Kepada :

Yth. Pengelola Program Magister Ilmu Komputer

Program Pascasarjana FMIPA UGM
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : ...................
No. Mahasiswa : ...................
Program Studi : Ilmu Komputer
Biaya Studi/Sumber Beasiswa : ..
Asal S1 (sesuai pada ijazah/transkip)
Program Studi : ...................
Jurusan : ...................
Fakultas : ...................
Universitas : ...................
IP S1 : Th.Lulus...
dengan ini mengajukan permohonan ujian Pra Tesis / tesis*) saya yang berjudul :

..........
(dalam Bahasa Inggris : .

dengan Pembimbing :
Pembimbing I : ..
Pembimbing II : ..

Sebagai kelengkapan administrasi bersama ini saya lampirkan **) :

I. SYARAT UJIAN PRA - TESIS
1. Tesis Rangkap 4/5
2. Surat Keterangan Tesis siap diajukan
3. Check List isi naskah yang sudah di tandatangani
4. Check List format Penulisan yang sudah di tandatangani
5. Fotocopy KRS Terakhir
6. Komentar saran penguji Proposal 4 exp
7. Fotocopy Sertifikat TOEFL dan TPA (Score Toefl min = 450/AcEPT = 209 dan Score
TPA/PAPs = 500)
8. Surat Pernyataan Publikasi dan Pernyataan Tesis
9. Surat Pernyataan Pembuatan Program (New)
II. SYARAT UJIAN TESIS AKHIR
1. Tesis rangkap 4/5
2. Draf Naskah Publikasi 4/5
3. Check List isi Naskah yang sudah ditanda tangani.
4. Check list Format Penulisan yang sudah ditanda tangani.
5. Komentar saran penguji Ujian Pra Tesis 4/5 exp.
6. FC Bukti Penyerahan Publikasi akan diterbitkan/review dari tempat yang disetujui.
7. Kartu Bimbingan yang telah disahkan oleh Kaprodi dan sudah melakukan bimbingan
minimal 7 kali (tertulis dalam kartu dan ditandatangani pembimbing)
8. Fotocopy Sertifikat TOEFL dan TPA (Score Toefl min = 450/AcEPT = 209 dan Score
TPA/PAPs = 500)
9. Keterangan Kemajuan Belajar atau Rekap Nilai dari palawa dengan IP > 2,75
10. Surat Keterangan Pembimbing Tesis telah siap diajukan
11. Fotocopy kartu mahasiswa terbaru
12. Fotocopy Transkrip Nilai & Ijazah S1 berbahasa Indonesia maupun Inggris
13. Fotocopy KRS Terakhir
14. Fotocopy Bukti Pembayaran SPP Terakhir

Demikian surat permohonan ini, atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Yogyakarta, ..
Pemohon,

___________________

Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu
**) Lingkari I atau II

======= revisi
======== revisi11
04Nop
Mei2014
2017========
========
 SURAT KETERANGAN

Dengan ini kami menerangkan bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :

Nama : .
No. Mhs. : .
Program Studi : Ilmu Komputer
Jurusan : Ilmu Komputer dan Elektronika

telah selesai menyusun tesis dengan judul :

(dalam Bahsa Inggris : ..




dan siap untuk diujikan.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Yogyakarta, ..
Pembimbing Utama,

_________________________

======= revisi 11 Nop 2014 ========

 PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan
untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan
saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan di dalam daftar
pustaka.

Yogyakarta,

Yang membuat pernyataan

(.)

======= revisi 11 Nop 2014 ========

 SURAT PERNYATAAN PEMBUATAN PROGRAM

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Komputer

Nama : .......................................................................................................
No. Mahasiswa: .......................................................................................................
Bidang Minat : .......................................................................................................
Judul Tesis : .......................................................................................................
.......................................................................................................
Pembimbing : .......................................................................................................

Menyatakan bahwa implementasi Sistem untuk tugas akhir ini, secara keseluruhan program
saya buat/bangun sendiri, kecuali tools-tols atau bagian-bagian yang secara eksplisit saya
sebutkan di dalam tesis.

Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sadar dan bersedia menanggung segala resiko
akademik yang ditetapkan program Studi.

Yogyakarta, ............................ 20....

Mengetahui, Yang Menyatakan
Pembimbing Tesis

______________________ __________________________

======= revisi 11 Nop 2014 ========