Descrição de disfunções neurológicas para atividade de
observação e formulação de hipóteses.
Afasias
As regiões cerebrais implicadas nos processos de linguagem
localizam-se no hemisfério esquerdo na grande maioria dos casos e
compreendem a porção posterior do giro frontal inferior (área 44 de
Brodmann ou área de Broca). O terço posterior do giro temporal
superior (áreas 41 e 42 de Brodmann ou área de Wernicke), os giros
angular (área 39) e supramarginal. e a porção temporal inferior (área
37) e suas respectivas áreas de associação cortical e subcortical.
Várias afecções neurológicas como infartos, doenças
degenerativas. ou lesões traumáticas podem determinar diferentes
tipos de afasias, dependendo da localização das áreas
comprometidas.
Afasia de Broca (afasia de expressão, motora ou não fluente)
Caracteriza-se pelo comprometimento de estruturas localizadas
nas porções mais anteriores como a porção posterior do giro frontal
inferior ou área de Broca. Clinicamente observa-se reduzida
produção com frases curtas, agramáticas e amelódicas. A
compreensão da linguagem verbal geralmente encontra-se
preservada e a capacidade de repetição, comprometida.
Os métodos de imagem (TC e RM) revelam lesões ou assimetrias
na região frontal posterior e porção anterior da região têmporo-
parietal de predomínio à esquerda. Em casos de lesões vasculares, o
território comprometido pertence ao ramo superior (rolândico) da
artéria cerebral média esquerda.
Afasia de Wernicke (afasia de compreensão, sensorial ou
fluente)
As estruturas comprometidas localizam-se nas porções mais
posteriores como a porção posterior do giro temporal superior ou
ária de Wernicke e o córtex auditivo primário, no giro de Heschl. A
compreensão da linguagem verbal e a repetição encontram-se
intensamente comprometidas, com fluência verbal preservada e
conteúdo anormal com tendência a substituições (parafasias). Os
métodos de imagem revelam lesões têmporo-parietais no hemisfério
esquerdo, no território de irrigação do ramo inferior da artéria
cerebral média ipsolateral.
Afasia global (afasia mista)
Distúrbio significativo dos processos de compreensão e expressão
da linguagem. Geralmente associado a hemiparesia direita
determinado por extensas lesões nas áreas da linguagem,
acometendo o território de irrigação da artéria cerebral média
esquerda.
Distúrbios de Percepção, Orientação Vísuo-espacial e Atenção
Agnosias
Esse grupo de distúrbios da percepção refere-se à perda da
capacidade de reconhecimento de estímulos nas modalidades
sensoriais visual, auditiva e na somestésica na ausência de
comprometimento do nível de consciência e da sensibilidade. As
estruturas anatômicas essenciais para os processos normais de
percepção incluem os córtices primários visual, auditivo e
somestésico e as respectivas áreas de associação unimodais.
Agnosia visual
Compreende a incapacidade de reconhecimento visual de objetos
na ausência de disfunções ópticas. Os métodos de neuroimagem
permitem a identificação de lesões têmporo-occipitais bilaterais,
geralmente de origem isquêmica, determinantes dessa condição.
Outros dois tipos particulares de agnosia visual podem ser
diferenciados:
alexia: refere-se à perda da capacidade de reconhecimento de
palavras escritas. Através dos métodos de neuroimagem pode-se
detectar lesões no território de irrigação da artéria cerebral posterior
esquerda, com comprometimento parcial do corpo caloso;
prosopagnosia: refere-se à incapacidade de reconhecimento de
faces, e seu substrato anatômico reside em lesões occipitais
inferiores bilaterais.
Agnosia auditiva
Incapacidade de reconhecimento e distinção de sons na ausência
de quaisquer déficits auditivos. A neuroimagem revela lesões na
região temporal (córtex auditivo secundário. área 22 e parte da área
21 de Brodmann) no hemisfério cerebral direito.
Astereognosia
Incapacidade de reconhecimento de objetos pelo tato, na ausência
de disfunção sensitiva. Geralmente determinada por lesões
envolvendo o giro pós-central contralateral.
Desorientação vísuo-espacial
Consiste na perda da habilidade de execução de tarefas
visualmente guiadas, na perda da capacidade de interpretação de
mapas e de localização na vizinhança ou mesmo dentro de casa. Os
aspectos de neuroimagem podem revelar áreas isquêmicas ou de
hipoperfusão nas regiões têmporo-occipitais de predomínio à direita.
Negligência Unilateral
Neste tipo de distúrbio de atenção, o paciente não percebe o meio
externo nem seu hemicorpo contralateral à lesão. Sendo incapaz de
explorá-los visualmente ou através do tato, na ausência de quaisquer
déficits sensitivos, motores ou visuais. O quadro decorre de
disfunção hemisférica direita, particularmente causada por insultos
isquêmicos ou estados pós-comiciais que afetam áreas como córtex
parietal posterior, córtex lateral pré-frontal, giro do cíngulo, striatum
e tálamo.
Distúrbios das Praxias
Apraxias
Consistem na incapacidade de realização de atos motores sob
comando ou imitação, na ausência de déficit de compreensão, de
sensibilidade ou da força muscular. São caracteristicamente
determinadas por lesões parietais. Alguns tipos particulares de
apraxia incluem:
Apraxia ideomotora
É a inabilidade de realizar atos motores sob comando verbal,
embora esses atos sejam facilmente realizados de modo espontâneo.
Lesões do fascículo arqueado e da porção anterior do corpo caloso
podem ser responsáveis por esse tipo de distúrbio.
Apraxia ideatória
É a incapacidade de realizar certos movimentos seqüênciais na
realização de um ato (como o exemplo clássico de tirar um cigarro
do maço e acendê-lo). embora cada movimento separado seja
executado facilmente. A localização precisa das estruturas afetadas
nessa disfunção neuropsicológica ainda é incerta.
Apraxia construtiva
É a incapacidade de reproduzir ou copiar um modelo visual
apresentado, na ausência de distúrbios visuais, perceptivos ou
motores. Lesões parietais localizadas à direita, costumam determinar
quadros mais intensos, geralmente associados a negligência dos
elementos contralaterais. Quando à esquerda, cursam com afasia do
tipo fluente.