LBM 2

ADUH, AKU KOK NGEFLEK YA ?

STEP 1
- Fluksus: Cairan yg kluar dlm jumlah yg banyak. Fluksus vagina cairan yg kluar dr
vagina dlm jumlah yg byk
- DJJ : Denyut Jantung Janin. N = 120-160x/mnt . Terdengar saat usia kurang lebih
1 mgg, srg terdengar saat 12 mgg
- Cavum douglas : Nama lain dr excavatio rectouterina. ruangan diantara
rectum dan uterus, berisi lengkung2 ileum
- G1P0A0: Gravida Partum Abortus. Kehamilan pertama, Belum pernah melahirkan,
dan belum pernah aborsi slbmnya
- Menarche : Petama kalinya mengalami menstrusasi, rata2 usia 12,5 thn
- OUE : Ostium Uteri Externa
STEP 2
1. Mengapa didapatkan darah berwarna merah dengan nyeri perut bawah, dan tdk
disertai gumpalan?
2. Mengapa dokter menanyakan riwayat menarche?
3. Apa interpretasi dari pf dan px obstetri yg dilakukan oleh dokter?
4. Apa saja macam2 perdarahan pada kehamilan?
5. Apa gejala dan faktor risiko dr skenario?
6. Apa dx dan dd dari skenario?
7. Apa saja px penunjang dr kasus di skenario?
8. Mengapa dokter merencanakan px USG?
9. Bagaimana penatalaksanaan dr kasus di skenario?
10. Apa pencegahan agar tdk didapkan perdarahan pd kehamilan?

STEP 3

1. Mengapa didapatkan darah berwarna merah dengan nyeri perut bawah, dan tdk
disertai gumpalan?
Darah berwarna merah
- Nidasi darah sedikit
- Perubahan hormonal kejadian pd minggu2 awal kehamilan, darah yg kluar
sdikit
- bisa ok. abortus hasil konsepsi, biasanya nyeri perut
- blighted ovum kehamilan yg tdk berkembang sempurna, tanpa ada
pertumbuhan janin
- KET Kehamilan diluar rahim, gejalan : perdarahan dan nyeri perut hebat
 - Hamil anggur tdk ada janin didalam nya, melainkan hny gelembung2
merah keunguan

2mgg lalu HCG +, ada bercak / flek kelainan kecil hasil konsepsi desidua
basalis mengalami peluruhan / perdarahan masuk ke cavum uteri uteri
menganggap benda asing kontraksi uteri diinervasi oleh saraf simpatis
T12-L2 (menjaga tonus uteri u/ kontraksi dan PD vasokontriksi) dan
parasimpatis S2-S4 (mengahambat tonus uteri u/ vasodilatasi)
Nyeri perut bawah : ok kontraksi miometrium menyebabkan iskemi pd uterus,
shg nyebapin rasa nyeri. kontraksi oleh akibat sintesis PG (menghambat suplai
darah ke uterus).

Membedakan perdarahan yg patologis dan fisiologis pd jalan lahir dan ciri2nya

Fisiologis : darah sdikit,waktu nya tdk lama (<1 hari), tdk ada penyakit lain yg
menyertai
Patologis :

2. Mengapa dokter menanyakan riwayat menarche?

Hubungan dgn folikel inovulatory (pada masa pubertas). Bisa untuk menyingkirkan
dd. Takutnya sperma membuahi ovum yg tdk ada oosit nya.

3. Apa interpretasi dari pf dan px obstetri yg dilakukan oleh dokter?

Tekanan darah 120/80 mmHg normal
Denyut nadi 96x/mnt normal
Suhu 38,9 derajat Celcius meningkat (Fisiologis : selama masa kehamilan,
suhu ibu meningkat untuk mempertahan kan imun ibu yg jg memberi nutrisi
ke bayi), mungkin adanya inflamasi??
Uterus traba 1-2 jari diatas simpisis usai janin 16 mgg
DJJ terdengar dgn dopler hamil +
Fluksus pd vagina
OUE tertutup TM awal
Cavum doglas tdk menonjal & tdk didapatkan nyeri goyang cervix tdk ada
penumpukan darah, tdk abses, tdk ada cairan

Px uterus dgn bimanual

1. kedua jari tgn kanan masuk ke vagina sedalam2nya, tgn kiri menekan dr atas
simpisis
2. kedua ujung jari ditempatkan di fornix posterior
 Px cavum douglas
1. menempatkan ujung jari di fornix posterior penonjolan bisa ok feses di
lengkung2 ileum, abses, keadaan retroflexi, hematokel retrouterina, tumor
ovarium, tumor rectosigmoid

4. Apa saja macam2 perdarahan pada kehamilan?

Fisiologis :
1. nidasi / implantasi perdarahan sedikit
2. perubahan hormonal jumlah darah yg kluar sdikit, pd minggu awal kehamilan
Patologis :
1. keguguran janin hidup diluar kandungan, disertai nyeri
2. Blighted ovum kehimaln yg tdk berkembang dgn sempurna
3. KET ada perderahan dan nyeri yg hebat
4. Mola hidatidosa cuman gelembung2 yg berisi darah

Perdarahan yg brasal dr kehamilan :

1. kehamilan lanjut placenta prefia, ruptur uteri
2. pre mola
3. Abortus yg spontan
4. Abortus yg disengaja
5. Abortus insipiens
6. Abortus iminent
7. Missed abortion CT, BT, PT, PTT memanjang

Abortus Perdarahan Nyeri Uterus Cervix Gejala khas

Iminent Sdikit Sedang Sesuai usia Tertutup Tdk disertai
gestasi gumpalan
Insipiens Sedang Sedang - Sesuai usia Terbuka Tdk ada
banyak hebat gestasi ekspulsi
jaringan
konsepsi
Inkomplit Sedang Sedang - Sesuai usia Terbuka Ada
banyak hebat gestasi jaringan
ekspulsi,
Komplit Sedikit Tanpa Lebih kecil Terbuka/tertutup Ekspulsi
nyeri / dr usia seluruh
sdikit nyeri kehamilan jaringan
konsepsi,
awalnya
amenore
Missed Tnp Tdk nyeri Lebih kecil tertutup Janin mati,
perdarahan dr usia tdk
kehamilan ekspulsi,
 awalnya
amenore

5. Apa gejala dan faktor risiko dr skenario?

Faktor risiko :
- Kelainan mudigah, kromosom, kelainan fetus
- Inkompetensi OUI pd TM 2
- Penyakit sisitemik ex : DM
- Kelainan uterus mioma uteri, trauma fisik/mental, abortus habitualis/
kekurangan produksi KH oleh endometrium, infeksi (cacar air, toxoplasma,
clamidia)
- Genetik srg nyebapin abortus spontan, usia janin <20mgg/ <500gram
- Autoimun : SLE
- Lingkungan misal buruh
- Hormonal hipotiroidisme
- Aktifitas yg ber>> pd TM 1
- Trauma yg nyebapin OUE terbuka / tertutup
- Penanaman dr balstokista yg terlalu dalam (masuk ke stratum basal)
- Penyakit dr ibunya sendiri : pneumonia, anemia berat, kelainan pd traktus
genitalis.
- Robekan cervix yg tdk dijahit

Faktor risiko pd TM 3 (>20mgg)

- Placenta prefia placenta robek sdikit dekat canalis cervicis. Gejala :
perdarahan tnp nyeri, ukuran panjang rahm akan berkurang, sering trd
ksalahan letak
- Placenta solusio
- Vasa prefia dari PD janin
Gejala
-
6. Apa dx dan dd dari skenario?

Abortus Perdarahan Nyeri Uterus Cervix Gejala khas

Iminent Sdikit Sedang Sesuai usia Tertutup Tdk disertai
gestasi gumpalan
Insipiens Sedang Sedang - Sesuai usia Terbuka Tdk ada
banyak hebat gestasi ekspulsi
jaringan
konsepsi
Inkomplit Sedang Sedang - Sesuai usia Terbuka Ada
banyak hebat gestasi jaringan
ekspulsi,
Komplit Sedikit Tanpa Lebih kecil Terbuka/tertutup Ekspulsi
nyeri / dr usia seluruh
sdikit nyeri kehamilan jaringan
konsepsi,
awalnya
amenore
Missed Tnp Tdk nyeri Lebih kecil tertutup Janin mati,
perdarahan dr usia tdk
kehamilan ekspulsi,
awalnya
amenore
Mola hidatidosa
ada perdarahan
mual muntah yg hebat
ukuran uterus lebih besar dr usia kehamilan
tdk ada nyeri
OUE terbuka
kluar jaringan yg bentuknya spt anggur
takikardi

KET

perdarahan dari bercak sedang

penurunan kesadaran
pucat
hipotensi
hipovolemi
nyeri abdomen dan pelvis
nyeri goyang portio +
OUE tertutup
7. Apa saja px penunjang dr kasus di skenario?
- darah rutin untuk tau anemia atau tdk, biasanya anemia yg patologis
(iminent)
- USG pada abotus iminent, habitual (>3x), missed
- HCG <1000 IU/L kecil kmungkinan gestasi tdk bisa hidup
- Kadar fibrinogen missed, untuk nentuin terapi, kalo normal bisa dilakukan
DK (Dilatasi Kuretase)
- Progesteron serum u/ mengetahui konseptus tlah mninggal tdk, <5-10
mikro gr/ml
8. Mengapa dokter merencanakan px USG?
9. Bagaimana penatalaksanaan dr kasus di skenario?
10. Apa pencegahan agar tdk didapkan perdarahan pd kehamilan?
STEP 4

Abortus PF & Px Obstetri

Mola
Hidatidosa Patologis Perdarahan Fisiologis

KET Flek Etiologi

Hamil
<20mgg