantes alimentados con estos hidrolizados
realizan heces de consistencia pastosa, debido probablemente a la mayor cantidad de agua (la
disminucin del aporte de grasas saturadas de cadena larga y la existencia de amino- cidos libres
puede ocasionar un descenso de neurotensina y un aumento de motilina, lo que provoca
hiperperistaltismo con menor absorcin de agua y mayor contenido de sta en las heces).

http://www.sccalp.org/boletin/46_supl2/BolPediatr2006_46_supl2_200-205.pdf

HIPOCINESIA DE VACIAMIENTO GASTRICO

Disminucin en los movimientos gstricos

ZONAS DE BHUTANI

Medicin de bilirrubina srica total horaria: Se extrae una muestra de sangre del paciente y se mide
la concentracin de bilirrubina srica, para luego ser comparada con la edad en horas del recin
nacido en un nomograma. El nomograma permite predecir la severidad de la ictericia con bastante
precisin al constar con cuatro zonas: riesgo alto, intermedio-alto, intermedio-bajo y bajo. La meta
principal del nomograma es identificar rpidamente los casos severos y tomar las decisiones
necesarias.

https://issuu.com/vicentinor/docs/13-38.1_hiperbilirrubenia-pronap201

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/262_IMSS_10_Hiperbilirrubin
emia/GRR_IMSS_262_10.pdf

CURVA DE FENTON

Las curvas de crecimiento de Fenton y Kim pueden ser usadas para monitorear el crecimiento de
nios prematuro desde las 22 semanas de gestacin hasta las 50 semanas posconcepcionales. (A
partir de esta edad se continuar utilizando las curvas OMS). Estas son curvas que miden peso,
longitud corporal (talla) y permetro ceflico. Los prematuros comparados con los bebs a trmino
tienen retraso en el crecimiento y en la talla y por eso deben tener tablas que midan estos valores
especficos para esta poblacin especial.

El uso de las curvas de Fenton disminuira el nmero de nios clasificados como pequeos para la
edad gestacional (PEG) en edades tempranas (< de 37 semanas de EG para peso y entre las 34 y las
40 semanas de EG para LC), lo que reducira la poblacin de nios a la que, a futuro, se podra indicar
hormona de crecimiento como tratamiento si no realiza crecimiento compensatorio.
IMPEDANCIOMETRIA

https://es.slideshare.net/GARCIA48/impedanciometria-66876795

La impedanciometra acstica, tambin conocida como test de impedancia o timpanometra, es una

prueba que permite medir de forma objetiva la respuesta del odo medio al estmulo sonoro, tanto
desde una perspectiva fisiolgica, como neurovegetativa y neurofisiolgica.

En un odo sano el tmpano y la cadena osicular (martillo, estribo y yunque) se articulan entre s sin
que se produzcan fricciones entre ellos. Sin embargo, esto no sucede cuando la estructura tmpano-
osicular est alterada o existe acmulo de serosidad en la zona. Desde un punto de vista fsico, ello
supone una alteracin de lo que se denomina impedancia acstica, por analoga con el trmino que
en Fsica indica la resistencia que se nera en un cuerpo al aplicar una fuerza sobre l.

La impedanciometra acstica permite mediar la impedancia de la estructura del odo medio, es

decir, la resistencia que sus diferentes componentes oponen al estmulo sonoro, obtenindose
informacin sobre la presin existente en el odo medio, la integridad y la movilidad del tmpano y
la continuidad de la cadena osicular, adems de los mecanismos reflejos motores o
neurovegetativos y el funcionamiento neurofisiolgico de las vas auditivas.

La impedanciometra acstica se compone de dos pruebas: la timpanomtera, con la que se analiza

la movilidad del tmpano; y el estudio de lo que se conoce como reflejo estapediano, consistente
en la contraccin del msculo del estribo ante un sonido fuerte, que por lo general causa una
disminucin de la movilidad de la cadena osicular y, como consecuencia, un aumento de la
impedancia.

Para qu se realiza? De una forma sencilla, puede decirse que la impedanciometra acstica se
realiza para detetcar posibles lesiones o afecciones del oido medio.

En el caso de la timpanometra, los datos obtenidos durante la exploracin se representan mediante

curvas que reflejan la movilidad del tmpano en relacin con las variaciones de presin que causan
los sonidos. Mediante la interpretacin de ests grficas puede determinarse si existe una
obstruccin tubrica, si hay presencia de serosidad o mucosidad que pueda provocarla obstruccin
total o parcial del oido medio, si se ha producido una otoesclerosis (fijacin de la cadena osicular),
si se ha producido la torura de la cadena osicular, si ha habido una perforacin del tmpano que ya
est cicatrizada, etc.

Asimismo, la medicin de la impedancia mediante la prueba del reflejo estapediano permite

determinar si hay anacusia, hipoacusia, una patologa retrococlear, si est afectado el msculo
estapediano o existen otras alteraciones en el odo medio. tambin puede tener un valor pronstico
en el caso de que se haya producido una parlisis facial, ya que el grado de conservacin del reflejo
estapediano puede orientar sobre las posibilidades de recuperacin.

Cmo se realiza? Para realizar la prueba de impedanciometra acstica se utiliza un aparato con
una sonda en la apertura del conducto auditivo externo a travs de la cual se aplica un sonido de
frecuencia e intensidad variables que generan cambios de presin que desplazan el tmpanode su
posicin normal. En dicha sonda hay tambin un pequeo micrfono que registra la intensidad del
sonido reflejado por el tmpano.
Impedanciometra

Se basa en las variaciones de la admitancia o distensibilidad del sistema tmpano-osicular en dos

situaciones

1. En funcin de una presin ejercida en el CAE (conducto auditivo externo). Son las curvas de
timpanometra. Interpretacin (clasificacin de Jerger):

Curva tipo A: es la curva normal, mximo de distensibilidad entre +50 y -100 mm de agua,
con la clsica forma en "techo de pagoda". Indica que el sistema tmpano-osicular funciona
con normalidad, aunque no nos indica cul es la audicin.
Curva tipo Ad: pico centrado pero con una distensibilidad muy marcada. Traduce una
dehiscencia en la cadena osicular (o simplemente un tmpano flccido).
Curva tipo As: Pico centrado pero con una admitancia muy baja. Corresponde a un tmpano
rgido como en las timpanoesclerosis o a un derrame viscoso en odo medio.
Curvas tipo B: Curvas que carecen de pico, aplanadas, de altura limitada. Generalmente
traducen la presencia de lquido en el odo medio, aunque cualquier proceso que anule la
cavidad area del odo medio la puede causar (tumores, colesteatomas,)
Curvas tipo C: Curvas que poseen un pico claro, pero que est desplazado a presiones
negativas. Se relaciona con un mal funcionamiento tubrico.

2. Con estimulaciones acsticas de intensidad elevada (estudio del reflejo estapedial).

Interpretacin de los resultados:

Umbral del reflejo. Intensidad mnima a la que podemos obtener el reflejo. Normalmente
70-90 dB por encima del umbral auditivo a la frecuencia testada
Hipoacusias de transmisin. Anulacin del reflejo estapedial. Un caso particular de reflejo
estapedial ocurre en las otoscleross incipientes, es el efecto on-off, deflexin negativa al
inicio y al final de la estimulacin acstica.
Hipoacusias de percepcin endococleares. Cuando la diferencia entre el umbral del reflejo
y el umbral auditivo es menor de 65 dB se dice entonces que existe fenmeno de
reclutamiento o que el test de Metz es positivo.
Hipoacusias de percepcin retrococleares. Reflex decay test (RDT). Cuando estimulamos un
odo sano con un sonido 10 dB por encima del umbral del reflejo durante 10 segundos la
amplitud del reflejo se mantiene constante mientras dura la estimulacin, es el RDT
negativo o test de Anderson negativo. Se considera que el RDT es positivo (test de Anderson
positivo) cuando la amplitud del reflejo cae en un 50% antes de transcurridos 5 segundos.
Estudio de la parlisis facial. til en el diagnstico topogrfico de las lesiones del nervio
facial. De utilidad ms dudosa sera su aplicacin en el pronstico de las parlisis del VII par.