Insiden Keratitis pada Berbagai Tingkat Keparahan di Antara

Para Pemakai Lensa Kontak

P B Morgan, N Efron, E A Hill, M K Raynor, M A Whiting, A B Tullo

Tujuan: Untuk menentukan kejadian keratitis ringan (NSK) dan keratitis berat (SK) antara
pemakai lensa kontak generasi sekarang.
Metode: Selama 12 bulan, prospektif, Rumah Sakit berbasis studi epidemiologi yang
melakukan pemeriksaan terhadap semua pemakai lensa kontak menunjukkan adanya infiltrat
kornea / ulkus di Rumah Sakit Pusat di Manchester. Sebuah acuan keparahan klinis
digunakan untuk membedakan antara NSK dan SK, berdasarkan pada tingkat keparahan dari
tanda dan gejala. Ukuran populasi rumah sakit dan kebiasaan pemakaian (pemakaian sehari-
hari (DW) atau pemakaian jangka panjang (EW)) dan jenis lensa yang digunakan
diperkirakan dari data demografi dan data pemasaran.
Hasil: Selama periode survei, 80 dan 38 pasien disajikan dengan NSK dan SK masing-
masing. Insiden tahunan (kasus per 10.000 pemakai) untuk setiap memakai modalitas dan
jenis lensa adalah: DW rigid- NSK 5.7, SK 2,9; DW hidrogel harian sekali pakai-NSK 9.1,
SK 4,9; DW hidrogel (tidak termasuk pemakaian sekali pakai) -NSK 14.1, SK 6.4; DW
silikon hidrogel-NSK 55,9, SK 0.0; EW kaku-NSK 0.0, SK 0.0; EW hidrogel-NSK 48.2, SK
96,4; EW silikon hidrogel-NSK 98,8, SK 19,8. Perbedaan antara SK EW hidrogel dan EW
silikon hidrogel signifikan (p = 0,04).
Kesimpulan: Sebuah acuan keparahan klinis memiliki keperluan yang cukup dalam menilai
lensa kontak yang berkaitan dengan keratitis. Terdapat kejadian yang signifikan lebih tinggi
dari SK di pemakai yang tidur dengan menggunakan lensa kontak dibandingkan dengan
mereka yang hanya menggunakan lensa selama jam bangun. Mereka yang memilih untuk
tidur di lensa harus disarankan untuk memakai lensa hidrogel silikon, yang memiliki lima kali
penurunan risiko SK untuk pemakaian jangka panjang dibandingkan dengan lensa hidrogel.

LATAR BELAKANG
Praktek penggunaan lensa kontak telah berubah secara dramatis selama dekade
terakhir, dengan pengenalan jenis lensa kontak baru seperti pemakaian harian sekali pakai
dan material silikon hidrogel. Dapat diperkirakan bahwa produk-produk baru akan dikaitkan
dengan tingkat morbiditas mata yang lebih rendah, serta memberikan tingkat kenyamanan
yang lebih besar bagi pemakai lensa kontak. Sebagai contoh, lensa sekali pakai harian dapat
mengurangi risiko komplikasi okular, karena mereka meniadakan kebutuhan untuk
pemeliharaan lensa dan menghindari masalah yang berkaitan dengan gangguan permukaan
kornea jangka panjang. Lensa silikon hidrogel harus meminimalkan masalah klinis yang
berhubungan dengan hipoksia kornea karena kapasitas mereka lebih besar untuk
mengirimkan oksigen atmosfer permukaan mata. Meskipun kemajuan signifikan, ada laporan
kasus terbaru mengenai keratitis mikroba berat pada pemakaian lensa sekali pakai sehari-hari
dan lensa hydrogel silicone.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan penyelidikan epidemiologi
prospektif terhadap keselamatan pemakai semua bentuk lensa kontak. Kami menggunakan
paradigma metodologis yang telah dijelaskan sebelumnya dimana mampu membedakan
tingkat keparahan keratitis yang berhubungan dengan memakai lensa kontak.

METODE
Pengaturan Studi
Sebuah survei prospektif dilakukan antara 25 Januari 2003 dan 24 Januari 2004
terhadap semua pasien yang memakai lensa kontak yang datang di pelayanan akut Rumah
Sakit Royal Eye, Manchester, United Kingdom (pusat studi). Penelitian ini mengikuti prinsip-
prinsip Deklarasi Helsinki. Informed consent diperoleh dari semua pasien yang disurvei
dalam penelitian ini. Persetujuan etis untuk melakukan penelitian ini diperoleh dari komite
etik penelitian lokal (pusat) dari Otoritas Kesehatan Manchester.

Prosedur Survei
Selama periode survei, semua pasien yang ditanya apakah mereka terbiasa memakai
lensa kontak. Pasien memberikan respon afirmatif diminta untuk mengisi kuesioner survey
berwarna hijau (gambar 1) untuk memberikan informasi seperti informasi pribadi, apakah
mereka tidur dengan memakai lensa atau tidak, jenis lensa (didefinisikan dari segi materi dari
mana lensa ini dibuat dan / atau frekuensi penggantian lensa), sistem perawatan lensa yang
digunakan, dan alasan mereka untuk menghadiri pusat studi.
Ketika seorang pasien diperiksa, adanya bentuk infiltrasi kornea atau ulkus dicatat.
Jika tidak ada bukti kejadian kornea seperti itu, tidak ada informasi lebih lanjut ditangkap
untuk keperluan survei ini. Jika terdapat infiltrat kornea atau ulkus, klinisi yang hadir
melengkapi form survei klinik berwarna merah (pada sisi sebaliknya dari kuesioner survei
pasien; gambar 1) yang mengumpulkan informasi klinis yang relevan dengan penelitian ini.
Warna coding bentuk survei difasilitasi kemudahan implementasi dalam lingkungan klinis
yang sibuk.

Fitur utama dari data klinis yang didapat adalah penggunaan acuan keparahan klinis
seperti yang dijelaskan oleh Aasuri et al, (dengan adaptasi tekstual minor) (gambar 1). Ini
melibatkan dokter mengelilingi deskriptor keparahan (pada 0-3 skala) sehubungan dengan 10
tanda dan gejala terkait, menyediakan mekanisme untuk mengklasifikasikan kejadian
infiltratif kornea sebagai ringan atau berat. Rata-rata kumulatif untuk setiap kejadian ''skor
keparahan klinis'' - adalah antara 2 (skor minimal yang berkaitan dengan kriteria untuk studi
ini hanya termasuk pasien yang menunjukkan respon infiltratif) dan 22, dimana semakin
tinggi skor, semakin parah kejadian klinis. Aasuri et al telah memvalidasi sistem penilaian ini
menunjukkan bahwa setiap skor lebih besar dari 8 harus menaikkan indeks kecurigaan yang
lebih tinggi terhadap keratitis mikroba yang berat.
Penelitian ini diperlukan kehadiran klinisi untuk menunjukkan jika goresan kornea
untuk kultur dilakukan, keputusan berdasarkan penilaian klinis mereka sendiri dan tidak
terkait dengan pelaksanaan penelitian ini. Hasil dari setiap goresan tersebut dicatat. Hanya
informasi yang berkaitan dengan memakai modalitas, jenis lensa, skor keparahan klinis, dan
hasil dari setiap goresan kornea dilakukan dianalisis. Informasi tambahan yang dikumpulkan
selama survei ini berkaitan dengan faktor-faktor risiko potensial dan hasil akan menjadi
subyek analisis lebih lanjut dan tidak dilaporkan di sini.

Terminologi
Dalam makalah ini, kita menggunakan istilah '' keratitis berat '' untuk menggambarkan
presentasi klinis yang memiliki skor keparahan klinis lebih; dalam bahasa klinis
konvensional, ini diduga menjadi kasus keratitis mikroba berat (pada dasarnya penunjukan
diberikan oleh Aasuri et al) yang memerlukan pengobatan antimikroba intensif.
Istilah ''keratitis ringan'' digunakan untuk menjelaskan presentasi klinis yang memiliki
skor keparahan klinis 8 atau kurang; kondisi dengan kisaran ini nilai biasanya tidak
memerlukan intervensi medis. Kami telah memilih untuk menggunakan istilah ini bukan
istilah ''keratitis steril'' diadopsi oleh Aasuri et al mengingat ketidakpastian yang berkaitan
dengan etiologi dan patogenesis kategori kejadian ini.

Pasien Follow Up
Untuk memberikan jaminan kualitas data yang dikumpulkan, upaya yang dilakukan
untuk telepon semua pasien dan / atau praktisi lensa kontak mereka (dengan izin dari pasien).
Setiap ketidak jelasan, ambigu, atau masukan data yang tidak lengkap diklarifikasi dan setiap
perkembangan yang diperlukan akan dicatat.

Populasi Ambilan Rumah Sakit

Perhitungan kejadian infiltratif mengharuskan estimasi populasi ambilan dari pusat
studi. Kami menerapkan teknik Bailey (dilaporkan oleh Senn dan Sampson) untuk rincian
demografis dari 24.630 pasien dengan segala bentuk masalah mata yang datang ke pusat studi
selama periode survei. Pada dasarnya, ini melibatkan menentukan di mana dari 14 National
Health Service perawatan primer terpercaya (wilayah geografis perkotaan) pasien bertempat
tinggal di Greater Manchester. Sejumlah kecil pasien yang merupakan penduduk luar
Greater Manchester juga diperhitungkan dalam analisis ini. Dengan asumsi bahwa rerata
tingkat masalah mata yang sama untuk semua area tempat tinggal, jumlah penduduk dihitung
untuk setiap daerah dan jumlah total ini ditentukan menjadi 1.071.503 '' populasi ambilan
rumah sakit. ''
Penentuan Modalitas Pemakaian Lensa
Kami telah melakukan survei tahunan pada tren lensa kontak di Inggris selama 9
tahun terakhir. Kumpulan data ini terdiri dari informasi yang berkaitan dengan 8.833 lensa
kontak sesuai dengan 977 praktisi. Dari data tersebut, kita bisa menentukan proporsi masing-
masing empat jenis lensa yang diuraikan di bawah yang diresepkan untuk pakaian sehari-hari
dibandingkan pemakaian jangka panjang.

Kategorisasi Jenis Lensa

Kami kategorikan jenis lensa kontak sebagai berikut:
Lensa kaku yang terbuat dari bahan silikon yang mengandung material permeabilitas
gas yang kaku. (Hampir tidak ada pemakai yang cocok dengan poly (methyl
methacrylate) (PMMA) lensa selama 9 tahun terakhir di Inggris).
Lensa hidrogel harian sekali pakai menggunakan hidrogel (tidak termasuk lensa
silikon hidrogel) yang dibuang setelah setiap penggunaan sehari-hari.
Hidrogel - segala bentuk lensa hidrogel (tidak termasuk lensa sekali pakai dan silikon
hidrogel harian). Selama 9 tahun terakhir, 4% dari pemakai jenis lensa ini telah
diresepkan lensa diganti setiap dua minggu, 70% setiap bulan, dan 18% lebih jarang;
8% dari pemakai disarankan untuk mengganti lensa jika diperlukan (yaitu,
penggantian yang tidak terencana).
Hidrogel silikon - generasi silikon baru yang mengandung lensa hidrogel; selama
waktu survei ini, hanya dua bahan tersebut yang tersedia di Inggris (balafilcon A dan
lotrafilcon A). Kedua jenis lensa ini diresepkan untuk penggantian setiap bulan.

Penentuan Jumlah Pemakai Lensa Kontak

Informasi tentang jumlah pemakai lensa kontak di Inggris di setiap kategori tipe lensa
yang dikumpulkan oleh UK Association of Contact Lens Manufacturers selama 2003,
menggunakan data yang diuraikan di atas penggunaan modalitas dan jenis lensa, dan asumsi
Inggris total populasi 59.050.800, kami mampu memperkirakan jumlah pemakai dalam
populasi ambilan rumah sakit menggunakan setiap jenis lensa pada pemakaian sehari-hari
dan pemakaian berbasis jangka panjang. Analisis di atas menganggap bahwa penggunaan
lensa pada populasi ambilan rumah sakit adalah sama dengan untuk populasi Inggris secara
keseluruhan.
Analisis Data
Untuk setiap jenis pemakaian modalitas / tipe lensa kombinasi diselidiki dalam
penelitian 12 bulan ini, kejadian tahunan keratitis ringan dan berat ditentukan dengan
membagi jumlah kasus dari masing-masing kondisi ini dengan perkiraan jumlah pemakai
untuk setiap jenis pemakaian modalitas / tipe lensa kombinasi dalam populasi ambilan rumah
sakit. Umumnya dalam praktek sebelumnya di bidang ini, kami telah menyatakan data
insiden sebagai jumlah kasus per 10.000 pemakai per tahun. Interval kepercayaan (CI) 95%
untuk semua perkiraan kejadian dihitung sesuai dengan metodologi Wilson. Data juga
dinyatakan dalam '' risiko relatif, '' yang merupakan rasio kejadian tahunan kondisi tertentu
kewenangan '' rujukan '', yang telah kita pilih untuk memakai lensa hidrogel sehari-hari.
Signifikansi perbedaan antara berbagai kombinasi kejadian tahunan ditentukan
dengan menggunakan uji X2. Untuk perbandingan yang melibatkan sejumlah kecil pasien
(yaitu, kurang dari lima untuk setiap sel dalam analisis), uji Fishers exact merupakan varian
dari uji X2 yang dilakukan.

HASIL
Penggunaan Modalitas dan Jenis Lensa
Jumlah pemakai setiap kombinasi memakai jenis modalitas / lensa di Inggris dan
penduduk ambilan rumah sakit disajikan dalam tabel 1.

Hasil Survei
Selama periode survei 12 bulan, 415 pasien yang memakai lensa kontak disampaikan
kepada pusat studi. Tak satu pun dari pasien memakai lensa PMMA. Semua pasien ini
kecuali satu, setuju untuk mengisi formulir survei. Lima lembar survei yang tidak dapat
dipahami dan karena itu tidak dianalisis dalam penelitian ini. Lembar survei yang dapat
digunakan kembali merinci 118 pasien yang diamati memiliki infiltrasi kornea atau ulkus.
Untuk pasien ini, formulir survei klinis diselesaikan oleh dokter yang memeriksa pasien. Skor
keparahan klinis untuk setiap kasus kemudian ditentukan dari jumlah gradasi pada acuan
keparahan klinis.
Gambar 2 menunjukkan distribusi skor keparahan klinis untuk 118 pasien yang
termasuk dalam analisis ini, dikelompokkan berdasarkan penggunaan modalitas dan jenis
lensa. Menurut sistem scoring, 80 pasien menunjukkan keratitis ringan dan 38 dengan
keratitis berat. Jumlah pasien yang menunjukkan keratitis ringan dan keratitis berat masing-
masing, dua memakai modalitas dan empat jenis lensa disajikan dalam tabel 2.
 Tabel 2 membuktikan satu kasus keratitis ringan dan dua kasus keratitis yang berat
pada pasien memakai lensa hidrogel sehari-hari sekali pakai pada '' pemakaian jangka
panjang ''. Meskipun lensa tersebut jelas diresepkan untuk pakaian sehari-hari, dalam tiga
kasus pasien mengaku menjadi non-compliant dengan cara tidur dengan memakai lensa
segera sebelum datang di rumah sakit. Oleh karena itu data yang berhubungan dengan kasus-
kasus ini dimasukkan sebagai insiden pemakaian jangka panjang.
Pasien Follow Up
Prosedur kualitas jaminan kami didapatkan pada 70 dari 118 pasien ini dan / atau
praktisi lensa kontak mereka dihubungi secara langsung. Subkelompok ini, data yang
berkaitan dengan 67 pasien perlu untuk menjadi diakurasikan dan disesuaikan dengan yang
diperlukan sehubungan dengan tiga pasien lainnya. Untuk 48 pasien / praktisi yang tidak bisa
dihubungi-atau izin menolak untuk dihubungi-itu menilai bahwa informasi yang diberikan
adalah cukup jelas untuk dimasukkan dalam analisis.

Insiden dan Risiko Relatif Keratitis Ringan dan Berat

Insiden dan risiko relatif Data disajikan dalam tabel 3. Perbandingan signifikansi
statistik perbedaan kejadian keratitis ringan dan berat antara berbagai pasang kombinasi
pemakaian jenis modalitas / lensa ditampilkan dalam tabel 4. Meskipun perhatian harus
dilakukan dalam menafsirkan nilai p dengan beberapa pengujian perbandingan (karena
peningkatan kemungkinan tipe I kesalahan statistik), kita merasa bahwa perbandingan pada
tabel 4 yang instruktif dalam hal mereka menawarkan bimbingan yang berguna dalam
pengelolaan pemakai lensa kontak.

Kultur Kornea
Dua puluh lima goresan kornea dilakukan pada pasien keratitis yang disurvei dalam
penelitian ini; hasil kultur disajikan dalam tabel 5. Keputusan klinis diambil untuk
melaksanakan goresan kornea dalam dua dari 80 kasus yang diklasifikasikan oleh sistem
penilaian untuk menjadi keratitis ringan, dan pertumbuhan bakteri terdeteksi dalam kedua
kasus. Sebuah goresan kornea dilakukan di 23 dari 38 kasus diklasifikasikan sebagai keratitis
berat, menghasilkan hasil biakan positif untuk bakteri dalam sembilan kasus dan jamur dalam
satu kasus.

PEMBAHASAN
Dalam studi epidemiologi dari Poggio et al17 dan Cheng et al, klinisi yang
berpartisipasi diminta untuk memasukkan kasus keratitis mikroba berdasarkan kriteria klinis
berikut: '' ... sebuah stroma kornea infiltratif dengan kelainan epitel atasnya (ulserasi) secara
klinis didiagnosis sebagai mikroba keratitis ... [dan] pengobatan antimikroba ... '' pada
intinya, kriteria ini berkaitan dengan keratitis mikroba klinis berat, yang secara luas setara
dengan kategori '' keratitis berat '' dalam penelitian ini; dengan demikian, perbandingan hasil
antara penelitian tersebut dapat dibuat.
 Temuan dalam penelitian ini memiliki kejadian keseluruhan keratitis berat yang lebih
tinggi pada pemakai yang tidur dengan lensa kontak dibandingkan dengan mereka yang
hanya menggunakan lensa selama jam bangun konsisten dengan penelitian sebelumnya.
Namun, kejadian tahunan keratitis berat per 10.000 pemakai dengan lensa hydrogel
dikenakan pada setiap pakaian sehari-hari yang dilaporkan di sini (6,4 (95% CI 4,1-9,9))
adalah 1.7 kali lebih besar dari angka dari Poggio et al (4.1 (95% CI 2,9-5,2)) dan Cheng et al
(3,5 (95% CI 2,7-4,5)). Selain itu, kami melaporkan kejadian tahunan yang jauh lebih tinggi
(sekitar 4.76) keratitis berat untuk lensa hidrogel dipakai pada pemakaian jangka panjang
(96,4 (95% CI 37,5-245,2)) relatif terhadap angka yang dilaporkan oleh Poggio et al (20,9
(95% CI 15,1-26,7)) dan Cheng et al (20,0 (95% CI 10,3-35,0)).

Ada berbagai alasan yang mungkin untuk angka insiden yang lebih tinggi berkaitan
dengan keratitis berat dilaporkan dalam penelitian ini. Sangat berhasil, pusat metodologi
tunggal yang diadopsi di sini mungkin telah menghasilkan tingkat yang lebih tinggi dari
penangkapan kasus keratitis berat dibandingkan dengan pendekatan multisenter dari Poggio
et al dan Cheng et al dimana kepercayaan ditempatkan pada kepatuhan penuh dalam hal
kasus ambilan dan pelaporan oleh 612 dan 379 klinisi, masing-masing, tersebar di wilayah
geografis yang luas. Tingkat ambilan lebih tinggi akan menghasilkan angka insiden yang
lebih tinggi dan tentu lebih akurat. Alasan lain untuk perbedaan di atas berkaitan dengan
pemilihan kriteria yang diterapkan dalam kaitannya dengan klasifikasi kejadian infiltrasi
kornea sebagai mewakili keratitis ringan dibandingkan keratitis berat. Sensitivitas kriteria
penilaian dalam membuat diferensial diagnosis ini dapat dikemukakan dari pemeriksaan
gambar 2, dan ditunjukkan sehubungan dengan sistem penilaian yang digunakan dalam
penelitian ini dalam tabel 6. Seperti dapat dilihat dari tabel ini, ketika ambang batas
meningkat, kejadian keratitis ringan meningkat dan kejadian keratitis berat menurun. Selain
itu, kerja dari acuan keparahan klinis seperti yang digunakan dalam penelitian ini memiliki
keuntungan sangat mengurangi variabilitas antara pengamat dalam berbeda-beda
mendiagnosis keratitis ringan dari keratitis yang berat.
Risiko relatif perkembangan keratitis berat untuk pemakaian jangka panjang
dibandingkan pemakaian sehari-hari lensa hidrogel lebih tinggi dalam penelitian ini (15,26)
dibandingkan dengan data Schein et al (5,26) dan Cheng et al (5.76). Sangat menarik
mengamati bahwa, dalam penelitian ini, risiko relatif tidak nyata dipengaruhi oleh pilihan
ambang skor keparahan klinis; misalnya, mengadopsi nilai ambang 6, 8, dan 10 menimbulkan
nilai risiko relatif untuk keratitis berat untuk memakai diperpanjang relatif terhadap pakaian
sehari-hari lensa hidrogel dari 10.96, 15.26, dan 16.06, masing-masing (lihat tabel 6).
Stapleton et al melaporkan bahwa risiko keratitis steril (yang setara dengan '' keratitis
ringan '' dalam penelitian ini) untuk memakai lensa hidrogel jangka panjang, relatif terhadap
lensa memakai hidrogel harian, adalah 1,26, sedangkan kita telah menemukan risiko relatif
3,46 (meskipun nilai secara statistik tidak signifikan berbeda dari keseluruhan). Alasan
perbedaan dalam risiko relatif yang dilaporkan dalam penelitian ini dibandingkan dengan
data Schein et al, Cheng et al, dan Stapleton et al tidak jelas, tapi bisa karena perbedaan
asumsi yang berkaitan dengan proporsi pemakai di populasi menggunakan lensa pada hari
dibandingkan pemakaian jangka panjang.
 Temuan utama dari penelitian ini adalah lima kali penurunan risiko keratitis berat
dengan lensa hidrogel silikon dibandingkan dengan lensa hidrogel ketika dipakai pada jangka
panjang. Perbedaan penting antara jenis lensa ini adalah transmisibilitas oksigen yang lebih
unggul pada lensa silikon hidrogel. Pengamatan kami mendukung gagasan bahwa
patogenesis keratitis berat secara signifikan berhubungan dengan ketersediaan oksigen
kornea. Solomon et al dikonfirmasi hubungan seperti pada model mata kelinci yang
menunjukkan tingkat yang keratitis mikroba yang parah lebih tinggi pada hewan yang
mengalami tingkat oksigenasi kornea yang lebih rendah. Ren et al menunjukkan bahwa
bakteri Pseudomonas cenderung menempel pada sel-sel epitel kornea di kornea kelinci
(lampiran bakteri ke kornea menjadi prekursor yang diperlukan untuk terjadinya infeksi)
ketika lensa kontak yang memiliki transmisibilitas oksigen yang lebih tinggi dikenakan.
Diskusi di atas berkonsentrasi pada temuan kami sehubungan dengan lensa silicone
hydrogel. Lensa sekali pakai harian inovasi lain baru-baru ini di bidang lensa kontak. Tidak
merupaka keuntungan dari jenis lensa ini dalam hal kenyamanan pemakainya dan
menghindari efek samping yang berkaitan dengan pembentukan deposit jangka panjang, kami
telah menemukan tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam insiden keratitis berat
di kalangan pemakai harian memakai lensa sekali pakai sehari-hari dibandingkan hari
memakai lensa hidrogel yang diganti lebih jarang.
Dari 23 goresan kornea dilakukan pada pasien dianggap memiliki keratitis berat
(sesuai dengan sistem penilaian yang digunakan), 10 kultur hasilnya positif. Hal ini setara
dengan tingkat kultur positif 43%, yang konsisten dengan yang diamati pada penelitian lensa
kontak lainnya. Spesies Pseudomonas, yang umumnya dianggap sebagai bakteri patogen
paling ganas dalam lensa kontak terkait keratitis, dikaitkan dengan tiga skor keparahan klinis
tertinggi pasien pada siapa gesekan kornea dilakukan.
Kami menyimpulkan bahwa (a) acuan keparahan klinis memiliki utilitas yang cukup
dalam menilai lensa kontak terkait keratitis, (b) ada insiden signifikan lebih tinggi dari
keratitis berat pada pemakai yang tidur dengan lensa kontak dibandingkan dengan mereka
yang hanya menggunakan lensa selama jam bangun dan (c) mereka yang memilih untuk tidur
dengan lensa kontak harus disarankan untuk memakai lensa silicone hydrogel karena
memiliki risiko lima kali lebih rendah untuk mengalami keratitis berat pada pemakaian
jangka panjang dibandingkan dengan lensa hidrogel.