CUESTIONARIO

PREGUNTAS BASICAS DE PATOLOGIA TORACICA. PROCEDIMIENTOS

1.- LAS PRESIONES DE LA CAVIDAD PLEURAL Y LA ABOMINAL SON IGUALES. CUAL ES

LA DIFERENCIA

Son diferentes, la presin en la cavidad pleural se caracteriza por ser una presin
negativa es decir mucho menor a la presin atmsferica sus valores fluctan entre -3(-
5) a -7.5 cm H20 esta variacin va de la mano con los procesos de inspiracin y
espiracin, la presin normal al comienzo de la inspiracin es de -5 cm H2O durante la
inspiracin la caja torcica tira de los pulmones con ms fuerza y crea una presin aun
ms negativa que llega hasta un valor medio de -7.5cm H2O. La presin en la cavidad
abdominal est determinada por la elasticidad de sus paredes y su contenido. Sus
valores normales son de 0 a 5 cm H2O.
La relacin entre la presin intraabdominal y la presin en la cavidad pleural se aprecia
al ver sus variaciones durante la respiracin; en la inspiracin la presin intraabdominal
aumenta y disminuye en la espiracin sucede lo contrario con la presin en la cavidad
pleural.

2.- CUALES SON LAS PRESIONES DE LAS CAVIDADES CARDIACAS

VI: 120 mm Hg
AI: 0-12 mm Hg
VD: 30 mm Hg
AD: 0-8 mm Hg

3.- CUAL ES LA PRESION DE LA CAVIDAD PERICARDICA

Tiene un valor ligeramente negativo (-3mmHg) y en condiciones normales influyen en

ella la presin pleural, el volumen intrapericrdico y la presin intracavitaria. La presin
intrapericrdica vara con el ciclo cardiaco, en sstole disminuyen tanto la presin
intracavitaria como la intrapericrdica.

4.- DEFINA: TORACOCENTESIS, TORACOSTOMIA, TORACOTOMIA

Toracocentesis: Es la puncin del espacio pleural con el fin de aspirar lquido,

extraer aire o bien introducir medicamentos. Se utiliza con fin diagnstico (a
travs del examen del lquido pleural, ver si es exudado o trasudado) o fin
teraputico.
Toracostoma: Es la creacin de una abertura en la pared del trax con el
propsito de drenaje. Se efecta con una puncin al usar una sonda hueca y
 afilada (trocar). Una toracostoma por lo general se efecta para insertar un
tubo torcico
Toracotoma: Incisin intercostal posiblemente con reseccin de costilla para
acceder a estructuras intratorcicas por ello stas incisiones pueden ser
posterolateral, axilar o anterolateral.

5.- EN QUE CONSISTE: PERICARDIOCENTESIS, VENTANA PERICARDICA O

PERICARDIOSTOMIA Y PERICARDIECTOMIA

PERICARDIOCENTESIS: No es una tcnica quirrgica propiamente dicha, al no

realizarse ninguna incisin en la piel, pero si es invasiva, consiste en la
introduccin, a travs de la pared torcica, de una aguja montada en una
jeringa con el fin de extraer de la cavidad pericrdica sangre, lquido de
exudado o pus.

VENTANA PERICARDICA: es un procedimiento utilizado para la liberacin y

corte del pericardio (membrana fibrinosa que rodea al corazn). Habitualmente
el corazn esta cubierto por una capa fibrosa de tejido llamado saco
pericrdico, en condiciones normales, no debe de rebasar cierta cantidad de
lquido, cuando as sucede, el lquido comprime al corazn en diferentes
magnitudes y provoca alteraciones cardiacas significativas, siendo necesario
tomar medidas. Se propone de primera instancia drenar el lquido anormal
alrededor del corazn con el fin de obtener muestras para anlisis en busca del
diagnstico y permitir liberar la presin del saco pericrdico, es donde la
toracoscopa tiene una aplicacin significativa mediante la apertura quirrgica
del saco pericrdico, drenaje y toma de muestras de lquido y pericardio para su
estudio en laboratorio con el fin de establecer la causa de la acumulacin de
lquido, llamada derrame pericrdico

PERICARDIOSTOMA: o llamada tambin ventana pericrdica, consiste en

acceder hasta el pericardio a travs de una incisin quirrgica, y realizar en el
un orificio a travs del cual extraer el lquido y tomar muestras. Se suele dejar
un drenaje durante unos das hasta que se completa la evacuacin del lquido.
Es un procedimiento que se realiza en casos donde se presenta acumulacin
excesiva de lquido alrededor del pericardio (tuberculosis causa ms frecuente).

PERICARDIECTOMA: Consiste en resecar el pericardio. Esto se realiza con

anestesia general, a travs de una estereotoma media. Habitualmente se
reseca la porcin del pericardio ms anterior, comprendida entre los dos
nervios frnicos
6.- EN EL CASO DE NEUMOTORAX TRAUMATICO DONDE REALIZARIA LA
TORACOSTOMIA.

La toracostoma se refiere al ingreso a la cavidad pleural a travs de un espacio

intercostal (toracostoma cerrada) o mediante lareseccin de un segmento de costilla
(toracostoma abierta).
En los casos de inestabilidad y sospecha clnica de neumotrax se debe realizar en
elmismo sitio del accidente, una toracostomacerrada con drenaje a trampa de agua; si
hayneumotrax a tensin y no se cuenta con losimplementos necesarios para realizar
toracostoma cerrada, se recomienda la puncin conaguja gruesa de tipo Jelco
(Calibre 14 a 16Fr.) en el segundo espacio intercostal con lnea medio clavicular del lado
afectado, parafacilitar la salida de aire del espacio pleural yde manera temporal
restituir las presionesdentro de la cavidad torcica; en esta forma,dada la urgencia, se
convierte un neumotrax

7.- EN EL CASO DE DERRAME PLEURAL O HEMOTORAX DONDE REALIZARIA LA

TORACOSTOMIA

Si el paciente presenta sntomas respiratorios al ingreso o durante ese periodo de

observacin, se detecta progresin delcolapso pulmonar o del hemotrax, se debe
realizar toracostoma cerrada con drenaje auna trampa de agua o, mejor, con sistema
de succin, por el quinto espacio intercostal conlnea media axilar. Se usan sondas de
trax de calibre 36 a 40 Fr.

8.- PERICARDIO: CAPAS Y FUNCIONES

Es la membrana que rodea y protege al corazn; este impide que el corazn se

desplace de su posicin en el mediastino, pero le permite suficiente libertad de
movimientos como para que su contraccin sea rpida y fuerte.
El pericardio consta de dos partes: el pericardio fibroso y el pericardio seroso. El
pericardio fibroso es el superficial, y se compone de tejido conectivo denso e irregular
resistente. Previene elestiramiento excesivo del corazn, lo protege y lo fija al
mediastino.
El pericardio seroso es la porcin profunda y se trata de una membrana delgada y
delicada que forma una doble capa alrededor del corazn. La capa parietal externa del
pericardio seroso se fusiona al pericardio fibroso. La capa visceral interna, o epicardio,
se inserta en la superficie del corazn. Entre ambas capas hay una delgada pelcula de
lquido seroso. El lquido pericrdico es una secrecin resbalosa de las clulas
pericrdicas que reduce la friccin entre las membranas durante los movimientos
cardacos. El espacio que contiene los pocos mililitros de lquido pericrdico es la
cavidad pericrdica.

9.- EN QUE CONSISTE EL TAPONAMIENTO CARDIACO POR TRAUMA TORACICO Y POR

DERRAME PERICARDICO CRONICO.
El taponamiento cardaco se define como la compresin del corazn que resulta de la
acumulacin de lquido en el saco pericrdico y que produce un severo trastorno
hemodinmico. El efecto principal de la compresin cardaca es una alteracin en el
llenado de las cavidades durante la distole, lo cual lleva a una disminucin del gasto
cardaco y de la presin arterial en un espectro variable en el que el paciente
severamente comprometido puede estar en shock cardiognico.

10.- CUAL ES EL TRATAMIENTO DEFINITVO EN EL TAPONAMIENTO CARDIACO POR

TRAUMA CARDIACO

Pericardiectoma.

11.- EN QUE CONSISTE EL SISTEMA DE DRENAJE PLEURAL CERRADO

El objetivo del drenaje pleural cerrado o sistema de Blau es facilitar la salida de aire y
lquido, pero impedir la entrada de aire, para que no se produzca un neumotrax.
Este cierre se consigue, del modo ms simple, introduciendo la extremidad del tubo de
drenaje en un frasco y colocndola bajo agua. El agua acta como una vlvula de una
sola direccin, de la cavidad pleural al agua del frasco, que hace posible la salida de
aire y del lquido.

12.- EN QUE CONSISTE EL SISTEMA DE DRENAJE CON UN SOLO FRASCO

La extremidad del tubo de seguridad (sello de agua) debe permanecer siempre a 2 cm

bajo el nivel del agua. El dimetro de este tubo debe ser 1/20 del dimetro del frasco;
si se tiene una presin intrapleural de -20 cm de agua y el tubo est a 2 cm bajo el nivel
del agua, la inspiracin del paciente har que el agua suba 1 cm por el tubo de
seguridad, quedando todava 1 cm del tubo por debajo del nivel del agua. Entre mayor
sea su profundidad bajo el nivel del agua, mayor ser la presin intrapleural que debe
ser generada para evacuar el aire o lquido. No debe quedar demasiado cerca del nivel
del agua, pues se correra peligro de que la evaporacin haga descender el nivel y se
pierda el sello de agua, y tampoco demasiado profundo por cuanto esto anulara su
capacidad de drenar. El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua estril
colocada, la fecha, hora e iniciales de quien instal el sistema.
El lquido drenado se mezcla con el agua del sistema, lo cual impide su inspeccin
adecuada y aumenta el nivel del agua en el frasco

13.- QUE CANTIDAD DE LIQUIDO SE REQUIERE PARA HACER EL SISTEMA DE DRENAJE

CON UN SOLO FRASCO

La extremidad del tubo de seguridad (sello de agua) debe permanecer siempre a 2 cm

bajo el nivel del agua. El dimetro de este tubo debe ser 1/20 del dimetro del frasco;
si se tiene una presin intrapleural de -20 cm de agua y el tubo est a 2 cm bajo el nivel
del agua, la inspiracin del paciente har que el agua suba 1 cm por el tubo de
seguridad, quedando todava 1 cm del tubo por debajo del nivel del agua. Entre mayor
sea su profundidad bajo el nivel del agua, mayor ser la presin intrapleural que debe
ser generada para evacuar el aire o lquido. No debe quedar demasiado cerca del nivel
del agua, pues se correra peligro de que la evaporacin haga descender el nivel y se
pierda el sello de agua, y tampoco demasiado profundo por cuanto esto anulara su
capacidad de drenar. El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua estril
colocada, la fecha, hora e iniciales de quien instal el sistema.
El lquido drenado se mezcla con el agua del sistema, lo cual impide su inspeccin
adecuada y aumenta el nivel del agua en el frasco

14.- EN QUE MOMENTO SE DEBE RETIRAR UN FRASCO DE DRENAJE

Los tubos de drenaje torcico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una
cantidad mnima o nula y las fluctuaciones en la cmaras de sello de agua cesan, el
paciente respira fcilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmn (siempre
por indicacin mdica).

Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser traccionada a la vez que se
retira el tubo. En su defecto se valorara el poner algn punto de seda. En cualquier
caso debe colocarse una gasa con vaselina Furacin pomada sobre el punto de
insercin al retirar el catter. Mientras se retira el paciente debe mantenerse en
inspiracin completa ejecutar la maniobra de Valsalva (espiracin forzada con la
glotis cerrada)

15.- EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX QUE REPRESENTA LOS ARCOS MEDIASTINALES

DERECHOS Y LOS IZQUIERDOS

Debido a los cambios del contenido de aire de uno u otro pulmn, o bien a grandes
acumulaciones unilaterales de aire o lquido pleural, el mediastino se inclina hacia un
lado, como un diafragma elstico. Necesitar identificar algunos puntos anatmicos a
lo largo de los bordes de la sombra mediastnica y aprender sus localizaciones
normales si desea evaluar un desplazamiento mediastnico en una radiografa de trax
posteroanterior rutinaria. Es preciso que incluya tres de estos puntos de sealizacin
en su examen sistemtico de trax.

El primero es la columna de aire de la trquea, visible como una sombra vertical oscura
en una radiografa de trax posteroanterior, normalmente un tanto a la derecha de la
lnea media a medida que se aproxima a la carina. El segundo es el cayado de color
blanco que se observa a la izquierda de la columna vertebral, aproximadamente en la
quinta costilla en sentido posterior. Este cayado es el borde de la sombra producido por
el arco de la aorta a medida que se incurva posteriormente y se convierte en la aorta
descendente.

16.- COMO ES UNA IMAGEN RADIOLOGICA DE UN DERRAME PLEURAL

En la radiografa postero anterior y lateral, el hallazgo tpico del derrame pleural es la
obliteracin del ngulo costofrnico posterior que da una imagen de menisco, bien
notorio cuando hay ms de 175 ml de lquido.

En algunas ocasiones se observan hallazgos atpicos representados por el derrame

subpulmonar, aplanamiento o desplazamiento en la cpula diafragmtica del tercio
medio lateral, poca visualizacin de los vasos del lbulo inferior por debajo del
diafragma, aumento de la distancia del diafragma a la burbuja gstrica (2 cm) y lquido
en las fisuras interlobares. Cuando el lquido pleural se enquiste en una cisura
interlobular, en la placa PA aparece como una opacidad eliptoidea o "pseudotumor".

La proyeccin en decbito lateral ayuda en casos de duda. Es importante cuando se va

a puncionar el derrame puesto que si se mide el nivel del derrame desde la pared del
trax y ste tiene ms de 1 cm se puede puncionar al paciente con seguridad. Un
derrame msivo produce desviacin contralateral del mediastino; la causa ms
frecuente es la malignidad

Ante la presencia de un derrame pleural, en una radiografa de trax generalmente

esperamos observar una Radiopacidad homognea que ocupa 1/3 medio, el 1/3
superior o todo el campo pulmonar que est afectado. Puede verse adems
desplazamiento de la trquea y del mediastino hacia el lado opuesto. Adems,
derrames menores de 300 ml generalmente no se observan en las radiografas

17.- COMO ES UNA IMAGEN RADIOLOGICA DE UN NEUMOTORAX

El nico signo radiogrfico de neumotrax es la identificacin de la lnea pleural visceral

limitada por el gas en el espacio pleural y el aire en el pulmn. Con el paciente en
posicin vertical el aire intrapleural se acumula en localizacin picolateral pudiendo
ser visibles cantidades tan pequeas como 50 ml de aire. Si el paciente est en
decbito supino, se necesitan aproximadamente 500 ml. de gas para un diagnstico
definitivo; en este caso el gas se colecciona en localizaciones anteromedial,
subpulmonar o en el ngulo costofrnico. Cuando existe duda de la presencia de
neumotrax, puede ser til la proyeccin en decbito lateral pues una cantidad tan
pequea como 5 centmetros cbicos de aire pleural sern visibles. Otro mtodo
empleado para poner en evidencia un neumotrax es tomar la proyeccin vertical en
espiracin con lo cual se disminuye el volumen de aire pulmonar permaneciendo
constante el aire pleural.
Un neumotrax a tensin se diagnostica cuando hay desviacin importante del
mediastino hacia el lado contralateral e inversin del diafragma en el mismo lado.

18.- EN LA RX TORAX QUE NOS INDICA QUE EL PACIENTE ESTA DE PIE

Lo que nos indica que el paciente esta de pie en una Rx de trax es la presencia de la
burbuja de aire del estmago en contacto con la cara inferior del hemidiafragma
izquierdo.

19.- COMO ES UNA IMAGEN RADIOLOGICA DE UN HEMONEUMOTORAX

En el hemotrax la radiografa anteroposterior en decbito se observar como un

velamiento del hemitrax afectado, y en bipedestacin puede verse la imagen de
menisco del derrame o un nivel hidroareo, si se acompaa de neumotrax.

20.- EN UN TRAUMA TORACICO MODERADO A SEVERO CUALES SON LOS

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EMPLEADOS MAS FRECUENTEMENTE

El traumatismo torcico es todo aquel que se produce sobre la caja torcica, pulmones,
corazn, grandes vasos intratoracicos y resto de estructuras mediastnicas
Lesiones asociadas a compromiso vital agudo:
Taponamiento cardaco: se realiza pericardiocentesis.
Neumotrax a tensin: se coloca tubo de trax en el 4-5 espacio intercostal, lnea
axilar media.
Traumatismo esofgico: reparacin quirrgica derivacin de los segmentos
esofgicos proximal y distal a la lesin al exterior.
Neumotrax simple: drenaje pleural.
Hemotrax: drenaje mediante un tubo pleural grueso introducido en el 4-5 espacio
intercostal, lnea axilar media.

PREGUNTAS BASICAS DE PATOLOGIA VENOSA

1.- EN QUE CONSISTE EL CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA

Consiste en el trayecto que sigue la VSI para llegar a la Vena Femoral. En el muslo, se
inclina hacia adelante, alcanza el triangulo femoral o de scarpa y describe alli un arco
concavo abajo y lateralmente, que atraviesa la fascia crbiforme por el hiato safeno,
limitada lateralmnete y abajo por el borde falciforme con un asta superior y un asta
inferior.

2.- COMO ES LA ANATOMIA DE LAS VENAS DE MIEMBROS INFERIORES

El drenaje venoso de los miembros inferiores se realiza por dos sistemas:

El superficial situado en la piel en el espesor del tejido celular subcutneo y por fuera
de la aponeurosis de envoltura muscular.
El profundo situado en el espesor de las masas musculares, es decir por dentro de la
aponeurosis, y satlite de los vasos arteriales.
El sistema venoso superficial se halla unido al sistema venoso profundo a travs de
venas perforantes, mientras que el enlace entre venas del mismo estrato se realiza por
las venas comunicantes.
Las venas presentan en su luz vlvulas bicspides, cuyo nmero vara inversamente al
calibre venoso, estas vlvulas se hallan tanto en el sistema venoso superficial como en
el profundo y perforantes.

El sistema venoso superficial:

Est formado por dos gruesos troncos, la vena safena interna y la vena safena externa,
ambas nacen en las redes venosas plantar y dorsal del pie.
La vena safena interna se origina por delante del maleolo interno, como continuacin
de la vena marginal interna del pie, asciende en la pierna siguiendo el borde interno de
la tibia, pasa detrs del cndilo interno en la rodilla y sigue por el muslo hasta llegar a
la ingle, donde perfora la aponeurosis para desembocar en la vena femoral comn a 4
cm. por debajo de la arcada inguinal.
En su trayecto la V.S.I. recibe numerosos afluentes:
1-La vena de Leonardo que desemboca en el tercio superior de la pierna.
2-La vena accesoria anterior de la pierna.
3-A nivel de su cayada en la ingle, recibe colaterales que configuran la estrella venosa
de Scarpa.
La vena Safena externa se origina detrs del maleolo externo como continuacin de la
vena marginal externa del pie, asciende por la cara posterior de la pantorrilla, y en el
tercio superior de la pierna se hace subaponeurotica para desembocar en la vena
popltea.

Sistema venoso profundo:

Est situado dentro del manguito aponeurtico que envuelve las masas musculares y
existen dos venas por arteria, cuyo nombre toman.
La venas tibiales anteriores son continuacin de la pedias y ascienden por el
compartimiento anterior de la pierna en contacto con la membrana intersea.
Las venas tibiales posteriores se originan en el canal retromaleolar interno y ascienden
por la cara interna entre los msculos de la pantorrilla.
Las venas peroneas tienen su origen en la cara externa del pie y regin maleolar, para
terminar unindose a las venas tibiales posteriores y formar el tronco tibioperoneo en
el tercio superior de la pierna.
El Tronco Tibio-Peroneo atraviesa el anillo del Soleo y recibe las venas tibiales
anteriores constituyendo la vena poplitea.
Existen tambin venas soleares y gemelares que en el espesor de esos msculos
configuran un plexo que alberga un volumen de sangre importante y que desembocan
en las venas tibiales posteriores y popltea.
La vena poplitea suele ser nica y se continua con la vena femoral superficial despus
de atravesar el anillo del tercer abductor.
La vena femoral superficial asciende por el canal de Hunter, atraviesa luego el tringulo
de Scarpa donde recibe a la vena femoral profunda para formar la vena femoral
comn, que luego de la desembocadura de la safena interna pasa por debajo de la
arcada crural tranformndose en vena ilaca externa.

SISTEMA DE VENAS PERFORANTES:

Las perforantes directas ms perforantes son:

1- la vena perforante de Boyd, que en el tercio superior de la pierna comunica la safena
interna con las tibiales posteriores.
2- la perforante superior de Cockett, une la tibiales posteriores con la vena de
Leonardo a nivel medio de pierna
3- la perforante media de Cockett une las mismas venas en la parte inferior de la pierna
4- la perforante inferior de Cockett une estos vasos a nivel retro o submaleolar
5- venas perforantes externas, unen peroneas con colaterales de la safena externa.
Hay numerosas perforantes indirectas en pierna y muslo que conectan la safena
interna, la externa o sus colaterales con el sistema venoso profundo

3.- CUAL ES LA FUNCION DE LAS VALVULAS

Evitar el reflujo sanguneo, es decir mantener el flujo sanguneo en una sola direccin:
hacia el corazn.

4.- EN QUE PARTE DE LA EXTREMIDAD INFERIOR EXISTEN MAS VENAS PERFORANTES

En el tercio superior del muslo

5.- CUANTAS VENAS PROFUNDAS EXISTEN EN EL MUSLO Y CUALES SON

El drenaje venoso de los miembros inferiores se realiza por dos sistemas: el superficial
situado en la piel en el espesor del tejido celular subcutneo y por fuera de la
aponeurosis de envoltura muscular. El profundo situado en el espesor de las masas
musculares, es decir por dentro de la aponeurosis, y satlite de los vasos arteriales. Las
venas profundas del muslo son:
V. femoral
V. circunflejas femorales (mediales y laterales)
V. poplitea
6.- CUANTAS VENAS PROFUNDAS EXISTEN EN LA PIERNA Y CUALES SON

Las venas profundas de la pierna son:

V. tibial anterior
V. tibial posterior
V. surales
V. geniculares
V. fibulares
V. peroneas

7.- COMO ES EL FLUJO NORMAL DE LA SANGRE EN LAS VENAS

Las venas son 6 a 10 veces ms elsticas que las arterias, por lo que oponen menor
resistencia al flujo sanguneo que circula a este nivel a baja presin, y contienen el
mayor volumen de sangre del sistema: 65%. El retorno venoso de la sangre hacia el
corazn se consigue mediante dos circuitos: Sistema Venoso Profundo y el Sistema
Venoso Superficial, interconectados con Venas Perforantes. El sistema venoso valvular
permite un flujo unidireccional y cardipeto, y el avance desde las zonas dstales a las
proximales se consigue mediante la bomba muscular. Durante el ortostatismo se
produce un aumento de la presin hidrosttica a nivel del tobillo, y al iniciar la
deambulacin la expresin de las venas por la contraccin de la musculatura produce
la progresin del flujo venoso en sentido cardipeto y un descenso de la presin
hidrosttica a nivel de tobillo.

8.- EN QUE CONSISTE EL REFLUJO SAFENO FEMORAL

El flujo normal de sangre en la extremidad inferior va desde la piel y los tejidos

subcutneos hasta las venas superficiales (safena mayor y menor), que drenan a travs
de las venas perforantes a las venas profundas, que a su vez drenan en las venas iliacas
y en la vena cava inferior. El flujo normal de sangre en el sistema venoso depende de la
presencia de vlvulas competentes que evitan el reflujo (flujo que regresa en sentido
contrario al fisiolgico). El retorno venoso se complementa por la contraccin de los
msculos de la extremidad inferior, que bombean la sangre hacia el corazn. Las
localizaciones tpicas de la incompetencia valvular son la unin entre la vena safena
mayor y la vena femoral. El reflujo safeno femoral es aquel flujo que regresa en sentido
contrario al fisiolgico, es decir aquel flujo que va desde la vena femoral hacia la vena
safena.

9.- QUE FACTORES FAVOREN LA PRESENTACION DE INSUFICIENCIA VENOSA

Los factores que favorecen la insuficiencia venosa son:

La estasis venosa. Condiciones de lugar de trabajo
La falla de bomba muscular. (calor)
Dilatacin venosa. Fallo de la bomba cardiaca.
 Aumento de la densidad de la
sangre.
Obesidad
tumores plvicos y abdominales
Ascitis
Embarazo
Multparas
Alteraciones estticas de los
pies
Sedentarismo, estreimiento
Anticonceptivos orales
10.- EN LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EL TROMBO ESTA FORMADO
FUNDAMENTALMENTE DE GLOBULOS BLANCOS O ROJOS?

El trombo est formado por glbulos rojos y plaquetas.

11.- EN QUE CONSISTE EL SINDROME POSTFLEBITICO O POST-TROMBOTICO. CUALES

SON LAS MANFIESTACIONES CLINICAS

El sndrome postflebtico tiene lugar despus de que un cogulo haya producido una
obstruccin en una de las venas de la pierna (trombosis venosa), puede aparecer
semanas o meses despus de la formacin del cogulo en la vena.
Se caracteriza por dolor, enrojecimiento, hinchazn de la pierna y ocasiona un aspecto
brillante y tenso de la piel. Tambin es posible la aparicin de una lcera en la pierna
afectada que tarda en cicatrizar. En el sndrome post-flebtico, la hinchazn de la pierna
afectada aumenta al estar de pie o sentado (sin elevar la pierna) durante un tiempo
ms o menos prolongado

12.- EN EL SINDROME POSTFLEBITICO PORQUE ES MAS FRECUENTE LAS ULCERAS EN

LOS TOBILLOS

Por ser el sitio de mayor friccin de la piel con la superficie sea y la vena safena
interna que pasa por delante del malelo

13.- EN QUE CONSISTE LA SAFENECTOMIA

Safenectoma: Este procedimiento incluye la reseccin total o parcial de la vena safena

interna o externa

La safenectoma interna puede ser total mediante remocin de toda la vena

desde la unin safeno femoral hasta el malolo interno. La safenectoma media implica
la reseccin de la safena interna desde la unin safenofemoral hasta el tercio medio de
la pierna. La safenectoma corta se extiende hasta el tercio superior de pierna. Se
denomina safenectoma ultracorta cuando se reseca la safena interna hasta el tercio
medio o inferior del muslo.
14.- EN QUE CONSISTE LA CROSECTOMIA

La crosectoma consiste en la desconexin del cayado de la safena interna a su llegada

a la vena femoral comn, o de la safena externa en su desembocadura en la popltea.
Esta desconexin se puede hacer mediante una doble ligadura. En nuestra experiencia
preferimos hacer una crosectoma mediante diseccin, seccin y separacin del cayado
de la safena enferma. Adems deber seccionarse cada una de las colaterales o
afluentes proximales y distales del cayado de la safena.
Este procedimiento se hace en forma ambulatoria, seguido de un reposo relativo y un
vendaje compresivo de la extremidad operada.

Cabe preguntarse si la safena que se sabe es insuficiente, aunque no varicosa, seguir

generando reflujos a travs de otras colaterales. Los estudios de Kaplan y Shiapira con
ecodoppler a color han demostrado que estos segmentos de safena insuficientes pero
no varicosos, se mantienen permeables durante aos siempre que los pacientes
cumplan ciertas condiciones.

Estas estn encaminadas a lograr que el paciente comprenda la necesidad de controlar

a partir de se momento los factores pronsticos de vrices (estada de pie, prevencin
durante los embarazos, ejercicios, control del peso, etc.), as como la importancia que
reviste su control peridico con el cirujano vascular fleblogo destinado a evitar que la
safena remanente se torne varicosa

15.- EN QUE CONSISTE LA ESCLEROTERAPIA

La escleroterapia es un procedimiento ambulatorio no quirrgico diseado para

atenuar el aspecto de araas vasculares y vrices pequeas y superficiales. A travs de
la escleroterapia se pueden eliminar las antiestticas venas varicosas que aparecen en
las piernas, el rostro o prcticamente cualquier parte del cuerpo. La escleroterapia es
mnimamente invasiva: slo implica el uso de una micro aguja para inyectar una
solucin que hace que las venas no deseadas se desvanezcan o desaparezcan.

La escleroterapia consiste en inyectar una solucin que se introduce directamente en

las venas que desean tratarse. En la preparacin para el tratamiento, el paciente
permanece parado mientras se marcan las venas que se tratarn. Con una micro aguja,
se inyecta la solucin esclerosante en la vena, lo cual provoca que sta se endurezca y
se desvanezca con el tiempo. Una inyeccin puede tratar aproximadamente una
pulgada cuadrada de piel, y en un solo procedimiento se pueden aplicar numerosas
inyecciones, de acuerdo con el tamao de la zona que se est tratando. Debido a que el
dolor es mnimo o inexistente para los pacientes, rara vez se necesita anestesia. En
general, el tiempo de tratamiento dura entre 30 minutos y una hora. Para lograr
ptimos resultados, generalmente se requiere realizar dos o ms tratamientos de
escleroterapia

16.- EN QUE CONSISTE LA ESCLEROESPUMA. QUE SUSTANCIA SE EMPLEA

Escleroespuma.- Esta indicado para las pequeas venitas, llamadas telangiectasias. Es

inocuo, no produce ningn tipo de incapacidad. La esclerosis venosa es un mtodo
teraputico que elimina las varices de hasta 8 mm de dimetro, es un tratamiento para
eliminacin de varicosidades (araitas vasculares) de pequeo a mediano calibre
mediante la inyeccin de espuma de esclerosante en la vena afectada, seguido de
vendaje y compresin. El agente esclerosante provoca dao endotelial y fibrosis. No
necesita anestesia general, ni epidural. No precisa hospitalizacin. La deambulacin es
inmediata

17.- EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO ENDOLUMINAL CON LASER

La nueva tcnica para el manejo de la enfermedad varicosa bsicamente consiste en la

obliteracin por va endoluminal de la safena y los dems troncos insuficiente
mediante la aplicacin de una fuente de Lser de 810 nm de longitud de onda que y de
colgeno con trombosis y obliteracin de la luz por cicatrizacin secundaria

18.- EN LAS VARICES TRONCULARES DE LA VENA SAFENA INTERNA CUAL ES EL MAS

TRAUMATICO Y CUAL O CUALES SON LOS MENOS TRAUMATICOS

Safenectoma es el ms traumtico, y el menos traumtico es lser.

19.- CUAL ES EL PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO MAS EMPLEADO Y PORQUE

Eco doppler, porque determina si existe un flujo adecuado o no, ayudando a elegir
entre la ciruga o el tratamiento conservador.
20.- UD. INIDICARIA EL EXAMEN ECODOPPLER VENOSO A LOS PACIENTES CON
PARESTESIAS.

No, ya que las parestesias apuntan a un problema de irrigacin, y el flujo venoso se

encarga del drenaje.

PREGUNATAS PATOLOGIA ARTERIAL

1.- LA ARTERIA FEMORAL COMUN ES LATERAL A LA VENA FEMORAL.

Si

2.- EL PAQUETE VASCULONERVIOSO A NIVEL DEL TRIANGULO DE SCARPA ES: VAN O

NAVEGA

NAVEGA

3.- EN QUE REPARO ANATOMICO LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL CAMBIA DE

NOMBRE A POPLITEA

En el hiato de los aductores

4.- CUANTAS Y CUALES ARTERIAS SE ENCUENTRAN EN LA PIERNA

 Popltea
Tibial anterior
Tibial posterior (4)
Peronea

5.- CUANTAS Y CUALES ARTERIAS EXISTEN EN EL PIE

A .dorsal del pie : Ramas

Arteria arcuata (se originan 4 arterias metatarsianas dorsales , las cuales al llegar a
la raz de los dedos se divide en dos ramas: Arteria digital dorsal lateral, Arteria
digital dorsal medial )
Arteria lateral del tarso
Arteria plantar profunda

A. plantar medial: Ramas

Arteria digital plantar medial del dedo gordo
Arteria digital plantar lateral del dedo gordo

A. plantar lateral

6.- LOS PULSOS EN LAS ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES SON SINCRONICOS CON
LAS DE LAS ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES.PORQUE?

S, debido al flujo y presin constantes que generan los latidos cardiacos. (GC, RV,
resistencia perifrica)
7.- LAS PRESIONES ARTERIALES EN LOS MIEMBROS INFERIORES SON IGUALES QUE EN
LOS MIEMBROS SUPERIORES. PORQUE?

No, por la presin externa que ejerce la fuerza de gravedad. Normalmente, la presin
arterial en los miembros inferiores es unos 10 mm de Hg mayor que la existente en los
miembros superiores.

8.- QUE ES EL INDICE TOBILLO BRAZO. COMO SE OBTIENE Y QUE EXPRESA

Es la relacin entre las presiones sistlicas mximas de la arteria pedia y/o la arteria
tibial posterior y las presiones sistlicas mximas de la arteria humeral.

Se calcula:
PAS en arteria pedia o tibial posterior.
-------------------------------------------------
 PAS medida en el brazo.

Un ITB es: Normal cuando vara entre 1 y 1.30.

Interpretacion del ITB:

En la interpretacin de dicho ndice se considera que la presin del brazo y el tobillo

deben ser iguales, por lo que el valor del ndice debera ser igual o prximo a 1 si no
hay enfermedad arterial en las extremidades inferiores. . El punto de corte considerado
como normal es 0,9, valores inferiores a ste sugieren que la presin arterial en el
tobillo es menor que la del brazo y, por tanto, es un signo indirecto de la lesin
ateromatosa.

9.- CUALES SON LAS MANIFESTACIONES CLINICAS MAS IMPORTANTES EN LA

ARTERIOPATIA PERIFERICA CRONICA

Al ser un proceso crnico no causa sintomatologa sino hasta que se ha superado el

70% de obstruccin teniendo como sntomas principales:
Claudicacin intermitente
Disminucin de pulsos
 Dolor en reposo
Cambios trficos
Frialdad
Palidez al elevar la extremidad

10.- LA LOCALIZACION DE CLAUDICACION INTERMITENTE Y LA AUSENCIA DE PULSOS

NOS INDICAN LA TOPOGRAFIA DE LA PATOLOGIA ARTERIAL?

S, puesto que la presencia de claudicacin intermitente nos indica el lugar de

obstruccin (tambin refleja las alteraciones metablicas debidas a la hipoxia tisular),
que siempre es superior al sitio de dolor:
En pierna: Obstruccin a nivel poplteo o superior.
En muslo, glteo y pierna: A nivel de la femoral comn o iliacas.

11.- EN QUE CONSISTE LA CLASIFICACION DE FONTAINE.

La clasificacin de Leriche-Fontaine establece cuatro estadios de la enfermedad arterial

perifrica crnica segn la clnica, adems tiene inters pronstico y teraputico.

Grado I A pesar de existir lesiones ateromatosas el paciente se encuentra

asintomtico, ya sea porque la obstruccin del vaso no es completa o porque
se han desa rrollado mecanismos de compensacin a expensas de arterias
colaterales.
Grado II Se caracteriza por la presentacin de claudicacin intermitente. A efectos
prcticos dividimos este grupo en dos subgrupos:
II-A: el paciente claudica a distancias superiores a 150 m.
II-B: el paciente claudica a menos de 150 m.
Grado III Se caracteriza porque el paciente presenta dolor en reposo. Se suele localizar
en dedos y pies, es continuo, progresivamente intolerable, empeora con la
elevacin de la extremidad y mejora con el declive de la misma.. Se
acompaa de Alteraciones de la sensibilidad y la piel aparece fra y
plida, aunque a veces, con el pie en declive, ste puede verse eritematoso.
Grado IV Se caracteriza por la aparicin de lceras y necrosis en la extremidad y con
independencia de la capacidad del paciente para caminar. Pueden ser
lesiones ms o menos extensas y aparecen entre el 1% y el 3% de todos los
pacientes que desarrollan sntomas.

12.- CUALES DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS REQUIEREN TRATAMIENTO MEDICO

Y CUALES REQUIEREN CIRUGIA VASCULAR

Grado I y II requieren tratamiento.

Grado III y IV requieren ciruga
13.- LAS AMPUTACIONES SON MAS FRECUENTES EN PACIENTES DIABETICOS.
PORQUE?

Las amputaciones son frecuentes en pacientes diabticos, debido a que los pies de los
estos pacientes son vulnerables a la infeccin, especficamente por los trastornos
bsicos: hiperglucemia, trastornos vasculares y neuropata. Las lesiones en los pies
pueden ser desde lceras superficiales hasta gangrena fulminante. La frecuencia
aumenta de manera proporcional con la duracin de la diabetes, aunque en ocasiones
la neuropata es un hallazgo inicial y es ms frecuente en diabticos adultos que en los
jvenes.

Los pies de los diabticos sufren frecuentemente los efectos deletreos de estas
complicaciones, especialmente neuropata, lesiones vasculares y deformidades
ortopdicas, a las cuales se agregan infecciones y traumatismos, que los hace
susceptible de presentar lceras, infecciones y gangrena. La gangrena de un miembro
suele ser ms difcil de tratar en presencia de Diabetes Mellitus porque los tejidos
cicatrizan mal y son ms susceptibles a la infeccin. Se ha demostrado de forma
repetida que tras la amputacin a travs de la extremidad inferior por una enfermedad
perifrica, con o sin Diabetes Mellitus, el mun suele cicatrizar incluso cuando el nivel
de amputacin es inferior a la rodilla; pero se debe controlar la infeccin con cuidado
antes de la ciruga, el estado nutritivo debe ser ptimo, la tcnica quirrgica meticulosa
y el tratamiento post-operatorio adecuado.

14.- CUALES SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE AMPUTACIONES DE MIEMBROS

INFERIORES EN PACIENTES DIABETICOS

La importancia de la enfermedad vascular en los pacientes con diabetes mellitus se

pone de manifiesto por ser una de las causas ms frecuentes de lceras, trastornos
infecciosos y amputaciones de los miembros inferiores. La enfermedad vascular
perifrica que afecta las arterias de mediano y pequeo calibre constituye una de las
complicaciones ms frecuentes en la diabetes mellitus, a consecuencias del dficit de la
irrigacin sangunea a nivel de los miembros inferiores. Se han expuestos diferentes
factores que parecen favorecer la aparicin de la enfermedad arterial de miembros
inferiores en los pacientes con diabetes mellitus. Diversos estudios han demostrado
que el hbito de fumar, los niveles elevados de lpidos plasmticos, el tipo de diabetes,
la edad y la duracin de la enfermedad, entre otros, parecen tener relacin con la
presencia de trastornos vasculares

15.- SE PUEDE DIAGNOSTICAR LA ARTERIOPATIA PERIFERICA EN FASE I DE FONTAINE

O FASE ASINTOMATICA.

En este caso se puede realizar el ndice tobillo brazo (ITB) es el cociente entre la presin
arterial sistlica maleolar y la presin arterial sistlica en el brazo.
El ITB es una exploracin no invasiva til para valorar la existencia de isquemia en
miembros inferiores. En algunos pacientes con diabetes, este ndice puede estar
falsamente elevado por la calcificacin de la media arterial. El registro grfico del flujo
arterial y la medicin de la tensin sistlica en el primer dedo del pie pueden aportan
informacin adicional en estos casos.

Un ITB prximo a 1 (> 0,90) se considera normal, y un valor < 0,50 indica enfermedad
arterial severa.

La medicin de la presin arterial sistlica en el primer dedo del pie puede permitir
obviar el problema de la falta de compresibilidad de las arterias a nivel maleolar. Para
ello es necesario utilizar un manguito de tamao reducido (2,4 cm de ancho por 10 cm
de largo). Un ITB > mayor de 0,6 es normal7 y una presin sistlica en dedo < 30 mm
Hg es indicativa de isquemia crtica.

El cribado de enfermedad arterial perifrica mediante el ITB en individuos con diabetes

esta indicado en todos los casos a partir de los 50 aos de edad, adems de en aquellos
mas jvenes que tengan otros factores de riesgo cardiovasculares.
Si la exploracin es normal se aconseja repetirla cada cinco aos.

El ITB es una exploracin no invasiva til para el cribado de enfermedad arterial

perifrica en la mayora de los pacientes con diabetes. El registro grfico del flujo
arterial y la medicin de la tensin sistlica en el primer dedo del pie pueden aportan
informacin adicional en estos casos.

16.- SE DEBE O NO HACER UNA EVALUACION VASCULAR EN EL PACIENTE DIABETICO

ASINTOMATICO VASCULAR. CON QUE O COMO LO HARIA.

S, se debe hacer una evaluacin vascular, puesto que el 83% de los pacientes con
vasculopata perifrica estn asintomticos, los hallazgos en la exploracin fsica
pueden ser el nico indicio clnico de la presencia de la enfermedad. Por lo cual,
tendramos que realizar un examen fsico al paciente diabtico, los signos significativos
son: disminucin de los pulsos y aumento del tiempo de llenado capilar; cambios
atrficos como consuncin muscular, cambios del color de la piel y prdida del vello, y
disminucin de la temperatura cutnea junto con palidez al elevar la extremidad y
rubor durante la posicin en declive. Identificar un soplo junto con una disminucin del
pulso indica una obstruccin hemodinmicamente significativa, pero no cuantifica su
gravedad. La evaluacin de la circulacin lateral entraa importantes implicaciones
para el tratamiento y se lleva a cabo mientras el paciente permanece en decbito
supino, elevando la extremidad hasta cuarenta y cinco grados; la palidez en el tercio
distal de la extremidad indica una circulacin colateral insuficiente.

17.- QUE ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES ESTAN MAS COMPROMETIDAS EN EL

PACIENTE CON DIABETES MELLITUS.

Pedia
Tibial posterior
18.- EN QUE CONSISTE EL BY PASS ARTERIAL

En realizar una comunicacin arterial entre dos segmentos viables, para

restablecer un flujo adecuado.

19.- DEFINE EMBOLIA Y TROMBOSIS. CUAL ES MAS SEVERO

Embolia: Obstruccin ocasionada por un cogulo de sangre, aire, grasa,

material sptico, que impide la circulacin sangunea.
Trombosis: coagulo en el interior de un vaso sanguneo que conduce a
isquemia.
La embolia es ms severa, debido a que ocluye una arteria, preferentemente en su
bifurcacin, de forma brusca, conllevando a una isquemia temprana.

20.- CUAL ES EL TRATAMIENTO QUIRRGICO EN LA EMBOLIA Y EN LA TROMBOSIS.

Embolectoma
Simpatectoma
Endarterectoma
By-pass
Amputacin