SURAT PERNYATAAN PERDAMAIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, sebagai pihak pertama :

Nama : Roni
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Guru Honor SMP N 1 Pancung Soal
Alamat : Simpang Lama Inderapura
Dengan ini telah melaksanakan penyelesaian secara perdamaian dengan pihak kedua :
Nama : Dandi Ilham
Umur : 17 Tahun
Pekerjaan : Siswa SMA N 1 Pancung Soal
Alamat : Ps. Minggu Muara Sakai
Adapun penyelesaian Perdamaian secara Kekeluargaan Yang tersebut diatas adalah disebabkan
oleh karena pihak pertama memukul pihak kedua yan gterjadi pada hari kamis tanggal 7 mei
2015 sekitar jam 09:00 WIB / Pagi di areal SMA N 1 Pancung Soal dan dari Insiden tersebut
diatas pihak kedua terdapat cidera luka memar dan lain-lain.
Berdasarkan kesepakatan antara kedua belah pihak, maka :
1. Pihak pertama bersedia merawat dan mengobati pihak kedua sampai sembuh. Pihak
kedua menerima kesepakatan itu.
2. Pihak pertama tidak akan mengulangi lagi kejadian seperti tersebut diatas terhadap pihak
kedua untuk masa-masa selanjutnya.
3. Apabila dari point satu dan dua diatas tidak dipatuhi dan tidak dilaksanakan, maka pihak
pertama bersedia menyelesaikan persoalan sesuai dengan hukum yang berlaku RI.
Demikianlah surat Pernyataan Perdamaian ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari pihak lain serta dapat di pertanggung jawabkan sebagaimana mestinya.

Inderapura, 11 Mei 2015

Pihak Kedua ( II ) Kami Yang menyatakan

DANDI ILHAM RONI

Saksi Waris / Mamak Pihak Kedua ( I I ) Saksi Waris / Mamak Pihak pertama ( I )

1. Mira ( ................. ) 1. Anisyah ( ................. )

2. Asrul ( ................. ) 2. Rt. Buyung ( ................. )

3. Rg. Tuo Agusli ( ................. ) 3. Osmadion ( ................. )

4. Drs. Herman ( ................. ) 4. Ridwan,S.Pd ( ................. )

Diketahui / disetujui Oleh :

Ninik Mamak Penghulu Suku Caniago Ninik Mamak Penghulu Suku Sikumbang

Hadiyon,SH,MH.Rky.S.Dirajo Jasmail,Rky.Rajo Malenggang