Anda di halaman 1dari 11

TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA

INISIAL KLIEN : Ny.R RUANGAN : KAMBOJA RM NO : 03-59-28

Tgl/Wa No.
IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI
ktu Dx
2 Nov 1 Mengucapkan salam,Klien dapat menjawab salam perawat S: klien mengatakan
09.00 selamat pagi juga suster sudah bisa untuk
Berjabat tangan,Klien membalas mengulurkan tangan kepada menghardik halusinasi
perawat
09.01 Menjelaskan tujuan interaksi kepada klien,Klien tampak
menganggukkan kepalanya O: klien memperagakan
09.03 Menanyakan bagaimana perasaan klien pada saat ini,Klien cara menghardik
mengatakan biasa-biasa aja suster halusinasi
09.05
SP 1
Menanyakan dengan klien tentang isi halusinasi (apa yang A: gangguan Halusinasi
didengar, waktu terjadi halusiniasi, situasi yang menyebabkan Positif(+)
09.07 halusinasi muncul dan respon klien saat halusinasi muncul)
R: klen mengatakan kalau ia mendengar suara atau bisikan yang
mengatakan untuk membakar rumah ibunya
Menanyakan klien apakah ia mau untuk diajari cara menimalkan P: evaluasi kembali
halusinasinya tingkat pemahaman klien
09.12 R: mau suster mengenai SP 1 SP 2
Menjelaskan cara menghardik halusinasi dengan cara menutup Halusinasi Pendengaran
kedua telinga dengan tangan dan menutup mata sambil
09.13 mengatakan tidak.. tidak.. kamu tidak nyata...!!! pergi.. pergi...
Memperagakan cara menghardik
R: memperhatikan perawat
09.15 Meminta klien memperagakan menghardik
R: klien mampu melakukannya
09.18 Mengevalausi kembali kemampuan klien
R: klien mampu melakukannya
09.20
SP 2
Menjelaskan guna obat
R: klien dapat menerima penjelasan
09.25 Jelaskan akibat bila putus obat
R: klien dapat menerima penjelasan
09.28 Memotivasi klien untuk minum obat dengan rutin
R: klien nampak bersemangat
09.30 SP 3
Menjelaskan fungsi bercakap-cakap dengan orang lain
R: klien dapat menerima penjelasan
Mengajarkan klien teknik bercakap-cakap yang baik dan
09.35 memperagkannya
R: klien tampak megamati perawat
Menganjurkan klien untuk mempaktikkan cara bercakap-cakap
09.40 dengan teman yang lain.
R: hai teman.... kamu lagi apa? Bagaimana kabaramu hari ini?
09.45 Kamu sudah mandi tadi pagi? Dst...
Mengevaluasi perasaan klien
R: klien merasa senang

SP 4
Menanyakan aktivitas yang dilakukan klien
09.50
R: klien mengatakan setelah bangun pagi saya langsung mandi
suster.... setelah itu saya membereskan tempat tidur. Ketika pintu
09.52 sudah dibuka saya mulai ikut bekerja membantu teman, lalu
kalau makanan sudah datang saya makan lalu setelah selesai
bekerja saya tidur kalau nggak saya duduk-duduk. Hanya itu
yang saya ingat suster
Memberi pujian atas respon klien dan memotivasi klien agar
melanjutkan kegiaannya
R: klien tampak senang
09.55 Mengevaluasi kemampuan klien dalam mengingat SP 1 Sp 4
R: klien mampu menyebutkan SP 1 SP 4
Melakukan kontrak waktu klien dalam melakukan pertemuan
09.58 berikutnya.
R: klien bersedia untuk bertemu dengan perawat esok hari di
10.00 ruang kamboja pukul 09.30

3 Nov 2 menyapa klien. Klien tampak tersenyum S: Klien mengatakan sudah bisa
09.30 menanyakan klien apakah klien masih ingat dengan perawat. berkenalan dengan salah seorang
R: Klien mengatakan masih donk... suster elisa ya temannya,
09.31 menanyakan perasaan klien klien mengatajab masih biasa aja Klien mengatakan ia masih mengingat
suster SP yang diajarkan oleh perawatnya
09.32 menanyakan kepada klien apakah klien masih mengingat SP Klien mengatakan ia mengerti mengenai
yang telah diajarkan sebelumya mengenai GSP: Halusinasi SP yang telah diajarkan oleh perawat
Pendegaran, Klien menjawab masih suster
09.33 Menganjurkan klien untuk memperagakan SP 1 SP 4. klien O: Klien mampu bercakap-cakap dengan
mampu melakukannya temannya
09.36 Mendiskusikan dengan klien penyebab isolasi sosial: menarik Klien terlihat hanya mengangguk ketika
diri, Klien terlihat menunduk dan mengatakan saya merasa ditanya mengenai berkenalan sambil
malu suster dengan kondisi saya yang sekarang ini dan melakukan kegiatan
nampaknya saya lebih suka menyendiri Klien menggelengkan kepala ketika
09.38 memberikan pujian terhadap kemauan klien karna telah berani ditawarkan melakukan bercakap-cakap
mengungkapkan perasaannya. sambil melakukan kegitatan.
Klien tersenyum ketika diberi pujian oleh perawat.
A: Gangguan Interaksi Menarik diri (+)
SP 1 SP 3 SP 4 belum tercapai
09.40 Menanyakan pada klien tentang orang yang tinggal serumah
atau teman dekat klien. P:evaluasi kembali pemahaman klien
Klien menjawab saya tinggal dengan teman-teman saya di mengenai SP 3 SP 4
ruangan kamboja dan memiliki teman dekat yang bernama
Fitri.
09.43 Menanyakan kepada klien mengenai untung mempunyai teman
09.34 dan rugi tidak mempunyai teman di ruangan kamboja, Klien
hanya mengangguk.
09.35 Menjelaskan untung mempunyai teman dan rugi tidak
mempunyai teman terutama di ruangan kamboja tersebut.
Klien hanya mengangguk

SP 2
09.37 Menyakan kepada klien apakah klien mengetahui cara
berkenalan yang baik dengan orang lain, Klien hanya
mengangguk
09.40 Menayakan kepada klien apakah ia bersedia berkenalan dengan
orang lain. Klien hanya mengangguk.
09.42 Mengajarkan kepada klien cara berkenalan yang baik. Klien
terlihat mampu meniru dan mempraktekkan cara berkenalan
dengan baik oleh perawat.
09.45 Menanyakan kembali mengenai perasaan dan kemampuan klien.
Klien mengatakan saya senang suster karna saya bisa dapat
teman baru
SP 3
09.47 Menanyakan pada klien apa saja kegiatan yang dilakukan klien.
Klien mengatakan kerjaan saya menyapu, mengepel, dan
mengambil nasi
09.50 Memberikan penjelaskan fungsi bercakap-cakap dengan orang
lain sambil melakukan kegiatan, Klien terdiam sambil menatap
perawat
09.52 Mengajarkan klien mengenai teknik bercakap-cakap yang baik
dengan orang lain. Klien hanya terdiam
09.55 Menanyakan kembali kepada klien mengenai kemampuan klien
dalam bercakap-cakap dengan orang lain. Klien hanya terdiam
sambil menatap perawat.

SP 4
09.58 Menanyakan kembali kegiatan sebelumnya, Klien terlihat
kebingungan. Dan hanya terdiam
10.00 Melatih klien perkenalam dalam kegiatan sosial seperti ibadah
bersama pada hari selasa. Klien mengatakan terkadang saya
malas suster
10.05 Menjelaskan fungsi kegiatan social yang ada di sekitar
lingkungan klien. Klien hanya mengangguk.
10.10 Mengajarkan cara melakukan kegiatan harian bersama dengan
klien lain diruangan. Klien terlihat menggelengkan kepalanya.

6 Nov S:
09.00 3 Menyapa klien dan menanyakan apakah klien masih mengingat Klien mengatakan ia merasa minder
dengan perawat di ruangan tersebut. Klien tersenyum dan dengan keadaan klien saat ini.
mengatakan masih ingat dengan perawat sebelumnya. Klien mengatakan ia mampu melakukan
09.10 Meminta klien untuk melakukan kegiatan dan menyebutkan kegiatan di rumah sakit/ruangan.
kegiatan apa saja ayang sudah mampu dilakukan. Klilen mampu
melakukan SP 1-4 mengatasi halusinasi dan masih belum bisa O:
melakukan SP 3-4 pada isolasi sosial Klien tersenyum ketika diberi pujian
Sp I oleh perawat.
Mengevaluasi kembali SP 1 SP 4 Halusinasi Pendengaran yang Klien
telah diajarkan kembali dan menganjurkan klien untuk Klien terlihat mampu melaukkan
memperagakannya, klien mampu melakukannya. hal/kegiatan yang perawat minta
Mengevaluasi kembali SP 1 SP 4 Isolasi Sosial dan
menganjurkan klien untuk memperagakanny, klien hanya mampu A: Gangguan konsep diri (HDR) (+)
melakuan SP 1 Sp 2
10.30 Mendiskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien. P: evaluasi kembali SP
Klien mengatakan ia merasa minder dengan keadaan klien yang halusinasi. Isos dan HDR
sekarang.
10.50 Memberikan penilaian kemampuan aspek positif dari dalam diri
klien. Klien tersenyum dan mengatakan ia suster saya mengerti
Meemberikan pujian kepada klien. Klien terlihat tersenyum ketika
diberi pujian oleh perawat.

Sp II
11.00 Memberikan kesempatan kepada klien untuk mencoba kegiatan
yang telah direncanakan. Klien bersedia melakukan kegiatan
tersebut.
11.30 Mendiskusikan kemampuan diri yang dapat dilaksanakan
diruangan. Klien mengatakan ia merasa mampu melakukan semua
kegiatan rumah.
Menyapa klien dan menanyakan kembali mengenai pemahaman
klien di SP sebelumnya. Klien membalas sapaan klien, dan klien
terlihat mampu menjawab pertanyaan dari perawat mengenai SP
12.00 sebelumnya

SP III
Menyapa klien dan menanyakan kembali mengenai pemahaman
klien di SP sebelumnya. Klien membalas sapaan klien, dan klien
terlihat mampu menjawab pertanyaan dari perawat mengenai SP
sebelumnya

Mempersiapkan makan untuk teman-temannya. Klien terlihat


mampu melakukan tersebut.
Menjelaskan dan meminta mempraktekkan cara merapikan
peralatan makan setelah makan. Klien terlihat mampu melakukan
hal tersebut dengan baik.

SP IV
Menanyakan kembali mengenai pemahaman Klien tentang
pengajaran disebelumnya. Klien tampak mengerti dan mampu
memahami SP sebelumnya.
Menanyakan dan meminta klien untuk melakuakan kegiatan
mencuci piring

Memasukan kegiatan terjadwal harian

Menanyakan mengenai perasaan klien setelah berbincang dengan


klien. Klien megatakan ia senang dapat berbincang-bincang
dengan teman/orang lain.