Askep Contoh
Askep Contoh
ASUHAN KEPERAWATAN
I. DATA DEMOGRAFI
Biodata
Nama (inisial) : Ny.K
Usia / tanggal lahir : 73 tahun / 01 November 1943
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Rawa Sari Raya, Banjarmasin
Suku / bangsa : Banjar / Indonesia
Status pernikahan : Kawin
Agama / Keyakinan : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Diagnosa medik : Hydrocephalus
No. Medical record : 1-22-76-05
Tanggal masuk : 27 Oktober 2016
Penanggung jawab
Nama : Gustiyana
Usia : 26 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumha tangga
Hubungan dengan klien : Anak
Genogram
Keterangan:
Laki-laki
Perempuan
Pasien
Meninggal
V. RIWAYAT SPIRITUAL
Keluarga mengatakan sebelum sakit klien selalu shalat dirumah. Keluarga membantu klien
untuk melaksanakan shalat. Dirumah sakit klien tidak dapat melakukan shalat karena klien
sulit untuk bergerak.
Kontraindikasi
Hipersensitivitas terhadap
citicoline.
Ranitidin Tiap ml Antihistamin Indikasi: 21 Injeksi IV
injeksi reseptor 2 Tukak lambung dan tukak 50mg
mengandung duodenum, refluks esofagitis,
Ranitidin HCl dispepsia episodik kronis,
setaa dengan sindrom Zollinger-Ellison,
ranitidine 25 kondisi lain dimana
mg pengurangan asam lambung
akan bermanfaat
Kontraindikasi:
Penderita yang diketahui
hipersensitif terhadap ranitidin
X. ANALISIS DATA
No. Tanggal Jam Data Fokus Etiologi Problem
1. 03 November 09.00 DS: Iritasi mukosa Nyeri akut
2016 Keluarga klien mengatakan lambung
klien tampak meringis
kesakitan
DO:
Klien tampak lemah
Klien tampak meringis saat
ditekan abdomen kiri
TD: 140/90 mmHg
RR: 22 kali/menit
N : 90 kali/menit
T : 36,5oC
2. 03 November 09.20 DS: Nyeri Defisit
2016 Keluarga klien perawatan diri:
mengatakan kesulitan mandi
untuk memandikan klien
karena klien pada saat
bergerak klien meringis
kesakitan
DO:
Klien tampak lemah
Klien terkadang meringis
saat bergerak
Klien tampak kurang
bersih
Kulit klien nampak kering
dan kusam
13.00 Kolaborasi:
Memerikan Ranitidin 21 50mg Klien menerima
injeksi IV injeksi IV tepat waktu
2. 09.30 00108 Mengkaji kemampuan keluarga Keluarga takut untuk
pasien untuk melakukan melakukan
perawatan dir klieni. perawatan/menyeka
pasien
18.00 Kolaborasi:
Memberikan Ranitidin 21 50mg Klien menerima
injeksi IV injeksi IV tepat waktu
4. 15.40 00108 Mengkaji kemampuan keluarga Keluarga dapat
klien untuk melakukan perawatan melakukan
diri pasien. perawatan/menyeka
pasien
13.00 Kolaborasi:
Memberikan Ranitidin 21 50mg Pasien menerima
injeksi IV injeksi IV tepat waktu
XIV. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN)
Nomor Respon Respon Analisa Perencanaan
Jam
No
Evaluasi
Diagnosa Subjektif Objektif Masalah Selanjutnya Paraf
NANDA (S) (O) (A) (P)
1. 3-11- 00132 P: ketika bergerak Pasien Masalah Intervensi
2016 dan ditekan masih belum dilanjutkan,
10.10 abdomen kiri tampak teratasi, ajarkan
Q: tidak dapat nyeri saat pasien relaksasi
terkaji bergerak belum dapat nafas dalam
R: di abdomen kiri mengontrol
S: 4 dari 5 skala TD: nyeri
Febriani
wajah 140/90
Baida
T: sekitar 1 menit mmHg
hilang dan mucul RR: 22
lagi kali/menit
N: 90
kali/menit
T : 36,5oC
Keluarga
tampak
senang
dapat
belajar
menyeka
pasien
3. 4-11- 00132 P: ketika bergerak Pasien Masalah Intervensi
2016 dan ditekan tampak belum dilanjutkan
18.05 abdomen kiri belum teratasi,
Q: tidak dapat dapat klien belum
terkaji melakukan dapat
R: di abdomen kiri teknik mengontrol
S: 2 dari 5 skala relaksasi nyeri
wajah nafas
T: sekitar 1 menit dalam
hilang dan mucul Febriani
lagi TD: Baida
130/80
mmHg
RR: 22
kali/menit
N : 82
kali/menit
T :
36,5oC
Pasien
tampak
nyaman
setelah
diganti
pakaiannya
Keluarga
tampak
senang
dapat
menyeka
pasien