Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIDAHU
Jl. Raya Cidahu No. 63 Desa Cidahu Kuningan Telp 082115376227
Hotline SMS: 082321282128 e_mail : puskesmascidahuch2@gmail.com
Website: puskesmascidahu.wordpress.com
Kode pos 45595

BUKTI PELAKSANAAN PELAPORAN HASIL LAB YANG KRITIS DAN PELAKSANAAN TBK

BULAN :................................

PERMINTAAN
UMUR PELAPORAN
PEMERIKSAAN JENIS HASIL
NAMA
NO. ALAMAT PEMERIKS LAB Dokter
PASIEN PETUGAS
TGL JAM L P AAN KRITIS JAM penanggung TTD
PENERIMA
jawab Klinis

Penanggung jawab Klinis Laboratorium Petugas Labolatorium

dr H. Desy andrianitha Didin Ahmad ZS, Amd. AK


NIP. NIP. 1976 04162014091001

Anda mungkin juga menyukai