Anda di halaman 1dari 2

FORM PENDAFTARAN LES (GRUP/PRIVAT)

LES PRIVAT&GRUP SUPER BRILIAN

Jl. Cakra No 20, Rt 01/05 Kauman, Surakarta

Mencetak Siswa Cerdas, Kreatif, Berprestasi

Biodata Siswa

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Jenis Kelamin :

Agama :

Sekolah : Kelas:

Prestasi yang diraih :

Kendala yang diraih :

DATA ORANGTUA SISWA

Nama Orangtua :
Pekerjaan Orangtua : ..

No Telp/Hp :

Harapan pada Les :

Tanda Tangan Pendaftar

(.)