Anda di halaman 1dari 40

LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN BMHP DARI DANA KAPITASI BPJS

PUSKESMAS : Ds.Lekong
KECAMATAN : SELONG
KAB/KODYA : LOMBOK TIMUR
PROPINSI : NTB
SUMBER : BPJS

STOK PENERIM PERSEDIAAN


NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN
AWAL AAN
1 ALAT SUNTIK 1 CC BIJI 0 0 0
2 ALAT SUNTIK 2,5 CC BIJI 0 0 0
3 ALAT SUNTIK 3 CC BIJI 0 0 0
4 ALAT SUNTIK 5 CC BIJI 0 0 0
5 ALAT SUNTIK 10CC BIJI 0 0 0
6 ALKOHOL SWAB PLY 0 0 0
7 ANTISEPTIC HAND RUB BOTOL 0 0 0
8 ANTISEPTIC HAND SCRUB BOTOL 0 0 0
9 AQUADEST STERIL 1 L BOTOL 3 3 0
10 BLOOD LANCET kotak 9 9 0
11 CATGUT CHROMIC 2/0 biji 0 0 0
12 CATGUT CHROMIC 3/0 biji 0 0 0
13 CATHEJELL LIDOCAIN biji 2 2 2
14 CATGUT PLAIN 2/0 biji 34 34 34
15 CATGUT PLAIN 3/0 biji 5 5 5
16 CATGUT SILK ROLL biji 0 0 0
17 CLORIN/BAYCLIN btl 1 1 0
18 ETANOL 70 % btl 0 0 0
19 ETIL KLORIDA SEMPROT btl 3 3 1
20 FOLEY CATHETER NO.16 biji 0 0 0
21 FOLEY CATHETER NO 18 biji 0 0 0
22 FOLEY CATHETER NO 20 biji 0 0 0
23 GEL DOPLER btl 18 18 4
24 IV CATHETER NO 18 biji 9 9 8
25 IV CATHETER NO 20 biji 55 55 20
26 IV CATHETER NO 22 biji 0 0 0
27 IV CATHETER NO 24 biji 0 0 0
28 INFUSET ANAK set 5 5 5
29 INFUSET DEWASA set 0 0 0
30 JARUM SUNTIK 23G biji 0 0 0
31 JARUM HECTING KULIT NO 9(GT) biji 7 7 0
32 JARUM HECTING KULIT NO 10(GT) biji 7 7 0
33 JARUM HECTING KULIT NO 11(GT) biji 9 9 0
34 JARUM HECTING KULIT NO 12(GT) biji 8 8 0
35 JARUM HECTING KULIT NO 13(GT) biji 0 0 0
36 JARUM HECTING KULIT NO 14(GT) biji 9 9 0
37 JARUM JAHIT OTOT NO 9(GR) biji 9 9 0
38 JARUM JAHIT OTOT NO 10(GR) biji 9 9 0
39 JARUM JAHIT OTOT NO 11(GR) biji 9 9 0
40 JARUM JAHIT OTOT NO 12(GR) biji 9 9 0
41 JARUM JAHIT OTOT NO 13(GR) biji 9 9 0
42 JARUM JAHIT OTOT NO 14(GR) biji 9 9 0
43 KAPAS ABSORBEN 250 gr roll 15 15 1
44 KAPAS 500 gr roll 1 1 0
45 KAPAS PUTIH 1000 roll 1 1 1
46 KASA PEMBALUT 4X15 roll 0 0 0
47 KASA HYDROPYL STERIL 16X16 kotak 0 0 0
48 KASA HYDROPYL 40X80 roll 0 0 0
49 KERTAS PUYER pak 0 0 0
50 KARTU GOL.DARAH pak 12 12 0
51 KLIP BESAR bks 1 1 1
52 KLIP SEDANG bks 0 0 0
53 KLIP KECIL bks 0 0 0
54 LISOL btl 0 0 0
55 MASKER kotak 0 0 0
56 MASKER 3 PLY + EARLOOP kotak 0 0 0
57 MASKER 3 PLY TIE ON kotak 0 0 0
58 MASKER DELUX kotak 0 0 0
59 MESS NO 11 biji 30 30 0
60 MESS NO 20 biji 75 75 9
61 MASKER NEBULIZER DWS set 5 5 0
62 MASKER NEBULIZER ANAK set 4 4 0
63 OXYFLOW BAYI set 6 6 0
64 OXYFLOW ANAK set 16 16 0
65 OXYFLOW DEWASA set 43 43 0
66 PEMBERSIH LANTAI bks 0 0 0
67 PLESTER 2,5CM X4,5 CM roll 0 0 0
68 PLESTER 5 YARDX 2 INCHI roll 0 0 0
69 PLESTER 7,5 CM X 4,5 CM roll 0 0 0
70 SPIRITUS 1 L btl 0 0 0
71 SURFLO WING NEDDLE NO 23 biji 0 0 0
72 SURFLO WING NEDDLE NO 25 biji 0 0 0
73 SARUNG TANGAN S kotak 0 0 0
74 SARUNG TANGAN M kotak 0 0 0
75 SARUNG TANGAN L kotak 0 0 0
76 SARUNG TANGAN STERIL NO 6,5 psg 0 0 0
77 SARUNG TANGAN STERIL NO 7 psg 0 0 0
78 SARUNG TANGAN STERIL NO 7,5 psg 0 0 0
79 SARUNG TANGAN OBGYN PSG 48 48 0
80 SARUNG TANGAN OBGYN PANJANG psg 10 10 0
81 SARUNG TANGAN STERIL OBGYN psg 0 0 0
82 SILK 2/0 biji 0 0 0
83 SILK 3/0 biji 0 0 0
84 SPALK ANAK biji 0 0 0
85 SPALK DEWASA biji 0 0 0
86 TISSUE GULUNG roll 0 0 0
87 Torniquet set 4 4 0
88 UNDER PAD biji 118 118 17
89 URINE BAG set 0 0 0
90 YODIUM POVIDON LAR 300 ML btl 22 22 10
91 YODIUM POVIDON LAR 1000 ML btl 0 0 0
0

BAYAR GRATIS BPJS


KUNJUNGAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

( dr.H.SAMSUL BAHRI)
NIP.19681126199903 1 003
PITASI BPJS

NO :.......TANGGAL :...........
PELAPORAN BLN : JANUARI
PERMINTAAN BULAN:FEBRUARI
TAHUN : 2017

SISA PERMINT PEMBERIAN


STOK AAN
0
0
0
0
0
0
0
0
3
9
0
0
0
0
0
0
1
0
2
0
0
0
14
1
35
0
0
0
0
0
7
7
9
8
0
9
9
9
9
9
9
9
14
1
0
0
0
0
0
12
0
0
0
0
0
0
0
0
30
66
5
4
6
16
43
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
48
10
0
0
0
0
0
0
4
101
0
12
0
0

JUMLAH
LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN BMHP DARI DANA KAPITASI BPJS

PUSKESMAS : Ds.Lekong NO :.......TANGGAL :...........


KECAMATAN : SELONG PELAPORAN BLN : FEBRUARI
KAB/KODYA : LOMBOK TIMUR PERMINTAAN BULAN:MARET
PROPINSI : NTB TAHUN : 2017
SUMBER : BPJS

STOK PENERIMPERSEDIAAN SISA PERMINT


NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN STOK PEMBERIAN
AWAL AAN AAN
1 ALAT SUNTIK 1 CC BIJI 0 500 480
2 ALAT SUNTIK 2,5 CC BIJI 0 0
3 ALAT SUNTIK 3 CC BIJI 0 1500 1310
4 ALAT SUNTIK 5 CC BIJI 0 500 498
5 ALAT SUNTIK 10CC BIJI 0 100 100
ALAT SUNTIK 20CC BIJI 0 100 89
6 ALKOHOL SWAB PLY 0 0
7 ANTISEPTIC HAND RUB BOTOL 0 0
8 ANTISEPTIC HAND SCRUB BOTOL 3 0
9 AQUADEST STERIL 1 L BOTOL 9 1
10 BLOOD LANCET kotak 0 9
11 CATGUT CHROMIC 2/0 biji 0 0
12 CATGUT CHROMIC 3/0 biji 0 1
13 CATHEJELL LIDOCAIN biji 0 8
14 CATGUT PLAIN 2/0 biji 0 0
15 CATGUT PLAIN 3/0 biji 0 0
16 CATGUT SILK ROLL biji 1 0
17 CLORIN/BAYCLIN btl 0 1
18 ETANOL 70 % btl 2 163
19 ETIL KLORIDA SEMPROT btl 0 2
STOK PENERIMPERSEDIAAN SISA PERMINT
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN STOK PEMBERIAN
AWAL AAN AAN
20 FOLEY CATHETER NO.16 biji 0 0
21 FOLEY CATHETER NO 18 biji 0 10 95
22 FOLEY CATHETER NO 20 biji 14 6 60
23 GEL DOPLER btl 1 13
24 IV CATHETER NO 18 biji 35 2
25 IV CATHETER NO 20 biji 0 500 38
26 IV CATHETER NO 22 biji 0 200 182
27 IV CATHETER NO 24 biji 0 200 0
28 INFUSET ANAK set 0 100 100
29 INFUSET DEWASA set 0 500 500
30 JARUM SUNTIK 23G biji 7 0
31 JARUM HECTING KULIT NO 9(GT) biji 7 7
32 JARUM HECTING KULIT NO 10(GT) biji 9 9
33 JARUM HECTING KULIT NO 11(GT) biji 8 8
34 JARUM HECTING KULIT NO 12(GT) biji 0 0
35 JARUM HECTING KULIT NO 13(GT) biji 9 0
36 JARUM HECTING KULIT NO 14(GT) biji 9 9
37 JARUM JAHIT OTOT NO 9(GR) biji 9 9
38 JARUM JAHIT OTOT NO 10(GR) biji 9 9
39 JARUM JAHIT OTOT NO 11(GR) biji 9 9
40 JARUM JAHIT OTOT NO 12(GR) biji 9 9
41 JARUM JAHIT OTOT NO 13(GR) biji 9 9
42 JARUM JAHIT OTOT NO 14(GR) biji 14 9
43 KAPAS ABSORBEN 250 gr roll 1 14
44 KAPAS 500 gr roll 0 3
45 KAPAS PUTIH 1000 roll 0 0
46 KASA PEMBALUT 4X15 roll 0 233
47 KASA HYDROPYL STERIL 16X16 kotak 0 0
48 KASA HYDROPYL 40X80 roll 0 5 3
49 KERTAS PUYER pak 12 0
STOK PENERIMPERSEDIAAN SISA PERMINT
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN STOK PEMBERIAN
AWAL AAN AAN
50 KARTU GOL.DARAH pak 0 12
51 KLIP BESAR bks 0 0
52 KLIP SEDANG bks 0 0
53 KLIP KECIL bks 0 0
54 LISOL btl 0 0
55 MASKER kotak 0 90
56 MASKER 3 PLY + EARLOOP kotak 0 0
57 MASKER 3 PLY TIE ON kotak 0 0
58 MASKER DELUX kotak 30 100 2
59 MESS NO 11 biji 66 24
60 MESS NO 20 biji 5 65
61 MASKER NEBULIZER DWS set 4 5
62 MASKER NEBULIZER ANAK set 6 4
MY JELLY set 16 8
63 OXYFLOW BAYI set 43 6
64 OXYFLOW ANAK set 0 16
65 OXYFLOW DEWASA set 0 43
66 PEMBERSIH LANTAI bks 0 0
67 PLESTER 2,5CM X4,5 CM roll 0 0
68 PLESTER 5 YARDX 2 INCHI roll 0 0
69 PLESTER 7,5 CM X 4,5 CM roll 0 0
PLESTER TRANSPARAN roll 0 24 14
70 SPIRITUS 1 L btl 0 0
71 SURFLO WING NEDDLE NO 23 biji 0 0
72 SURFLO WING NEDDLE NO 25 biji 0 0
73 SARUNG TANGAN S kotak 0 0
74 SARUNG TANGAN M kotak 0 14 4.5
75 SARUNG TANGAN L kotak 0 7 6
76 SARUNG TANGAN STERIL NO 6,5 psg 48 0
77 SARUNG TANGAN STERIL NO 7 psg 10 6
STOK PENERIMPERSEDIAAN SISA PERMINT
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN STOK PEMBERIAN
AWAL AAN AAN
78 SARUNG TANGAN STERIL NO 7,5 psg 0 140 51
SARUNG TANGAN STERIL NO 8 psg 0 70 70
79 SARUNG TANGAN OBGYN PSG 0 34
80 SARUNG TANGAN OBGYN PANJANG psg 0 9
81 SARUNG TANGAN STERIL OBGYN psg 0 0
82 SILK 2/0 biji 0 0
83 SILK 3/0 biji 4 0
84 SPALK ANAK biji 101 0
85 SPALK DEWASA biji 0 0
86 TISSUE GULUNG roll 12 0
87 Torniquet set 0 3
88 UNDER PAD biji 0 62
89 URINE BAG set 0 160 155
90 YODIUM POVIDON LAR 300 ML btl JUMLAH 13
91 YODIUM POVIDON LAR 1000 ML btl 0 0
0

BAYAR GRATIS BPJS JUMLAH


KUNJUNGAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

( dr.H.SAMSUL BAHRI)
NIP.19681126199903 1 003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN BMHP DARI DANA KAPITASI BPJS

PUSKESMAS : Ds.Lekong NO :.......TANGGAL :...........


KECAMATAN : SELONG PELAPORAN BLN : MARET
KAB/KODYA : LOMBOK TIMUR PERMINTAAN BULAN:APRIL
PROPINSI : NTB TAHUN : 2017
SUMBER : BPJS

STOK PENERIMPERSEDIAAN SISA PERMINT PEMBERIAN


NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIANGUDANG UNIT
AWAL AAN STOK AAN
1 ALAT SUNTIK 1 CC BIJI 480 480 28 415 37 452
2 ALAT SUNTIK 2,5 CC BIJI 0 0 0
3 ALAT SUNTIK 3 CC BIJI 1310 1310 590 700 20 720
4 ALAT SUNTIK 5 CC BIJI 498 498 131 340 27 367
5 ALAT SUNTIK 10CC BIJI 100 100 0 100 100
6 ALAT SUNTIK 20CC BIJI 89 89 0 89 89
7 ALKOHOL SWAB PLY 0 0 0
8 ANTISEPTIC HAND RUB BOTOL 0 0 0
9 ANTISEPTIC HAND SCRUB BOTOL 0 0 0
10 AQUADEST STERIL 1 L BOTOL 1 1 0 1 1
11 BLOOD LANCET kotak 9 9 9 0
12 CATGUT CHROMIC 2/0 biji 0 0 0
13 CATGUT CHROMIC 3/0 biji 1 1 1 0
14 CATHEJELL LIDOCAIN biji 8 8 6 2 2
15 CATGUT PLAIN 2/0 biji 0 0 0
16 CATGUT PLAIN 3/0 biji 0 0 0
17 CATGUT SILK ROLL biji 0 0 0
18 CLORIN/BAYCLIN btl 1 1 1 0
19 ETANOL 70 % btl 163 163 3 2 160
20 ETIL KLORIDA SEMPROT btl 2 2 2 0
21 FOLEY CATHETER NO.16 biji 0 0 0
22 FOLEY CATHETER NO 18 biji 95 95 4 91 91
23 FOLEY CATHETER NO 20 biji 60 60 3 55 2 57
24 GEL DOPLER btl 13 13 1 12 12
25 IV CATHETER NO 18 biji 2 2 2 0
26 IV CATHETER NO 20 biji 538 538 12 526 526
27 IV CATHETER NO 22 biji 382 382 332 50 50
28 IV CATHETER NO 24 biji 200 200 200 0
29 INFUSET ANAK set 100 100 0 100 100
30 INFUSET DEWASA set 500 500 -4 500 4 504
31 JARUM SUNTIK 23G biji 0 0 0
32 JARUM HECTING KULIT NO 9(GT) biji 7 7 7 0
33 JARUM HECTING KULIT NO 10(GT) biji 9 9 9 0
34 JARUM HECTING KULIT NO 11(GT) biji 8 8 8 0
35 JARUM HECTING KULIT NO 12(GT) biji 0 0 0
36 JARUM HECTING KULIT NO 13(GT) biji 0 0 0
37 JARUM HECTING KULIT NO 14(GT) biji 9 9 9 0
38 JARUM JAHIT OTOT NO 9(GR) biji 9 9 9 0
39 JARUM JAHIT OTOT NO 10(GR) biji 9 9 9 0
40 JARUM JAHIT OTOT NO 11(GR) biji 9 9 9 0
41 JARUM JAHIT OTOT NO 12(GR) biji 9 9 9 0
42 JARUM JAHIT OTOT NO 13(GR) biji 9 9 9 0
43 JARUM JAHIT OTOT NO 14(GR) biji 9 9 9 0
44 KAPAS ABSORBEN 250 gr roll 14 14 5 9 9
45 KAPAS 500 gr roll 3 3 2 1 1
46 KAPAS PUTIH 1000 roll 0 0 0
47 KASA PEMBALUT 4X15 roll 233 233 137 80 16 96
48 KASA HYDROPYL STERIL 16X16 kotak 0 0 0
49 KASA HYDROPYL 40X80 roll 3 3 2 1 1
50 KERTAS PUYER pak 0 0 0
51 KARTU GOL.DARAH pak 12 12 0 12 12
52 KLIP BESAR bks 0 0 0
53 KLIP SEDANG bks 0 0 0
54 KLIP KECIL bks 0 0 0
55 LISOL btl 0 0 0
56 MASKER kotak 92 92 7 85 85
57 MASKER 3 PLY + EARLOOP kotak 0 0 0
58 MASKER 3 PLY TIE ON kotak 0 0 0
59 MASKER DELUX kotak 0 0 0
60 MESS NO 11 biji 24 24 11 9 4 13
61 MESS NO 20 biji 65 65 4 56 5 61
62 MASKER NEBULIZER DWS set 5 5 0 5 5
63 MASKER NEBULIZER ANAK set 4 4 0 4 4
64 MY JELLY set 8 8 0 8 8
65 OXYFLOW BAYI set 6 6 0 6 6
66 OXYFLOW ANAK set 16 16 2 14 14
67 OXYFLOW DEWASA set 43 43 2 41 41
68 PEMBERSIH LANTAI bks 0 0 0
69 PLESTER 2,5CM X4,5 CM roll 0 0 0
70 PLESTER 5 YARDX 2 INCHI roll 0 0 0
71 PLESTER 7,5 CM X 4,5 CM roll 0 0 0
72 PLESTER TRANSPARAN roll 14 14 11 2 1 3
73 SPIRITUS 1 L btl 0 0 0
74 SURFLO WING NEDDLE NO 23 biji 0 0 0
75 SURFLO WING NEDDLE NO 25 biji 0 0 0
76 SARUNG TANGAN S kotak 0 0 0
77 SARUNG TANGAN M kotak 4 4 4 0
78 SARUNG TANGAN L kotak 6 6 3 1 2 3
79 SARUNG TANGAN STERIL NO 6,5 psg 0 0 0
80 SARUNG TANGAN STERIL NO 7 psg 6 6 6 0
81 SARUNG TANGAN STERIL NO 7,5 psg 51 51 51 0
82 SARUNG TANGAN STERIL NO 8 psg 70 70 0 70 70
83 SARUNG TANGAN OBGYN PSG 34 34 25 9 9
84 SARUNG TANGAN OBGYN PANJANG psg 9 9 0 34 9
85 SARUNG TANGAN STERIL OBGYN psg 0 0 0
86 SILK 2/0 biji 0 0 0
87 SILK 3/0 biji 0 0 0
88 SPALK ANAK biji 0 0 0
89 SPALK DEWASA biji 0 0 0
90 TISSUE GULUNG roll 0 0 0
91 Torniquet set 3 3 1 2 2
92 UNDER PAD biji 62 62 37 25 25
93 URINE BAG set 155 155 9 146 146
94 YODIUM POVIDON LAR 300 ML btl 13 13 9 4 4
95 YODIUM POVIDON LAR 1000 ML btl 0 0 0
0

BAYAR GRATIS BPJS JUMLAH


KUNJUNGAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

( dr.H.SAMSUL BAHRI)
NIP.19681126199903 1 003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN BMHP DARI DANA KAPITASI BPJS

PUSKESMAS : Ds.Lekong NO :.......TANGGAL :.......


KECAMATAN : SELONG PELAPORAN BLN : APR
KAB/KODYA : LOMBOK TIMUR PERMINTAAN BULAN:MEI
PROPINSI : NTB TAHUN : 2017
SUMBER : BPJS

STOK PENERIMPERSEDIAAN SISA


NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN STOK
AWAL AAN
1 ALAT SUNTIK 1 CC BIJI 452 452 0 452
2 ALAT SUNTIK 2,5 CC BIJI 0 0 0 0
3 ALAT SUNTIK 3 CC BIJI 720 720 551 169
4 ALAT SUNTIK 5 CC BIJI 367 367 103 264
5 ALAT SUNTIK 10CC BIJI 100 100 0 100
6 ALAT SUNTIK 20CC BIJI 89 89 20 69
7 ALKOHOL SWAB PLY 0 0 0 0
8 ANTISEPTIC HAND RUB BOTOL 0 0 0 0
9 ANTISEPTIC HAND SCRUB BOTOL 0 0 0 0
10 AQUADEST STERIL 1 L BOTOL 1 1 0 1
11 BLOOD LANCET kotak 0 0 0 0
12 CATGUT CHROMIC 2/0 biji 0 0 0 0
13 CATGUT CHROMIC 3/0 biji 0 0 0 0
14 CATHEJELL LIDOCAIN biji 2 2 0 2
15 CATGUT PLAIN 2/0 biji 0 0 0 0
16 CATGUT PLAIN 3/0 biji 0 0 0 0
17 CATGUT SILK ROLL biji 0 0 0 0
18 CLORIN/BAYCLIN btl 0 0 0 0
19 ETANOL 70 % btl 160 160 13 147
20 ETIL KLORIDA SEMPROT btl 0 0 0 0
21 FOLEY CATHETER NO.16 biji 0 0 0 0
22 FOLEY CATHETER NO 18 biji 91 91 0 91
23 FOLEY CATHETER NO 20 biji 57 57 2 55
24 GEL DOPLER btl 12 12 0 12
25 IV CATHETER NO 18 biji 0 0 0 0
26 IV CATHETER NO 20 biji 526 526 9 517
27 IV CATHETER NO 22 biji 50 50 0 50
28 IV CATHETER NO 24 biji 0 0 0 0
29 INFUSET ANAK set 100 100 5 95
30 INFUSET DEWASA set 504 504 39 465
31 JARUM SUNTIK 23G biji 0 0 0 0
32 JARUM HECTING KULIT NO 9(GT) biji 0 0 0 0
33 JARUM HECTING KULIT NO 10(GT) biji 0 0 0 0
STOK PENERIMPERSEDIAAN SISA
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN STOK
AWAL AAN
34 JARUM HECTING KULIT NO 11(GT) biji 0 0 0 0
35 JARUM HECTING KULIT NO 12(GT) biji 0 0 0 0
36 JARUM HECTING KULIT NO 13(GT) biji 0 0 0 0
37 JARUM HECTING KULIT NO 14(GT) biji 0 0 0 0
38 JARUM JAHIT OTOT NO 9(GR) biji 0 0 0 0
39 JARUM JAHIT OTOT NO 10(GR) biji 0 0 0 0
40 JARUM JAHIT OTOT NO 11(GR) biji 0 0 0 0
41 JARUM JAHIT OTOT NO 12(GR) biji 0 0 0 0
42 JARUM JAHIT OTOT NO 13(GR) biji 0 0 0 0
43 JARUM JAHIT OTOT NO 14(GR) biji 0 0 0 0
44 KAPAS ABSORBEN 250 gr roll 9 9 0 9
45 KAPAS 500 gr roll 1 1 1 0
46 KAPAS PUTIH 1000 roll 0 0 0 0
47 KASA PEMBALUT 4X15 roll 96 96 0 96
48 KASA HYDROPYL STERIL 16X16 kotak 0 0 0 0
49 KASA HYDROPYL 40X80 roll 1 1 1 0
50 KERTAS PUYER pak 0 0 0 0
51 KARTU GOL.DARAH pak 12 12 0 12
52 KLIP BESAR bks 0 0 0 0
53 KLIP SEDANG bks 0 0 0 0
54 KLIP KECIL bks 0 0 0 0
55 LISOL btl 0 0 0 0
56 MASKER kotak 85 85 40 45
57 MASKER 3 PLY + EARLOOP kotak 0 0 0 0
58 MASKER 3 PLY TIE ON kotak 0 0 0 0
59 MASKER DELUX kotak 0 0 0 0
60 MESS NO 11 biji 13 13 4 9
61 MESS NO 20 biji 61 61 2 59
62 MASKER NEBULIZER DWS set 5 5 0 5
63 MASKER NEBULIZER ANAK set 4 4 2 2
64 MY JELLY set 8 8 0 8
65 OXYFLOW BAYI set 6 6 0 6
66 OXYFLOW ANAK set 14 14 2 12
67 OXYFLOW DEWASA set 41 41 0 41
68 PEMBERSIH LANTAI bks 0 0 0 0
69 PLESTER 2,5CM X4,5 CM roll 0 0 0 0
70 PLESTER 5 YARDX 2 INCHI roll 0 0 0 0
71 PLESTER 7,5 CM X 4,5 CM roll 0 0 0 0
72 PLESTER TRANSPARAN roll 3 3 3 0
73 SPIRITUS 1 L btl 0 0 0 0
74 SURFLO WING NEDDLE NO 23 biji 0 0 0 0
75 SURFLO WING NEDDLE NO 25 biji 0 0 0 0
76 SARUNG TANGAN S kotak 0 0 0 0
STOK PENERIMPERSEDIAAN SISA
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN STOK
AWAL AAN
77 SARUNG TANGAN M kotak 0 0 0 0
78 SARUNG TANGAN L kotak 3 3 3 0
79 SARUNG TANGAN STERIL NO 6,5 psg 0 0 0 0
80 SARUNG TANGAN STERIL NO 7 psg 0 0 0 0
81 SARUNG TANGAN STERIL NO 7,5 psg 0 0 0 0
82 SARUNG TANGAN STERIL NO 8 psg 70 70 0 70
83 SARUNG TANGAN OBGYN PSG 9 9 0 9
84 SARUNG TANGAN OBGYN PANJANG psg 9 9 0 9
85 SARUNG TANGAN STERIL OBGYN psg 0 0 0 0
86 SILK 2/0 biji 0 0 0 0
87 SILK 3/0 biji 0 0 0 0
88 SPALK ANAK biji 0 0 0 0
89 SPALK DEWASA biji 0 0 0 0
90 TISSUE GULUNG roll 0 0 0 0
91 Torniquet set 2 2 0 2
92 UNDER PAD biji 25 25 16 9
93 URINE BAG set 146 146 0 146
94 YODIUM POVIDON LAR 300 ML btl 4 4 0 4
95 YODIUM POVIDON LAR 1000 ML btl 0 0 0 0
0

BAYAR GRATIS BPJS JUMLAH


KUNJUNGAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

( dr.H.SAMSUL BAHRI)
NIP.19681126199903 1 003
ITASI BPJS

NO :.......TANGGAL :...........
PELAPORAN BLN : APRIL
PERMINTAAN BULAN:MEI
TAHUN : 2017

PERMINT PEMBERIAN
AAN
PERMINT PEMBERIAN
AAN
PERMINT PEMBERIAN
AAN
LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN BMHP DARI DANA KAPITASI BPJS

PUSKESMAS : Ds.Lekong NO :.......TANGGAL :...........


KECAMATAN : SELONG PELAPORAN BLN : MEI
KAB/KODYA : LOMBOK TIMUR PERMINTAAN BULAN : JUNI
PROPINSI : NTB TAHUN : 2017
SUMBER : BPJS

STOK PENERIM PERSEDIAANPEMAKAIAN SISA PERMINTPEMBERIAN


NO NAMA OBAT SATUAN AWAL AAN STOK AAN
1 ALAT SUNTIK 1 CC BIJI 452 452 0 452
2 ALAT SUNTIK 2,5 CC BIJI 0 0 0 0
3 ALAT SUNTIK 3 CC BIJI 169 169 99 70
4 ALAT SUNTIK 5 CC BIJI 264 264 74 190
5 ALAT SUNTIK 10CC BIJI 100 100 0 100
6 ALAT SUNTIK 20CC BIJI 69 69 0 69
7 ALKOHOL SWAB PLY 0 0 0 0
8 ANTISEPTIC HAND RUB BOTOL 0 0 0 0
9 ANTISEPTIC HAND SCRUB BOTOL 0 0 0 0
10 AQUADEST STERIL 1 L BOTOL 1 1 0 1
11 BLOOD LANCET kotak 0 0 0 0
12 CATGUT CHROMIC 2/0 biji 0 0 0 0
13 CATGUT CHROMIC 3/0 biji 0 0 0 0
14 CATHEJELL LIDOCAIN biji 2 2 0 2
15 CATGUT PLAIN 2/0 biji 0 0 0 0
16 CATGUT PLAIN 3/0 biji 0 0 0 0
17 CATGUT SILK ROLL biji 0 0 0 0
18 CLORIN/BAYCLIN btl 0 0 0 0
19 ETANOL 70 % btl 147 147 3 144
20 ETIL KLORIDA SEMPROT btl 0 0 0 0
STOK PENERIM PERSEDIAANPEMAKAIAN SISA PERMINTPEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN AWAL AAN STOK AAN
21 FOLEY CATHETER NO.16 biji 0 0 0 0
22 FOLEY CATHETER NO 18 biji 91 91 0 91
23 FOLEY CATHETER NO 20 biji 55 55 0 55
24 GEL DOPLER btl 12 12 2 10
25 IV CATHETER NO 18 biji 0 0 0 0
26 IV CATHETER NO 20 biji 517 517 28 489
27 IV CATHETER NO 22 biji 50 50 50 0
28 IV CATHETER NO 24 biji 0 0 0 0
29 INFUSET ANAK set 95 95 11 84
30 INFUSET DEWASA set 465 465 34 431
31 JARUM SUNTIK 23G biji 0 0 0 0
32 JARUM HECTING KULIT NO 9(GT) biji 0 0 0 0
33 JARUM HECTING KULIT NO 10(GT) biji 0 0 0 0
34 JARUM HECTING KULIT NO 11(GT) biji 0 0 0 0
35 JARUM HECTING KULIT NO 12(GT) biji 0 0 0 0
36 JARUM HECTING KULIT NO 13(GT) biji 0 0 0 0
37 JARUM HECTING KULIT NO 14(GT) biji 0 0 0 0
38 JARUM JAHIT OTOT NO 9(GR) biji 0 0 0 0
39 JARUM JAHIT OTOT NO 10(GR) biji 0 0 0 0
40 JARUM JAHIT OTOT NO 11(GR) biji 0 0 0 0
41 JARUM JAHIT OTOT NO 12(GR) biji 0 0 0 0
42 JARUM JAHIT OTOT NO 13(GR) biji 0 0 0 0
43 JARUM JAHIT OTOT NO 14(GR) biji 0 0 0 0
44 KAPAS ABSORBEN 250 gr roll 9 9 0 9
45 KAPAS 500 gr roll 0 0 0 0
46 KAPAS PUTIH 1000 roll 0 0 0 0
47 KASA PEMBALUT 4X15 roll 96 96 66 30
48 KASA HYDROPYL STERIL 16X16 kotak 0 0 0 0
49 KASA HYDROPYL 40X80 roll 0 0 0 0
50 KERTAS PUYER pak 0 0 0 0
STOK PENERIM PERSEDIAANPEMAKAIAN SISA PERMINTPEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN AWAL AAN STOK AAN
51 KARTU GOL.DARAH pak 12 12 0 12
52 KLIP BESAR bks 0 0 0 0
53 KLIP SEDANG bks 0 0 0 0
54 KLIP KECIL bks 0 0 0 0
55 LISOL btl 0 0 0 0
56 MASKER kotak 45 45 0 45
57 MASKER 3 PLY + EARLOOP kotak 0 0 0 0
58 MASKER 3 PLY TIE ON kotak 0 0 0 0
59 MASKER DELUX kotak 0 0 0 0
60 MESS NO 11 biji 9 9 9 0
61 MESS NO 20 biji 59 59 10 49
62 MASKER NEBULIZER DWS set 5 5 0 5
63 MASKER NEBULIZER ANAK set 2 2 0 2
64 MY JELLY set 8 8 0 8
65 OXYFLOW BAYI set 6 6 0 6
66 OXYFLOW ANAK set 12 12 0 12
67 OXYFLOW DEWASA set 41 41 0 41
68 PEMBERSIH LANTAI bks 0 0 0 0
69 PLESTER 2,5CM X4,5 CM roll 0 0 0 0
70 PLESTER 5 YARDX 2 INCHI roll 0 0 0 0
71 PLESTER 7,5 CM X 4,5 CM roll 0 0 0 0
72 PLESTER TRANSPARAN roll 0 0 0 0
73 SPIRITUS 1 L btl 0 0 0 0
74 SURFLO WING NEDDLE NO 23 biji 0 0 0 0
75 SURFLO WING NEDDLE NO 25 biji 0 0 0 0
76 SARUNG TANGAN S kotak 0 0 0 0
77 SARUNG TANGAN M kotak 0 0 0 0
78 SARUNG TANGAN L kotak 0 0 0 0
79 SARUNG TANGAN STERIL NO 6,5 psg 0 0 0 0
80 SARUNG TANGAN STERIL NO 7 psg 0 0 0 0
STOK PENERIM PERSEDIAANPEMAKAIAN SISA PERMINTPEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN AWAL AAN STOK AAN
81 SARUNG TANGAN STERIL NO 7,5 psg 0 0 0 0
82 SARUNG TANGAN STERIL NO 8 psg 70 70 70 0
83 SARUNG TANGAN OBGYN PSG 9 9 0 9
84 SARUNG TANGAN OBGYN PANJANG psg 9 9 9 0
85 SARUNG TANGAN STERIL OBGYN psg 0 0 0 0
86 SILK 2/0 biji 0 0 0 0
87 SILK 3/0 biji 0 0 0 0
88 SPALK ANAK biji 0 0 0 0
89 SPALK DEWASA biji 0 0 0 0
90 TISSUE GULUNG roll 0 0 0 0
91 Torniquet set 2 2 0 2
92 UNDER PAD biji 9 9 9 0
93 URINE BAG set 146 146 146 149
94 YODIUM POVIDON LAR 300 ML btl 4 4 0 4
95 YODIUM POVIDON LAR 1000 ML btl 0 0 0 0
0 0 0

BAYAR GRATIS BPJS JUMLAH


KUNJUNGAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

( dr.H.SAMSUL BAHRI)
NIP.19681126199903 1 003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN BMHP DARI DANA KAPITASI BPJS

PUSKESMAS : Ds.Lekong
KECAMATAN : SELONG
KAB/KODYA : LOMBOK TIMUR
PROPINSI : NTB
SUMBER : BPJS

STOK PENERIM PERSEDIAAN


NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN
AWAL AAN
1 ALAT SUNTIK 1 CC BIJI 452 452 252
2 ALAT SUNTIK 2,5 CC BIJI 0 0 0
3 ALAT SUNTIK 3 CC BIJI 70 70 70
4 ALAT SUNTIK 5 CC BIJI 190 190 190
5 ALAT SUNTIK 10CC BIJI 100 100 -20
6 ALAT SUNTIK 20CC BIJI 69 69 -56
7 ALKOHOL SWAB PLY 0 0 0
8 ANTISEPTIC HAND RUB BOTOL 0 0 0
9 ANTISEPTIC HAND SCRUB BOTOL 0 0 0
10 AQUADEST STERIL 1 L BOTOL 1 1 1
11 BLOOD LANCET kotak 0 0 0
12 CATGUT CHROMIC 2/0 biji 0 0 0
13 CATGUT CHROMIC 3/0 biji 0 0 0
14 CATHEJELL LIDOCAIN biji 2 2 0
15 CATGUT PLAIN 2/0 biji 0 0 0
16 CATGUT PLAIN 3/0 biji 0 0 0
17 CATGUT SILK ROLL biji 0 0 0
18 CLORIN/BAYCLIN btl 0 0 0
19 ETANOL 70 % btl 144 144 3
20 ETIL KLORIDA SEMPROT btl 0 0 0
21 FOLEY CATHETER NO.16 biji 0 0 0
22 FOLEY CATHETER NO 18 biji 91 91 0
23 FOLEY CATHETER NO 20 biji 55 55 0
24 GEL DOPLER btl 10 10 0
25 IV CATHETER NO 18 biji 0 0 0
26 IV CATHETER NO 20 biji 489 489 127
27 IV CATHETER NO 22 biji 0 0 0
28 IV CATHETER NO 24 biji 0 0 0
29 INFUSET ANAK set 84 84 84
30 INFUSET DEWASA set 431 431 152
31 JARUM SUNTIK 23G biji 0 0 0
32 JARUM HECTING KULIT NO 9(GT) biji 0 0 0
33 JARUM HECTING KULIT NO 10(GT) biji 0 0 0
34 JARUM HECTING KULIT NO 11(GT) biji 0 0 0
35 JARUM HECTING KULIT NO 12(GT) biji 0 0 0
36 JARUM HECTING KULIT NO 13(GT) biji 0 0 0
37 JARUM HECTING KULIT NO 14(GT) biji 0 0 0
38 JARUM JAHIT OTOT NO 9(GR) biji 0 0 0
39 JARUM JAHIT OTOT NO 10(GR) biji 0 0 0
40 JARUM JAHIT OTOT NO 11(GR) biji 0 0 0
41 JARUM JAHIT OTOT NO 12(GR) biji 0 0 0
42 JARUM JAHIT OTOT NO 13(GR) biji 0 0 0
43 JARUM JAHIT OTOT NO 14(GR) biji 0 0 0
44 KAPAS ABSORBEN 250 gr roll 9 9 4
45 KAPAS 500 gr roll 0 0 0
46 KAPAS PUTIH 1000 roll 0 0 0
47 KASA PEMBALUT 4X15 roll 30 30 30
48 KASA HYDROPYL STERIL 16X16 kotak 0 0 0
49 KASA HYDROPYL 40X80 roll 0 0 0
50 KERTAS PUYER pak 0 0 0
51 KARTU GOL.DARAH pak 12 12 12
52 KLIP BESAR bks 0 0 0
53 KLIP SEDANG bks 0 0 0
54 KLIP KECIL bks 0 0 0
55 LISOL btl 0 0 0
56 MASKER kotak 45 45 0
57 MASKER 3 PLY + EARLOOP kotak 0 0 0
58 MASKER 3 PLY TIE ON kotak 0 0 0
59 MASKER DELUX kotak 0 0 0
60 MESS NO 11 biji 0 0 0
61 MESS NO 20 biji 49 49 2
62 MASKER NEBULIZER DWS set 5 5 0
63 MASKER NEBULIZER ANAK set 2 2 2
64 MY JELLY set 8 8 0
65 OXYFLOW BAYI set 6 6 0
66 OXYFLOW ANAK set 12 12 0
67 OXYFLOW DEWASA set 41 41 0
68 PEMBERSIH LANTAI bks 0 0 0
69 PLESTER 2,5CM X4,5 CM roll 0 0 0
70 PLESTER 5 YARDX 2 INCHI roll 0 0 0
71 PLESTER 7,5 CM X 4,5 CM roll 0 0 0
72 PLESTER TRANSPARAN roll 0 0 0
73 SPIRITUS 1 L btl 0 0 0
74 SURFLO WING NEDDLE NO 23 biji 0 0 0
75 SURFLO WING NEDDLE NO 25 biji 0 0 0
76 SARUNG TANGAN S kotak 0 0 0
77 SARUNG TANGAN M kotak 0 0 0
78 SARUNG TANGAN L kotak 0 0 0
79 SARUNG TANGAN STERIL NO 6,5 psg 0 0 0
80 SARUNG TANGAN STERIL NO 7 psg 0 0 0
81 SARUNG TANGAN STERIL NO 7,5 psg 0 0 0
82 SARUNG TANGAN STERIL NO 8 psg 0 0 0
83 SARUNG TANGAN OBGYN PSG 9 9 0
84 SARUNG TANGAN OBGYN PANJAN psg 0 0 0
85 SARUNG TANGAN STERIL OBGYN psg 0 0 0
86 SILK 2/0 biji 0 0 0
87 SILK 3/0 biji 0 0 0
88 SPALK ANAK biji 0 0 0
89 SPALK DEWASA biji 0 0 0
90 TISSUE GULUNG roll 0 0 0
91 Torniquet set 2 2 0
92 UNDER PAD biji 0 0 0
93 URINE BAG set 149 149 0
94 YODIUM POVIDON LAR 300 ML btl 4 4 1
95 YODIUM POVIDON LAR 1000 ML btl 0 0 0
0 0 0

BAYAR GRATIS BPJS


KUNJUNGAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

( dr.H.SAMSUL BAHRI)
NIP.19681126199903 1 003
APITASI BPJS

NO :.......TANGGAL :...........
PELAPORAN BLN : JUNI
PERMINTAAN BULAN : JULI
TAHUN : 2017

SISA PERMINT PEMBERIAN


STOK AAN
200
0
0
0
120
125
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
141
0
0
91
55
10
0
362
0
0
0
279
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
45
0
0
0
0
47
5
0
8
6
12
41
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9
0
0
0
0
0
0
0
2
0
141
3
0
0

JUMLAH
LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN BMHP DARI DANA KAPITASI BPJS

PUSKESMAS : Ds.Lekong
KECAMATAN : SELONG
KAB/KODYA : LOMBOK TIMUR
PROPINSI : NTB
SUMBER : BPJS

STOK PENERIM PERSEDIAAN PEMAKAIAN


NO NAMA OBAT SATUAN AWAL AAN
1 ALAT SUNTIK 1 CC BIJI 200 200 0
2 ALAT SUNTIK 2,5 CC BIJI 0 0 0
3 ALAT SUNTIK 3 CC BIJI 0 0 0
4 ALAT SUNTIK 5 CC BIJI 0 0 0
5 ALAT SUNTIK 10CC BIJI 120 120 20
6 ALAT SUNTIK 20CC BIJI 125 125 36
7 ALKOHOL SWAB PLY 0 0 0
8 ANTISEPTIC HAND RUB BOTOL 0 0 0
9 ANTISEPTIC HAND SCRUB BOTOL 0 0 0
10 AQUADEST STERIL 1 L BOTOL 0 0 0
11 BLOOD LANCET kotak 0 0 0
12 CATGUT CHROMIC 2/0 biji 0 0 0
13 CATGUT CHROMIC 3/0 biji 0 0 0
14 CATHEJELL LIDOCAIN biji 2 2 0
15 CATGUT PLAIN 2/0 biji 0 0 0
16 CATGUT PLAIN 3/0 biji 0 0 0
17 CATGUT SILK ROLL biji 0 0 0
18 CLORIN/BAYCLIN btl 0 0 0
19 ETANOL 70 % btl 141 141 5
20 ETIL KLORIDA SEMPROT btl 0 0 0
21 FOLEY CATHETER NO.16 biji 0 0 0
22 FOLEY CATHETER NO 18 biji 91 91 0
23 FOLEY CATHETER NO 20 biji 55 55 1
24 GEL DOPLER btl 10 10 1
25 IV CATHETER NO 18 biji 0 0 0
26 IV CATHETER NO 20 biji 362 362 63
27 IV CATHETER NO 22 biji 0 0 0
28 IV CATHETER NO 24 biji 0 0 0
29 INFUSET ANAK set 0 0 0
30 INFUSET DEWASA set 279 279 34
31 JARUM SUNTIK 23G biji 0 0 0
32 JARUM HECTING KULIT NO 9(GT) biji 0 0 0
33 JARUM HECTING KULIT NO 10(GT) biji 0 0 0
STOK PENERIM PERSEDIAAN PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN AWAL AAN
34 JARUM HECTING KULIT NO 11(GT) biji 0 0 0
35 JARUM HECTING KULIT NO 12(GT) biji 0 0 0
36 JARUM HECTING KULIT NO 13(GT) biji 0 0 0
37 JARUM HECTING KULIT NO 14(GT) biji 0 0 0
38 JARUM JAHIT OTOT NO 9(GR) biji 0 0 0
39 JARUM JAHIT OTOT NO 10(GR) biji 0 0 0
40 JARUM JAHIT OTOT NO 11(GR) biji 0 0 0
41 JARUM JAHIT OTOT NO 12(GR) biji 0 0 0
42 JARUM JAHIT OTOT NO 13(GR) biji 0 0 0
43 JARUM JAHIT OTOT NO 14(GR) biji 0 0 0
44 KAPAS ABSORBEN 250 gr roll 5 5 1
45 KAPAS 500 gr roll 0 0 0
46 KAPAS PUTIH 1000 roll 0 0 0
47 KASA PEMBALUT 4X15 roll 0 0 0
48 KASA HYDROPYL STERIL 16X16 kotak 0 0 0
49 KASA HYDROPYL 40X80 roll 0 0 0
50 KERTAS PUYER pak 0 0 0
51 KARTU GOL.DARAH pak 0 0 0
52 KLIP BESAR bks 0 0 0
53 KLIP SEDANG bks 0 0 0
54 KLIP KECIL bks 0 0 0
55 LISOL btl 0 0 0
56 MASKER kotak 45 45 0
57 MASKER 3 PLY + EARLOOP kotak 0 0 0
58 MASKER 3 PLY TIE ON kotak 0 0 0
59 MASKER DELUX kotak 0 0 0
60 MESS NO 11 biji 0 0 0
61 MESS NO 20 biji 47 47 18
62 MASKER NEBULIZER DWS set 5 5 0
63 MASKER NEBULIZER ANAK set 0 0 0
64 MY JELLY set 8 8 0
65 OXYFLOW BAYI set 6 6 0
66 OXYFLOW ANAK set 12 12 0
67 OXYFLOW DEWASA set 41 41 0
68 PEMBERSIH LANTAI bks 0 0 0
69 PLESTER 2,5CM X4,5 CM roll 0 0 0
70 PLESTER 5 YARDX 2 INCHI roll 0 0 0
71 PLESTER 7,5 CM X 4,5 CM roll 0 0 0
72 PLESTER TRANSPARAN roll 0 0 0
73 SPIRITUS 1 L btl 0 0 0
74 SURFLO WING NEDDLE NO 23 biji 0 0 0
75 SURFLO WING NEDDLE NO 25 biji 0 0 0
76 SARUNG TANGAN S kotak 0 0 0
STOK PENERIM PERSEDIAAN PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN AWAL AAN
77 SARUNG TANGAN M kotak 0 0 0
78 SARUNG TANGAN L kotak 0 0 0
79 SARUNG TANGAN STERIL NO 6,5 psg 0 0 0
80 SARUNG TANGAN STERIL NO 7 psg 0 0 0
81 SARUNG TANGAN STERIL NO 7,5 psg 0 0 0
82 SARUNG TANGAN STERIL NO 8 psg 0 0 0
83 SARUNG TANGAN OBGYN PSG 9 9 0
84 SARUNG TANGAN OBGYN PANJANG psg 0 0 0
85 SARUNG TANGAN STERIL OBGYN psg 0 0 0
86 SILK 2/0 biji 0 0 0
87 SILK 3/0 biji 0 0 0
88 SPALK ANAK biji 0 0 0
89 SPALK DEWASA biji 0 0 0
90 TISSUE GULUNG roll 0 0 0
91 Torniquet set 2 2 0
92 UNDER PAD biji 0 0 0
93 URINE BAG set 141 141 0
94 YODIUM POVIDON LAR 300 ML btl 3 3 3
95 YODIUM POVIDON LAR 1000 ML btl 0 0 0
0 0 0

BAYAR GRATIS BPJS


KUNJUNGAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dasan Lekong

( dr.H.SAMSUL BAHRI)
NIP.19681126199903 1 003
KAPITASI BPJS

NO :.......TANGGAL :...........
PELAPORAN BLN : JULI
PERMINTAAN BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2017

SISA PERMINTPEMBERIAN
STOK AAN
200
0
0
0
100
89
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
136
0
0
91
54
9
0
299
0
0
0
245
0
0
0
SISA PERMINTPEMBERIAN
STOK AAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
45
0
0
0
0
29
5
0
8
6
12
41
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SISA PERMINTPEMBERIAN
STOK AAN
0
0
0
0
0
0
9
0
0
0
0
0
0
0
2
0
138
0
0
0

JUMLAH
LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN BMHP DARI DANA KAPITASI BPJS

PUSKESMAS : Ds.Lekong NO :.......TANGGAL :...........


KECAMATAN : SELONG PELAPORAN BLN : AGUSTUS
KAB/KODYA : LOMBOK TIMUR PERMINTAAN BULAN : SEPTEMBER
PROPINSI : NTB TAHUN : 2017
SUMBER : BPJS

STOK PENERIM PERSEDIAAN SISA PERMINT PEMBERIAN


NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN
AWAL AAN STOK AAN
1 ALAT SUNTIK 1 CC BIJI 200 200 0 200
2 ALAT SUNTIK 2,5 CC BIJI 0 0 0 0
3 ALAT SUNTIK 3 CC BIJI 0 0 0 0
4 ALAT SUNTIK 5 CC BIJI 0 0 0 0
5 ALAT SUNTIK 10CC BIJI 100 100 0 100
6 ALAT SUNTIK 20CC BIJI 89 89 12 77
7 ALKOHOL SWAB PLY 0 0 0 0
8 ANTISEPTIC HAND RUB BOTOL 0 0 0 0
9 ANTISEPTIC HAND SCRUB BOTOL 0 0 0 0
10 AQUADEST STERIL 1 L BOTOL 0 0 0 0
11 BLOOD LANCET kotak 0 0 0 0
12 CATGUT CHROMIC 2/0 biji 0 0 0 0
13 CATGUT CHROMIC 3/0 biji 0 0 0 0
14 CATHEJELL LIDOCAIN biji 2 2 0 2
15 CATGUT PLAIN 2/0 biji 0 0 0 0
16 CATGUT PLAIN 3/0 biji 0 0 0 0
17 CATGUT SILK ROLL biji 0 0 0 0
18 CLORIN/BAYCLIN btl 0 0 0 0
19 ETANOL 70 % btl 136 136 2 134
20 ETIL KLORIDA SEMPROT btl 0 0 0 0
STOK PENERIM PERSEDIAAN SISA PERMINT PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN
AWAL AAN STOK AAN
21 FOLEY CATHETER NO.16 biji 0 0 0 0
22 FOLEY CATHETER NO 18 biji 91 91 0 91
23 FOLEY CATHETER NO 20 biji 54 54 0 54
24 GEL DOPLER btl 9 9 1 8
25 IV CATHETER NO 18 biji 0 0 0 0
26 IV CATHETER NO 20 biji 299 299 57 242
27 IV CATHETER NO 22 biji 0 0 0 0
28 IV CATHETER NO 24 biji 0 0 0 0
29 INFUSET ANAK set 0 0 0 0
30 INFUSET DEWASA set 245 245 189 56
31 JARUM SUNTIK 23G biji 0 0 0 0
32 JARUM HECTING KULIT NO 9(GT) biji 0 0 0 0
33 JARUM HECTING KULIT NO 10(GT) biji 0 0 0 0
34 JARUM HECTING KULIT NO 11(GT) biji 0 0 0 0
35 JARUM HECTING KULIT NO 12(GT) biji 0 0 0 0
36 JARUM HECTING KULIT NO 13(GT) biji 0 0 0 0
37 JARUM HECTING KULIT NO 14(GT) biji 0 0 0 0
38 JARUM JAHIT OTOT NO 9(GR) biji 0 0 0 0
39 JARUM JAHIT OTOT NO 10(GR) biji 0 0 0 0
40 JARUM JAHIT OTOT NO 11(GR) biji 0 0 0 0
41 JARUM JAHIT OTOT NO 12(GR) biji 0 0 0 0
42 JARUM JAHIT OTOT NO 13(GR) biji 0 0 0 0
43 JARUM JAHIT OTOT NO 14(GR) biji 0 0 0 0
44 KAPAS ABSORBEN 250 gr roll 4 4 2 2
45 KAPAS 500 gr roll 0 0 0 0
46 KAPAS PUTIH 1000 roll 0 0 0 0
47 KASA PEMBALUT 4X15 roll 0 0 0 0
48 KASA HYDROPYL STERIL 16X16 kotak 0 0 0 0
49 KASA HYDROPYL 40X80 roll 0 0 0 0
50 KERTAS PUYER pak 0 0 0 0
STOK PENERIM PERSEDIAAN SISA PERMINT PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN
AWAL AAN STOK AAN
51 KARTU GOL.DARAH pak 0 0 0 0
52 KLIP BESAR bks 0 0 0 0
53 KLIP SEDANG bks 0 0 0 0
54 KLIP KECIL bks 0 0 0 0
55 LISOL btl 0 0 0 0
56 MASKER kotak 45 45 18 27
57 MASKER 3 PLY + EARLOOP kotak 0 0 0 0
58 MASKER 3 PLY TIE ON kotak 0 0 0 0
59 MASKER DELUX kotak 0 0 0 0
60 MESS NO 11 biji 0 0 0 0
61 MESS NO 20 biji 29 29 3 26
62 MASKER NEBULIZER DWS set 5 5 0 5
63 MASKER NEBULIZER ANAK set 0 0 0 0
64 MY JELLY set 8 8 0 8
65 OXYFLOW BAYI set 6 6 0 6
66 OXYFLOW ANAK set 12 12 0 12
67 OXYFLOW DEWASA set 41 41 0 41
68 PEMBERSIH LANTAI bks 0 0 0 0
69 PLESTER 2,5CM X4,5 CM roll 0 0 0 0
70 PLESTER 5 YARDX 2 INCHI roll 0 0 0 0
71 PLESTER 7,5 CM X 4,5 CM roll 0 0 0 0
72 PLESTER TRANSPARAN roll 0 0 0 0
73 SPIRITUS 1 L btl 0 0 0 0
74 SURFLO WING NEDDLE NO 23 biji 0 0 0 0
75 SURFLO WING NEDDLE NO 25 biji 0 0 0 0
76 SARUNG TANGAN S kotak 0 0 0 0
77 SARUNG TANGAN M kotak 0 0 0 0
78 SARUNG TANGAN L kotak 0 0 0 0
79 SARUNG TANGAN STERIL NO 6,5 psg 0 0 0 0
80 SARUNG TANGAN STERIL NO 7 psg 0 0 0 0
STOK PENERIM PERSEDIAAN SISA PERMINT PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN PEMAKAIAN
AWAL AAN STOK AAN
81 SARUNG TANGAN STERIL NO 7,5 psg 0 0 0 0
82 SARUNG TANGAN STERIL NO 8 psg 0 0 0 0
83 SARUNG TANGAN OBGYN PSG 9 9 0 9
84 SARUNG TANGAN OBGYN PANJANG psg 0 0 0 0
85 SARUNG TANGAN STERIL OBGYN psg 0 0 0 0
86 SILK 2/0 biji 0 0 0 0
87 SILK 3/0 biji 0 0 0 0
88 SPALK ANAK biji 0 0 0 0
89 SPALK DEWASA biji 0 0 0 0
90 TISSUE GULUNG roll 0 0 0 0
91 Torniquet set 2 2 0 2
92 UNDER PAD biji 0 0 0 0
93 URINE BAG set 138 138 0 153
94 YODIUM POVIDON LAR 300 ML btl 0 0 0 0
95 YODIUM POVIDON LAR 1000 ML btl 0 0 0 0

BAYAR GRATIS BPJS JUMLAH


KUNJUNGAN

Mengetahui
a.n Kepala Puskesmas Dasan Lekong
Kasubag Tata Usaha

( Septina Risfaini S.Kep)


NIP.19780923 200604 2 010