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OBJETIVOS:

Identificar las fuentes de exposicin del Arsnico.

Conocer las principales manifestaciones clnicas de la intoxicacin por arsnico.

Establecer el diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por arsnico.

CONCLUSIONES:

Las principales fuentes de exposicin del arsnico son: agua potable contaminada por
fuentes geolgicas naturales, minera, uso de combustibles fsiles, conservadores de
madera y desecantes de algodn, semiconductores de aluminio, etc.

Conocimos una de las principales manifestaciones clnicas por intoxicacin de arsnico


que es queratosis arsenical (Hematolgico, rinitis, conjuntivitis, efectos teratolgicos y
cancergenos) la cual es clasificada como leve moderada o severa.

Establecimos el diagnostico y el tratamiento de intoxicacin por arsnico siendo los


frmacos ms utilizados: Dimercaprol 3mg/kg/4 hr/2 das, Succimer 10mg/kg/dosis
cada 8hr por 5 das.

BIBLIOGRAFIA

SSAVER. Manejos de intoxicacin por metales pesados [Revisar en Internet]. [Citado el


24 Noviembre de 2017]. Disponible en:
https://www.ssaver.gob.mx/citver/files/2016/08/Manejo-de-Intoxicaci%C3%B3n-por-
Metales-Pesados.pdf

INTOXICACIN POR ARSNICO (As)

El As se encuentra en la tabla peridica entre el P y el Sb, y tiene propiedades similares al


fsforo. Es un metaloide, es decir, con propiedades intermedias entre metales y no metales; por
ello forma aleaciones con metales, pero tambin enlaces covalentes con el carbono, hidrgeno
y oxgeno. Forma compuestos trivalentes inorgnicos (trixido arsenioso, arsenito de Na), y
orgnicos (asrfenamina) y pentavalentes inorgnicos (pentaxido arsnico, arseniato de Pb,
cido arsnico). En la naturaleza est ampliamente distribuido en una serie de minerales como
compuestos de cobre, nquel y hierro, y sulfuro y xido de arsnico.

En el agua se suele encontrar en forma de arsenato o arsenito, ambas muy hidrosolubles. Por su
alta toxicidad, ubicua presencia y propiedades organolpticas ha representado un papel central
en la historia de la Toxicologa. Debido a que su uso ha disminuido mucho en los ltimos aos,
el nmero de intoxicaciones y envenenamientos tambin se ha reducido considerablemente en
los pases desarrollados. Sin embargo, el consumo de agua de pozo con altas concentraciones
de arsnico es un problema sanitario muy grave en algunos pases como India.

Los compuestos del arsnico se han empleado como plaguicidas en la agricultura, como
conservantes de la madera y como aditivos alimentarios para el ganado, en la industria de vidrio
y cermica, en aleaciones de cobre y plomo y como medicamentos. Los alimentos marinos, ricos
en arsnico, son una fuente de cierta importancia en la dieta. La combustin de carbn y la
fundicin de metales son las principales fuentes de arsnico en el aire. La toxicidad del arsnico
depende de su estado de oxidacin y su solubilidad.

El As pentavalente es 5-10 veces menos txico que el trivalente y los derivados orgnicos son
menos txicos que los inorgnicos. La dosis letal oral probable en humanos de trixido de
arsnico est entre 10 y 300 mg. La concentracin considerada normal en sangre es inferior a 5
g/l.

La OMS fija el lmite mximo del As en agua en 10 g/l, aunque es frecuente que el agua
subterrnea exceda mucho esta concentracin. El arsnico se absorbe por todas las vas con la
eficacia suficiente para producir toxicidad aunque la preferente es la va digestiva con una
eficacia superior al 90%. A travs de la piel intacta la absorcin es escasa aunque se facilita con
la irritacin que la propia substancia produce. En la sangre se encuentra en el interior de los
hemates y unido a las protenas plasmticas.

El aclaramiento desde la sangre se produce en tres fases: la primera rpida, con una desaparicin
del 90% en 2-3 h; la segunda, de hasta 7 das; y la tercera, ms lenta. Tras una dosis aguda se
produce una distribucin a todos los rganos con una mayor concentracin en hgado y rin.
Tras exposicin crnica se alcanzan altas concentraciones en piel, pelo y uas por su rico
contenido en cistenas. La va metablica de las formas inorgnicas es la metilacin mediante
metiltransferasas producindose cido metilarsnico y dimetilarsnico.

La forma pentavalente debe ser primero reducida a trivalente. La principal ruta de eliminacin
es la orina, y una pequea cantidad lo hace por las heces, bilis, sudor, clulas descamadas, pelo
y leche41. Los mecanismos fundamentales de accin txica del arsnico son:

- Interaccin con los grupos sulfhidrilos de las protenas, alterando varias rutas enzimticas: el
arsnico trivalente inhibe el complejo piruvato deshidrogenasa, con disminucin de la
produccin de acetilcoenzima A y de la sntesis de ATP en el ciclo del cido ctrico.

- Sustitucin del fsforo en varias reacciones bioqumicas: el As pentavalente compite con el


fosfato en los sistemas de transporte intracelular y desacopla la fosforilacin oxidativa llegando
a fomar ADP-arsenato en lugar de ATP.

Es un txico de los capilares muy potente, destruyendo la integridad microvascular y provocando


con ello exudacin de plasma, edemas e hipovolemia.

DOSIS TXICA:

La toxicidad vara segn su valencia, composicin qumica y la solubilidad.


Compuestos inorgnicos: el arsnico trivalente (As+3) causa 2 10 veces ms toxicidad aguda
que el arsnico pentavalente (As+5), pero una exposicin a altas cantidades de cualquiera de los
dos productos produce cuadro clnico similar y su manejo es el mismo. La ingestin oral aguda
de 100 300 mg de compuestos trivalentes puede ser fatal.

Una ingesta repetida de 0.04 mg/kg/da de arsenicales puede originar importantes


alteraciones gastrointestinales y hematolgicas a las semanas o meses, neuropatas perifricas
a los 6 meses o aos; trabajadores expuestos crnicamente con 0.01 mg/kg/da pueden
presentar arsenismo crnico que consiste en cambios en la piel con pigmentacin cutnea en
forma de melanosis en regin temporal, parpados y cuello, adems de coloracin bronceada en
trax y Abdomen e hiperqueratosis en palmas de manos y plantas de pies. La inhalacin crnica
incrementa el riesgo de cncer pulmonar.

Compuestos orgnicos: son compuestos metilados presentes en organismos marinos, menos


txicos y fcilmente excretados a nivel renal de los cuales no se reportan efectos txicos.

MECANISMO DE TOXICIDAD:

Desacople de fosforilacin oxidativa mitocondrial, sustituyendo competitivamente el ion fosfato


por arseniato. Los arsenicales trivalentes tienen gran afinidad por los radicales sulfidrilos
enzimticos y, adems, tiene accin directa sobre arteriolas y capilares produciendo
vasodilatacin paralitica.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Despus de minutos u horas se presentan:

Alteraciones gastrointestinales: nauseas, vomito en proyectil, dolor abdominal, diarrea


severa con olor aliceo y apariencia en agua de arroz e incluso gastroenteritis
hemorrgica por dao difuso capilar en el tracto digestivo que lleva a colapso hipovolmico.

A nivel cardiovascular se presenta hipotensin, taquicardia, shock y muerte. Se puede


producir acidosis metablica y aun rabdomiolisis. Al final de la primera semana se puede
establecer una segunda fase de miocardiopata congestiva, edema pulmonar y arritmias
cardiacas.

A nivel renal se puede producir dao en las arteriolas que permite presencia de
proteinuria y hematuria, y en casos graves puede aparecer anuria.

Alteraciones neurolgicas como letargia, agitacin o delirio. Manifestaciones de neuritis


perifrica desde una semana posterior a la ingesta con dolor distal de predominio en pies,
disestesias, parestesias que pueden hacerse Ascendentes, llegar a cuadriplejia y falla
respiratoria neuromuscular. Las convulsiones generalizadas y el coma son los signos
terminales.

Desde el punto de vista hematolgico se puede presentar pancitopenia y anemia lo cual


se va desarrollando progresivamente a partir de la segunda semana de ingestin.

Como efectos dermatolgicos se pueden apreciar, a partir de la segunda a sexta semana,


postingesta rash maculopapular difuso, descamacin de piel, edema periorbital y aun
presentarse herpes zoster o herpes simple. Estras transversales blancas pueden aparecer
en unas, meses despus de la intoxicacin Aguda (lneas de Aldrich-Mees).

LABORATORIO:

A partir del segundo o tercer da de iniciados los sntomas agudos se recoge orina de 24 horas
para determinar presencia de arsnico.

TRATAMIENTO:

1. La medida ms urgente es la reposicin de lquidos y el manejo hidroelectroltico para evitar


una severa hipotensin, dando agentes vasopresores si se considera necesario. Se contina
tratamiento sintomtico.

2. Lavado gstrico si ha sido reciente la ingestin aunque se debe advertir que el carbn activado
no tiene poder de adsorber bien el arsnico; por lo tanto, se debe hacer lavado con abundante
agua.

3. Como antdotos especficos:

Dimercaprol (BAL, British anti-Lewisita, 2-3 dimercaptopropanol) Es agente quelante y


se administra 3 5 mgs/kg intramuscular (IM) cada 4 a 6 horas por 2 das, luego se
continua c/12h por 7-10 das y luego se prefiere continuar con Succimer o Penicilamina
hasta que el paciente se recupere. No puede ser aplicado por va endovenosa ya que este
medicamento contiene aceite de mani en su composicin y est contraindicado en
personas alrgicas al mani.

Succimer (DMSA, acido 2-3 dimercaptosuccinico) Indicado en pacientes que toleren la


va oral y se encuentren hemodinamicamente estables. Dar 10mg / Kg oral cada 8 horas
por 5 das, continuar cada 12 horas por 2 semanas o hasta que el paciente se recupere.

D-penicilamina, ha sido usada a dosis de 250 mg va oral cada8 horas por 10 das
inicialmente, se realizan controles de arsnico en orina de 24 horas, se deja recuperar el
valor reportado se repite otro ciclo de 10 das.

La hemodilisis puede ser beneficiosa en pacientes que presentan falla renal aguda, La
diuresis, la hemoperfusion y el carbn activado parecen no ser tiles en este tipo de
intoxicacin.

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