Perihal : Permohonan Surat Praktik Kerja

Tenaga Gizi (SIPTGz)/ Surat Izin Kerja

Tenaga Gizi (SIKTGz)

Kepada Yth,

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Konawe Kepulauan

di

Langara

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama lengkap :

Alamat :

Tempat/Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Tahun Lulus :

Nomor STRGz :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja Tenaga Gizi pada
UPTD Puskesmas Lampeapi di desa Lampeapi Baru Kecamatan Wawonii Tengah Kabupaten Konawe
Kepulauan.

Sebagai bahan pertimbangan bersama surat ini dilampirkan :

a. Fotocopy ijazah yang dilegalisir;

b. Fotocopy STRGz;
c. Surat keterangan