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DOI: 10.1590/1413-812320152010.

00042015 3051

A arte do improviso: o processo de trabalho

artigo article
dos gestores de um Hospital Universitrio Federal

The art of improvisation: the working process


of administrators at a Federal University Hospital

Denilda Littike 1
Francis Sodr 2

Abstract The scope of this article is to analyze Resumo Este artigo tem por objetivo analisar o
the working process of administrators at a Federal processo de trabalho dos gestores de um Hospital
University Hospital (HUF). It includes research Universitrio Federal. Trata-se de uma pesquisa
with a qualitative approach conducted through de abordagem qualitativa realizada mediante en-
interviews with twelve administrators. The work trevista com 12 gestores. Entende-se por processo
process, the work tools and the human activity de trabalho o objeto a ser trabalhado, as ferra-
per se are understood to be under scrutiny. Work mentas de trabalho e a atividade humana em si.
is acknowledged as a category that analyzes the Reconhece o trabalho como categoria analisadora
management methods used by professional health dos modos de gesto dos profissionais de sade. O
workers. The HUFs are responsible for two social HUF responsvel por duas polticas sociais, a
policies, namely education and health. The aim educao e a sade. O objeto de trabalho dos ges-
of the administrators work is an organizational tores a questo organizacional, e as ferramentas
issue, and the administration tools used are bu- de gesto utilizadas so burocrticas e antiquadas
reaucratic and out-of-date for the current politi- para o atual contexto poltico da gesto hospitalar.
cal context of hospital management. The most sig- A caracterstica mais expressiva na gesto desse
nificant feature of this hospital administration is hospital o improviso, que degrada a potncia dos
improvisation, which reduces the potential of the gestores de tal modo que, ao invs de realizarem
administrators in such a way that, instead of in- mudanas inovadoras no seu processo de trabalho,
troducing innovative changes into their work pro- preferem deixar a funo. O improviso resultou
cess, they prefer to leave their jobs. Improvisation em uma produo de empecilhos sequenciais no
is caused by the production of sequential obstacles aspecto decisrio na gesto deste hospital escola.
in management decision-making at this teaching Enfim, analisou-se a transferncia da gesto do
1
Hospital Universitrio hospital. In short, the transfer of administration HUF, da administrao pblica direta pela Uni-
Cassiano Antonio Moraes,
Universidade Federal do
at the HUF, from direct government administra- versidade, para a Empresa Brasileira de Servios
Esprito Santo (UFES). Av. tion by the University to the Brazilian Company Hospitalares, sob a alegao de se instituir um
Marechal Campos 1355, of Hospital Services (EBSERH), was analyzed novo modelo de gesto.
Maruipe. 29040-091 Vitria
ES Brasil. denildalittike@
on the grounds that this would establish a new Palavras-chave Trabalho, Sade, Gesto, Hospi-
yahoo.com.br management model. tal universitrio federal
2
Departamento de Servio Key words Work, Health, Administration, Feder-
Social, Centro de Cincias
Jurdicas e Econmicas,
al university hospital
UFES.
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Littike D, Sodr F

Introduo os produtos referentes ao cuidado ganham ma-


terialidade e condies de consumo [...]5.
O objetivo deste artigo foi analisar o processo de A concretizao do trabalho em sade requer
trabalho dos gestores do Hospital Universitrio o uso de tecnologias singulares: tecnologias du-
Federal, a fim de desvelar aspectos do modo po- ras, leve-duras e leves. As primeiras correspon-
ltico de agir na gesto hospitalar e aprofundar dem aos equipamentos e remdios, entre outros;
um estudo sobre a gesto dos servios de sade as tecnologias leve-duras dizem respeito aos sa-
pblica. Optamos por estudar o processo de tra- beres cientficos estruturados da clnica e da epi-
balho porque o reconhecemos como categoria demiologia; e as tecnologias leves significam as
analisadora dos modos de gesto dos trabalha- tecnologias relacionais a escuta, o vnculo entre
dores nos servios de sade. o profissional e o usurio. O trabalho em sade
O processo de trabalho dos gestores de um depende da relao entre sujeitos e da ao criati-
Hospital Universitrio Federal retrata aspectos va do trabalhador que produz o cuidado em sa-
proeminentes do modelo de gesto. Estudar os de, e que tambm pode inventar novos arranjos
aspectos polticos do trabalho dos gestores re- nos processos de trabalho6.
levante porque explicita a existncia de questes O trabalho em sade no completamente
que ainda esto veladas aos olhares de pesquisa- controlvel devido s mltiplas necessidades da
dores, gestores e demais profissionais de sade. vida humana, e para responder por elas requer a
Nos servios de sade, o processo de trabalho iniciativa do trabalhador. Nesse sentido, no hos-
adquire contornos peculiares e a ao do traba- pital, os profissionais no se subordinam a to-
lhador demonstra como ser realizada a trans- das as regras emitidas pela diretoria e ou chefia,
formao do objeto de trabalho. Marx1 descreve como prev o modelo taylorista/fordista.
o trabalho como o propulsor dos modos de or- Jorge7, ao analisar a gesto hospitalar sob a
ganizar e viver dos homens em sociedade, o qual perspectiva da micropoltica do trabalho vivo,
no somente modifica a natureza, mas tambm identificou rudos na comunicao, falhas no
opera transformaes no prprio homem. Este processo de coordenao e gesto do cuidado,
autor conceitua o processo de trabalho, como a mas tambm identificou a potncia dos profis-
atividade humana em si, ou seja, o prprio tra- sionais para criar novas e diferentes formas de
balho, o objeto a que se aplica o trabalho e as exercer e gerir o trabalho em sade.
ferramentas utilizadas. Em qualquer setor de
produo, sobre o objeto de trabalho incide a
ao do trabalhador, que apresenta intencionali- Metodologia
dades, a fim de produzir o produto mentalmente
idealizado. Trata-se de um estudo de carter qualitativo, que
Uma caracterstica relevante do modo de teve por finalidade compreender e valorizar o
produo capitalista a diviso social e tcni- significado atribudo pelos sujeitos da pesquisa
ca do trabalho. Os modelos de organizao do ao fato pesquisado8. Como tcnica de pesquisa
trabalho, sobretudo os que emergiram a partir utilizou-se a entrevista individual cujo instru-
do fim do sculo XX, foram engendrados para mento foi um roteiro semiestruturado9, elabo-
exercerem maior controle sobre o modo de pro- rado pelas pesquisadoras. As entrevistas foram
duo e sobre o trabalhador, com a finalidade realizadas entre setembro e outubro de 2011, e
de introduzir mtodos de gesto que objetivam gravadas em gravador de udio e posteriormente
por aumentar a produtividade2. A diviso do tra- transcritas para o Word. Como estratgia meto-
balho assim organizada tambm comparece no dolgica, utilizou-se a anlise de contedo, mais
modelo de hospital moderno e tem influenciado precisamente a anlise temtica10. A anlise das
a atuao de gestores e demais profissionais de entrevistas est ancorada em bases tericas pro-
sade3,4. Entretanto, o hospital apresenta carac- venientes da rea das cincias sociais em sade,
tersticas peculiares, pois o objeto de trabalho sobretudo referente ao tema trabalho e gesto
so as necessidades humanas em sade, assim em sade. Os resultados apresentados neste ar-
o trabalho nos servios de sade se d a partir tigo so parte de uma pesquisa de Dissertao de
de encontros entre trabalhadores e desses com Mestrado em Sade Coletiva, em que foi anali-
os usurios, isto , so fluxos permanentes entre sado o processo de trabalho dos gestores de um
sujeitos, e esses fluxos operativos, polticos, co- HUF11. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo
municacionais, simblicos, subjetivos formam Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cin-
uma intrincada rede de relaes a partir da qual cias da Sade da UFES.
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Os sujeitos deste estudo foram os gestores de A presente pesquisa foi realizada no Hospital
Diviso do Hospital Universitrio Cassiano An- Universitrio Cassiano Antnio de Moraes, da
tonio Moraes (HUCAM). O critrio de escolha Universidade Federal do Esprito Santo (UFES),
para participar da pesquisa foi exercer essa fun- localizado na capital do estado. Trata-se do maior
o h pelo menos seis meses, contado no pero- hospital da rede pblica do Esprito Santo (ES). O
do da realizao da entrevista. Do total de dezes- prdio central foi construdo na dcada de 1940,
seis Divises havia treze gestores em exerccio, 12 pelo estado, como Sanatrio Getlio Vargas, para
deles assinaram o Termo de Consentimento Livre tratar exclusivamente pacientes com tuberculo-
e Esclarecido e aceitaram participar da pesquisa. se. Em 1967, como resultado de uma greve dos
estudantes de medicina da Universidade Federal,
O cenrio do estudo: a peculiaridade esse sanatrio foi cedido e transformado em um
do Hospital Universitrio Federal HUF e rgo Suplementar da Reitoria da UFES,
vinculado ao MEC e regido pela Administrao
O hospital encontra-se entre o setor de servi- Pblica direta16.
os de sade, contudo seu funcionamento bas- Como plano de produo de assistncia a
tante singular porque concentra grande quan- sade humana, o HUCAM deve cumprir metas
tidade e diversidade profissional e de usurios, quantitativas e qualitativas, a fim de receber re-
bem como diversos insumos e equipamentos cursos financeiros para manter-se em funciona-
mdico-hospitalares; destaca-se pelas interven- mento. Para tanto, estabelecido um contrato
es de alta complexidade que realiza na vida das de metas com o gestor local do SUS (Secretaria
pessoas, em geral quando a sade delas encontra- Estadual de Sade - SESA), por meio do Plano
se bastante debilitada. Operativo Anual; que repassa os recursos de cus-
O hospital moderno se prope a cuidar de pes- teio que advm da Fundao Nacional de Sa-
soas doentes. Muitas delas dependem de cuidados de (FNS), medida que o hospital comprova o
para a prpria conservao da vida ou para prolon- cumprimento das metas15,17.
gar a sobrevida. Para tanto, necessitam de um me- Este HUF encontra-se integrado rede de
dicamento, um diagnstico, uma informao, um servios do SUS como referncia para mdia e
banho. Trata-se de cuidar de seres humanos cujos alta complexidade, sobretudo nas reas de cirur-
corpos carregam desejos e necessidades singulares. gia baritrica, gestao de alto risco e doenas
Em virtude do alto nvel de imprevisibilidade e cardiovasculares, terapia renal substitutiva, trata-
complexidade da vida humana, fundamental que mento de AIDS, oftalmologia, transplantes renal
nos servios de sade haja tempo e espao para di- e de crnea, urologia e diagnstico, bem como
logo e negociao coletiva do trabalho e do cuida- para o desenvolvimento de pesquisas e avalia-
do que responde pela vida humana12,13. o de tecnologias em sade. Realiza uma mdia
Dentre outros hospitais, aqui importa desta- mensal de 16 mil consultas e 1200 procedimen-
car um HUF que no Brasil agrega duas impor- tos cirrgicos. Anualmente tm sido feitas 10.000
tantes polticas sociais: a educao e a sade, e internaes, 15.000 atendimentos de urgncia e
tem por misso viabilizar o ensino, a pesquisa, a 385.000 exames laboratoriais de anlises clnicas.
extenso e a assistncia vida humana11. Tal mis- E sua abrangncia ultrapassa os limites do esta-
so, torna o cotidiano de trabalho dos gestores do11.
imerso em mltiplas demandas. Quanto organizao do trabalho, no nvel
O HUF responde pela formao de um ele- mais elevado do organograma do HUCAM iden-
vado nmero de profissionais de sade e pela tificamos um Conselho de Deliberao Superior
produo de grande parte de pesquisas na rea e o Diretor Superintendente, abaixo dele, cinco
biomdica a nvel nacional; bem como, partici- Departamentos: Mdico, Enfermagem, Admi-
pa na implementao da poltica de sade, a qual nistrativo, Planejamento e Finanas, e de Ensino
visa por meio do Sistema nico de Sade (SUS) e pesquisa. Vinculados a estes, de acordo com a
intervir no quadro sade-doena da populao14. especificidade das reas, dezesseis divises, cujos
Ao todo existem 46 HUFs vinculados s Univer- gestores so os sujeitos desta pesquisa. Abaixo
sidades Federais e, por conseguinte, submetidos destes, setenta e dois servios, nos quais estavam
s diretrizes do Ministrio da Educao (MEC) inseridos os demais trabalhadores. Cada diviso
e do Ministrio da Sade (MS). Por gerir duas era composta por dois ou at doze servios.
polticas, a educao e a sade, no cotidiano da O gestor de diviso deveria ser um servidor
gesto do HUF, emergem muitas tenses e con- da Universidade e designado pelo diretor supe-
flitos de interesses entre esses dois Ministrios15. rintendente. Compete-lhe: coordenar e supervi-
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sionar as atividades da diviso; promover a in- conforme a atividade que realiza, sob a supervi-
tegrao dos diversos servios que a compe e so de uma chefia, com a finalidade de aumentar
represent-los junto diretoria do hospital; bem a produo22,23.
como realizar reunies mensais com os chefes Tais modelos foram forjados para organizar
dos servios18. O gestor de diviso, por estar lo- o trabalho no mbito da produo industrial. Ao
calizado abaixo da diretoria e acima dos servios, adapt-los gesto do trabalho nos servios de
trata-se de um gestor em nvel intermedirio. sade, sobretudo no hospital, podemos dizer que
A diviso parcelar do trabalho, a princpio trata-se de um modelo de sade-fbrica. Impor-
pensada para a produo industrial, com o tem- ta ressaltar que o modelo de gesto do trabalho
po adentrou e ainda prepondera no HUCAM. O fundamentado na Administrao Cientfica do
organograma foi estruturado de modo que h Trabalho foi pensado para produzir peas e obje-
um distanciamento no somente entre as re- tos, ou seja, produtos sem vida, e no adequado
as assistencial e administrativa, como tambm para servios de sade, sobretudo hospitais19.
fragmentou os servios dessas reas entre si. Por Em sntese, o modelo de sade-fbrica no
exemplo, o servio materno-infantil encontra-se condiz com a gesto hospitalar, pois existe um
separado do servio de pediatria, e o servio de hiato entre este modelo de gesto, o tipo de servi-
nefrologia est disposto de tal modo que se pres- o que o hospital presta e o produto que pretende
supe que ele independe do servio de urologia. produzir. No hospital, tal modelo gera rudos na
Esse distanciamento entre os servios reper- comunicao entre os trabalhadores, por con-
cute na qualidade do atendimento ao usurio. seguinte suscita conflitos no trabalho e acarreta
Assim [...] em cada clnica, enfermaria ou am- morosidade na resoluo das demandas.
bulatrio apertam-se parafusos em partes dife- Todavia, alm das estruturas verticais que im-
rentes do corpo humano. A especialidade tcnica plicam em exerccio do poder, pois a organizao
na sade pblica criou equipes que no intera- verticalizada do trabalho legitima o uso do poder
gem. So profissionais compartimentalizados, de mando de uns sobre os outros, h ainda fortes
como se a vida fosse a juno de conhecimentos estruturas de poder arraigadas nas corporaes
sobre pedaos do corpo humano19. profissionais que atuam no hospital. E decises
Com o advento das diversas especializaes, so tomadas no conjunto dessas corporaes, as-
no campo da sade, se por um lado teve aumento sim os trabalhadores tanto promovem resistncia
no nmero de disciplinas, por outro, acarretou s mudanas propostas pela diretoria e chefias,
perda na ampla compreenso das demandas e das como produzem aes criativas e inusitadas para
necessidades humanas em sade20. Nos servios manter o hospital em funcionamento24. Portanto,
de sade, o modo de organizao do trabalho, so- h estruturas de poder nas corporaes profissio-
bretudo a sua diviso parcelar, acarretou que cada nais que minimizam o poder decisrio dos gesto-
categoria profissional tem o seu chefe imediato. res do hospital.
Todavia nenhum deles responsvel pelo proces- Nesse sentido, reconhecemos que a institui-
so de cuidado do paciente como um todo21. o hospitalar coloca-se como um amplo campo
Esse modo de organizar o trabalho gera ru- de disputas de grupos profissionais altamente
dos na comunicao entre os profissionais de qualificados com grande autonomia de trabalho,
sade. A ausncia e ou o pouco dilogo entre os os quais no se subordinam s chefias superio-
profissionais dificulta produzir atos de cuidado res ou a uma direo, como no clssico modelo
com os usurios, sobretudo no mbito hospitalar. taylorista/fordista [...]25.
De acordo com Sodr19, o grande hospital traz Nos depoimentos dos sujeitos do presente
consigo a gesto do trabalho em um formato se- estudo foi evidenciado que os trabalhadores do
melhante ao concebido dentro da grande fbri- HUCAM em muitas decises no se subordina-
ca. Atendimentos em massa, cirurgias em massa, vam aos gestores de diviso, e isto foi relatado
internaes contabilizadas pelo seu gasto finan- por estes como desrespeito sua autoridade de
ceiro, leitos em srie e atendimentos sequenciais gestor. Porm, pelas caractersticas da gesto do
sem tempo de parada. trabalho neste hospital universitrio, bem como
Isto revela que a organizao do trabalho no devido s qualificaes profissionais dos atores
hospital ainda tem sido fortemente influenciada que ali atuam, percebemos o uso da criatividade,
pelo modelo taylorista/fordista, e pelo fayolismo da experincia e do conhecimento para efetivar a
em sua forma de gerenciamento. O fayolismo es- assistncia, o ensino e a pesquisa.
tabeleceu a estruturao hierrquica de uma em- Neste HUF, a conexo entre os trabalhadores,
presa dividida em sees e agrupada em servios, o saber, o poder, o conflito e a busca por controle
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versus autonomia so caractersticas predomi- a cada dia emergem vrias situaes e deles co-
nantes. Resta, talvez, uma s opo diante da bram-se respostas ao que foi colocado. Dentre
constatao do campo minado de poder que so as demandas que comparecem nas suas agendas,
os hospitais: o uso que se quer fazer do poder24. identificamos a falta e/ou insuficincia de deter-
No Hospital Universitrio comparecem mltiplos minados equipamentos mdicos-hospitalares,
atores (docentes, discentes, demais profissionais bem como diversas queixas devido as inadequa-
de sade, pessoal dos servios administrativo e es na estrutura fsica, hidrulica e eltrica do
usurios), os quais portam necessidades, inten- hospital. Alm disso, a elaborao da escala de
es, desejos, direitos e interesses. Nesse contexto, servio, para as vinte e quatro horas dos trezentos
os processos de trabalho e as pessoas que os rea- e sessenta e cinco dias do ano, tem deixado trans-
lizam carregam consigo um conjunto de saberes, parecer a insuficincia do quadro de servidores
cujas relaes estabelecidas traduzem o modo de estatutrios, e ou, o adoecimento de um conside-
exercerem o poder sobre e com a vida humana26. rvel nmero deles que, em virtude disso, encon-
tra-se em licena para tratamento de sade, ou
A singularidade do processo de trabalho com restrio laboral, sobretudo na Diviso de
dos gestores Enfermagem, a qual comporta o maior nmero
de profissionais dessa instituio.
A matria prima sobre a qual incide a ao No hospital, a insuficincia de trabalhado-
dos gestores do HUF a questo organizacional, res para cumprir as escalas de servio reverbera
para viabilizar o ensino, a pesquisa e a assistncia em fechamento de leitos e ou servios. Dados
em sade humana11. A eles cabem gerenciar com- de julho de 2011, referentes ao HUF em estudo,
pras de insumos e de equipamentos mdico-hos- demonstram que, do total de 311 leitos, 192 de-
pitalares, e conflitos no trabalho; planejar e im- les estavam em desuso, o que significa 35% do
plementar aes inerentes ao ensino, a pesquisa e total27. Para tanto, dois principais motivos foram
a assistncia; gerir os trabalhadores para cobrir as apontados: a insuficincia de trabalhadores e de
escalas de servio, dentre outras atribuies. equipamentos mdicos hospitalares. Cada leito
As ferramentas de trabalho adequadas ma- em desuso significa diminuio da capacidade
tria prima so fundamentais para o exerccio da de internao hospitalar. Alm de comprometer
atividade humana em si. O principal instrumento a assistncia e o ensino, em um sentido econo-
de trabalho utilizado pelos gestores do HUF o micista tambm interfere no cumprimento do
memorando. Trata-se de uma ferramenta da bu- contrato de metas que, por conseguinte, diminui
rocracia, a servio da transparncia pblica. E em o recurso financeiro que o HUF tem a receber do
virtude da demora em tramitar o memorando de SUS.
um setor para o outro, no pela distncia entre Percebemos que tal situao tenciona o coti-
os setores e sim pela dificuldade na tomada de diano de trabalho dos gestores e gera neles sen-
decises, de certo modo trata-se de uma dificul- timentos de incerteza e de impotncia, pois nem
dade inerente administrao pblica, contribui sempre conseguem resolver as demandas coloca-
significativamente para aumentar a morosidade das em suas agendas, tendo em vista o limitado
na gesto hospitalar. No HUF importa registrar poder decisrio.
os atos, a fim de respaldar administrativa e juri- No HUF emergem conflitos entre os usurios
dicamente os gestores e demais servidores, ainda versus a instituio, sobretudo devido a servios
que o registro feito, na prtica, no supra as de- no disponibilizados a contento, quer seja na for-
mandas dos usurios da instituio. ma de uma consulta mdica, uma vaga para inter-
Como ferramenta de gesto, o planejamento nao hospitalar e ou a emisso de um laudo com
estratgico do HUCAM tem sido elaborado para, diagnstico patolgico, por exemplo. E ainda en-
sobretudo, atender as exigncias burocrticas do tre os trabalhadores versus instituio, neste caso,
Ministrio da Sade, pois entre os gestores do em geral, devido organizao do trabalho e as
hospital no tm sido realizadas reunies ordi- inadequadas condies de trabalho. E quando as
nrias, e as decises tm sido tomadas de modo demandas dos usurios e dos trabalhadores, en-
pontual, a partir do que emerge em ato. O uso de caminhadas aos gestores do HUF, demoram em
ferramentas burocrticas e antiquadas para a ges- obter respostas, frequentemente elas retornam s
to de um hospital escola contribui para aumen- suas agendas sob a forma de cobranas.
tar a morosidade nos trmites administrativos. Colocar um HUF para funcionar requer uma
O HUF foi retratado pelos sujeitos deste es- enorme quantidade de insumos, equipamentos e
tudo como uma caixinha de surpresas, no qual tecnologias adequadas complexidade dos ser-
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vios prestados; alm disso, torna-se necessrio O prprio MEC reconhece que o pagamen-
organizar e aprimorar fluxos de trabalho adequa- to das empresas terceirizadas responsvel pelo
dos gesto hospitalar, que responde por duas aumento da dvida dos 46 HUF, que, em 2008,
polticas sociais a sade e a educao. Dentre os ultrapassava a ordem de 425 milhes de reais29.
elementos indispensveis para efetiv-las, o tra- Tais contrataes efetivamente no resolvem a
balhador o mais importante, pois representa a insuficincia do quadro de pessoal. E a terceiriza-
energia que move a instituio e que promove os o no a melhor forma para recompor o qua-
atos de gesto e do cuidado6,28. dro de servidores, pois na busca por remediar a
O gerenciamento do quadro de pessoal deve situao ora descrita, por meio de contratos com
ser uma das atribuies mais importantes no empresas terceirizadas, emergem outras nuances
hospital. Todavia, a composio do quadro de do improviso e da precarizao do HUF.
pessoal no HUF encontra-se quantitativamente Os sujeitos deste estudo relataram que os
e qualitativamente defasada. Segundo dados do diferentes vnculos empregatcios no HUCAM
MEC, somente 51,27% dos trabalhadores dos ocasionam vrios conflitos no trabalho, devido
46 HUF so servidores estatutrios regidos pelo diferena dos direitos trabalhistas (carga hor-
Regime Jurdico nico (RJU), os demais esto ria, remunerao, licenas, entre outros). E dos
vinculados por outras formas de contratos29. No gestores tem sido esperado que administrem
HUCAM, somente 930 servidores eram regidos tais conflitos, propiciando um suposto clima de
pelo RJU, o que equivale a 51,98% do quadro de harmonia nas relaes de trabalho. Segundo Ma-
pessoal em ativa; os demais (48,02%) esto vin- chado30, esses conflitos interferem no processo de
culados a diferentes empresas terceirizadas e ou trabalho e afetam a sade do trabalhador. Alm
cedidos por rgos pblicos federal, estadual e ou disso, diferentes vnculos empregatcios tambm
municipal11. contribuem para fragmentar a luta pelos direitos
A insero de empresas terceirizadas para trabalhistas.
recompor o quadro de pessoal caracteriza-se Importa ressaltar que a contratao de tra-
como um dos aspectos do improviso na gesto balhadores para as atividades-fim, por meio de
do HUCAM. E isto tem ocorrido paulatinamente empresas terceirizadas para o servio pblico,
e com a permisso do estado. A terceirizao do considerada ilegal pelo Tribunal de Contas da
quadro de pessoal trata-se de um aspecto de um Unio (TCU). Por trata-se de um rgo Pblico
improviso proposital por parte do governo fe- Federal vinculado ao MEC, a realizao de con-
deral, tendo por finalidade extinguir o concurso curso pblico para recompor o quadro de servi-
pblico para admisso de servidores estatutrios dores deve ser autorizada pelo Ministrio do Pla-
e, por conseguinte, paulatinamente propiciar um nejamento, Oramento e Gesto (MPOG) e pelo
cenrio favorvel transferncia dessas institui- MEC. Diante das insistentes cobranas do TCU,
es de ensino e assistncia a vida humana para o HUF assinou um Termo de Ajuste de Condutas
empresa de iniciativa privada. que, dentre outros itens, requer a regularizao
Contratar empresas terceirizadas gera um do quadro de pessoal, e no qual a Universidade e
enorme nus financeiro para o prprio hospital, o prprio HUF se comprometeram a cumpri-lo
porque ele deve arcar com o pagamento delas. No at agosto de 2013.
HUCAM, a maior parte dos recursos de custeio, O improviso no quadro de pessoal do HUF
adquirido mediante o cumprimento de metas tambm compromete a qualidade do ensino,
com o SUS, e, que deveria ser usado para compra pois identificamos nos relatos dos sujeitos deste
de insumos e materiais necessrios ao trabalho estudo que cursos de residncia mdica corriam
hospitalar, tem sido destinada ao pagamento de o risco de encerrar suas atividades em virtude da
empresas terceirizadas. Esse desvio da finalida- insuficincia de profissionais mdicos capacita-
de no uso de recursos de custeio representa mais dos em nvel de mestrado e/ou doutorado para
um aspecto do improviso no HUF. Devido a isso, responderem pela formao dos residentes. Em-
os recursos que j so limitados para comprar in- bora o HUF vrias vezes tenha buscado contratar
sumos tornam-se ainda mais reduzidos. Por tra- tais profissionais por meio de empresas terceiri-
tar-se de um hospital escola, alguns tipos de in- zadas, isto no foi vivel. Alega-se que no tem
sumos utilizados so quantitativamente elevados, sido possvel pela inexistncia de profissionais
por exemplo, luvas e gorros; e os medicamentos com o nvel de instruo necessria e que aceitem
aplicados, em geral, so de alto custo, tendo em o salrio que as empresas pagam, considerado
vista as patologias ali tratadas e o longo tempo de por eles como aqum do valor de mercado. Isto
internao do usurio. mais um fator que tenciona o trabalho dos gesto-
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res, dos quais os residentes tm cobrado respos- enfermeiros, psiclogos, nutricionistas, dentre
tas. Trata-se de uma demanda que transcende ao outros que atuam na instituio hospitalar, e no
poder decisrio dos gestores, uma vez que para somente para os gestores.
dirimi-la depende de concurso pblico. No hospital nem sempre existem respostas
Os dados ora apresentados retratam as carac- prontas e isto implica em lidar constantemente
tersticas mais expressivas na gesto do HUCAM, com situaes imprecisas, mas que requerem res-
o improviso, a imprevisibilidade e a impotncia. postas a contento. E as lacunas no cobertas pelo
E traduz os percalos com os quais os gestores e trabalho prescrito no Regimento da Instituio,
demais trabalhadores tm lidado em seu cotidia- nas Leis e demais normas, constituem-se como
no de trabalho. O que afeta diretamente o traba- espaos de interveno criativa e ou improvisada
lhador-gestor, a qualidade do ensino e do servio dos gestores32.
prestado ao usurio do hospital. Os sujeitos deste estudo relataram que, ao
As anlises realizadas corroboram com a li- ocupar a funo de gestor, emergem duas prin-
teratura no que tange ao cotidiano de trabalho cipais implicaes: uma delas diz respeito res-
dos gestores de hospitais pblicos de grande por- ponsabilidade com a vida do usurio e, a outra,
te, no qual comparecem muitos obstculos que refere-se a si mesmo como trabalhador. Este se
advm [...] de toda ordem: polticos, institucio- encontra sujeito ao cumprimento de determi-
nais, materiais, gerenciais, intersubjetivos, exi- nados deveres, estabelecidos em lei, quanto ao
gindo um enorme esforo, de fato, como nadar uso de recursos pblicos, cujo descumprimento
contra a corrente [...] tendo em vista que [...] reverbera-lhe em consequncias administrativas
o cenrio dominante de baixa governabilida- e jurdicas.
de, tanto quanto a fatores externos ao hospital, No que tange ao poder decisrio para aqui-
quanto aos internos31. sio de materiais e equipamentos, os gestores
A experincia na gesto foi retratada pelos su- devem basear-se na Lei de nmero 8.666/93
jeitos deste estudo pela desmotivao com o seu que institui normas para licitaes e contratos
processo de trabalho e com o modelo de gesto da administrao pblica33. A Lei criada com a
do HUF, porque apresentava muitos e variados finalidade de dar transparncia ao servio pbli-
obstculos, tanto devido aos insuficientes meios co tambm contribui para limitar a tomada de
de comunicao internos do hospital, que gera- decises por parte dos gestores do HUF. Neste
vam rudos na comunicao, como devido ao li- contexto, os sujeitos do estudo relataram que
mitado poder decisrio que reverbera em baixa o tempo entre a emergente necessidade do pa-
governabilidade e resolubilidade das demandas, ciente e o processo de licitao para aquisio de
sobretudo devido s dificuldades inerentes a ad- equipamentos, insumos e ou medicamentos no
ministrao pblica. correspondem, em virtude dos tramites burocr-
Para o trabalho na gesto hospitalar, torna- ticos inerentes ao cumprimento das normas esta-
se necessrio o uso de uma caixa de ferramentas belecidas na citada Lei.
[...] que contenha a inteligncia j produzida Existe uma lacuna entre a demanda emergen-
para administrar processos estruturados e que se te do usurio do hospital pblico e o rigor jur-
abra para a incorporao de qualquer saber que dico dessa Lei. Reconhecemos que ela foi elabo-
possibilite atuar sobre esses processos em produ- rada com a finalidade de proteger o patrimnio
o, que emergem sempre em fluxos de grandes pblico, e nisto cumpre seu desgnio. Contudo,
incertezas6. Isso reafirma a importncia da expe- a necessidade emergente do usurio dos servios
rincia dos gestores, bem como dos saberes tec- pblicos de sade nem sempre atendida a con-
nolgicos e administrativos para gerir um HUF. tento, e os trabalhadores de sade, sobretudo os
Merhy6 faz uma aposta na aplicao de no- gestores, so responsabilizados por isso.
vos arranjos de gesto, mas reconhece que qual- Importa ressaltar que no ambiente hospita-
quer que seja o arranjo organizacional no h lar a repercusso de uma deciso pode salvar a
como extinguir aquele territrio tenso inerente vida de uma pessoa, ou, deix-la a merc do so-
ao campo dos servios de sade. Importa ressal- frimento e at da morte. Caso sejam desrespeita-
tar que [...] a instituio hospitalar colocou-se dos os preceitos ticos que regem os servios de
na modernidade como uma mquina de resol- sade e, se comprovado, um ato ilegal implica em
ver problemas de sade [...]19. Reconhecemos processo administrativo e penal para o seu traba-
que resolver problemas inerente ao trabalho lhador. Entendemos que diante de determinadas
nos servios de sade. E este desafio est coloca- situaes emerge nos gestores um sentimento de
do aos diversos profissionais: assistentes sociais, insegurana quanto a melhor tomada de deciso,
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no somente por causa de um possvel processo tariamente entre os Ministrios da Educao e


jurdico, mas porque trata-se de responder pela Sade35.
vida de pessoas, e entendemos que isto o afeta A fim de gerenciar os HUF, o governo federal
como ser humano. criou Empresa Brasileira de Servios Hospita-
A gesto hospitalar opera com o fator tem- lares (EBSERH), pela Lei 12.550/11. Trata-se de
po [...] um tempo impossvel de ser marcado uma empresa com personalidade jurdica de di-
cronologicamente. O tempo em que as decises reito privado e patrimnio prprio, vinculada ao
devem ser tomadas. O instante em que se perde Ministrio da Educao e Cultura, cujo regime
uma vida ou o instante em que nasce uma vida de trabalho dos empregados celetista e a sede
[...]34. Evidencia-se que a funo dos gestores, est localizada em Braslia36.
quanto tomada de deciso, requer agilidade, A criao da EBSERH advm do projeto de
preciso e conhecimento jurdico. A principal Reforma do Estado, de 1995, elencada pelo en-
diretriz para a compreenso da complexidade to Ministrio da Administrao e Reforma do
do processo decisrio no hospital moderno Estado (MARE). Assim, o governo federal depo-
reconhecer a singularidade do seu objeto de tra- sita na EBSERH uma expectativa que se resume
balho, as necessidades humanas em sade, que a solucionar todos os problemas de gesto dos
requerem urgentes decises e intervenes por hospitais universitrios [...]37. Esta empresa foi
meio do uso de tecnologias leves, leve-duras e/ apresentada como a melhor e nica alternativa
ou duras6. para os HUF, ou seja, a nica opo para se man-
No HUCAM o tempo urge, a vida chega, per- terem em funcionamento, para receberem re-
manece ou submerge, e os gestores respondem cursos do governo federal e para recomporem o
pela vida humana. Seu processo decisrio acom- quadro de pessoal. Isto obriga as Universidades a
panha as caractersticas desse contexto que apre- estabelecerem contrato com a EBSERH, para ge-
senta elevada complexidade e variabilidade de renciar os Hospitais Universitrios Federais. Em
situaes, e no cotidiano de seu trabalho, muitas junho de 2014, do total de 46 HUF, 23 j haviam
vezes, utilizam sua criatividade fazendo arranjos formalizado a transferncia administrativa para
improvisados para contornar situaes inusita- a EBSERH38. Contudo, [...] a transferncia admi-
das. Dados semelhantes foram identificados em nistrativa [...] para a EBSERH distancia o hospi-
outras pesquisas acerca do trabalho dos gestores tal da Universidade; no acaba com os diferentes
de hospitais de grande porte32,34. vnculos empregatcios que existem nos Hospi-
A singularidade do processo de trabalho dos tais Universitrios; dilui a participao social
gestores porque a gesto est continuamente na instituio, alm de prezar pelo faturamento
sujeita s tenses que emergem na instituio financeiro, ao invs do ensino e da assistncia
como um todo, devido s constantes demandas sade38.
dos usurios, s limitadas ferramentas de gesto, Percebemos que a revitalizao proposta para
s precrias condies de trabalho no hospital os HUF est centrada na diretriz de uma moder-
pblico, sobretudo o limitado poder decisrio31. nizao gerencial que visa prepar-los para so-
Em nvel nacional, essa situao tem sido in- breviverem na lgica do mercado, ignorando, de
terpretada pelo governo federal como problema certa forma, que a efetivao dessas duas polticas
de gesto. Diante disso, em 2010, instituiu o Pro- sociais, a educao e a sade, passam pelo com-
grama Nacional de Reestruturao dos Hospitais plexo jogo de interesses econmicos, culturais,
Universitrios Federais (REHUF) integrados ao polticos e sociais. Destarte, conclumos que no
SUS35. h um novo e inovador modelo de gesto. Per-
O REHUF prev que o Ministrio da Educa- cebe-se uma continuidade histrica de implan-
o, o Ministrio da Sade e o Ministrio do Pla- tao de modelos na sade que rompem com o
nejamento Oramento e Gesto pactuem metas que havia de inovador, o SUS. Modelos que so-
anuais de assistncia, gesto, ensino, pesquisa e brepujam critrios de gesto as anlises scio-po-
extenso. Tambm visa adequao e moderniza- lticas, e as normas financeiras tm peso maior
o da estrutura fsica e do parque tecnolgico, que a misso das instituies, enquanto espao
bem como recomposio do quadro de trabalha- de materializao de direitos fundamentais para
dores e o aprimoramento das atividades desen- a manuteno da vida38.
volvidas com o uso de tecnologias avanadas. E Importa ressaltar que o principal desafio que
com a finalidade de causar alteraes significati- deve ser enfrentado pelos 46 HUF no o mer-
vas no financiamento, o qual, at o ano de 2012, cado e sim a construo de um ensino, pesquisa
passaria a ser progressivamente partilhado pari- e assistncia vida humana, baseado nos temas
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da universalidade, equidade e participao social. o improviso na gesto no somente algo co-
Em sntese, trata-se de efetivar a educao para a mum, mas tambm necessrio para que o hospi-
formao de profissionais de sade para o SUS, e tal universitrio continuasse funcionando.
de assistncia cidados no exerccio de seus di- Como sujeitos ativos, por meio de suas habi-
reitos vida, ao invs de trat-los como clientes. lidades e capacidade de lidar com o inusitado e o
Igualmente, pertinente ponderar a implan- imprevisvel, para contornar situaes peculiares
tao da EBSERH e analisar se em sua finalidade do hospital, eles tm exercido a arte do improviso
h diligncia em viabilizar o ensino, a extenso, a na gesto hospitalar. E no cotidiano do processo
pesquisa e a assistncia em sade de acordo com de trabalho dos gestores que sobressai o uso da
as necessidades da populao brasileira, bem inventividade, e de sua experincia para contor-
como permitir o controle social do SUS. Alm nar situaes complexas.
disso, se as ferramentas de gesto utilizadas vi- O trabalhador o elemento mais importante,
sam democratizar as relaes de trabalho no hos- pois com sua energia movimenta um estabele-
pital escola. cimento de sade, assim reconhecemos e valori-
zamos o potencial criativo daqueles profissionais
que atuam no HUCAM. Constituem-se como
Consideraes finais sujeitos protagonistas para o cumprimento de
suas funes, embora imerso em um contexto
O processo de trabalho dos gestores tem sido in- poltico e econmico adverso a efetivao das
fluenciado pela organizao do trabalho do HUF. polticas sociais de educao e de sade. Todavia,
O formato do organograma cria barreiras na co- no podemos deixar de mencionar que tambm,
municao entre os vrios corpos profissionais, o e, principalmente, o uso constante do improvi-
que dificulta a visibilidade do hospital como um so por parte dos gestores em sua ao cotidiana
todo e restringe a atuao coletiva dos gestores pode comprometer o processo decisrio na sua
e demais trabalhadores. Quando falta interao forma planejada e proativa.
entre os gestores, a tendncia reproduzirem Aqui, o desafio, portanto, evidenciar que a
formas burocratizadas de trabalho. O gerencia- gesto de um servio de alta complexidade no
mento do trabalho na Diviso caracteriza-se pelo campo da sade no pode permanecer em fun-
que ocorre em ato, de modo pontual, sem plane- cionamento pleno estando sob a gide de uma
jamento. Isto contribui para perpetuar o impro- ao improvisada de forma contnua. Disto re-
viso na tomada de decises e, muitas das deman- sultou uma produo de empecilhos sequenciais
das multiplicam-se ao invs de serem negociadas, ao processo de trabalho, no aspecto decisrio
tratadas e resolvidas a contento, por conseguinte relacionado principalmente ao campo da gesto.
elas retomam as agendas dos gestores, sobretudo Percebemos que, em virtude de cobranas
em forma de cobranas. por respostas para as demandas que compare-
O processo de trabalho dos gestores do HUF cem s agendas dos gestores, em contraste com
trata-se de um lcus permanente de demandas, es- o limitado poder decisrio, contribuir para man-
colhas, decises e aes. Nele comparece o jogo de ter este HUF em funcionamento tornou-se uma
foras em conflito, que continuamente influencia rdua tarefa. Isto fez emergir nos gestores senti-
o processo decisrio dos gestores e o gerencia- mentos de incerteza acerca do trabalho na ges-
mento do trabalho. Os gestores detm um poder to hospitalar, os quais relataram sentimentos de
decisrio limitado e determinadas deliberaes frustrao, culpa, incapacidade, incompetncia e
dependem de instncias superiores, em virtude desmotivao para o trabalho. A potncia polti-
de Leis, Portarias e a poltica do estado brasileiro ca dos gestores tem sido minimizada de tal modo
para com o HUF. Alm disso, a lgica corporativa que, ao invs de realizarem mudanas inovadoras
intrnseca s categorias profissionais do hospital no seu processo de trabalho, preferiam deixar a
suprime o poder decisrio dos gestores. funo.
A caracterstica mais expressiva na gesto do Tornou-se evidente que muitos dos confli-
HUF pesquisado foi o improviso. Quando a to- tos na gesto deste HUF advm da omisso do
mada de decises na gesto hospitalar feita a governo federal, que permitiu a insuficincia do
partir do que acontece em ato, isto traz tona o quadro de servidores e, por conseguinte, a tercei-
uso da criatividade dos gestores frente s situa- rizao da fora de trabalho no servio pblico;
es inusitadas e imprevisveis, inerentes gesto e a morosidade na Administrao Pblica, para
de servios de alta complexidade que cuidam da a aquisio de insumos, equipamentos, reformas
vida humana em sofrimento. Observamos que e ou construo de novos prdios. Sobrevm
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ainda, devido grade curricular dos cursos da do HUF, at ento regido pela gesto pblica di-
rea da sade que corrobora com a formao reta, para a gesto pblica indireta37.
profissional de especialistas, insuficientemente O hospital por sua natureza uma instituio
preparados para lidar com a gesto de um servi- complexa e, quando se trata de um HUF, os desa-
o pblico de sade e as necessidades humanas. fios que se apresentam, tanto na gesto do ensino
Em suma, os conflitos na gesto hospitalar, so, como do cuidado, so mais significativos. Urge a
sobretudo, reflexos da no efetivao plena dos necessidade de ampliar os referenciais tericos
parmetros do SUS, tal como preconizado pelo para anlise e a construo de novas tecnologias
Movimento da Reforma Sanitria. pblicas para gesto pblica dos hospitais escola.
Atualmente, a gesto pblica configura-se Dentre outras aes, requer a efetivao de espa-
como alvo de diversas investidas privatizantes, os coletivos para anlise e negociao democr-
quer seja no que tange ao financiamento em sa- tica do trabalho em sade.
de, quer seja na proposta de implantar a EBSERH, A gesto trata-se de um pilar imprescindvel
que discursa modernizar a gesto hospitalar, mas para a Sade Coletiva. E no HUF importa apri-
utiliza como parmetro a produo por metas, o mor-la, tendo em vista a centralidade que ocupa
que no condiz com o trabalho qualitativo dos para a materializao das polticas de educao e
servios de um hospital escola. de sade. Enfim, apostamos que a gesto hospi-
Em 2013, a gesto do HUCAM tambm foi talar dever ser entendida como um plano de pro-
submetida, por meio de contrato, a EBSERH. duo de uma poltica que cuida da vida huma-
Ora, isso significa a transferncia administrativa na. Nesse sentido, requer que seja praticada sob
uma perspectiva de justia social.

Colaboradores

D Littike e F Sodr participaram igualmente de


todas as etapas de elaborao do artigo.
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Artigo apresentado em 05/06/2014


Aprovado em 25/04/2015
Verso final apresentada em 27/04/2015