Modulo4 Cancer

La Organizacin Mundial de la Salud calcula que en 2005 murieron de cncer 7,6 millones de
personas y que en los prximos 10 aos morirn 84 millones ms si no se toman medidas Control del cncer
Ms del 70% de todas las muertes por cncer se produce en pases con ingresos econmicos
bajos y medios, pases donde los recursos disponibles para la prevencin, diagnstico y Aplicacin de los conocimientos
tratamiento del cncer son limitados o inexistentes.
Gua de la OMS para desarrollar programas eficaces
Pero el cncer es en gran medida prevenible. Ms del 40% de todos los cnceres se puede
evitar. Algunos de los cnceres ms comunes son curables si se detectan pronto y se tratan.
Incluso en un cncer terminal, el sufrimiento de los pacientes se puede aliviar con unos buenos
cuidados paliativos.
Control del cncer: aplicacin de los conocimientos; gua de la OMS para

desarrollar programas eficaces es una serie de seis mdulos que
ofrece orientacin sobre todos los aspectos importantes
de una planificacin e implementacin eficaces
del control del cncer.
En todo el mundo, millones de pacientes de cncer podran curarse o prolongar su vida de forma
considerable si tuvieran acceso inmediato a unos servicios de diagnstico y tratamiento adecuados.
Este mdulo aborda aspectos especficos del diagnstico y tratamiento. Est basado en el mdulo de
Planificacin, el cual facilita una comprensin integral del proceso de planificacin del control del cncer
en conjunto y sus pasos principales. El mdulo de Diagnstico y tratamiento aborda cmo desarrollar
un programa eficaz de diagnstico y tratamiento con un enfoque de salud pblica en el contexto de un
programa nacional de control del cncer.
ISBN 97 89 243 547404
Diagnstico y
tratamiento
Control del cncer
Aplicacin de los conocimientos
Gua de la OMS para desarrollar programas eficaces
Diagnstico y
tratamiento
Catalogacin por la Biblioteca de la OMS
Diagnstico y tratamiento.
(Control del cncer: aplicacin de los conocimientos; gua de la OMS para desarrollar programas eficaces; mdulo 4.)
1. Neoplasias diagnstico. 2. Neoplasias terapia. 3. Deteccin temprana. 4. Programas nacionales de salud. 5. Directrices. I. Organizacin Mundial de la Salud.
II. Serie.
ISBN 978 92 4 354740 4 (Clasificacin NLM: QZ 241)
Organizacin Mundial de la Salud, 2007

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud,
20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorizacin para
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Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial
de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las
lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o
recomiende con preferencia otros anlogos no mencionados. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula.
La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin; no obstante, el
material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y uso que haga de ese material, y en
ningn caso, la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
El mdulo de Diagnstico y tratamiento de la serie de control del cncer ha sido producido bajo la direccin de Catherine Le Gals-Camus (Ex directora General Adjunta,
Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental), Serge Resnikoff (Coordinador, Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas) y Cecilia Seplveda (Prevencin y Control
de Enfermedades Crnicas, coordinadora de todos los mdulos de la serie).
Twalib Ngoma estuvo a cargo de la coordinacin de este mdulo y Cecilia Seplveda hizo una amplia aportacin editorial.
Anthony Miller (editor cientfico), Ins Salas (asesora tcnica) y Angela Haden (redactora y editora tcnica) prestaron apoyo editorial. La correccin fue realizada por
Ann Morgan.
La produccin del mdulo estuvo coordinada por Mara Villanueva y Neeta Kumar.
Los siguientes expertos realizaron contribuciones importantsimas para el mdulo:
Baffour Awuah, Hospital de Enseanza Komfo Anokye, Ghana

Yasmin Bhurgri, Registro de Cncer de Karachi y Aga Khan University Karachi, Pakistn
Ian Magrath, Red Internacional para la Investigacin y Tratamiento del Cncer, Blgica
Luis Figueiredo Mathias, Instituto Nacional del Cncer, Brasil
M. Krishnan Nair, Centro Regional del Cncer, India
Twalib A. Ngoma, Ocean Road Cancer Institute, Repblica Unida de Tanzana
Eduardo Rosenblatt, Organismo Internacional de Energa Atmica, Austria
Estos colaboradores han firmado una declaracin en la que indican que no tienen ningn conflicto de intereses.
Se recibi la valiosa aportacin, ayuda y asesoramiento de distintas personas de las oficinas centrales de la OMS durante toda la produccin del mdulo: Caroline Allsopp,
David Bramley, Raphal Crettaz y Maryvonne Grisetti.
Expertos en cncer de todo el mundo, as como el personal tcnico de las oficinas centrales y de las oficinas regionales y nacionales de la OMS, tambin realizaron una
valiosa aportacin y revisaron el mdulo (estn enumerados en el apartado final de Reconocimientos).
Diseo y maquetacin: LIV Com Srl, Suiza, a partir de un diseo desarrollado por Reda Sadki, Pars, Francia.
Impreso en Suiza
Se puede obtener ms informacin acerca de esta publicacin en:
Departamento de Enfermedades Crnicas y Promocin de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud, CH-1211 Ginebra 27, Suiza
La produccin de esta publicacin fue posible gracias a la generosa aportacin econmica del Instituto Nacional del Cncer de EE.UU. Tambin queremos agradecer su
contribucin econmica al Instituto Nacional del Cncer de Francia (INCa), a la Agencia de Salud Pblica de Canad (PHAC), al Centro Nacional del Cncer de la Repblica
de Corea, al Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA) y a la Unin Internacional contra el Cncer (UICC).
La produccin de la publicacin de la serie de seis mdulos incluyendo la traduccin de cinco de ellos, ha sido posible gracias a la colaboracin del Ministerio de Sanidad
y Poltica Social de Espaa.
La traduccin del primer mdulo (Planificacin) fue facilitada por la Direccin General de Salud Pblica, Consejera de Sanidad de Valencia, Espaa
Traduccin: Rafael Herrero Medrano, Valencia (Espaa).

Correccin de pruebas: Mara Ecuyer, Ginebra (Suiza).
Colaboraron en la revisin de la traduccin al castellano, Cecilia Seplveda y Maria Villanueva.

Perspectiva general de la serie
Introduccin a la serie sobre

Control del cncer
El cncer es en gran medida evitable. Muchos cnceres
se pueden prevenir; otros se pueden detectar en las
primeras fases de su desarrollo y ser tratados y curados.
Incluso en etapas avanzadas del cncer, se puede
enlentecer su progresin, el dolor se puede controlar
o reducir y se puede ayudar a pacientes y familiares a
sobrellevar la carga.
El cncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. La Organizacin
Mundial de la Salud calcula que en 2005 murieron de cncer 7,6 millones de personas y
que en los prximos 10 aos morirn 84 millones ms si no se emprenden acciones. Ms
del 70% de todas las muertes por cncer se produce en pases con ingresos econmicos
bajos y medios, pases donde los recursos disponibles para la prevencin, diagnstico y
tratamiento del cncer son limitados o inexistentes.
Pero gracias a los conocimientos disponibles, todos los pases, en alguna medida,
pueden implementar los cuatro componentes bsicos del control del cncer (prevencin,
deteccin temprana, diagnstico y tratamiento y cuidados paliativos) y de esta
manera evitar y curar muchos cnceres, as como paliar el sufrimiento que provocan.
Control del cncer: aplicacin de los conocimientos; gua de la OMS para desarrollar
programas eficaces es una serie de seis mdulos que facilita asesoramiento prctico a
gestores de programas y planificadores de polticas acerca de cmo abogar, planificar y
poner en prctica programas eficaces de control del cncer, en particular, en pases con
rentas bajas y medias.
iii
6
Una serie de seis mdulos
PLANIFICACIN
Una gua prctica para gestores de
programas sobre cmo planificar La gua de la OMS es una respuesta a la resolucin de la
de manera eficaz un control global
del cncer de acuerdo con los Asamblea Mundial de la Salud sobre prevencin y control del
recursos disponibles e integrar cncer (WHA58.22) adoptada en mayo de 2005 que pide a los
este control en programas para Estados Miembros que intensifiquen las acciones contra el
otras enfermedades crnicas y
problemas relacionados. cncer desarrollando y reforzando programas para su control.
La gua est basada en Programas nacionales de lucha contra
el cncer: directrices sobre poltica y gestin, y Prevencin de
PREVENCIN enfermedades crnicas: una inversin vital, as como en las
Una gua prctica para gestores distintas polticas de la OMS que han influido en los esfuerzos
de programas sobre cmo
implementar una prevencin eficaz
para controlar esta enfermedad.
del cncer mediante el control de
los principales factores de riesgo El control del cncer pretende reducir la incidencia, morbilidad
prevenibles.
y mortalidad del cncer y mejorar la calidad de vida de los
pacientes de una poblacin definida mediante la ejecucin
sistemtica de intervenciones (basadas en evidencias cientficas)
para la prevencin, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento
DETECCIN TEMPRANA y prestacin de cuidados paliativos. Un control integral del cncer
Una gua prctica para gestores
de programas sobre cmo llevar va dirigido a toda la poblacin, pero buscando dar respuesta a las
a cabo una deteccin temprana necesidades de los distintos subgrupos de riesgo.
eficaz de los principales tipos de
cncer susceptibles de diagnstico
y tamizaje tempranos.
COMPONENTES DEL CONTROL DEL
CNCER
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO La Prevencin especialmente cuando se integra en la
Una gua prctica para gestores prevencin de enfermedades crnicas y otros problemas
de programas sobre cmo
implementar un sistema eficaz relacionados (como salud reproductiva, inmunizacin contra la
de diagnstico y tratamiento del hepatitis B, VIH/SIDA y salud laboral y medioambiental), ofrece
cncer, vinculado en particular a el mayor potencial de salud pblica y el mtodo ms costoeficaz
programas de deteccin temprana
y cnceres curables. a largo plazo para controlar el cncer. Actualmente tenemos
conocimientos suficientes para evitar cerca del 40% de todos
los cnceres. La mayora de ellos estn vinculados al consumo
de tabaco, a dietas no saludables o a agentes infecciosos (vase
CUIDADOS PALIATIVOS el mdulo Prevencin).
Una gua prctica para gestores
sobre cmo implementar
programas eficaces de cuidados La Deteccin temprana detecta (o diagnostica) la
paliativos para el cncer, con enfermedad en una fase temprana, cuando existe un alto potencial
especial atencin a los cuidados
con base comunitaria. de curacin (p.ej., cncer de cuello de tero o de mama). Existen
intervenciones que permiten la deteccin temprana y el tratamiento
eficaz de un tercio de los casos aproximadamente (vase el mdulo
Deteccin temprana).
POLTICA Y ABOGACA
Una gua prctica para tomadores Para la deteccin temprana existen dos estrategias:
de decisiones de nivel medio y para diagnstico temprano, que a menudo implica que el
gestores de programas sobre cmo
abogar por el desarrollo de polticas paciente sea consciente de los primeros signos y sntomas,
y la implementacin de programas lo que le llevar a consultar con un proveedor de atencin
eficaces para controlar el cncer. de la salud, quien remitir inmediatamente al paciente
iv para confirmacin del diagnstico y tratamiento.
tamizaje nacional o regional de individuos asintomticos y Liderazgo

PRINCIPIOS BSICOS DEL CONTROL DEL CNCER
aparentemente sanos para detectar lesiones precancerosas
o una fase temprana de cncer y para organizar su
derivacin para el diagnstico y tratamiento. Liderazgo para conseguir claridad y unidad
de propsito y para alentar la creacin
de equipos, una amplia participacin, la
El Tratamiento pretende curar la enfermedad, prolongar la titularidad del proceso, el aprendizaje
vida y mejorar la calidad de vida restante tras la confirmacin continuo y el mutuo reconocimiento de los
del diagnstico de cncer por los procedimientos apropiados esfuerzos realizados.
disponibles. El tratamiento ms eficaz y ms efectivo est Involucramiento de las partes interesadas de
vinculado a unos programas de deteccin temprana y sigue los todos los sectores relacionados y a todos los
estndares de atencin basados en evidencias cientficas. Los niveles del proceso de toma de decisiones
pacientes se pueden beneficiar de la curacin o de una vida ms para suscitar una participacin activa y el
compromiso de los partcipantes clave en
larga en casos de cnceres que aunque diseminados, tienen beneficio del programa.
muy buena respuesta al tratamiento, incluidos leucemia aguda
y linfoma. Este componente tambin aborda la rehabilitacin Creacin de alianzas para mejorar la
dirigida a mejorar la calidad de vida de los pacientes con eficacia a travs de relaciones mutuamente
beneficiosas y para construir sobre la
limitaciones debidas al cncer (vase el mdulo Diagnstico y base de la confianza y las capacidades
tratamiento). complementarias de socios de diferentes
disciplinas y sectores.
Los Cuidados paliativos satisfacen las necesidades de
todos los pacientes que requieran alivio de los sntomas, asi Respuesta a las necesidades de las personas
con riesgo de desarrollar cncer o que ya
como las necesidades de atencin psicosocial y de apoyo presenten la enfermedad a fin de satisfacer
de los pacientes y sus familias, en particular cuando los sus necesidades fsicas, psicolgicas y
pacientes se encuentran en fases avanzadas y tienen muy espirituales a lo largo de todo el proceso de
pocas probabilidades de curacin o cuando se enfrentan a la atencin.
fase terminal de la enfermedad. Debido a las consecuencias Toma de decisiones basadas en las evidencias
emocionales, espirituales, sociales y econmicas del cncer y cientficas, en los valores sociales y en un uso
a su manejo, los servicios de cuidados paliativos que tratan las eficiente y costoeficaz de los recursos que
necesidades de los pacientes y sus familias desde el momento beneficien a la poblacin objetivo de forma
sostenible y equitativa.
del diagnstico pueden mejorar su calidad de vida y su capacidad
para sobrellevar la situacin de manera eficaz (vase el mdulo Aplicacin de un enfoque sistmico mediante
Cuidados paliativos). la implementacin de un programa integral
con componentes clave interrelacionados que
compartan los mismos objetivos, y que se
A pesar de que el cncer es un problema de salud pblica integre en otros programas relacionados y en
mundial, muchos gobiernos no han incluido todava su control en el sistema de salud.
los programas de accin sanitaria. Como existen otros problemas
de salud, las intervenciones se eligen en respuesta a las Bsqueda del mejoramiento continuo,
innovacin y creatividad para maximizar los
demandas de grupos interesados en lugar de dar solucin a las resultados y para abordar la diversidad social
necesidades de la poblacin o sobre la base de su costoeficacia y cultural, as como las necesidades y retos
y viabilidad econmica. que plantea un entorno cambiante.
Los grupos desfavorecidos y de bajos ingresos estn ms Adopcin de un enfoque progresivo

para planificar e implementar las
expuestos por lo general a factores prevenibles de riesgo de intervenciones sobre la base de
cncer, como carcingenos ambientales, consumo de tabaco, consideraciones y necesidades locales (vase
abuso del alcohol y agentes infecciosos. Estos grupos tienen en la pgina siguiente el marco de trabajo
menos influencia poltica, menor acceso a los servicios de salud progresivo de la OMS sobre prevencin y
control de enfermedades crnicas en la forma
y una falta de la educacin que les permita tomar decisiones aplicada para el control del cncer).
para proteger y mejorar su propia salud. v
Marco progresivo de la OMS
1 PLANIFICACIN PASO 1 Examinar el estado actual del problema
6
del cncer y de los servicios o
programas para su control.
Dnde nos encontramos en la actualidad?
2
Formular y adoptar una poltica. Esto
PLANIFICACIN PASO 2
incluye la definicin de la poblacin
6
beneficiaria, la determinacin de
fines y objetivos y la decisin sobre
Dnde queremos estar? intervenciones prioritarias para cada
una de las fases del cncer.
3 PLANIFICACIN PASO 3
6
Identificar los pasos necesarios para
implementar la poltica.
Cmo llegamos a ese punto?
La fase de planificacin va seguida de la fase de implementacin de la poltica.
Implementacin Paso 1 Implementacin de las intervenciones establecidas

en la poltica que sean viables en la actualidad con
MEDIDAS BSICAS los recursos existentes.
Implementacin de las intervenciones establecidas

Implementacin Paso 2 en la poltica que sean viables a medio plazo, con
MEDIDAS AMPLIADAS una proyeccin realista del aumento o reasignacin
de recursos.
Implementacin Paso 3 Implementacin de las intervenciones establecidas

en la poltica que queden fuera del alcance de los
recursos disponibles en la actualidad, y se harn
MEDIDAS DESEABLES cuando se disponga de tales recursos.
vi
ndice
ndice DEL MDULO DE DIAGNSTICO

Y TRATAMIENTO
MENSAJES CLAVE 2
PREPLANIFICACIN 6
Se necesita un nuevo plan de diagnstico y tratamiento del cncer? 6
PLANIFICACIN PASO 1: DNDE NOS ENCONTRAMOS

EN LA ACTUALIDAD? 8
Evaluar el nmero de pacientes con cncer que necesitan diagnstico y tratamiento 8
Evaluar el plan de diagnstico y tratamiento existente y las actividades en marcha 10
Evaluar el contexto social 14
Autoevaluacin por pases 15
PLANIFICACIN PASO 2: DNDE QUEREMOS ESTAR? 16

Definir la poblacin objetivo del diagnstico y tratamiento 16
Identificar brechas en los servicios de diagnstico y tratamiento 17
Establecer objetivos para los servicios de diagnstico y tratamiento 17
Evaluar la viabilidad de las intervenciones de diagnstico y tratamiento 17
Abordar aspectos ticos 19
Establecer prioridades para los servicios de diagnstico y tratamiento 20
PLANIFICACIN PASO 3: CMO LLEGAMOS A ESE PUNTO? 22

Cubrir las brechas 23
Obtener los recursos necesarios 23
Organizar los servicios de diagnstico y tratamiento 26
Implementar un control de la calidad 36
Establecer sistemas de registro y coordinacin 37
Incorporar el monitoreo y la evaluacin 37
CONCLUSIN 39
REFERENCIAS 40
RECONOCIMIENTOS 41
1
Diagnstico y tratamiento
MENSAJES CLAVE
El primer mdulo de la serie Control del cncer (Planificacin)
facilita una plantilla para la planificacin del control del
cncer y la implementacin del programa. El marco
recomendado se basa en los anteriores trabajos de la
OMS en este campo y cuyos principios se establecen en
los Programas nacionales de control del cncer: polticas y
directrices de gestin (OMS, 2002) y en diversas polticas
de la OMS que han influido en el control del cncer en un
pasado reciente.
Este mdulo aborda cmo planificar e implementar un

programa eficaz de diagnstico y tratamiento utilizando un
enfoque de salud pblica en el contexto de un programa
nacional de control del cncer. Se actualizar en los
prximos cinco aos, pues la pretensin es que evolucione
en respuesta a los nuevos conocimientos disponibles,
a la informacin basada en evidencias cientficas, a las
necesidades nacionales y a la experiencia.
2
Mensajes clave
Los mensajes clave para las personas involucradas en la

planificacin de los servicios de diagnstico y tratamiento
del cncer son los siguientes:
p Los objetivos principales de un programa de diagnstico y tratamiento son
curar o prolongar de forma significativa la vida de los pacientes de cncer
y asegurar la mejor calidad de vida posible para los sobrevivientes de la
enfermedad.
p Los servicios de diagnstico y tratamiento debern dirigirse inicialmente

a los pacientes que presenten tumores curables. Si se dispone de ms
recursos, el programa deber incluir pacientes con cnceres comunes que
sean tratables pero no curables.
p Los servicios de diagnstico y tratamiento eficaces emplean un enfoque

multidisciplinario y estn incluidos en el sistema de salud existente. Los
servicios suelen desarrollarse mejor en los niveles secundario y terciario,
pues a menudo son muy costosos y requieren personal, infraestructuras y
procedimientos especializados.
p El tratamiento no slo implica el manejo de todos los aspectos del cncer

en s, sino tambin las necesidades psicosociales y de rehabilitacin de los
pacientes y sus familias. El apoyo psicosocial es de especial importancia
ya que en muchos pases persiste un gran temor al cncer y es una
enfermedad que est estigmatizada.
p Aunque los principios bsicos del tratamiento del cncer son los mismos en
todo el mundo, los enfoques especficos de tratamiento que se adopten en
cada pas deberan tener en cuenta la relacin costoeficacia, la asequibilidad
y aspectos sociales y ticos. No obstante, estos servicios siempre deben
prestarse de forma sostenible y equitativa.
p Los profesionales de la salud que tratan a los pacientes de cncer tienen

que estar preparados para decidir, consultando al paciente, cundo ya no
van a ser beneficiosas para ste las medidas teraputicas para curar o
prolongar la vida e instituir en su lugar cuidados paliativos (vase el mdulo
Cuidados paliativos).
3
definiciones clave
El diagnstico del cncer incluye las diversas tcnicas y procedimientos
utilizados para detectar o confirmar la presencia de cncer. El diagnstico
implica la evaluacin del historial del paciente, los exmenes clnicos, la
revisin de los resultados de las pruebas de laboratorio y datos radiolgicos
y el examen microscpico de las muestras de tejido obtenidas mediante
biopsia o por aspiracin con aguja fina.
La estadificacin del cncer o staginges el agrupamiento de casos en

categoras amplias basndose en la extensin de la enfermedad, o sea,
cunto se ha propagado el cncer desde el rgano o sitio de origen (el sitio
primario). Conocer la extensin de la enfermedad (o la fase) ayuda al mdico
a determinar el tratamiento ms apropiado para efectuar su curacin,
reducir la carga del tumor o aliviar los sntomas. Cncer temprano hace
referencia a las fases I y II; Cncer avanzado hace referencia a las fases
III y IV. La fase de la enfermedad en el diagnstico es generalmente el factor
ms importante que determina la supervivencia de los pacientes con cncer.
La duracin de la supervivencia se utiliza mucho como medida de la eficacia
del tratamiento del cncer.
El tratamiento del cncer es la serie de intervenciones (incluyendo

apoyo psicosocial, ciruga, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal)
dirigidas a curar la enfermedad o prolongar considerablemente la vida
del paciente (durante varios aos) al tiempo que se mejora su calidad
de vida.
El manejo del cncer implica el estadiaje y el tratamiento del cncer.

El manejo empieza en el momento en que se confirma el diagnstico de
cncer del paciente.
4
Mensajes clave
Los sobrevivientes del cncer son aquellos pacientes que habiendo

tenido cncer, han superado la enfermedad tras el tratamiento. La curacin
se define como la obtencin de una expectativa de vida normal y tiene
tres componentes fundamentales:
p recuperacin de toda evidencia de la enfermedad (remisin
completa);
p consecucin de una fase de riesgo mnimo o sin riesgo de reaparicin
o recada;
p recuperacin de la salud funcional (fsica, de desarrollo y
psicosocial).
Cncer curable es aqul en el que el tratamiento puede dar a los

pacientes un alto potencial de curacin en los diez aos siguientes a su
conclusin, de forma que el paciente puede fallecer por otros motivos.
Dentro del grupo de cnceres curables existen:
p cnceres que se pueden detectar de forma temprana y tratarse
eficazmente;
p cnceres que, aunque estn diseminados o no sean susceptibles
de aplicacin de mtodos de deteccin temprana, tienen un alto
potencial de curacin con un tratamiento apropiado.
Los cnceres que se pueden tratar pero no curar son aqullos cuyo
tratamiento puede prolongar considerablemente la vida del paciente
(durante varios aos) mediante la detencin temporal o el enlentecimiento
del avance de la enfermedad.
5
PREPLANIFICACIN
Se calcula que en todo el mundo hay millones de pacientes
que sufren un cncer que es curable. Con una deteccin
temprana, un diagnstico inmediato y un tratamiento
adecuado (todo ello en el contexto de un plan integral
de control del cncer) se puede salvar o prolongar
considerablemente la vida de un importante nmero de
pacientes de cncer.
SE NECESITA UN NUEVO PLAN DE

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO?
No existe ningn pas en el mundo en el que no haya cncer. Para un tercio aproximadamente
de todos los casos existe un tratamiento curativo, pero tiene que detectarse de forma temprana,
especialmente el cncer de mama, de cuello de tero y bucal. Algunos cnceres, como el
seminoma metastsico, la leucemia aguda y los linfomas infantiles, aunque estn diseminados o
no sean susceptibles de aplicacin de mtodos de deteccin temprana, tienen un alto potencial
de curacin. Los pacientes que sufren este tipo de cnceres pueden ser diagnosticados y tratados
con intervenciones econmicamente asequibles, incluso en los pases de ingresos bajos.
Desafortunadamente, en muchos pases (en particular aqullos con ingresos bajos) los
servicios de diagnstico y tratamiento no se planifican de forma racional. Las tecnologas e
infraestructuras de tratamiento no estn vinculadas a estrategias de deteccin temprana y suele
haber excesiva confianza en unos procedimientos costosos que se prestan principalmente a
personas ricas que se los pueden permitir. Por consiguiente, una alta proporcin de pacientes
con un cncer que sera curable si fuera detectado de forma temprana son diagnosticados
en fases avanzadas, momento en que slo un nmero reducido recibe un tratamiento que es
costoso, pero poco eficaz e incompleto. En tales situaciones, los mismos recursos se emplearan
mejor y beneficiaran a un mayor nmero de pacientes si se utilizaran para financiar cuidados
paliativos de bajo costo (vanse los mdulos de Deteccin temprana y Cuidados paliativos).
Por lo tanto, para abordar los cnceres curables resulta imperativo el desarrollo de unos servicios
de diagnstico y tratamiento de buena calidad, especialmente en la gran mayora de los pases
con ingresos bajos. Esto ayudara a salvar vidas, a evitar sufrimientos innecesarios y a hacer
un uso ms eficaz de unos recursos limitados.
6
Preplanificacin
su historia
CUANDO TENA DOCE AOS,
A LALITA LE DIAGNOSTICARON
Eulalia Mara Vsquez Rivera (Lalita) es originaria de
Tegucigalpa, Honduras, y es la cuarta hija de una familia de
bajos ingresos. Tiene seis hermanos.
LEUCEMIA LINFOBLSTICA Lalita estuvo sufriendo dolores en los huesos, fiebre

permanente, prdida de peso y le sangraban las encas.
AGUDA. AHORA HA SUPERADO Recuerda lo que pas durante el huracn Mitch, cuando
LA ENFERMEDAD Y MIRA sus padres la llevaron al Hospital Escuela, el principal
hospital universitario del sistema de salud pblica. Con
HACIA EL FUTURO CON tan slo 12 aos de edad se le diagnostic leucemia
linfoblstica aguda en la Unidad Hematooncolgica Infantil.
OPTIMISMO Y ESPERANZA.
Lalita empez el tratamiento de quimioterapia en
noviembre de 2001 y lo finaliz con xito a finales de
agosto de 2004. Lleva tres aos sin la enfermedad. Ahora
tiene diecisiete aos y es feliz. Uno de sus sueos era
convertirse en decoradora de interiores, pero ahora le
gustara ser enfermera.
Lalita afirma: Haber tenido cncer me ha enseado a

disfrutar de la vida inmensamente. Conseguir cualquier
cosa que me proponga gracias a la fe en Dios y en m
misma.
Lalita es una de los 500 nios que han sido diagnosticados

y tratados de leucemia linfoblstica aguda en los ltimos
siete aos en la Unidad Hematooncolgica Infantil del
Hospital Escuela. La unidad est abierta a todos los nios
que sufren leucemia u otros tipos de cncer. En pacientes
procedentes de familias con bajos ingresos, el costo del
tratamiento lo cubre el sistema de salud pblica con
ayuda de la Fundacin Hondurea para el Nio con Cncer.
Generalmente, la ayuda de esta fundacin viene dada
en forma de aprovisionamiento de medicamentos para
quimioterapia, pruebas especiales de laboratorio y apoyo
psicosocial para pacientes y familiares.
Honduras es un pas de ingresos bajos que enfrenta

Lalita Vsquez, numerosos retos econmicos y sociales. No obstante, se
han realizado grandes progresos gracias a un programa
17 aos, bien organizado de tratamiento del cncer infantil. En
Honduras la actualidad, cerca del 60% de los nios con leucemia
linfoblstica aguda puede curarse utilizando protocolos
estandarizados de tratamiento y atencin integral.
Fuente: Informacin facilitada por la Dra. Ligia Fu Carrasco, Unidad
Hematooncolgica Infantil, Escuela Hospital, Honduras.
Para obtener ms informacin sobre el trabajo realizado contra el cncer
infantil en Honduras (incluyendo los esfuerzos de la comunidad civil) visite
http://www.salvarmivida.org.
7
PLANIFICACIN PASO 1
Dnde nos encontramos en la actualidad?
El mdulo de Planificacin proporciona una perspectiva
general de lo que se debe evaluar en relacin con las
necesidades oncolgicas globales de la poblacin en
general, de los grupos especiales de riesgo, del plan actual
de control del cncer y de los servicios para responder a
esas necesidades. Este mdulo de Diagnstico y tratamiento
facilita informacin ms detallada sobre cmo evaluar
el nmero de pacientes que necesitan diagnstico y
tratamiento, as como las polticas y servicios de diagnstico
y tratamiento existentes.
EVALUAR EL NMERO DE PACIENTES CON
CNCER QUE NECESITAN DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO
Evaluando el nmero de pacientes con cncer curable o cncer que se puede tratar pero no curar es
posible estimar el nmero de pacientes que ms se podran beneficiar de unos servicios puntuales
y adecuados de diagnstico y tratamiento.
Llevar a cabo esa evaluacin dar respuesta a las siguientes preguntas clave:
p Cules son los tipos de cncer ms comunes con alto potencial para detectarse de forma
temprana y curarse?
p Cules son los tipos de cncer ms frecuentes que, aunque diseminados o no susceptibles
de mtodos de deteccin temprana, tienen un alto potencial de curacin?

p Cules son los tipos de cncer ms frecuentes que se pueden tratar pero no curar?
p Qu proporcin de todos los cnceres infantiles se puede curar?
p Qu proporcin de todos los cnceres infantiles se puede tratar pero no curar?
p Qu proporcin de todos los cnceres de adultos se puede curar?
p Qu proporcin de todos los cnceres de adultos se puede tratar pero no curar?
8
Planificacin - Paso 1
Para cada tipo de cncer comn con un alto potencial de curacin o cuyo tratamiento pueda prolongar
considerablemente la vida del paciente (durante varios aos) es importante determinar la edad, sexo
y distribucin geogrfica de la incidencia, distribucin por fases, mortalidad y supervivencia.
La tabla 1 proporciona una plantilla para organizar los datos obtenidos de la evaluacin de la carga
de la enfermedad e identificar as los tipos ms comunes de cncer curable y cncer que se puede
tratar pero no curar. Los datos necesarios se pueden obtener con los enfoques que se describen
en el mdulo Planificacin (vase Planificacin-paso 1, pginas 14 y 15).
Tabla 1. Carga de cnceres curables y cnceres que se pueden

tratar pero no curar: qu evaluar
Fase de Super-
Tipo/sitio de cncer Incidencia diagnstico vivencia Mortalidad Desigualdades
Cnceres curables si se detectan de forma temprana
Mama
Cuello de tero
Colon y recto
Cavidad bucal
Nasofarngeo
Laringe
Estmago
Melanoma de piel
Otros cnceres de piel
Vejiga urinaria
Prstata
Retinoblastomaa
Testculos
Cnceres diseminados o no susceptibles de deteccin temprana pero potencialmente curables
Seminoma metastsico
Leucemia linftica agudaa
Linfoma de Hodgkina
Linfoma no Hodgkina
Osteosarcomaa
Todos los cnceres curables
Cnceres que se pueden tratar pero no curar

Cncer de mama avanzado
Melanoma cutneo avanzado
Linfoma de Hodgkin avanzado
Linfoma no Hodgkin avanzado
a
altas tasas de curacin en nios.
9
EVALUACIN DEL PLAN DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

EXISTENTE Y DE LAS ACTIVIDADES EN MARCHA
Para evaluar el plan de diagnstico y tratamiento existente y las actividades en marcha es importante
reconocer que el diagnstico y el tratamiento en conjunto constituyen un componente complejo
del control global del cncer que, en un escenario ideal como mnimo, est ntimamente ligado a
la deteccin temprana y a las actividades de cuidados paliativos. Los servicios de diagnstico y
tratamiento estn disponibles principalmente en los niveles secundario y terciario y a menudo los
prestan profesionales de muchas disciplinas y especialidades distintas.
La tabla 2 muestra qu evaluar en relacin con el plan actual de diagnstico y tratamiento y las
actividades en marcha. Estos aspectos se discuten ms detalladamente en el mdulo Planificacin.
El foco inicial debera centrarse en la brecha existente entre lo que se necesita para poder prestar
servicios a la poblacin con un cncer curable y lo que se dispone en la actualidad.
Tabla 2. El plan de diagnstico y tratamiento y actividades

asociadas: qu evaluar
Plan y actividades Qu evaluar
Plan de diagnstico y Endoso del plan y su mbito (incluidos zona geogrfica y tipos de cncer)
tratamiento Si es parte o no de un plan integral de control del cncer
Nivel de actualidad (actualizado/desfasado)
Accesibilidad al texto del plan
Involucramiento de las partes interesadas en la preparacin del plan
Inclusin de secciones crticas del plan (evaluaciones, metas y objetivos, estrategias,
calendario, personas responsables, recursos, monitoreo y evaluacin)
Prioridades (objetivos y acciones relacionadas con el diagnstico de cnceres curables)
Integracin en el plan de enfermedades no transmisibles y otros problemas asociados
Utilidad del plan (sirve para guiar la ejecucin del programa)
Servicios de diagnstico y Nmero y cobertura de las intervenciones de diagnstico y tratamiento y servicios
tratamiento en marcha asociados ofrecidos (incluyendo educacin del paciente, apoyo psicosocial, manejo de
los sntomas, atencin domiciliaria, etc.)
Calidad de las actividades de diagnstico y tratamiento en marcha
Integracin en los servicios de enfermedades no transmisibles en marcha y otros
problemas asociados
Evaluacin de productos, resultados e indicadores del proceso y tendencias
Recursos de los servicios Sistemas de informacin (registros de cncer, vigilancia de las intervenciones de
de diagnstico y diagnstico y tratamiento)
tratamiento en marcha Protocolos, directrices, manuales, materiales educativos, etc.
Recursos fsicos (infraestructura, tecnologas, lista de drogas esenciales para
quimioterapia)
Recursos humanos (lderes, consejos, comits, redes de atencin de la salud,
proveedores de atencin de la salud, socios, curanderos tradicionales)
Recursos financieros
Normativas y legislacin
Contexto del plan de Anlisis FODA: Fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas relacionadas con el
diagnstico y tratamiento y rendimiento del programa de diagnstico y tratamiento del cncer
de sus actividades
10
Para evaluar la prestacin del servicio de diagnstico y tratamiento existente deben formularse las
siguientes preguntas:
QU SERVICIOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ESTN DISPONIBLES?

p Hay servicios de diagnstico y tratamiento para tumores curables? Cmo estn organizados?
p Los servicios de diagnstico y tratamiento estn vinculados a los programas de deteccin
temprana?
p Los servicios de diagnstico y tratamiento estn vinculados a los cuidados paliativos?
p Cul es la poblacin objetivo del programa de diagnstico y tratamiento? Esto incluye
explcitamente a nios y adultos?
p Qu pruebas de diagnstico se recomiendan para confirmar el diagnstico de tipos especficos
de cnceres curables y otros cnceres comunes que se pueden tratar pero no curar?
p Hay directrices clnicas para el tratamiento de cnceres curables?
p Hay directrices clnicas para el tratamiento de cnceres que se pueden tratar pero no curar?
p Hay directrices clnicas para el aprovisionamiento de apoyo e informacin al cliente?
p Hay directrices para organizar servicios de tratamiento de tumores curables?
p Hay directrices para organizar servicios de tratamiento de cnceres que se pueden tratar pero
no curar?
p Las directrices organizativas definen los papeles y funciones de los proveedores de atencin de
la salud en los diferentes niveles de atencin?
p Existen sistemas que aseguren una evaluacin y monitoreo regulares?
p Los sistemas de evaluacin y monitoreo incluyen un control de calidad adecuado de los mtodos
de diagnstico, tratamiento y seguimiento?
ESTN DANDO BUENOS RESULTADOS LOS PROGRAMAS DE DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO? SE HAN IDENTIFICADO MEDIDAS DE CALIDAD EN LA PRESTACIN DEL
SERVICIO Y SE MONITOREA DE FORMA REGULAR?
La calidad se puede evaluar mediante un sistema modelo de aportaciones, procesos, productos y
resultados (a corto, medio o largo plazo) o mediante la adopcin de un marco de mejoramiento continuo
de la calidad compuesto por una serie de dimensiones de la calidad que pueden examinarse a travs de
preguntas como las que se relacionan a continuacin:
p Son accesibles todos los servicios de diagnstico y tratamiento (garantizando la cobertura y el
momento oportuno) para la poblacin objetivo?

p Los servicios son aceptables (asegurando la satisfaccin de los proveedores y de los pacientes)
y apropiados (basados en estndares establecidos) para los grupos objetivo?

p Las competencias (conocimientos y destrezas) de los proveedores son apropiadas para los
servicios que se necesitan?

p Hay continuidad (integracin, coordinacin y facilidad de direccin) en las actividades del programa
de diagnstico y tratamiento?
p Los servicios de diagnstico y tratamiento son seguros para proveedores, pacientes y entorno?
p Los servicios de diagnstico y tratamiento son eficaces (en trminos de curacin o aumento de
la supervivencia) y eficientes (ofreciendo los mejores resultados al costo ms bajo)?
11
EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LOS SERVICIOS DE

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
A medio y largo plazo, un programa eficaz de diagnstico y tratamiento con una buena cobertura
de los grupos objetivo debera resultar en:
p un mejoramiento continuo en las tasas de supervivencia y curacin en 5 a 10 aos para pacientes
con cnceres objetivo;

p un mejoramiento de la calidad de vida para los sobrevivientes de cncer;
p un descenso de la mortalidad entre pacientes con los tipos de cncer objetivo.
EVALUACIN DE LA EFICIENCIA DE LOS PROGRAMAS DE

Los programas de diagnstico y tratamiento pueden obtener resultados muy diferentes con el
mismo nivel de recursos. Los programas son especialmente eficientes si van dirigidos a cnceres
curables.
Desafortunadamente, en situaciones de bajos recursos, no es extrao ver a gobiernos locales invertir

en tratamientos de cncer tremendamente caros, como por ejemplo en unidades de trasplante de
mdula sea. Slo unos pocos pacientes con altos ingresos podrn costearse un tratamiento tan caro
y an as, sus posibilidades de supervivencia sern bajas. No obstante, el mismo nivel de recursos
podra utilizarse para tratar a cientos de nios que padecen leucemia linftica (incluyendo los que
pertenecen a familias de bajos ingresos) para los que las tasas de curacin estn potencialmente
por encima del 80%.
En la tabla 3 se muestran las preguntas relevantes que hay que hacer para evaluar la eficacia de
un programa de diagnstico y tratamiento.
EVALUACIN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LOS

PROGRAMAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
La seguridad del paciente se logra evitando, impidiendo o mejorando los resultados adversos o
las lesiones derivadas de los procesos de atencin de la salud (WHO, 2005). En Estados Unidos de
Amrica, el Instituto Nacional del Cncer ha recomendado criterios de terminologa comn para
informar eventos adversos aplicables a todas las pruebas clnicas oncolgicas sin importar la
cronicidad de los eventos adversos o la modalidad de tratamiento. Esta terminologa es til para
evaluar la seguridad de todas las intervenciones de atencin de la salud (Instituto Nacional del
Cncer, 2003).
Para evaluar si un componente del diagnstico y tratamiento es seguro en un pas o regin es til
formular las siguientes preguntas:
12
Tabla 3. Preguntas que ayudan a evaluar la eficacia de los programas

de diagnstico y tratamiento del cncer
Pregunta(s) Ejemplos de preguntas especficas relacionadas con los programas de
Medida de la eficacia bsica(s) diagnstico y tratamiento: si la respuesta es s es que el programa es eficaz.
Eficacia tcnica (sacar Podramos El programa de tratamiento va dirigido a los grupos objetivo adecuados? Por ejemplo,
el mximo rendimiento obtener los mismos el programa se dirige a los pacientes en fases tempranas de cncer antes que a los
de unos recursos resultados con que tienen un cncer avanzado?
determinados) menos recursos? La cantidad de sobretratamiento es insignificante? Por ejemplo, se usan
procedimientos conservadores recomendados antes que unos ms invasivos para
tratar el cncer de cuello de tero in situ?
El personal est adecuadamente capacitado y desempea bien su labor?
Hay equipamiento adecuado para realizar un diagnstico y tratamiento ptimos?
Las instalaciones y suministros se utilizan en su totalidad?
Estamos utilizando toda la informacin disponible?
Estamos ayudando a los pacientes a seguir sus regmenes de tratamiento y atencin?
Por ejemplo, estamos informando a los pacientes sobre su enfermedad y tratamiento
y los estamos capacitando para que la sobrelleven de forma eficaz?
Eficacia productiva Podramos mejorar Hemos reasignado los recursos disponibles para diagnstico y tratamiento y los
(elegir distintas el resultado de salud hemos dirigido a los pacientes con un cncer curable para obtener as los mejores
combinaciones para un costo dado? resultados?
de recursos para Hemos redistribuido los recursos de diagnstico y tratamiento a los grupos que
conseguir los mximos reciben menos atencin de la poblacin objetivo?
beneficios de salud Completamos el protocolo de diagnstico, tratamiento y seguimiento en pacientes con
para un costo dado) sntomas tempranos de cncer?
Desarrollamos y mantenemos el rendimiento de los trabajadores de la salud?
Mantenemos el nivel de la carga de trabajo existente entre los estndares mnimo y
mximo?
Mantenemos estndares adecuados de aprovisionamiento de servicios de diagnstico
y tratamiento mediante el aseguramiento de la calidad?
Facilitamos un asesoramiento apropiado a pacientes y familiares para ayudarles a
sobrellevar su situacin?
Podramos reducir Segn las evidencias cientficas, estamos utilizando los siguientes elementos de la forma
costos para un ms costoeficaz posible?:
resultado dado? pruebas de deteccin temprana
pruebas de diagnstico definitivas
opciones de tratamiento
opciones de seguimiento
trabajadores de la salud
estrategias para identificar a personas con alto riesgo de problemas emocionales
estrategias para habilitar a los grupos objetivo para que asuman ms responsabilidad
en sus propias decisiones
estrategias para llegar a los grupos objetivo
estrategias para llegar a los pacientes con resultados anormales y referirlos para
investigacin adicional
estrategias para hacer el seguimiento de los pacientes que han recibido tratamiento
estrategias para mejorar el rendimiento de los trabajadores de la salud
estrategias para controlar la calidad
Eficacia de la Podramos Elegimos las intervenciones de diagnstico y tratamiento ms costoeficaces y

asignacin mejorar la salud asequibles para la poblacin?
(conseguir la de la sociedad Elegimos las intervenciones de cuidados paliativos y de prevencin del cncer ms
combinacin correcta eligiendo una mejor costoeficaces y asequibles para la poblacin?
de programas de combinacin de
atencin de la salud programas?
para maximizar la
salud de la sociedad)
13
CUNTAS PERSONAS EXPERIMENTAN CADA AO ERRORES MDICOS O SUFREN

LESIONES ASOCIADAS A LA PRESTACIN DE LA ATENCIN DE LA SALUD EN RELACIN
CON LOS PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO?
Para responder a esta pregunta es importante considerar todas las complicaciones posibles de
las pruebas de diagnstico y tratamiento, errores de medicacin, efectos secundarios de los
medicamentos, incidentes crticos y consecuencias psicosociales del tratamiento, as como cualquier
aspecto asociado a la calidad de vida.
QU MEDIDAS SE ESTN TOMANDO PARA GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL

PACIENTE EN RELACIN CON LA PRESTACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO?
p Hay un sistema para identificar errores mdicos y causas de lesiones a los pacientes?
p Se estn aplicando prcticas que eliminen los errores mdicos y los riesgos y peligros
relacionados con los sistemas?
Para obtener ms informacin sobre cuestiones de

seguridad de los pacientes, vaya a i
http://www.who.int/patientsafety/reporting_and_learning/en/
www
EVALUACIN DE LA SATISFACCIN DEL CLIENTE CON LOS

SERVICIOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
La satisfaccin del cliente es el estado mental que los clientes (pacientes y familiares) tienen cuando
se han satisfecho o superado sus expectativas. La satisfaccin del cliente es subjetiva.
Para establecer si un programa de diagnstico y tratamiento de cncer est consiguiendo la

satisfaccin del cliente es til formular las siguientes preguntas:
p Los pacientes cumplen el tratamiento y el seguimiento?
p Mejora la satisfaccin del cliente con el paso del tiempo?
p Cuntas quejas formales se han recibido?
p Cules son las expectativas, preferencias, necesidades y requisitos de los clientes?
p Los servicios estn diseados para satisfacer las expectativas, preferencias, necesidades y
requisitos de los clientes?
EVALUAR EL CONTEXTO SOCIAL

El desarrollo de un plan y programa de diagnstico y tratamiento requiere un profundo conocimiento
del contexto. La integracin del contexto social en el plan de diagnstico y tratamiento aumentar
considerablemente su aceptacin, tanto poltica como socialmente. Una forma de conseguirlo es
mediante el anlisis de las fortalezas, las oportunidades, las debilidades y las amenazas (anlisis
FODA) del plan actual y actividades asociadas:
14
En el transcurso de un anlisis FODA se debe responder a las siguientes preguntas:
CULES SON LAS FORTALEZAS Y DEBILIDADES ASOCIADAS A LA PREPARACIN Y

EJECUCIN DEL PLAN?
Estos factores se ven afectados por fuerzas internas, como el apoyo poltico, el liderazgo, el
involucramiento de las partes interesadas y los recursos disponibles. Por ejemplo, los polticos
y tomadores de decisiones suelen apoyar a los servicios de tratamiento oncolgico, pero no dan
prioridad a tratamientos costoeficaces y asequibles, desatendiendo o pasando por alto as la
prevencin, la deteccin temprana, la rehabilitacin y los cuidados paliativos.
CULES SON LAS OPORTUNIDADES Y AMENAZAS ASOCIADAS A LA IMPLEMENTACIN

Y DESARROLLO DEL PLAN?
Estos factores se ven afectados por fuerzas externas, como la agenda internacional de control del
cncer, la situacin econmica y poltica del pas y la existencia de otras prioridades de salud. Por
ejemplo, el hecho de que la OMS y sus socios internacionales promuevan un enfoque equilibrado
para las intervenciones de control del cncer (desde la prevencin hasta la atencin terminal)
representa una oportunidad para abogar por el desarrollo de polticas nacionales de diagnstico y
tratamiento ms eficaces y efectivas.
Para obtener ms informacin, incluyendo detalles

de organizaciones internacionales que trabajan en el
diagnstico y tratamiento del cncer, visite
i
http://www.who.int/cancer/modules/en/index.html
www
AUTOEVALUACIN POR PASES

La OMS ha desarrollado un juego de herramientas de autoevaluacin con diferentes niveles de
complejidad para evaluar las necesidades oncolgicas de la poblacin y los servicios existentes.
En el mdulo de Planificacin se puede encontrar una descripcin de las herramientas.
Las herramientas de autoevaluacin que se pueden

adaptar a las circunstancias especficas de cada pas
estn disponibles en el sitio web de la OMS
http://www.who.int/cancer/modules/en/index.html
La pgina web de la OMS tambin facilita enlaces a
i
fuentes con herramientas ms especficas para evaluar las www
necesidades y los servicios existentes de diagnstico y
tratamiento del cncer.
15
PLANIFICACIN PASO 2
Dnde queremos estar?
El ejercicio de evaluacin descrito en la seccin anterior

(paso 1 de la planificacin) pretende identificar las brechas
existentes, tanto en los servicios como en los datos y
conocimientos relacionados con la carga de cnceres
curables y cnceres que se pueden tratar pero no curar.
El siguiente paso es considerar qu se podra hacer (dada

la limitacin de recursos y capacidad) para responder a la
pregunta: Dnde queremos estar?
DEFINIR LA POBLACIN OBJETIVO DEL

La seleccin de la poblacin objetivo para un plan de diagnstico y tratamiento depende de la carga
de cnceres curables y de cnceres que se pueden tratar pero no curar.
En el caso de los cnceres curables, la poblacin objetivo ser la siguiente:

p todos los pacientes de un cierto grupo de edad y sexo en los que se haya detectado (a travs
de un examen o prueba de deteccin temprana o por casualidad durante un examen rutinario)

una anomala indicativa de cncer;
p todos los pacientes, especialmente los nios, que presenten signos y sntomas de cncer con
gran potencial de curacin.
En el caso de los cnceres que se pueden tratar pero no curar, la poblacin objetivo sern todos
aquellos pacientes que tengan cncer y puedan beneficiarse del tratamiento, pues podran prolongar
considerablemente su vida y mejorar la calidad de sta.
16
IDENTIFICAR BRECHAS EN LOS SERVICIOS DE

Utilizando los resultados de la evaluacin se pueden identificar las brechas existentes en la
prestacin de los servicios de diagnstico y tratamiento (la situacin actual en comparacin con la
situacin deseada) y considerar potenciales intervenciones correctoras. Por ejemplo, como suele
pasar en los pases de pocos recursos, si la mayora de los pacientes con cncer de cuello de
tero se presenta en fases avanzadas, la introduccin de un programa de deteccin temprana bien
organizado junto con un diagnstico y tratamiento inmediatos podra tener un impacto significativo
en las tasas de supervivencia y de esta forma, reducir sustancialmente la mortalidad del cncer
de cuello de tero.
Es importante evaluar el impacto de las intervenciones de diagnstico y tratamiento que se hayan

aplicado previamente en la poblacin objetivo, as como las que hayan tenido xito en otros sitios,
particularmente en situaciones socioeconmicas y culturales similares.
ESTABLECER OBJETIVOS PARA LOS SERVICIOS DE

Los objetivos de los servicios de diagnstico y tratamiento debern responder a las necesidades
de los pacientes con cncer curable o cncer que se puede tratar pero no curar. stos deben
estar estrechamente relacionados con las brechas identificadas en los servicios. Para que un plan
de diagnstico y tratamiento resulte efectivo, todo el proceso y objetivos de resultados tienen
que fomentar la meta comn de mejorar la supervivencia y reducir la mortalidad de la poblacin
objetivo.
La tabla 4 facilita ejemplos de objetivos de procesos y resultados a corto, medio y largo plazo para
diagnstico y tratamiento segn el nivel de recursos.
EVALUAR LA VIABILIDAD DE LAS INTERVENCIONES

DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
La viabilidad de las intervenciones de diagnstico y tratamiento en una poblacin determinada
depende de las destrezas e infraestructuras disponibles, del conocimiento y actitudes de la poblacin
objetivo y de la motivacin del gobierno y de los proveedores de la atencin de la salud.
Para que un programa de diagnstico y tratamiento sea eficaz deber dirigirse a pacientes con
cncer curable y prestar servicios de buena calidad (deteccin temprana, diagnstico, tratamiento
y seguimiento), de forma equitativa, normalmente de una duracin indefinida, a todos los pacientes
de la poblacin objetivo.
Durante dcadas, algunos pases de recursos limitados en los que una proporcin alta de pacientes
presenta un cncer en fase avanzada han invertido en tratamientos costosos y a menudo ineficaces
que atienden relativamente a pocos pacientes. Como consecuencia, ni las tasas de supervivencia
han mejorado ni se ha reducido la mortalidad en la poblacin. Esos mismos pases han omitido
17
Tabla 4. Ejemplos de objetivos a corto, medio y largo plazo de

los servicios de diagnstico y tratamiento utilizando el enfoque
progresivo de la OMS
Bsicos Ampliados Deseables
Componente (con un aumento o reasignacin (cuando se disponga de
(con los recursos existentes) de recursos proyectado) ms recursos)
Meta global Reducir la mortalidad por cnceres curables comunes
Garantizar que los servicios de diagnstico y tratamiento establecidos como prioritarios se presten
de manera integral, equitativa y sostenible
Objetivos del Aumentar la sensibilizacin Aumentar la sensibilizacin Aumentar la sensibilizacin

proceso y por encima del 40% entre por encima del 60% entre por encima del 80% entre
resultados a la poblacin en general y la poblacin en general y la poblacin en general y
corto plazo los proveedores de atencin los proveedores de atencin los proveedores de atencin
(en 5 aos) de la salud sobre los signos de la salud sobre los signos de la salud sobre los signos
y sntomas tempranos de y sntomas tempranos de y sntomas tempranos de
los dos o tres principales todos los cnceres que todos los cnceres que
cnceres que pueden pueden detectarse de forma pueden detectarse de forma
detectarse de forma temprana temprana temprana
Alcanzar una referencia Conseguir una referencia Conseguir una referencia
temprana y un diagnstico temprana y un diagnstico temprana y un tratamiento
y tratamiento adecuados en y tratamiento adecuados inmediato en clnicas
clnicas especializadas para en clnicas especializadas especializadas para ms
ms del 50% de los pacientes para ms del 70% de todos del 90% de los pacientes
que hayan sido identificados los pacientes que hayan con cncer que se pueda
mediante la estrategia de sido identificados mediante detectar de forma temprana
deteccin temprana la estrategia de deteccin Proporcionar educacin y
Proporcionar educacin y temprana apoyo a ms del 90% de los
apoyo a ms del 50% de los Proporcionar educacin y pacientes a los que se les
pacientes a los que se les apoyo a ms del 70% de los haya diagnosticado cncer
haya diagnosticado cncer pacientes a los que se les
haya diagnosticado cncer
Objetivos de Aumentar un 30% las tasas Aumentar un 50% las Aumentar un 70% las tasas
resultados a de supervivencia a 5 aos de tasas de supervivencia de de supervivencia de 5 aos
medio plazo los pacientes con los dos o 5 aos de los pacientes con de pacientes con cnceres
(5-10 aos) tres principales cnceres que cnceres que se pueden que se pueden detectar de
se pueden detectar de forma detectar de forma temprana forma temprana
temprana Conseguir ms del 60% en Conseguir ms del 80% en
Conseguir ms del 40% en la las tasas de curacin de las tasas de curacin de
tasa de curacin de nios con nios con leucemia linftica nios con leucemia linftica
leucemia linftica aguda y aguda y linfoma de Hodgkin aguda y linfoma de Hodgkin
linfoma de Hodgkin
Objetivos de Mediante un diagnstico Reducir un 30% la Reducir un 50% la

resultados a y tratamiento tempranos, mortalidad de todos los mortalidad de todos los
largo plazo reducir un 20% la mortalidad cnceres susceptibles de cnceres susceptibles de
(10-15 aos) de los dos o tres cnceres diagnstico y tratamiento diagnstico y tratamiento
principales que pueden tempranos tempranos
detectarse de forma temprana Reducir un 40% la Reducir un 60% la
Reducir un 20% la mortalidad mortalidad infantil por mortalidad infantil por
infantil por leucemia linftica leucemia linftica aguda y leucemia linftica aguda y
aguda y linfoma de Hodgkin linfoma de Hodgkin linfoma de Hodgkin
18
normalmente la inclusin de intervenciones de bajo costo, como la deteccin temprana para los
cnceres detectables ms comunes, aunque el cncer en fase temprana generalmente requiere
intervenciones menos costosas y complejas. Adems, la omisin de la prestacin de cuidados
paliativos de bajo costo a los pacientes diagnosticados en fase avanzada ha supuesto el sufrimiento
innecesario de los pacientes y sus familiares en muchos de estos pases.
ABORDAR ASPECTOS TICOS

Principios ticos importantes pertinentes cuando se trata a pacientes de cncer son la autonoma
y la justicia distributiva:
p Respetar la autonoma de los pacientes significa darles la oportunidad de tomar decisiones.

Las intervenciones teraputicas y de diagnstico nicamente debern aplicarse con el
consentimiento informado del paciente. Los cuidadores tienen que respetar y ser sensibles a
los valores de sus pacientes, especialmente si provienen de entornos culturalmente distintos.
p Una distribucin equitativa de los recursos es una cuestin tica de gran importancia en el
diagnstico y tratamiento del cncer. Tanto el equipamiento como los medicamentos necesarios
para tratar el cncer son caros y probablemente consuman una gran parte del presupuesto de
la atencin de la salud, a veces en beneficio de unos pocos pacientes (p. ej. los que necesitan
un transplante de mdula sea). Aunque los principios bsicos del tratamiento del cncer son
los mismos en todo el mundo, los enfoques de tratamiento especfico (ciruga, radioterapia,
quimioterapia) que se adopten en cada pas tendrn que tener en cuenta la disponibilidad
de recursos humanos, psicosociales, fsicos y econmicos. Los responsables de planificar la
salud pblica debern considerar cuidadosamente los mritos relativos de asignar los escasos
recursos existentes a tratamientos ms sofisticados pero caros que slo pueden beneficiar
a un reducido nmero de pacientes e invertir en intervenciones de bajo costo que tengan el
potencial de llegar a un mayor nmero de personas.
p Consideraciones similares surgen en relacin con el uso de nuevos tratamientos que recurren a
tecnologas avanzadas. Antes de trasladar esas tecnologas desde pases avanzados a las zonas
subdesarrolladas se debern tener en cuenta las circunstancias locales y la necesidad de formar
en su utilizacin al personal mdico y tcnico. Los planificadores de polticas, especialmente
los que trabajan en pases en desarrollo, deben ser conscientes de que a menudo los enfoques
ms novedosos de diagnstico y tratamiento resultan caros y pueden tener una baja o no
demostrada eficacia. Al considerar el uso de estos tratamientos avanzados, los planificadores
de polticas debern comparar los resultados esperados con el efecto de desviar recursos de
las opciones de tratamiento ms consolidadas y demostradas.
19
ESTABLECER PRIORIDADES PARA LOS SERVICIOS

DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Es esencial fijar prioridades, pues los recursos disponibles nunca podrn satisfacer todas las
necesidades de la salud. Determinar las prioridades es muy importante en contextos de pocos
recursos, pues es necesario hacer el mejor uso posible de unos recursos muy limitados. Por lo
tanto, es imperativo que el comit que dirija el proceso de planificacin del control global del cncer
establezca unos criterios para seleccionar las prioridades.
Para garantizar que los servicios de diagnstico y tratamiento sean efectivos y eficaces debern
formar parte del plan nacional de control del cncer y tendrn que dar prioridad a personas con
cnceres curables. Posteriormente, cuando se disponga de ms recursos, los servicios debern
extenderse a pacientes con cnceres que se pueden tratar pero no curar, asegurando as una total
cobertura de todos los pacientes que sufren cncer.
Las recomendaciones generales para fijar las prioridades segn el nivel de recursos disponibles
(OMS, 2002) se resumen en la tabla 5.
Tabla 5. Organizacin de servicios de diagnstico y tratamiento

de acuerdo con el nivel de recursos utilizando el enfoque
progresivo de la OMS
Bsicos Ampliados Deseables

(con un aumento o reasignacin de
(con los recursos existentes) (cuando se disponga de ms recursos)
recursos proyectado)
Organizar servicios de diagnstico Organizar servicios de diagnstico Reforzar la red de centros
y tratamiento dando prioridad a los y tratamiento dando prioridad a los oncolgicos integrales que sean
pacientes con los cnceres curables pacientes con cnceres curables y activos en formacin clnica e
ms comunes cnceres que se pueden tratar pero investigacin, dando apoyo especial
no curar a los que acten como centros de
referencia nacional e internacional
Para dar prioridad a las estrategias de diagnstico y tratamiento de cnceres curables y garantizar
la evolucin de la atencin hay que seguir los siguientes pasos:
p Elegir primero los tipos de cncer objectivo de entre los que sean curables (vase la tabla 1) de
acuerdo con:
la carga que los diferentes tipos de cncer representan en trminos de mortalidad y
morbilidad;
la proporcin de casos en fases avanzadas;
el impacto social de la enfermedad (p.ej. los cnceres que afectan a personas relativamente
jvenes).
20
p En segundo lugar, para cada cncer curable elegido y susceptible de deteccin temprana, elegir
una estrategia de deteccin temprana (vase el mdulo de Deteccin temprana) que ir vinculada
a la estrategia de tratamiento basndose en:
relacin costoeficacia;
asequibilidad;
sostenibilidad;
atractivo poltico.
p En tercer lugar, para cada cncer curable elegido, seleccionar la intervencin de diagnstico y
tratamiento basndose en:
adecuacin del nivel de los recursos (vase la tabla inferior);
asequibilidad;
sostenibilidad.
p Por ltimo, para todos los cnceres que no respondan al tratamiento o que hayan sido diagnosticados
en fase avanzada, elegir intervenciones de cuidados paliativos (vase el mdulo de Cuidados
paliativos) basndose en:
asequibilidad;
sostenibilidad.
Para obtener ms informacin sobre la eleccin de intervenciones con

una buena relacin costoeficacia dirjase a i
http://www.who.int/choice/interventions/en/ www
Tratamiento con un nivel apropiado de recursos para cnceres curables

El concepto adecuacin del nivel de recursos reconoce que en los cnceres curables puede ser eficaz ms de una
intervencin. La eleccin ms apropiada para los pases de ingresos medios o bajos puede que no sea la que se tome
en ciudades como Nueva York o Pars. Por ejemplo, la ciruga con conservacin del pecho en un cncer de mama en
fase temprana requiere un tratamiento previo con radioterapia. Si no se dispone de este tratamiento, una ciruga ms
amplia tambin puede salvar la vida y conseguir que sta sea de buena calidad.
No siempre se dispone de una gran variedad de tratamientos a elegir, sin embargo, una importante excepcin es
un esfuerzo realizado recientemente y altamente innovador, la Iniciativa Mundial de Salud de la Mama, fruto de la
colaboracin internacional que cuenta con un amplio grupo de socios en pases de ingresos altos, medios y bajos. La
iniciativa ha dado como resultado un amplio conjunto de directrices basadas en las evidencias cientficas para cada
nivel de recursos y fase que se actualizar cada dos aos en todos los aspectos del manejo del cncer de mama.
Fuente: Anderson BO et al. (2006). Breast cancer in limited-resource countries: An overview of the Breast Health Global Initiative 2005
guidelines. Breast Journal 12 (Suppl. 1): S3-S15. Para ms informacin sobre el trabajo que realiza la Iniciativa Mundial de Salud de la
Mama vaya a: http://www.fhcrc.org/science/phs/bhgi/
21
PLANIFICACIN PASO 3
Cmo llegamos a ese punto?
Qu se puede hacer con los recursos disponibles? Una vez

identificados los objetivos para el diagnstico y tratamiento,
el paso siguiente es formular un plan de accin para poder
alcanzarlos.
Se puede obtener una plantilla para preparar un plan de accin

detallado en http://www.who.int/cancer/modules/en/index.html i
www
Para desarrollar un plan de diagnstico y tratamiento es importante considerar su

relacin con las actividades de deteccin temprana y cuidados paliativos. Para que
sea eficaz, un programa de diagnstico y tratamiento que est dirigido principalmente
a pacientes con cncer curable tendr que estar vinculado a las actividades de
deteccin temprana. Al mismo tiempo, los servicios de tratamiento tienen que
estar vinculados a los de cuidados paliativos si la enfermedad est en una etapa
avanzada y ya no hay expectativas de curacin. Los servicios de tratamiento tambin
deben sensibilizar a los pacientes y sobrevivientes de cncer, a sus familias y a los
miembros de la comunidad sobre los factores de riesgo de cncer y la necesidad
de medidas preventivas para evitar la enfermedad. (Vanse tambin los mdulos
de Prevencin, Deteccin temprana y Cuidados paliativos.)
El proceso de trasladar a la accin un plan de diagnstico y tratamiento exige un

fuerte liderazgo y un manejo competente. Tambin exige un enfoque participativo
para identificar qu acciones son necesarias y en qu orden deben ejecutarse. Las
acciones viables y sostenibles debern implementarse de forma gradual para cubrir
las brechas identificadas durante el paso 2 de la planificacin.
22
CUBRIR LAS BRECHAS

Es importante evaluar las acciones para cubrir las brechas en la prestacin de servicios desde la
perspectiva de los que apoyan y eventualmente implementarn esas acciones, as como desde la
perspectiva de cualquier oponente potencial. Despus, es necesario identificar a la persona (o grupo)
clave con autoridad para decidir sobre el plan y ver despus cmo se podra activar a esa persona
o grupo para realizar los cambios planificados.
La tabla 6 facilita ejemplos de acciones para cubrir brechas en el control del cncer que seran
apropiadas en pases de bajos ingresos. En este caso en particular se ha decidido dar prioridad a la
deteccin temprana del cncer de mama y de cuello de tero (p. ej. aumentar la sensibilizacin sobre
los sntomas y signos tempranos) y al diagnstico y tratamiento de todos los pacientes identificados
mediante actividades de deteccin temprana, as como de todos los nios que presenten leucemia
linftica aguda. El pas ha optado por implementar las actividades gradualmente, tanto en trminos
de ubicacin de la poblacin objetivo (es decir, actividades que estarn dirigidas inicialmente a
pacientes identificados a travs del sistema de salud formal antes de ampliar el contacto mediante
programas de accin directa de la comunidad) y su mbito geogrfico (es decir, si tiene xito en
una zona de demostracin, las actividades del programa se ampliarn a otras zonas y en ltima
instancia, a todo el pas).
OBTENER LOS RECURSOS NECESARIOS

Un programa de diagnstico y tratamiento deber ir acompaado de un plan de recursos. El plan
de recursos deber relacionar los recursos existentes y esbozar posibles estrategias para adquirir
los recursos que se necesitan de fuentes gubernamentales y no gubernamentales.
Poner en prctica y reforzar los servicios de diagnstico y tratamiento como parte de un plan nacional
de control del cncer es una tarea compleja y cara. Por ejemplo, en el caso de la radioterapia, esta
medida cuesta mucho ms que simplemente procurar las instalaciones y equipos necesarios.
Tambin incluye organizacin del personal, aprovisionamiento de suministros, reparaciones y
mantenimiento preventivos, sustitucin de las fuentes, unas existencias adecuadas de repuestos y
medidas de seguridad para pacientes y proveedores de atencin de la salud.
Para asegurar que se disponga de los recursos humanos, fsicos y econmicos necesarios para poner en
prctica el programa de diagnstico y tratamiento es necesario responder a las siguientes preguntas:
p Qu recursos se dedican actualmente al control del cncer?
p Qu recursos estn especficamente asignados al diagnstico y tratamiento?
p Cmo se pueden reasignar o compartir los recursos existentes para alcanzar los objetivos del
programa de diagnstico y tratamiento?

p Adems de los recursos que se estn gastando actualmente para diagnstico y tratamiento, que
ms se necesita para conseguir los objetivos del programa de diagnstico y tratamiento?

p Qu fuentes potenciales (internas o externas) de financiamiento u otros recursos estn
disponibles para satisfacer estas necesidades?

p Cmo pueden trabajar juntos los socios para obtener fondos del gobierno o del sector
privado?
23
Tabla 6. Ejemplos de acciones para cubrir brechas identificadas

en el control del cncer en un pas de recursos limitados
Quin ostenta
Acciones clave en una zona geogrfica la autoridad para Cmo se podra
Nivel de las seleccionada atendida por el centro oncolgico decidir las acciones activar para que tome
Situacin de la salud intervenciones regional clave? decisiones?
BSICAS
BRECHAS
(diferencia entre situacin Con los Para los tipos de cncer seleccionados: elaborar y distribuir Autoridades sanitarias Facilitando informacin
recursos estndares de diagnstico temprano, referencia de pacientes, locales y profesionales de pertinente sobre el problema
OBSERVADA y DESEADA) existentes seguimiento y manejo clnico, incluyendo apoyo psicosocial y la atencin de la salud de y sus posibles soluciones
cuidados paliativos renombre de sectores y a travs de interacciones
SITUACIN OBSERVADA organizaciones relevantes, personales y reuniones con
Alta mortalidad por cncer Identificar los grupos objetivo especficos, calcular la demanda apoyados por las partes interesadas relevantes,
de servicios y reorientar los mecanismos de referencia de autoridades nacionales utilizando los testimonios de
de mama y de cuello de pacientes y los servicios de diagnstico, tratamiento y cuidados pacientes y proveedores de
tero paliativos para garantizar la inmediatez y calidad de las acciones atencin de la salud
Ms del 80% de los
pacientes con cncer de Incluir en la lista nacional de medicinas esenciales medicacin
de cuidados paliativos, as como drogas para quimioterapia y
mama o de cuello de tero antibiticos utilizados para tratar la leucemia linftica aguda
es diagnosticado en fases en nios
muy avanzadas
Menos del 20% de los Crear clnicas que presten tratamiento y seguimiento
ambulatorio
nios con leucemia linftica
aguda tiene acceso a un Incluir paquetes de deteccin temprana, diagnstico, tratamiento
tratamiento completo, y y cuidados paliativos en el programa del seguro de salud
ms del 80% muere en el
plazo de 5 aos Asegurar una cobertura completa de diagnstico y tratamiento
para pacientes procedentes de zonas desfavorecidas
Formar a profesionales de la atencin de la salud en todos los

SITUACIN DESEADA niveles de atencin e introducir mecanismos de referencia
Reduccin de la mortalidad adecuados
por cncer de mama y de
cuello de tero Formar a familiares cuidadores y promover la formacin de
grupos de apoyo para padres/pacientes
No ms del 20% de los
casos de cncer de mama Crear un sistema de informacin bsico para monitorear y
y de cuello de tero es evaluar actividades relacionadas con los distintos niveles de
diagnosticado en fase atencin
avanzada
Ms del 70% de los nios AMPLIADAS
con leucemia linftica Con un aumento Identificar socios en la comunidad y desarrollar estrategias Las autoridades locales Distribuyendo los resultados
aguda tiene acceso a un o reasignacin educativas conjuntas para la deteccin temprana del cncer de los sectores poltico, de la evaluacin de las
tratamiento completo y de recursos de mama y de cuello de tero dirigidas a las mujeres objetivo de la salud y educativo, actividades (bsicas)
ms del 60% sobrevive proyectado respaldadas por las anteriores
durante 5 aos Ajustar los servicios de atencin primaria y los servicios autoridades nacionales
clnicos especializados para satisfacer el aumento estimado Abogando por llegar a todas
de la demanda de atencin de cncer de mama y de cuello Lderes de la atencin las mujeres del grupo de edad
de tero de la salud y de la objetivo de toda la comunidad
comunidad, curanderos
Corregir las debilidades identificadas mediante el sistema de tradicionales
monitoreo y evaluacin
FORTALEZAS
Existencia de instalaciones Mejorar la calidad y cobertura de los servicios de diagnstico,
especializadas de diagnstico tratamiento y cuidados paliativos para la leucemia linftica
aguda en nios y movilizar ms apoyo social para pacientes
y tratamiento, una red slida y familiares
de atencin primaria de la
salud e iniciativas de salud
comunitarias en algunas DESEABLES
zonas geogrficas Cuando se Desarrollar estrategias educativas y campaas en los medios Lderes nacionales y Distribuyendo los resultados
dispone de ms de comunicacin de bajo costo para la deteccin temprana locales de los sectores de la evaluacin de las
Sistema de seguro de salud recursos del cncer de mama y de cuello de tero dirigidas a todas poltico, de la salud y actividades anteriores
en desarrollo las mujeres educativo (bsicas y ampliadas)
Una sala para tratar nios Desarrollar estrategias especiales para aumentar el Lderes de la atencin Abogando por llegar a todas
con leucemia linftica aguda cumplimiento del tratamiento de nios con leucemia linftica de la salud y de la las mujeres del grupo de edad
aguda comunidad objetivo de la comunidad
recientemente inaugurada seleccionada a travs de una
Monitorear las actividades y evaluar los resultados Lderes de asociaciones accin directa de sta
nacionales y locales.
Si la evaluacin en las zonas objetivo es satisfactoria, Abogando por ampliar las
empezar a movilizar recursos para ampliar las actividades al actividades al resto del pas
resto del pas utilizando un enfoque progresivo similar
24
Una cuestin poltica de gran importancia es cmo garantizar una movilizacin adecuada
y equitativa de los recursos para la atencin de la salud. Existen diferentes formas de
financiamiento del sistema de salud, las cuales varan en trminos de cmo se generan,
renen y utilizan los recursos.
Si desea informacin sobre las cuestiones clave de polticas relativas

al financiamiento de la salud, as como herramientas relevantes de
polticas para tomar decisiones, puede obtenerlas accediendo al sitio i
web de la OMS www
http://www.who.int/health_financing/en/
El componente de diagnstico y tratamiento de un plan nacional de control del cncer deber

ser accesible para la gran mayora de pacientes con cncer curable o cncer tratable pero
no curable. Adems, los servicios debern distribuirse de manera equitativa. En un pas de
bajos ingresos, si las actividades de diagnstico y tratamiento son demasiado ambiciosas
(implicando intervenciones caras y tecnologas sofisticadas) no se podr implementar el
plan aunque haya voluntad y compromiso poltico. Por ejemplo, los escasos recursos en los
pases de bajos ingresos a menudo se destinan al tratamiento poco eficaz de pacientes con
cncer en fase avanzada, an cuando la mayora de los cnceres habra sido susceptible de
deteccin temprana. Si en lugar de ello los pacientes con cncer avanzado hubieran recibido
cuidados paliativos de buena calidad y bajo costo, una importante cantidad de recursos podra
reasignarse a la deteccin temprana y diagnstico y tratamiento de pacientes con cncer
curable. Esto por s mismo reducira eventualmente el nmero de pacientes con cncer en
fase avanzada.
A pesar de los billones de dlares que se gastan cada ao en

un despliegue creciente de dispositivos y equipos mdicos, la
mayora de pases todava considera el manejo de los dispositivos
como una cuestin de su adquisicin en lugar de una parte integral
de la poltica de salud pblica. Cerca del 95% de la tecnologa
mdica de los pases en desarrollo es importada, gran parte de la
cual no satisface las necesidades del sistema nacional de salud i
(Departamento de Tecnologas Sanitarias Esenciales de la OMS). www
Para ms informacin sobre estrategias de la OMS y herramientas
para ayudar a las autoridades nacionales de la salud en la
seleccin, adquisicin, uso y disposicin de dispositivos mdicos
de alta calidad vaya a http://www.who.int/medical_devices/en/
25
ORGANIZAR LOS SERVICIOS DE DIAGNSTICO

Y TRATAMIENTO
El desarrollo de unos servicios de diagnstico y tratamiento eficaces, equitativos y centrados
en los pacientes dentro de un plan nacional de control del cncer requiere la siguiente
secuencia de acciones:
p trabajar con redes para instaurar un enfoque de equipo;
p hacer una estimacin real de la demanda de servicios en la poblacin objetivo de
pacientes con cncer curable o cncer que se puede tratar pero no curar (vase el paso
2 de la planificacin);
p esbozar directrices y establecer mecanismos de referencia claros para todos los casos
detectados con anomalas indicativas de cncer;

p desarrollar directrices nacionales de diagnstico, tratamiento y seguimiento para los
cnceres objetivo, incluyendo estndares mnimos de atencin y mecanismos de control

de la calidad;
p desarrollar una lista bsica de medicinas para tratar los cnceres objetivo;
p garantizar que los servicios de diagnstico, tratamiento y seguimiento estn organizados
y sean manejados en todos los niveles de la atencin de acuerdo con las directrices
nacionales;
p garantizar el acceso, la calidad, la seguridad y la continuidad de la atencin en las
comunidades, incluyendo la autoformacin en el manejo y apoyo de los pacientes;

p garantizar que los servicios de cuidados paliativos estn disponibles para todos los
pacientes con cncer avanzado cuando el tratamiento ya no sea eficaz o no se pueda

ofrecer;
p establecer un sistema correcto de informacin de la salud y registros de pacientes;
p garantizar la disponibilidad de personal debidamente formado capaz de trabajar con las
medicinas y equipos apropiados, en las instalaciones correctas y con un financiamiento

adecuado;
p crear un entorno organizativo que ofrezca formacin continua e incentivos a proveedores
y usuarios.
Esta lista de acciones, basada en los bloques constitutivos del sistema de salud de la OMS,
implica procesos de diferentes niveles de complejidad. La OMS recomienda una ejecucin
progresiva basada en la disponibilidad de recursos y adaptada a las condiciones particulares
de cada pas.
Para ms informacin sobre el marco de la OMS para reforzar

los sistemas de la salud visite i
http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf www
26
TRABAJAR CON REDES PARA INSTAURAR UN

ENFOQUE DE EQUIPO
Despus de desarrollar un plan de diagnstico y tratamiento es importante que los pases
creen las condiciones ptimas para la implementacin del programa. Estas condiciones
incluyen apoyo poltico, social y financiero, un liderazgo adecuado, suficientes mdicos de
atencin de la salud formados que trabajen en equipos multidisciplinarios con papeles y
funciones claramente definidos en los diferentes niveles de atencin, as como redes eficaces
de colaboracin nacional e internacional para compartir conocimientos y experiencias.
En los ltimos aos, el nmero de pases que participan en proyectos de colaboracin

internacional aumenta constantemente. En la oncologa infantil en particular, actualmente
existen varios ejemplos de programas hermanados de mucho xito que han forjado
vnculos en beneficio mutuo entre los centros de oncologa infantil de pases en desarrollo
y las unidades de pases de recursos limitados (Barr et al., 2002; Bonilla, Ribeiro, Wilimas,
2006). La experiencia de Nicaragua se describe en la pgina 28.
La OMS ha desarrollado una herramienta para la

formacin de equipos; visite i
http://www.who.int/cancer/modules/Team%20building.pdf www
CALCULAR LA DEMANDA DE SERVICIOS

A la hora de calcular la demanda para los diferentes servicios de diagnstico y tratamiento
es importante considerar la prevalencia de pacientes con tipos de cncer que hayan tenido
prioridad en el plan, incluyendo los cnceres en fase avanzada. Tambin es importante tener
en cuenta los protocolos clnicos y tecnologas que se utilizan para el manejo y seguimiento
de estos pacientes, as como las medidas de apoyo y rehabilitacin que se necesitan para
los pacientes y sus familiares.
La mayora de los pacientes con cncer en fase avanzada necesitar procedimientos sencillos
de diagnstico (imaginologa o verificacin microscpica) y aproximadamente el 20% podr
beneficiarse de ciruga paliativa, radioterapia, quimioterapia u otros procedimientos que
pueden mejorar su calidad de vida en cierta medida (Sausville, Longo, 2005). La tabla 7
muestra ejemplos de los usos de ciruga paliativa, radioterapia y quimioterapia en pacientes
con cncer en fase avanzada.
27
nicaragua
Programa modelo para el tratamiento del cncer en un pas de bajos ingresos
La decisin de organizar un Programa de Diagnstico y Atencin En el 2007 se lanz un nuevo proyecto para descentralizar y
de Nios con Cncer en Nicaragua, el segundo pas ms pobre coordinar la atencin hematooncolgica en otros departamentos
de Latinoamrica, se tom hace ms de 20 aos durante un del hospital. Este proyecto tiene como objetivo reducir los
periodo de gran inestabilidad social y poltica. La decisin se retrasos en el diagnstico, reducir el abandono del tratamiento,
bas en el principio de que los nios nicaragenses tienen el mejorar el cumplimiento del tratamiento y cuidar a los pacientes
mismo derecho que los nios de los pases desarrollados a en fase terminal. Cada tipo de cncer se trata segn protocolos
curarse de las enfermedades, no slo enfermedades derivadas internacionales basados en evidencias cientficas y adaptados al
de la pobreza, sino tambin de otras enfermedades, como el contexto local. Desde el principio, los equipos multidiciplinarios
cncer. El derecho a la atencin de la salud no se puede negar. que prestan los cuidados han adoptado un enfoque holstico y
Es un derecho humano bsico, tan fundamental como el derecho psicosocial.
a la vida.
Como el papel del personal de enfermera es de vital importancia
El Programa de Diagnstico y Atencin de Nios con Cncer se en el cuidado de los nios con cncer, se han desarrollado dos
planific para ofrecer servicios a largo plazo. Aunque el objetivo programas especficos: uno sobre la calidad de enfermera y el
inicial fue la leucemia linfoblstica aguda, un cncer infantil otro sobre el liderazgo de sta. Estos programas han ayudado a
bastante comn y a menudo curable, se contempl la inclusin motivar a las enfermeras y han facilitado su formacin.
eventual en el programa de todos los cnceres infantiles.
Se ha formado una alianza estratgica entre los profesionales
Se concertaron unos planes hermanados entre un centro de la salud, CONANCA y la Asociacin de Padres de Nios con
oncolgico de Monza (Italia) y el hospital infantil La Mascota Cncer. Esta alianza ha sensibilizado a las autoridades de
de Nicaragua. La experiencia ha resultado gratificante para la salud, as como a las organizaciones gubernamentales y
los equipos de atencin de la salud tanto en Italia como no gubernamentales, sobre la importancia del diagnstico y
en Nicaragua. Al principio, se form a siete pediatras en tratamiento del cncer. La alianza tambin ha contribuido a la
hematooncologa en el Centro de Hematooncologa del Hospital movilizacin de recursos para el programa.
San Gerardo de Monza. Tambin se ofreci formacin (en
diferentes centros) a un onclogo quirrgico, a dos patlogos y a El programa de La Mascota ha proporcionado un modelo para
siete enfermeras, as como a tcnicos de laboratorio y patlogos. el desarrollo de otros servicios en Nicaragua y otros lugares. La
Posteriormente, se crearon instalaciones para proporcionar sostenibilidad del programa permiti la creacin de la Escuela
cuidados a los nios con cncer en Nicaragua. Internacional de Hematooncologa Peditrica de Monza (MISPHO)
en 1996 con la participacin de 14 pases latinoamericanos para
Se identificaron varias fuentes de financiamiento (tanto a nivel promocionar programas hermanados similares al de Nicaragua
nacional como internacional) para garantizar la independencia y ayudar en la formacin de los doctores que participen. El
econmica y la sostenibilidad del programa a largo plazo. En posterior financiamiento de la Asociacin de Hematooncologa
la actualidad cuenta con 32 camas, una sala de operaciones, Peditrica de Centroamrica (AHOPCA) ha propiciado una
un hospital diurno para pacientes en rgimen ambulatorio, interaccin real entre los centros de hematooncologa en los
un laboratorio de hematologa y un albergue que ofrece pases participantes.
alojamiento a los pacientes que viven lejos del centro. El Comit
Nicaragense de Apoyo a los Nios con Cncer (CONANCA) Fuentes: Masera G et al. (2006). Twinning between pediatric hematology-
proporciona los medicamentos antineoplsticos y la terapia de oncology centres in low-and high income countries: 20 years of
apoyo. Los pacientes reciben el tratamiento de forma gratuita. collaboration between Italy and Latin America. Educational Book.
Congress of American Society of Clinical Oncology, USA. Informacin
adicional suministrada por el Dr. Fulgencio Baez, Departamento de
Hematooncologa, Hospital Infantil La Mascota, Nicaragua.
28
Tabla 7. Ejemplos de usos de la ciruga, radioterapia y

quimioterapia para paliar los sntomas de pacientes con cncer
en fase avanzada
Quimioterapia o terapia
Ciruga Radioterapia hormonal
Ostoma y bypass para corregir Para controlar el sangrado Para reducir un tumor
obstrucciones del tracto urinario y intenso de un tumor Para aliviar el dolor o el
digestivo Para aliviar la compresin de trastorno de cnceres
Control locoregional de la enfermedad la vena cava superior en fase avanzada, como
en pacientes seleccionados de forma Para aliviar el dolor el cncer orofarngeo, el
apropiada (p. ej. cncer de mama) secundario en la metstasis cncer nasofarngeo o el
Ciruga toilet para controlar cnceres sea cncer de prstata
fungosos o la reaparicin y progresin Para aliviar los sntomas
de la enfermedad, para controlar el causados por la compresin
dolor, aliviar la compresin de la mdula de la mdula espinal o la
espinal o la obstruccin de las vas metstasis cerebral
respiratorias Para aliviar la disfagia severa
Debulking o reduccin del tamao de la de la obstruccin del esfago
enfermedad (p. ej. cncer de ovarios)
Reseccin de la enfermedad metastsica
con fines curativos
IMPLEMENTAR SERVICIOS DE DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO
La figura 1 muestra cmo se podran distribuir los servicios de diagnstico y tratamiento del
cncer (incluyendo la rehabilitacin, el apoyo psicosocial y los programas de educacin de los
pacientes) entre los distintos niveles de la atencin y en la comunidad. Cada pas necesita elaborar
su propio modelo organizativo teniendo en cuenta los cnceres objetivo, las necesidades fsicas,
emocionales, sociales y espirituales de los pacientes y sus familiares, y la complejidad, costoeficacia
y asequibilidad de las intervenciones.
La OMS recomienda que los servicios de diagnstico y tratamiento menos complejos se localicen en
lugares que sean fcilmente accesibles a los grupos objetivo a nivel de distrito. Los servicios ms
complejos y especializados se podrn centralizar a nivel regional o nacional donde se concentren la
experiencia y las tecnologas ms sofisticadas, y puedan proporcionarse de una manera sostenible.
Para garantizar los mejores resultados se necesitan redes de colaboracin de profesionales que
trabajen en el diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y apoyo psicosocial en, y a travs de los niveles
de atencin, as como en la comunidad.
La figura 2 representa el camino tpico de un paciente. Este camino se deber tener en cuenta al
planear y organizar los mecanismos de referencia y al coordinar los servicios en, y a travs de los
niveles de atencin. El recorrido de los pacientes debe monitorearse y evaluarse a fin de garantizar
la prestacin de servicios puntuales y de buena calidad.
29
Figura 1. Distribucin de los servicios de diagnstico y

tratamiento del cncer a travs de los niveles de atencin en un
pas tpico de ingresos medios
Nivel de atencin terciaria

(hospital nacional o regional)
Diagnstico
Imaginologa: rayos X, ultrasonografa, mamografa, tomografa computarizada (TC), endoscopia
Laboratorio: citologa, hematologa, histopatologa, marcadores pronsticos, inmunoqumica
Tratamiento
Radioterapia, quimioterapia y ciruga compleja, rehabilitacin, apoyo psicosocial,
grupos de autoayuda, programas de educacin del paciente
Nivel de atencin secundaria

(hospital de distrito)
Diagnstico
Imaginologa: rayos X, ultrasonografa, mamografa, endoscopia
Laboratorio: citologa, incluyendo aspiracin con aguja fina, hematologa, biopsia, histopatologa rutinaria
Tratamiento
Quimioterapia y ciruga moderadamente compleja (principalmente clnicas ambulatorias), rehabilitacin,
apoyo psicosocial, grupos de autoayuda, programas de educacin del paciente
Nivel de atencin primaria

Referencia temprana de casos sospechosos, procedimientos quirrgicos sencillos (p. ej. crioterapia de lesiones precancerosas
del cuello de tero), recuperacin de pacientes que abandonan el tratamiento, grupos de apoyo a pacientes, rehabilitacin
y educacin del paciente, educacin y formacin de cuidadores de la comunidad, incluyendo curanderos tradicionales
Al organizar servicios de diagnstico y tratamiento del cncer es importante tener en cuenta

que todos los das, la salud de personas de todo el mundo mejora gracias al uso de enfoques
innovadores que utilizan tecnologas de la informacin y comunicacin como la telemedicina.
La telemedicina proporciona un acceso rpido a experiencias y conocimientos mdicos
compartidos a distancia y que puede ser una solucin factible para aumentar el acceso a los
servicios de especialidades de diagnstico y tratamiento del cncer de todo un pas o entre
pases. Por ejemplo, la telepatologa se emple para conseguir la teleconsulta entre un centro
oncolgico terciario de referencia de pacientes, el Tata Memorial Centre de Mumbai (India), y un
hospital rural. La evaluacin mostr que era posible tener una buena consulta de patologa en el
99% de los casos (Desai et al., 2004).
Para ms informacin sobre el uso de la

telemedicina en la oncologa en pases en i
desarrollo vaya a http://ipath.ch/site/network www
30
Figura 2. Camino de un paciente
Puntos clave en el recorrido del cncer

va a
Mdico de cabecera Tamizaje

o centro de salud rutinario
Hospital local o centro

oncolgico para someterse a
las pruebas
Cncer no
diagnosticado
Diagnstico de cncer
Tratamientos Cuidados paliativos
Tratamiento continuo
Fin del tratamiento
Monitoreo y seguimiento a Recada

largo plazo Atencin terminal
Sobrevivencia a largo plazo

Curacin
Fuente: Fitch M (2003). Supportive care: rebalancing efforts. In: Sullivan T et al., eds. Strengthening the quality of cancer services in
Ontario. Ottawa, CHA Press: 141163.
SERVICIOS DE DIAGNSTICO
Los servicios de diagnstico de un plan nacional de control del cncer tienen el objetivo de
proporcionar una confirmacin inmediata clnica e histopatolgica del cncer en todos los casos
sospechosos. Los servicios de diagnstico tambin se necesitan para el staging de la enfermedad,
para monitorear el tratamiento y respuesta y para las investigaciones de seguimiento. Los exmenes
fsicos, los procedimientos de imaginologa, las pruebas de laboratorio y los informes de patologa
que incluyen un examen detallado de las muestras quirrgicas no slo facilitan que se confirme
el cncer, sino tambin facilitan informacin para determinar en qu fase se haya (Longo, 2005;
Sausville, Longo, 2005). El staging del cncer permite al mdico planificar el tratamiento de un
paciente y estimar su prognosis (vase definiciones clave, pgina 4).
La figura 1 muestra una distribucin racional de los servicios de diagnstico donde los procedimientos
ms complejos y costosos se concentran en el nivel terciario.
31
El mdico responsable del tratamiento y los respectivos laboratorios de diagnstico tienen que
trabajar en estrecha colaboracin para asegurar la calidad del diagnstico y de los procedimientos
de staging, facilitar una referencia inmediata de los pacientes a tratamiento o cuidados paliativos
y comunicar y debatir los casos difciles. En cuanto a la evaluacin histopatolgica es importante
garantizar que las muestras se obtengan, preparen, etiqueten y transporten de forma adecuada.
Como se ha explicado anteriormente, la telemedicina puede jugar un importante papel al proporcionar
una consulta a distancia inmediata dentro de los servicios o entre ellos.
Para obtener ms informacin sobre el staging del cncer dirjase a

http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/staging
Para ms informacin sobre el sistema de clasificacin TNM para el i
staging del cncer dirjase a
http://www.uicc.org/index.php?option=com_content&task=view&id= www
14275&Itemid=197
SERVICIOS DE TRATAMIENTO
Los servicios de tratamiento dentro del contexto de un plan nacional de control del cncer tienen
como objetivo curar la enfermedad o prolongar la vida del paciente de forma considerable mientras
se garantiza una buena calidad de vida.
El tratamiento del cncer est altamente especializado y requiere el involucramiento de varias

disciplinas. Los principales tratamientos que se utilizan individualmente o combinados son la ciruga,
la radioterapia y la quimioterapia. stos slo pueden llevarse a cabo en lugares donde existan
instalaciones de diagnstico y teraputicas adecuadas y estn dotadas de profesionales mdicos
adecuadamente formados.
Los pacientes de cncer y sus familiares necesitan atencin personalizada. Cuando el cncer
golpea, su impacto es algo ms que fsico. El cncer (y su tratamiento) tambin tiene consecuencias
emocionales, sociales, psicolgicas y espirituales para el paciente y sus familiares. Tanto si los
individuos tienen acceso inmediato a rehabilitacin y apoyo psicosocial adecuados como si no,
cuando se necesiten tendrn una gran influencia en su calidad de vida y en su capacidad para
hacer frente a la situacin.
Los equipos multidisciplinarios de profesionales de atencin de la salud en los niveles secundario

y terciario de atencin debern evaluar la situacin del paciente en los primeros momentos del
proceso de tratamiento y guiar el tratamiento y seguimiento posteriores. Los miembros del equipo
son los responsables de implementar los protocolos de manejo clnico de acuerdo con las directrices
nacionales. En el equipo debern incluirse todas las profesiones relevantes de atencin de la salud,
incluyendo onclogos de radiacin, cirujanos, onclogos mdicos, onclogos infantiles, gineclogos,
patlogos, hematlogos, radilogos y enfermeras onclogas, as como personal de apoyo psicosocial
y de rehabilitacin.
32
La decisin sobre qu cnceres objetivo se tratarn en cada nivel de atencin depender del cncer
en particular, de la fase de diagnstico, del tipo de tratamiento requerido y de la disponibilidad de
infraestructuras adecuadas, as como de la disponibilidad de profesionales expertos y adecuadamente
formados (vase la figura 1).
La ciruga para cnceres comunes, como el cncer de mama o de cuello de tero, deber estar
disponible en los niveles secundario y terciario de atencin de la salud. En cambio, la ciruga para
cnceres menos comunes y ms complejos (como el cncer de colon, de estmago, de esfago y
de laringe) deber realizarse en centros de referencia regional o nacional donde es ms probable
localizar la experiencia adecuada.
En algunas situaciones, la ciruga menos compleja podr llevarse a cabo en hospitales de distrito
a manos de profesionales adecuadamente formados. Otros procedimientos sencillos (como la
crioterapia para el tratamiento de lesiones precancerosas en el cuello del tero) podrn realizarse
en el nivel primario de atencin de la salud por profesionales bien formados (OMS, 2006). Esto
presupone que en una zona en la que exista una alta incidencia de cncer de cuello de tero ya
estar en marcha un programa de deteccin temprana.
La ciruga oncolgica es una disciplina altamente especializada y muy compleja y sus cirujanos
necesitan una extensa formacin. El cirujano responsable de tratar el cncer debe estar familiarizado
con la historia natural de cada cncer individual y con los principios y papeles potenciales de
la ciruga, la radioterapia, la quimioterapia, la inmunoterapia y otras nuevas modalidades de
tratamiento.
Es importante reconocer que la competencia quirrgica por s sola, sin el respaldo de infraestructuras
adecuadas y de un equipo de apoyo competente y altamente cualificado, no garantiza unos
resultados excelentes. En este contexto, es interesante destacar que la mortalidad relacionada con
la anestesia ha disminuido considerablemente en las ltimas cuatro dcadas gracias al desarrollo
de nuevas tcnicas y anestsicos, estndares de prctica ms estrictos, mejores infraestructuras
y mejores tcnicas de monitoreo durante las operaciones.
El manual de la OMS Atencin quirrgica en hospitales de distrito,

que proporciona una gua sobre la organizacin y manejo de los
servicios quirrgicos de distrito, puede consultarse a travs de la i
pgina web de la OMS; vaya a www
http://www.who.int/surgery/publications/scdh_manual/en/index.html
La radioterapia requiere unas instalaciones y equipos costosos, adems de gran pericia y

experiencia. Por lo tanto, deber proporcionarse nicamente en centros oncolgicos regionales
o nacionales o en hospitales de nivel terciario donde se concentren la pericia e infraestructura
necesarias y stas se puedan poner a disposicin de manera sostenible.
33
Una unidad de radioterapia necesita profesionales altamente especializados y personal de apoyo

como radioonclogos, tecnlogos de radioterapia, fsicos mdicos, psiclogos, tcnicos electrnicos
e ingenieros de mantenimiento.
Antes de comenzar la construccin de unas instalaciones de radioterapia se debe contar con la

autorizacin del organismo nacional regulador. El Organismo Internacional de Energa Atmica
(OIEA) exige la presencia de un organismo nacional regulador, as como de un marco legislativo y
normativo de la seguridad de las instalaciones y de las actividades relacionadas con la radiacin
(IAEA, 1996). Aunque el desembolso de capital inicial es significativo, tanto en trminos de costos
de equipamiento como de requisitos de personal, los gastos de funcionamiento de los servicios de
radioterapia son relativamente bajos.
En el tratamiento de un paciente que requiera radioterapia se pueden utilizar dos grandes grupos de
tcnicas: la teleterapia y la braquiterapia. La terapia de radiacin externa o teleterapia se administra
a menudo en un hospital de nivel terciario de forma ambulatoria. El tratamiento tiene lugar en una
habitacin cerrada con apantallamiento (bnker); los pacientes adultos no necesitan anestesia. Puede
administrarse mediante mquinas de cobalto o aceleradores lineales mdicos. Para la mayora de
pacientes con cncer curable o cncer que se puede tratar pero no curar, las mquinas de cobalto
son las opciones ms costoeficaces en los pases de ingresos bajos o medios (OMS, 2002, Barton
et al. 2006). Esto no es slo porque los costos de capital y de mantenimiento de una mquina de
cobalto son mucho ms bajos que los de un acelerador lineal, sino tambin porque un acelerador
lineal puede estropearse fcilmente si se tiene un suministro elctrico inestable, un peligro muy
comn en pases de bajos ingresos (Van der Giessen, 2002).
Para ciertos tipos de cncer, a menudo se administra la braquiterapia adems de la teleterapia.

Por ejemplo, el cncer de cuello de tero invasivo requiere braquiterapia intracavitaria si lo que
se pretende es curar la enfermedad. La braquiterapia puede administrarse en dosis altas o bajas
dependiendo de la disponibilidad de infraestructuras y pericia (OMS, 2006).
Adems del equipo de teleterapia y braquiterapia, un tratamiento de alta calidad mediante

radioterapia requiere ciertas herramientas y dispositivos de aseguramiento de la calidad, como un
dispositivo de imaginologa (un simulador de tomografa computarizada o fluoroscpico), dispositivos
de inmovilizacin, dispositivos de apantallamiento, un sistema informtico de planificacin del
tratamiento y herramientas de dosimetra.
El Programa de Accin para la Terapia contra el Cncer (PATC) fue creado

por el Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA) para ayudar a
combatir la crisis creciente del cncer en el mundo en desarrollo. Creado
a partir de la experiencia de la OIEA en radioterapia, el PATC est dirigido
exclusivamente a fomentar la transferencia de tecnologa, experiencia y
capacidades a aquellos que ms lo necesitan. Pretende crear alianzas con i
otras organizaciones oncolgicas para combatir la enfermedad en un frente www
amplio, integral y multidisciplinario.
Para obtener ms informacin visite

http://www-naweb.iaea.org/pact/whatwedo.asp
34
La quimioterapia suele ser muy cara, puede tener efectos secundarios graves y a menudo requiere
que los pacientes se sometan a un periodo de tratamiento prolongado. En un entorno de bajos
recursos, el objetivo inicial para los servicios deber ser el tratamiento de los cnceres curables
ms comunes para los que existan evidencias significativas de que la quimioterapia es eficaz por
s sola o combinada con otras modalidades de tratamiento.
Una unidad de quimioterapia necesita profesionales y personal de apoyo altamente cualificado,

como onclogos mdicos, onclogos infantiles, hematlogos, enfermeras onclogas, farmacuticos
y psiclogos. Como la mayora de los tratamientos de quimioterapia se pueden proporcionar de
forma ambulatoria, no se requieren instalaciones hospitalarias a gran escala.
Generalmente se recomienda que las unidades de quimioterapia estn adscritas a hospitales

generales o de distrito en el nivel secundario. Esto proporciona a los pacientes un acceso ms fcil
a los tratamientos de quimioterapia y reduce la probabilidad de que abandonen el tratamiento. Por
ejemplo, el programa de cncer infantil en Honduras ha establecido recientemente seis unidades
satlites de quimioterapia en distintas provincias. De acuerdo con los protocolos nacionales, estas
unidades ofrecen tratamiento ambulatorio a los pacientes diagnosticados en el centro de referencia
del nivel terciario. Las unidades tambin proporcionan un seguimiento de todos los pacientes de
cncer infantil en sus respectivas zonas geogrficas. Junto con el centro de referencia, las unidades
coordinan los objetivos de formacin, monitoreo, evaluacin e investigacin.
Deben proporcionarse unos tratamientos de quimioterapia ms complejos a nivel terciario en los

departamentos oncolgicos o en centros regionales o nacionales de cncer donde se encuentren
los mejores expertos e instalaciones de diagnstico y tratamiento.
Habiendo establecido protocolos nacionales de tratamiento para los cnceres prioritarios, debern
incluirse en la lista de medicinas esenciales de un pas los agentes quimioteraputicos necesarios
y otras medicinas importantes. La lista de medicinas esenciales y los protocolos de tratamiento
guiarn la prctica de los tratamientos de quimioterapia en todo el pas, tanto en instituciones
pblicas como privadas.
La lista modelo de medicinas esenciales de la OMS (WHO, 2007) incluye una amplia variedad
de drogas para quimioterapia en la que los pases pueden basar sus propias listas de medicinas
esenciales; se actualiza cada dos aos.
La lista modelo actual de medicinas esenciales de la OMS se

puede obtener en la pgina web de la OMS; vaya a i
http://www.who.int/medicines/publications/EssMedList15.pdf www
El acceso a las medicinas esenciales ha mejorado en la mayora de pases de bajos ingresos gracias
a la produccin de versiones genricas de medicinas patentadas. A menudo, los medicamentos
genricos, mucho ms baratos que los de las marcas originales, son tan efectivos como stos y
estn disponibles localmente.
35
El apoyo psicosocial deber ser parte ntegra de los servicios de tratamiento. Los programas
del cncer tienen que garantizar la disponibilidad de apoyo psicosocial junto con la ciruga, la
quimioterapia, la terapia de hormonas y las intervenciones de radiacin y manejo de los sntomas.
Esto requiere compromisos de colaboracin entre una serie de proveedores de atencin de la
salud con base comunitaria e institucional, as como tambin el involucramiento de organismos
profesionales y voluntarios.
La atencin psicosocial bsica debe ser esencial en la prctica de todos los profesionales de la
atencin de la salud que traten a pacientes de cncer. La atencin psicosocial se manifiesta en
acciones como:
p ofrecer apoyo emocional e informacin a pacientes y familiares;
p comunicar de forma personalizada y sensible;
p referir pacientes a grupos de apoyo (como otros grupos de pacientes de cncer o de
sobrevivientes de cncer) y a iniciativas de carcter voluntario que ayuden a los pacientes a

satisfacer sus necesidades psicosociales;
p referir pacientes que requieran asistencia adicional a expertos psicosociales, como trabajadores
sociales, psiclogos, capellanes, personal de enfermera y terapeutas.
Los pacientes que reciben atencin emocional o psicosocial apropiada durante el periodo de
diagnstico y tratamiento tienden a experimentar menos ansiedad y depresin y tienen ms
probabilidades de volver a tener una vida productiva. Tanto pacientes como familiares dan cuenta
de un mejoramiento significativo de la calidad de vida (Blake-Mortimer et al., 1999; Coates, 1997)
y tambin se ha observado un mejor cumplimiento de la terapia (Fawzy, 1999).
IMPLEMENTACIN DEL CONTROL DE CALIDAD

Para que un programa de diagnstico y tratamiento sea eficaz necesita un manejo competente y
un sistema de control de calidad que garantice que los servicios se proporcionan de acuerdo con
estndares de calidad.
Los elementos clave de un sistema de control de calidad para un programa de diagnstico y

tratamiento son:
p formacin continua de los proveedores de la atencin de la salud en los diferentes niveles de
atencin;
p monitoreo de los procesos de manejo y resultados;
p prestacin de servicios clnicos por parte de profesionales de la salud competentes de acuerdo
con las directrices clnicas establecidas;

p mantenimiento de los estndares de calidad y seguridad requeridos de los equipos, infraestructura
y materiales de laboratorio y tratamiento (incluyendo los medicamentos).
En el caso de la quimioterapia, el sistema del control de calidad deber garantizar que los
medicamentos:
p se obtengan de fabricantes confiables;
p se almacenen, utilicen y desechen segn condiciones prescritas;
p se analice peridicamente su bioactividad en un laboratorio nacional;
p se receten nicamente por mdicos debidamente formados.
36
En el caso de la terapia de radiacin, el sistema del control de calidad deber garantizar que:
p los procesos y procedimientos estn diseados para confirmar que la radioterapia se administra
de forma apropiada y segura y que estn documentados correctamente;

p se cree un comit de seguridad radiolgica para prevenir los accidentes radiolgicos, as
como para garantizar el cumplimiento de una prctica mdica ptima y el cumplimiento de los
Estndares Internacionales de Seguridad Bsica para la Proteccin contra la Radiacin Ionizante
y para la Seguridad de las Fuentes de Radiacin (IAEA, 1996).
ESTABLECER SISTEMAS DE REGISTRO Y

COORDINACIN
Los sistemas de coordinacin y de registros de cncer con base hospitalaria son instrumentos
importantes para garantizar un seguimiento adecuado de todos los pacientes con cncer en un
grupo objetivo dado. Tambin son importantes a efectos de control de la calidad y de monitoreo y
evaluacin (Jensen et al., 1991).
Puede acceder a herramientas tiles para el desarrollo de registros de cncer con

carcter hospitalario a travs de la pgina web de los Centros de Control y Prevencin de
Enfermedades de Estados Unidos. Dirjase a
i
http://www.cdc.gov/cancer/npcr/tools/registryplus/ap.htm www
INCORPORACIN DEL MONITOREO Y LA

EVALUACIN
Tanto el desarrollo como la implementacin de un programa de diagnstico y tratamiento del cncer
necesitan monitoreo y evaluacin peridicas a fin de garantizar que se alcanzan los objetivos del
programa. La evaluacin requiere una planificacin y un diseo minuciosos. Debera empezar en
los primeros momentos de la fase de planificacin de las actividades.
Ya se ha hablado de la aplicacin de un marco de mejoramiento de la calidad a la evaluacin del

rendimiento de programas de diagnstico y tratamiento (vase el paso 2 de la planificacin). La
tabla 8 proporciona ejemplos de estructura, proceso e indicadores de resultados y sus estndares
correspondientes, los cuales se pueden utilizar para evaluar un programa de diagnstico y
tratamiento dirigido a los cnceres curables comunes. Programas nacionales de control del cncer:
polticas y directrices de gestin (OMS, 2002) facilita ms orientacin sobre el monitoreo y evaluacin
de programas de control del cncer (incluyendo programas de diagnstico y tratamiento) utilizando
los marcos de mejoramiento de la calidad y de modelo del sistema.
No importa el marco que se utilice, el plan de evaluacin debe definir con claridad:
p quin llevar a cabo la evaluacin;
p qu se evaluar;
p qu indicadores bsicos (medidas) y estndares respectivos (valores establecidos por las partes
interesadas) se utilizarn;
p cmo se disear y llevar a cabo la evaluacin para garantizar su credibilidad;
p cmo se utilizarn los resultados de la evaluacin para mejorar el rendimiento del programa.
37
Tabla 8. Ejemplos de indicadores de estructura, proceso y resultado

y sus estndares correspondientes, para evaluar un programa de
diagnstico y tratamiento de cnceres curables comunes
Indicadores bsicos Estndares

ESTRUCTURA
Las polticas y normativas incluyen el diagnstico y tratamiento como componente clave del plan nacional de Documentos oficiales, leyes, reglamentos,
control del cncer directrices o manuales publicados,
Modelos establecidos de financiamiento y prestacin del servicio que den apoyo al aprovisionamiento de actualizados y disponibles
diagnstico y tratamiento oncolgico actualizado y disponible para todos los pacientes con un cncer curable
Lista de medicinas esenciales para el tratamiento completo de cnceres curables que requieran agentes de
quimioterapia y otras medicinas
Red de trabajadores de la salud en los diferentes niveles de atencin formados para referir sin retraso a los Acreditacin de los servicios de referencia,
pacientes o para proporcionar buenos servicios de diagnstico y tratamiento diagnstico y tratamiento en los
respectivos niveles de atencin
Registros hospitalarios para monitorear y hacer un seguimiento de todos los pacientes con cncer identificados Registros hospitalarios computarizados y
por el programa, vinculados al sistema de informacin de deteccin temprana como se necesite estandarizados para los cnceres objetivo
Cursos educativos que proporcionan: Cursos universitarios y de posgrado
conocimientos bsicos y destrezas para profesionales de la atencin de la salud que practiquen en todos los disponibles, incluyendo formacin prctica
niveles de la atencin en relacin con la referencia de casos de cncer y provisin de cuidados paliativos para trabajadores de la salud a todos los
conocimientos y destrezas especializados para profesionales seleccionados de la atencin de la salud niveles de la atencin
sobre la prestacin de servicios de diagnstico y tratamiento en los niveles secundario y terciario, como se
requiera Educacin de pacientes y familiares
educacin oncolgica universitaria para profesionales de la atencin de la salud (mdicos, enfermeras, integrada en los servicios clnicos
farmacuticos, trabajadores sociales) que se centre en la sensibilizacin de los signos y sntomas tempranos
de cnceres comunes detectables Grupos disponibles de apoyo para
educacin para cuidadores de pacientes y familiares pacientes
PROCESO
Nmero de casos detectados de forma temprana en los que los pacientes obtienen confirmacin puntual del Dentro de un mes desde la fecha de
diagnstico referencia
Nmero de pacientes con cncer curable que obtienen tratamiento inmediato Dentro de un mes desde el diagnstico
Nmero y tipo de profesionales de la atencin de la salud formados en los niveles de atencin secundaria y Por definir segn la carga de pacientes
terciaria cualificados para prestar diagnstico y la capacidad de los pases
Proporcin de pacientes cuyo cncer se ha detectado de forma temprana y reciben diagnstico inmediato >80% diagnosticado dentro de un mes
Proporcin de pacientes con cncer curable diagnosticado que reciben tratamiento inmediato >80% iniciar el tratamiento dentro
de un mes
Proporcin de pacientes con cncer curable que recibe un tratamiento adecuado segn las directrices >80%
establecidas
Proporcin de pacientes con cncer curable que abandona o no completa el tratamiento, por edad, sexo y <10%
grupo socioeconmico
Proporcin de pacientes con cncer curable y familiares cuidadores que recibe apoyo psicosocial en todo el >80%
transcurso de la enfermedad
Proporcin de pacientes y familiares cuidadores que recibe educacin pertinente >80%
RESULTADO
Resultados a corto plazo
Proporcin de casos de cncer curable diagnosticado en fases tempranas >70%
Resultados a medio y largo plazo (5 y 10 aos)

Tasa global de supervivencia de 5 aos para cnceres curables >80%
Tasa global de supervivencia de 10 aos para cnceres curables >60%
Tasas de mortalidad para cnceres curables <20%
38
Conclusin
CONCLUSIN
Un plan de diagnstico y tratamiento es un componente clave de un plan
global de control del cncer. Su objetivo principal es curar a los pacientes con
cncer o prolongar considerablemente su vida asegurndoles que sta sea de
buena calidad. Para que un programa de diagnstico y tratamiento sea eficaz
nunca se debe llevar a cabo de forma aislada. Tiene que estar vinculado a un
programa de deteccin temprana para que los casos se detecten en una fase
temprana, cuando el tratamiento es ms eficaz y hay mayores posibilidades
de curacin. Tambin tiene que integrarse en un programa de cuidados
paliativos para que los pacientes con cncer avanzado que ya no puedan
beneficiarse del tratamiento reciban el alivio adecuado a su sufrimiento fsico,
psicosocial y espiritual. Adems, los programas deben incluir un componente
de sensibilizacin para educar a pacientes, familiares y miembros de la
comunidad sobre los factores de riesgo del cncer y la necesidad de tomar
medidas preventivas para evitar que ste se desarrolle.
En los lugares donde los recursos son limitados, los servicios de diagnstico y
tratamiento debern dirigirse inicialmente a todos los pacientes que presenten
un cncer curable (como el cncer bucal, de mama o de cuello de tero) que
pueda detectarse de forma temprana. stos tambin podran incluir la leucemia
linftica aguda infantil que tienen un alto potencial de curacin aunque no
se pueda detectar de forma temprana. Por encima de todo, estos servicios
tienen que prestarse de forma sostenible y equitativa. A medida que haya
ms recursos disponibles, el programa se puede ampliar para que incluya
otros cnceres curables, as como cnceres para los que el tratamiento pueda
prolongar considerablemente la supervivencia.
Se pretende que este mdulo de Diagnstico y tratamiento

evolucione en respuesta a las necesidades y experiencias
de cada pas. La OMS da la bienvenida a las aportaciones
de aquellos pases que deseen compartir su xito en
el diagnstico y tratamiento. La OMS tambin abre sus
puertas a las solicitudes de informacin de los pases en
relacin con sus necesidades especficas. Sern bienvenidas especialmente
las evidencias sobre barreras para el diagnstico y tratamiento en el contexto
de los pases, as como las lecciones aprendidas al superarlas (contacto en
http://www.who.int/cancer).
39
REFERENCIAS
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Jensen OM et al., eds. (1991). Cancer registration: principles

and methods. Lyon, International Agency for Research on
Cancer Press (IARC Scientific Publication, No. 95).
40
Reconocimientos
RECONOCIMIENTOS
REVISORES TCNICOS EL SIGUIENTE PERSONAL DE Mark Clanton, Instituto Nacional del
EXTERNOS LA OMS TAMBIN REVIS LOS Cncer, EE. UU.
La OMS da las gracias a los siguientes BORRADORES DEL MDULO Margaret Fitch, Sociedad Internacional de
tcnicos externos por revisar los Enfermeras de Atencin Oncolgica y
borradores del mdulo. Los revisores Oficinas regionales y nacionales Centro Regional del Cncer Sunnybrook,
tcnicos no respaldan necesariamente de la OMS Canad
todo el contenido de la versin final. Cherian Varghese, Oficina Nacional de la Kathleen Foley, Memorial Sloan-Kettering
OMS en la India Cancer Center, EE. UU.
Manzoor Ahmad, Instituto de patlogos, Leslie S. Given, Centros de Control y
Paquistn Oficina central de la OMS Prevencin de Enfermedades, EE. UU.
A. M. M. Shariful Alam, Hospital e Instituto Andreas Reis Nabiha Gueddana, Ministerio de Salud
Nacional de Investigacin del Cncer, Cecilia Seplveda Pblica, Tnez
Bangladesh Dominique Egger Anton G.J.M. Hanselaar, Hanselaar,
Benjamin Anderson, Centro de Salud de la Meena Cherian Sociedad Holandesa del Cncer,
Mama, Universidad de Washington de la Suzanne Hill Pases Bajos
Escuela de Medicina, EE. UU. Rania Kawar Christoffer Johansen, Instituto Dans de
Luis Fulgencio Baez, Departamento de Epidemiologa del Cncer, Sociedad
Oncologa y Hematologa, Hospital Danesa del Cncer, Dinamarca
Infantil La Mascota, Nicaragua GRUPO TCNICO DE LA OMS Ian Magrath, Internacional para la
Barry D. Bultz, Centro del Cncer Tom SOBRE EL CNCER Investigacin y Tratamiento del Cncer,
Baker y Universidad de Calgary, Canad Los miembros del Grupo Tcnico de la Blgica
Miriam Campbell, Coordinadora del OMS sobre el cncer y los participantes Anthony Miller, Universidad de Toronto,
Programa Nacional sobre Cncer Infantil, en la primera y la segunda Reunin Canad
Chile del Grupo Tcnico (Ginebra, del 7 al 9 M. Krishnan Nair, Centro Regional del
Luis Casanova, Instituto Nacional de de junio, y Vancouver, del 27 al 28 de Cncer, India
Enfermedades Neoplsicas, Per octubre de 2005) facilitaron una valiosa Twalib A. Ngoma, Ocean Road Cancer
Cheryl Cavanagh, Departamento de Salud, orientacin tcnica sobre el marco, el Institute, Repblica Unida de Tanzana
Inglaterra desarrollo y el contexto de la publicacin D. M. Parkin, Unidad de Servicio de
Eduardo L. Cazap, Sociedad en conjunto, Control del cncer: aplicacin Ensayos Clnicos y Unidad de Estudios
Latinoamericana y Caribea de de los conocimientos; gua de la OMS Epidemiolgicos, Inglaterra
Oncologa Mdica, Argentina para desarrollar programas eficaces. Julietta Patnick, Programas de Tamizaje de
Lea Derio, Programa del Cncer, Ministerio Cncer NHS, Inglaterra
de la Salud, Chile Paola Pisani, Centro Internacional de
Margaret Fitch, Sociedad Internacional de Baffour Awuah, Hospital de Enseanza Investigaciones sobre el Cncer, Francia
Enfermeras de Atencin Oncolgica, y Komfo Anokye, Ghana You-Lin Qiao, Instituto del Cncer,
Centro Regional del Cncer Sunnybrook, Volker Beck, Deutsche Academia China de Ciencias Mdicas y
Toronto, Canad Krebsgesellschaft e.V, Alemania Union Medical College de Pekin, China
Sue Hawkett, Departamento de Salud, Yasmin Bhurgri, Registro del Cncer de Eduardo Rosenblatt, Organismo
Inglaterra Karachi y Universidad Aga Khan de Internacional de Energa Atmica, Austria
Neeta Kumar, asesor de control del cncer, Karachi, Paquistn Michael Rosenthal, Organismo
Ginebra; Suiza Vladimir N. Bogatyrev, Centro de Internacional de Energa Atmica, Austria
Mike Richards, Hospital St Thomas, Investigacin Oncolgica de Rusia, Anne Lise Ryel, Sociedad Noruega del
Inglaterra Federacin Rusa Cncer, Noruega
Simon Sutcliffe, Agencia del Cncer de la Heather Bryant, Consejo del Cncer de Ins Salas, Universidad de Santiago, Chile
Columbia Britnica, Canada Alberta, Divisin de Informacin y Salud Hlne Sancho-Garnier, Centro Val
Bhadrasain Vikram, Instituto Nacional del de la Poblacin, Canad dAurelle-Paul Lamarque, Francia
Cncer, EE. UU Robert Burton, Oficina Nacional de la OMS, Hai-Rim Shin, Centro Nacional del Cncer,
China, China Repblica de Korea
Eduardo L. Cazap, Sociedad Jos Gomes Temporo, Ministerio de
Latinoamericana y Caribea de Salud, Brasil
Oncologa Mdica, Argentina
41
Otros participantes Observadores Luiz Figueiredo Mathias, Instituto Nacional

Barry D. Bultz, Centro del Cncer Tom Benjamin Anderson, Centro de Salud de la del Cncer, Brasil
Baker y Universidad de Calgary, Canad Mama, Universidad de Washington de la Les Mery, Agencia de Salud Pblica de
Jon F. Kerner, Instituto Nacional del Escuela de Medicina, EE. UU. Canad, Canad
Cncer, EE. UU. Maria Stella de Sabata, Unin Internacional Kavita Sarwal, Estrategia Canadiense para
Luiz Antnio Santini Rodrigues da Silva, Contra el Cncer, Suiza el Control del Cncer, Canad
Instituto Nacional del Cncer, Brasil Joe Harford, Instituto Nacional del Cncer, Nina Solberg, Sociedad Noruega del
EE.UU. Cncer, Noruega
Jo Kennelly, Instituto Nacional del Cncer Cynthia Vinson, Instituto Nacional del
de Canad, Canad Cncer, EE. UU.
42

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La Organizacin Mundial de la Salud calcula que en 2005 murieron de cncer 7,6 millones de

Control del cncer: aplicacin de los conocimientos; gua de la OMS para

ISBN 97 89 243 547404

Organizacin Mundial de la Salud, 2007

Los siguientes expertos realizaron contribuciones importantsimas para el mdulo:

Baffour Awuah, Hospital de Enseanza Komfo Anokye, Ghana

Traduccin: Rafael Herrero Medrano, Valencia (Espaa).

Colaboraron en la revisin de la traduccin al castellano, Cecilia Seplveda y Maria Villanueva.

Introduccin a la serie sobre

tamizaje nacional o regional de individuos asintomticos y Liderazgo

Los grupos desfavorecidos y de bajos ingresos estn ms Adopcin de un enfoque progresivo

Marco progresivo de la OMS

1 PLANIFICACIN PASO 1 Examinar el estado actual del problema

La fase de planificacin va seguida de la fase de implementacin de la poltica.

Implementacin Paso 1 Implementacin de las intervenciones establecidas

Implementacin de las intervenciones establecidas

Implementacin Paso 3 Implementacin de las intervenciones establecidas

ndice DEL MDULO DE DIAGNSTICO

PLANIFICACIN PASO 1: DNDE NOS ENCONTRAMOS

PLANIFICACIN PASO 2: DNDE QUEREMOS ESTAR? 16

PLANIFICACIN PASO 3: CMO LLEGAMOS A ESE PUNTO? 22

Este mdulo aborda cmo planificar e implementar un

Los mensajes clave para las personas involucradas en la

p Los servicios de diagnstico y tratamiento debern dirigirse inicialmente

p Los servicios de diagnstico y tratamiento eficaces emplean un enfoque

p El tratamiento no slo implica el manejo de todos los aspectos del cncer

p Los profesionales de la salud que tratan a los pacientes de cncer tienen

La estadificacin del cncer o staginges el agrupamiento de casos en

El tratamiento del cncer es la serie de intervenciones (incluyendo

El manejo del cncer implica el estadiaje y el tratamiento del cncer.

Los sobrevivientes del cncer son aquellos pacientes que habiendo

Cncer curable es aqul en el que el tratamiento puede dar a los

SE NECESITA UN NUEVO PLAN DE

LEUCEMIA LINFOBLSTICA Lalita estuvo sufriendo dolores en los huesos, fiebre

Lalita afirma: Haber tenido cncer me ha enseado a

Lalita es una de los 500 nios que han sido diagnosticados

Honduras es un pas de ingresos bajos que enfrenta

de mtodos de deteccin temprana, tienen un alto potencial de curacin?

p Qu proporcin de todos los cnceres infantiles se puede curar?

p Qu proporcin de todos los cnceres infantiles se puede tratar pero no curar?

p Qu proporcin de todos los cnceres de adultos se puede curar?

p Qu proporcin de todos los cnceres de adultos se puede tratar pero no curar?

Tabla 1. Carga de cnceres curables y cnceres que se pueden

Cnceres que se pueden tratar pero no curar

EVALUACIN DEL PLAN DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Tabla 2. El plan de diagnstico y tratamiento y actividades

QU SERVICIOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ESTN DISPONIBLES?

ESTN DANDO BUENOS RESULTADOS LOS PROGRAMAS DE DIAGNSTICO Y

momento oportuno) para la poblacin objetivo?

y apropiados (basados en estndares establecidos) para los grupos objetivo?

servicios que se necesitan?

la supervivencia) y eficientes (ofreciendo los mejores resultados al costo ms bajo)?

EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LOS SERVICIOS DE

con cnceres objetivo;

p un descenso de la mortalidad entre pacientes con los tipos de cncer objetivo.

EVALUACIN DE LA EFICIENCIA DE LOS PROGRAMAS DE

Desafortunadamente, en situaciones de bajos recursos, no es extrao ver a gobiernos locales invertir

EVALUACIN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LOS

Tabla 3. Preguntas que ayudan a evaluar la eficacia de los programas

Eficacia de la Podramos Elegimos las intervenciones de diagnstico y tratamiento ms costoeficaces y

CUNTAS PERSONAS EXPERIMENTAN CADA AO ERRORES MDICOS O SUFREN

QU MEDIDAS SE ESTN TOMANDO PARA GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL

Para obtener ms informacin sobre cuestiones de

EVALUACIN DE LA SATISFACCIN DEL CLIENTE CON LOS