UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERA

TEMA: VALORACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA A LA MUJER CON

INFECCIN PUERPERAL: ENDOMETRITIS Y MASTITIS

ASIGNATURA: ENFERMERA MATERNOPERINATAL

DOCENTE: JOVITA JESS PALOMINO QUIROZ

ESTUDIANTES: QUINTOS ESTRADA DENNISE PAOLA

RUIZ MEDINA SAYURY PRISSILA

SANDOVAL SANTAMARIA ROSA ELIZABET

CICLO DE ESTUDIO: V CICLO

Lambayeque 2016
INFECCION PUERPERAL:
Enfermedad, que ocurre despus de las primeras 24 horas y durante los 10 primeros das del
postaborto, posparto y pos cesrea.
Etiologa. El origen es la Invasin directa de microorganismos pat- genos a los rganos
genitales externos o internos, antes, durante o despus del aborto, parto o cesrea, y que se
ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la
gestacin
La ms frecuente es la endometritis postparto, junto a la infeccin de mastitis
I. ENDOMETRITIS
a. Definicin:
Es una infeccin del endometrio o decidua, puede extenderse al miometrio, y al tejido
parameterial generalmente est asociado al parto vaginal y cesrea, en su mayora se
trata de una infeccin intrahospitalaria.
Cuadro infeccioso bacteriano consecuencia de la infeccin postparto del tejido
endometrial.
b. Clasificacin
Dependiendo de la extensin del proceso se clasifica como endometritis,
endomiometritis o endoparametritis. Es un cuadro clnico potencialmente grave que
sin tratamiento puede evolucionar a una pelviperitonitis difusa e incluso a una
septicemia puerperal.
c. Incidencia o epidemiologa:
Se estima en 1% a 3% despus de los partos vaginales y en 5% a 25% despus de
las cesreas. Los grmenes patgenos involucrados incluyen estreptococos del
grupo B, peptoestreptococos, Escherichia coli, bacteroides, Staphylococcus aureus,
Clostridium perfringens, Mycoplasma hominis y Chlamydia trachomatis.
Etiologa:
En la mayora de los casos, la infeccin es polimicrobiana ascendente, con bacterias
aerobias y anaerobias, Gram positivos y Gram negativos, los ms comunes son los
Streptococos del grupo B, Streptococos anaerobios, bacilos aerobios Gram-
 negativos (predominantemente E coli, K pneumoniae y Proteus especies), y bacilos
Gram-negativos anaerobios (principalmente Bacteroides y Prevotella especies),
Chlamydia trachomatis no es una causa comn de endometritis puerperal temprana,
pero se ha encontrado implicada en la infeccin tarda.
La endometritis de aparicin precoz (primeras 24 horas posparto) es ms
frecuentemente monomicrobiana y los agentes causales ms frecuentes son:
Staphylococcus aureus,estreptococos beta-hemolticos del grupo A (S.pyogenes) y
B (S.agalactiae), Clostridium .La Chlamydia est relacionada con la endometritis de
aparicin tarda (ms de una semana posparto).
Existen varios factores que parecen proteger contra la infeccin de la va genital: la
acidez vaginal, el moco cervical espeso y las inmunoglobulinas maternas. Durante
el trabajo de parto y sobre todo despus de la ruptura de membranas, estos
mecanismos se alteran, facilitndose la penetracin de bacterias en la cavidad
uterina y las contracciones contribuyen a diseminarlas.
d. Fisiopatologa
Normalmente el tero es estril durante el parto. Despus del parto aumenta el
nmero de bacterias ms o menos virulentas en la vagina y el cuello. Tales bacterias
pueden penetrar la cavidad uterina, lo que explica la elevada correlacin de la
endometritis postparto por la duracin de este. La frecuencia de colonizacin del
tero por bacterias durante un parto con membranas ntegras vara de 10-40 %, pero
en la mayora de estos casos no hay infeccin posterior.
La Rotura Prematura de Membranas (RPM) favorece la penetracin bacteriana. Las
bacterias virulentas se unen a la decidua necrtica, a los cogulos y al sitio de
implantacin de la placenta, y provocan endometritis. Algunas veces pasan por la
va venosa o linftica, o tambin pueden crecer en la cavidad abdominal:
Por continuidad: Endometritis.

Por va linftica: Metritis, parametritos.

Por va hemtica: Tromboflebitis, Septicemia, Choque sptico

 e. Factores de riesgo

GENERALES
Anemia: sistema inmunolgico incapaz de hacer frente a una infeccin.
Obesidad:
Enfermedades crnicas debilitantes
Pobreza, condiciones sanitarias e higinicas deficientes: Muchos reportes indican que las
pacientes de estratos socioeconmicos bajos tienen mayor ndice de infeccin puerperal que
las de estratos ms altos, especialmente cuando concurren otros factores de riesgo como la
ruptura prematura de membranas y la cesrea; esto podra explicarse por las diferencias en
la flora, la higiene, la nutrici y la inhibicin bacteriana del lquido amnitico.
ESPECFICOS
DURANTE EL EMBARAZO
Control prenatal deficiente
Aborto inducido en condiciones de riesgo a la salud
Infecciones de vas urinarias: porque una consecuencia de una infeccin de las vas
urinarias es la alcalinizacin del p H vaginal.
Infecciones crvico vaginales: disminucin de la funcin protectora del moco cervical
espeso, que facilita el ascenso de los microorganismos patgenos.
Procedimientos invasivos de la cavidad uterina con fines diagnsticos y teraputicos
Rotura prematura de membranas
(RPM) de ms de 6 horas
bito fetal.
DURANTE EL PARTO
Trabajo de parto prolongado y ruptura prematura de membranas (RPM)(mayor
de 12 horas ): El trabajo de parto prolongado est relacionado con ms tactos vaginales,
distocia de presentacin, mayor probabilidad de cesrea o instrumentacin del parto.
Numerosos estudios soportan la ntima relacin entre la RPM y la infeccin puerperal, as
como el riesgo aumentado cuando el parto ocurre por cesrea.
Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados

DURANTE LA CESREA
 Tiempo quirrgico prolongado
Es el factor ms importante tanto en frecuencia como en severidad; comparado con
pacientes en quienes ha ocurrido parto vaginal, el riesgo se aumenta hasta treinta veces y
segn la poblacin puede ocurrir hasta en el 51 % de los casos. Por la Prdida hemtica
mayor de 1000 mL y/o si se realiza una Tcnica quirrgica inadecuada, ya que el riesgo de
bacteremia, abscesos, evisceracin y trombosis sptica plvica tambin se aumenta.

f. Cuadro clnico:
Dolor abdominal
Loquios malolientes (mayor cantidad, cambio de color u olor).
Fiebre 38 C
Escalofros
Taquicardia
Hipersensibilidad uterina
Subinvolucion uterina con o sin dolor.
El momento de presentacin ms frecuente es al tercer o cuarto da postparto (excepto para
los monomicrobianas que se presentan en las primeras 24 horas).
Posibles complicaciones
Infertilidad
Formacin de absceso plvico o uterino
Septicemia
Shock sptico
g. Diagnostico
A) Clnicos:

2 ms de lo siguiente:

Temperatura 38 C en dos medidas con 6 horas de diferencia, despus de

las 24 horas posparto.
Sensibilidad uterina a la palpacin plvica o transvaginal.
Loquios malolientes.
Sub involucin uterina.
 Taquicardia > 100 x minuto.
Signos de Severidad:
Compromiso del estado general, Taquicardia, Hipotensin, Fiebre alta y persistente y signos
de compromiso intraplvico, irritacin peritoneal o signo de Blunberg que consiste en hacer
presin suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego
retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo. En la infeccin causada por
Estreptococo Beta Hemoltico los loquios pueden ser escasos e inodoros, pero se disemina
rpidamente va linftica produciendo bacteriemia y gran toxicidad.
B) exmenes auxiliares
a. De Patologa Clnica
Grupo sanguneo, factor Rh.
hemograma
Cultivo de loquios.
Examen de orina.
Marcadores de lesin de rganos

b. De Imgenes
Ecografa puede revelar tero sub involucionado, algunas veces con retencin de restos
placentarios; tambin puede revelar la presencia de Absceso o Hematoma plvicos.

c. Pruebas Especiales

Cultivo para grmenes aerobios y anaerobios. Un 10 y un 30 % de mujeres con endometritis

puerperal presenta hemocultivos positivos, aunque los grmenes ms comnmente aislados son E.
Coli, Estreptococos grupo B, bacteroides y cocos aerbicos Gram positivos.
Diagnstico diferencial:
Infeccin de episiotoma o desgarro.
Infeccin de herida operatoria.
Ingurgitacin mamaria.
Mastitis puerperal.
Infeccin del tracto urinario.
Flebitis.
 Abscesos o Hematomas Intraplvico.
Loquios alterados

h. Tratamiento
1.- Ante la presencia de:
Sndrome febril
Loquios mal olientes
Dolor en hipogastrio con o sin signos peritoneales.
Dolor a la movilizacin de crvix
Salida por orificio cervical de restos con mal olor o pus.
Sub involucin uterina
Dolor a la palpacin uterina

Colocar va endovenosa con cloruro der sodio al 9 x 1000 y agregar Oxitocina 20 UI.
Iniciar tratamiento antibitico de amplio espectro por va endovenosa con:
Ampicilina 2gr EV cada 6 horas o penicilina G sdica 4 millones UI EV cada 4
horas.
Cloranfenicol 1gr EV cada 8 horas o Metronidazol 500 mg EV cada 6 horas O
Clindamicina 600mg EV diluido en 50ml cada 8 horas.
Gentemicina 5mg/kg de peso corporal EV cada 24 horas.
De no tener capacidad resolutiva referir a un establecimiento con funciones
obsttricas esenciales.

2.-En el establecimiento con capacidad resolutiva esencial, continuar tratamiento

Solicitar exmenes de laboratorio: grupo y Rh, hemoglobina- hematocrito,

hemograma, pruebas cruzadas, cultivos y coloracin de GRAM de secreciones,
pruebas hepticas, urea, creatinina, pruebas de coagulacin, fibringeno.
Controlar la diuresis
Si se sospecha retencin de restos hacer extraccin de los mismos mediante
escobillonaje y legrado uterino con legra puerperal.
 Despus de 48 horas sin fiebre, suspender antibioticoterapia puesto que no es
necesario dar ms antibiticos.
Si todava hay fiebre a las 72 horas de iniciada antibioterapia, reevale el caso, revise
el diagnstico y de ser necesario cambie la terapia.

3.-si no hay mejora en 48 horas o la evolucin es desfavorable o hay signos de

hipotensin o abdomen peritoneal

Considerar sepsis o shock sptico

Si hay shock sptico iniciar inotrpicos en unidad de cuidados intensivos
Cumplir con el resto del manejo del tem anterior
Evacuacin del foco infeccioso mediante laparotoma exploratoria para
histerectoma, tratando de conservar ovarios si no lucen comprometidos, luego de
haber iniciado antibiticos y haber iniciado antibiticos y haber corregido la
hipotensin.

i. Niveles de prevencin

PREVENCION PRIMARIA
Acudir a todos los controles prenatales
Alimentacin balanceada desde el inicio del embarazo hasta el puerperio
Consumo de sulfato ferroso y alimentos ricos en hierro. Segn MINSA: sulfato
ferroso 60mg y cido flico 400 mg a partir de la 14 semana de gestacin. En caso de
anemia se duplica las dosis.
Educar a la purpera sobre la correcta higiene de genitales con jabones de pH acido
para potencializar la acidez vaginal y evitar las ITU.
El nmero de tactos vaginales durante la atencin del parto ser el mnimo necesario,
no mayor de 5 tactos vaginales Situacin que debe hacerse ms crtica en los casos
de rotura prematura de membranas.
Profilaxis antibiticas RPM
 Antes de entrar en contacto con cualquier paciente, se debe realizar lavado de manos
clnico (30 segundos) y despus del contacto
Utilizar tcnica asptica en la atencin del parto.
Educar acerca de MAC para prevenir embarazos.
Los tactos vaginales deben realizase con guantes estriles previo lavado de manos.
Educacin a la paciente durante el control prenatal sobre las enfermedades de
transmisin sexual, la ruptura prematura de membranas y el trabajo de parto
pretermino
En relacin a la atencin del parto, se debe realizarse con tcnica asptica, lo cual
incluye:
Lavado de manos de la persona que atiende el parto, aseo perineal,
uso de guantes estriles, uso de material estril (para prevenir el
acceso de microorganismos a la cavidad uterina).
Uso de campos estriles que impidan el contacto del material estril
con superficies no estriles.
Para la cesrea, se debe realizar lavado de manos quirrgico durante 5 minutos el
primer lavado del da y 3 minutos los siguientes, siempre y cuando no haya
contaminacin, de preferencia con jabn quirrgico, con principio activo a base de
clorhexidina.

PREVENCION SECUNDARIA

Monitorizacin de signos vitales principalmente la T axilar.

Colocacin de va perifrica y transfundir NaCl 9%
Valorar signos y sntomas de la infeccin como : Fiebre 38 C, dolor abdominal,
loquios malolientes, escalofros, taquicardia, hipersensibilidad uterina
Obtener muestras de las secreciones vaginales y enviar al laboratorio
Administracin de tratamiento antibitico segn prescripcin mdica. Ampicilina 2gr
EV cada 6 horas o penicilina G sdica 4 millones UI EV cada 4 horas.

Cloranfenicol 1gr EV cada 8 horas o Metronidazol 500 mg EV cada 6 horas o

Clindamicina 600mg EV diluido en 50ml cada 8 horas.
 Gentemicina 5mg/kg de peso corporal EV cada 24 horas

Observar las respuestas al tratamiento

Garantizar el cumplimiento total y correcto en la administracin del tratamiento
Facilitar al sueo y reposo
Efectuar la higiene del perin y cambios de apsito frecuentemente.
Observar las caractersticas de las secreciones vaginales.( loquios)
Respetar reglas de asepsia y antisepsia.
Emplear las medidas de bioseguridad como: gorra, mandil, mascarilla, guantes,
botas.

PREVENCIN TERCIARIA
Apoyo emocional y psicolgico en caso de infertilidad.
Promover redes de apoyo a la madre sobre todo la familia porque el organismo
tendr que recuperarse del embarazo y del parto. Adems en las tareas cotidianas no se
dispondr del tiempo como antes.
Favorecer la adecuada higiene de la madre y la importancia del lavado de manos
Fomentar que contine con una alimentacin saludable
Recomendar la asistencia a sus controles mdicos despus del alta, un chequeo
general por lo menos una vez al ao.
Tratamiento de los focos infecciosos a distancia para evitar futuras recadas.
Brindar alternativas de tratamientos que conlleven la infertilidad.
Educacin y asesora de un profesional acerca de la infertilidad.

DIAGNSTICOS
Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p temperatura axilar > 39c
Dolor r/c sensibilidad uterina s/a endometritis
Afrontamiento ineficaz r/ recursos psicolgicos insuficientes para adaptarse a un
acontecimiento traumtico.
Ansiedad r/c cambio de estado de salud
Dficit de autocuidado: bao, higiene r/c cambio de estado de salud
Diagnstico de Enfermera Intervenciones
Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p Medir la temperatura cada 2 horas
temperatura axilar > 39c Facilitar la ingesta oral de lquidos
para lograr la restitucin hdrica
Brindar un ambiente cmodo y
tranquilo para relajar a la persona
Administrar antipirtico segn
indicacin mdica.
Administrar antibitico segn
prescripcin medica

Dolor r/c sensibilidad uterina s/a Controlar funciones vitales

endometritis Valorar dolor segn la escala de o a
10.
Brindar un ambiente cmodo y
confortable
Administrar medicamentos
indicados Metamizol 1.5gr por via
IM

II.- MASTITIS
a.- Definicin:
La mastitis es una afeccin inflamatoria del pecho, la cual puede acompaarse o no de
infeccin. Habitualmente se asocia con la lactacin, as que tambin se la conoce como
mastitis de la lactacin o mastitis puerperal. Ocasionalmente, puede ser mortal si se trata
inadecuadamente.

b.- Incidencia:
El trastorno ms comn de tipo inflamatorio en la mama activada por el proceso de la
lactancia, es la mastitis, que se puede presentar en 1-10% de mujeres en perodo de
lactancia, La mastitis es ms frecuente en la segunda y tercera semana postparto
Entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12 semanas. Sin embargo,
puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia, incluso en el segundo ao.
Es ms frecuente en primparas que en multparas.

c.- Etiologa

Estasis de la leche La estasis de la leche ocurre cuando la leche no se extrae del pecho
eficazmente. Esto puede ocurrir cuando los pechos se ingurgitan precozmente despus del
parto, o en cualquier momento cuando el nio no extrae la leche que se produce bien de una
parte o de todo el pecho. Las causas incluyen mal agarre del nio al pecho, succin
ineficaz, restriccin de la frecuencia o duracin de las tomas y bloqueo de los conductos
lcteos. Otras situaciones que predisponen a la estasis de la leche incluyen una
sobreproduccin de leche, o el estar lactando a gemelos o a ms nios productos de partos
mltiples
Ingurgitacin mamaria Durante muchos aos se han hecho observaciones acerca
de la conexin entre ingurgitacin mamaria y mastitis
James Nelson en 1753 advirti que este estado no ocurra cuando se pona a los
nios al pecho inmediatamente despus del parto, evitando as la estasis de la leche
La succin del nio era la manera ms eficaz para extraer la leche.
Frecuencia de las tomas En 1952, Illingworth y Stone demostraron formalmente
en un estudio controlado que la incidencia de ingurgitacin era la mitad si los nios tenan
acceso al pecho sin restricciones. Otros autores tambin observaron que cuando se fijaba un
horario para las tomas de pecho, la ingurgitacin, a menudo seguida por la mastitis y el
fracaso de la lactancia, era ms comn. Posteriormente, otros autores han descrito una
asociacin entre la restriccin de la frecuencia o la duracin de las tomas y la mastitis.
Muchas mujeres han experimentado que si pierden una toma, o si su hijo de repente
comienza a dormir toda la noche y se incrementa el tiempo entre toma y toma, puede que
aparezca la mastitis.
 Agarre al pecho La importancia de un nio bien agarrado al pecho para que la
extraccin de la leche sea eficaz fue reconocida por primera vez por Gunther.
El mal agarre como causa de extraccin ineficaz de leche se contempla actualmente
como el principal factor predisponente para la mastitis. A menudo se encuentran pezones
fisurados o dolorosos en asociacin con mastitis. La causa ms comn de dolor y
traumatismo del pezn es un mal agarre al pecho, as que ambas afecciones pueden ocurrir
juntas en parte porque tienen el mismo origen mecnico. Tambin el dolor del pezn puede
conducir a evitar la alimentacin con el pecho afectado y as predisponer a la estasis de la
leche y a la ingurgitacin
Lado preferido y succin eficaz A partir de estudios acerca de qu pecho se afecta
ms a menudo se derivan pruebas adicionales de que la causa subyacente de la mastitis es la
estasis de la leche de origen mecnico. Se ha observado que muchas madres encuentran
ms fcil ponerse al nio en un lado que en el otro y se sugiri que, en el lado que les fuese
ms difcil, poda ocurrir ms probablemente un mal agarre responsable de la estasis de la
leche y de la mastitis.
Otros factores mecnicos Se ha observado clnicamente que un frenillo corto
interfiere con el agarre al pecho y produce grietas y fisuras en el pezn. Tambin puede
reducir la eficiencia de la extraccin de la leche y predisponer a la mastitis.
Las prendas ajustadas y la posicin para dormir en decbito prono son otros factores
mecnicos que se han observado en relacin con la mastitis y se han sugerido como causas
posibles, aunque las pruebas son puramente anecdticas

Mastitis no infecciosa La leche acumulada puede originar una respuesta inflamatoria. La

leche normalmente contiene citoquinas, tanto inflamatorias como antiinflamatorias. Se cree
que las citoquinas antiinflamatorias y otros factores protegen al nio, pero las citoquinas
inflamatorias, tales como la interleuquina-8 (IL-8), pueden ser ms importantes para
proteger al pecho de la infeccin. Las citoquinas de la leche pueden inducir una respuesta
inflamatoria en el tejido circundante. Se manifiesta por signos inflamatorios en un
cuadrante de la mama (zona dolorosa, enrojecida, caliente, hinchada y endurecida), segn el
lbulo afecto. Habitualmente, solo se afecta un pecho. La mujer a menudo tiene fiebre,
escalofros, y malestar general; ms raramente, cefalea, nuseas y vmitos. Sin embargo, no
es raro (33-50%) que slo tenga signos locales.
El sabor de la leche cambia: se hace ms salada y menos dulce. La salsedumbre dura
alrededor de una semana. El diagnstico diferencial con la ingurgitacin se basa en la
frecuente unilateralidad, mayor dolor, focalidad de la afectacin, y sintomatologa general.

4. Mastitis infecciosa La mastitis infecciosa se produce si no se resuelve el estasis de la

leche y se supera la proteccin proporcionada por los factores inmunitarios de la leche y
por la respuesta inflamatoria. La leche fresca no es habitualmente un medio adecuado para
el crecimiento bacteriano, y podra esperarse que el vaciado lcteo eliminase cualquier
organismo. El vaciamiento ineficiente crea las condiciones favorables para el crecimiento
bacteriano. Los signos y sntomas de la mastitis infecciosa son, imposibles de distinguir de
la mastitis no infecciosa. Los 4 signos inflamatorios clsicos (calor, dolor, rubor y tumor)
se pueden acompaar de adenopatas axilares. Los recuentos celulares y de colonias
bacterianas son tiles para distinguir la mastitis infecciosa de la no infecciosa. Los cultivos
de la leche materna pueden ayudar a determinar el organismo infectante, si hay alguno, y su
sensibilidad antibitica.

Clasificacin

Thomsen y coautores aportaron en 1984 pruebas adicionales de la importancia de la estasis

de la leche. Contaron los leucocitos y las bacterias en la leche de mamas con signos clnicos
de mastitis, y propusieron la siguiente clasificacin: - estasis de leche - inflamacin no
infecciosa (o mastitis no infecciosa) - mastitis infecciosa.

LEUCOCITOS <106 /ML DE LEUCOCITOS > 106 /ML DE

LA LECHE LECHE

BACTERIAS <103/ML DE ESTASIS DE LECHE MASTITIS NO INFECCIOSA

LECHE

BACTERIAS >103/ML DE MASTITIS INFECCIOSA

LECHE

d.- FACTORES DE RIESGO:

EDAD: Un estudio retrospectivo mostr que era ms probable que desarrollaran mastitis
las mujeres de 21 a 35 aos que aquellas menores de 21 y mayores de 35. Otro estudio
mostr que las mujeres entre 30 y 34 aos tenan mayor incidencia de mastitis, incluso
cuando se controlaron las variables paridad y trabajo a tiempo completo.

PARIDAD En algunos estudios se ha encontrado que la primiparidad es un factor de

riesgo, pero no en otros.

EPISODIOS PREVIOS Hay pruebas sustanciales de que un primer episodio de mastitis

predispone a la recurrencia .En algunos estudios, del 40 al 54% de las mujeres sufrieron
uno o ms episodios previos. Esto pudo ser el resultado de una mala tcnica de lactancia no
corregida.

PARTO Las complicaciones del parto pueden incrementar el riesgo de mastitis, aunque el
uso de oxitcica no lo incrementa.

NUTRICIN: la deficiente nutricin, particularmente el estado de dficit de

micronutrientes. Se sabe que los antioxidantes como la vitamina E, la vitamina A y el
selenio reducen el riesgo de mastitis.

FACTORES INMUNITARIOS DE LA LECHE Los factores inmunitarios de la leche

pueden proporcionar un mecanismo de defensa en el pecho. Un estudio en Gambia sugiri
que cuando los niveles de estos factores estn bajos, la defensa efectiva puede reducirse, y
aumentar el riesgo de mastitis recurrente.

ESTRS Y FATIGA A menudo se ha relacionado el estrs materno y la fatiga con la

mastitis. Es probable que las mujeres que tienen dolor y fiebre se sientan cansadas y
quieran descansar, pero no est claro si la fatiga es una de las causas de la mastitis.

TRABAJO FUERA DEL HOGAR En un estudio retrospectivo realizado en 1991 por

Kaufmann y Foxman. Se encontr que el trabajo a tiempo completo fuera del hogar se
asoci con un incremento en la incidencia de mastitis. La explicacin sugerida fue la estasis
de la leche originada por los largos intervalos entre la toma y la falta de tiempo para un
vaciamiento adecuado de la leche.

TRAUMATISMOS El traumatismo de los pechos producido por cualquier causa puede

daar el tejido glandular y los conductos y esto podra conducir a la mastitis. Una posible
causa que no debera pasarse por alto es la violencia domstica, la cual afecta a muchas
mujeres en todas las sociedades y es probable que ocurra durante la lactancia.

-Bloqueo de los conductos galactforos por llevar sujetadores demasiado apretados

ESRUCTURA DE LA MAMA: Mximo desarrollo de las glndulas mamarias se produce

durante el embarazo y especialmente en el perodo posterior al parto, durante la lactancia.

La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo tbulo-
alveolar, conjuntivo que conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los espacios
interlobulares.

Un conjunto de quince a veinte lbulos mamarios conforman la glndula mamaria, cada

uno con su aparato excretor, que
se abre en el pezn por medio de
un conducto lactfero. Los
lbulos mamarios estn
constituidos por numerosos
lobulillos que se encuentran
unidos entre s por tejido
conectivo, vasos sanguneos y
por su sistema excretor, los
conductos lactferos.

Los lobulillos estn formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor
denominado conducto terminal. Los acinos estn estructurados por un conjunto de clulas
secretoras que producen la secrecin lctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta
secrecin, estn rodeados de clulas mioepiteliales y capilares sanguneos de singular
importancia en el proceso de secrecin y eyeccin de la leche.

El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula mamaria es el siguiente: el

acino se vaca a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres para
formar el conducto lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos de un
lobulillo. los conductos lobulillares se renen para formar el conducto interlobulillar, que al
unirse con otros
conductos de ste tipo,
forma el conducto
lobular o segmentario,
de mayor calibre que
los anteriores, que se
dirige al pezn y antes
de llegar a l, bajo la
areola mamaria, se
dilata formando el
seno lactfero, el que
se angosta
nuevamente al desembocar en el pezn.

e.- FISIOPATOLOGIA

MECANISMOS DE ADQUISICIN

a) Canalicular: a travs de conductos lcteos. Se ve facilitada por el stasis de la leche

b) Linftica: a travs de grietas del pezn o areola.

c) Hemtica: en el curso de una septicemia. La causa ms frecuente es la sepsis puerperal

El tejido glandular del seno est formado por gran nmero de acinos que forman los
lobulillos y stos, a su vez, a los lbulos, los cuales tienen ductos que confluyen
sucesivamente hasta desembocar en el pezn. Cuando se obstruye en forma ocasional
alguno de estos conductos, en especial cuando la leche no fluye permanentemente por
alteraciones en el patrn de lactancia, pueden suceder dos eventualidades segn el sitio de
obstruccin: 1. Dilatacin de un conducto de buen tamao (galactocele).

2. No evacuacin del acino (quiste lcteo). Si la obstruccin persiste y se produce

contaminacin por microorganismos procedentes de la boca o nariz del recin nacido o de
focos de la madre (generalmente del pezn), se complica el cuadro inflamatorio inicial con
una infeccin bacteriana difusa del parnquima (mastitis) que puede progresar a
acumulaciones de pus con destruccin de tejido (abscesos). El germen ms comn es el
Staphylococcus aureus que se adquiere fcilmente por el recin nacido en los centros
hospitalarios; algunas veces el cuadro puede ser producido por estreptococos o bacilos
coliformes.

f.- CUADRO CLNICO

Se presenta de preferencia en el primer perodo de la lactancia (2 a 6 semana despus del
parto). Inicialmente aparece dolor local, sensacin de tensin mamaria. Al producirse la
contaminacin y posterior infeccin aparecen la fiebre alta, escalofros, cefalea, malestar
general y sensacin de cansancio con signos de rubor y dolor progresivos e irradiacin a
espalda y cuello. Posteriormente, la mama aumenta difusamente de volumen por la retencin
lctea asociada y asoman los signos inflamatorios como enrojecimiento, calor local y a veces
edema cutneo. Se aprecia una celulitis del tejido conectivo periglandular que de no mediar
un tratamiento oportuno, puede evolucionar a la formacin de abscesos. Estos ltimos se
perciben como masas que tienden a ocupar una posicin perifrica en la mama, que se van
haciendo fluctuantes y que tienden a buscar salida hacia el exterior.

g.-DIAGNOSTICO

Criterios de diagnstico: 2 ms de lo siguiente:

Temperatura >= 38 C en dos medidas con 6 horas de diferencia, despus de las 24h
Posparto.
Sensibilidad, eritema, tumefaccin o fluctuacin focal o difusa generalmente de una
mama.
Secrecin purulenta por el pezn.
Inflamacin de ganglios axilares.
Signos de Severidad:

Tumefaccin a tensin e intensamente dolorosa sugestiva de absceso o con obstruccin al

drenaje lcteo y/o con decoloracin o necrosis cutnea. Compromiso del estado general,
Hipotensin, fiebre alta y persistente.

EXMENES AUXILIARES

a. De patologa clnica

Hemograma.
Grupo sanguneo, factor Rh y marcadores de dao de rganos si infeccin severa.
La PAAF es la tcnica de eleccin, ya que permite un estudio citolgico
(diagnstico diferencial con el carcinoma inflamatorio) y microbiolgico (Gram, cultivo y
antibiograma) de la secrecin lctea o purulenta.

b. De imgenes

La ecografa es til para realizar el diagnstico diferencial entre:

Mastitis difusa: Apreciamos una zona discretamente hipoecognica con prdida de la
definicin de las estructuras.
Absceso: Se observa una coleccin bien delimitada, irregular y de predominio
hipoecognico. Si est organizado puede haber tambin tabicaciones y zonas de
mayor ecorrefringencia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Mastitis no Infecciosa
Ingurgitacin mamaria.
Conducto bloqueado.
Carcinoma Inflamatorio

h.- TRATAMIENTO
Hospitalizar a la paciente si hay criterios de severidad o complicaciones
 Solicitar exmenes de laboratorio y ecografa si amerita. Cultivo especialmente en
casos refractarios o de adquisicin hospitalaria.
Continuar la lactancia
Terapia sintomtica:
Paracetamol 500 mg VO c/6 h Ibuprofeno 400 mg VO c/8 h.
Metamizol 1g Diclofenaco 75 mg IM condicional
Terapia antibitica ambulatoria:
Dicloxacilina 500 mg VO c/6 horas, x 10 a 14 das.
Otra alternativa:
Cefalexina 500 mg, Clindamicina 300 mg, Eritromicina 500mg cada 6 horas; o
Amoxicilina/Clavulnico 875 mg, VO c/12 h Ciprofloxacino 500 mg c/12h .
En casos de mastitis subareolar, los grmenes ms frecuentes son anaerobios y los
frmacos de eleccin son clindamicina (300- 600mg/6h VO o EV), cloxacilina (500mg/6h
VO) + metronidazol (7,50 mg/kg/6h EV), o amoxicilina-clavulnico (875/125 mg/8h VO).
Terapia parenteral:
- Cloxacilina 1 g EV o IM c/6 h x 2 a 3 das.
Otra alternativa:
- Cefazolina 1 g, Oxacilina, Clindamicina.
La duracin usual del tratamiento antibitico es de 10 a 14 das.
En Absceso Mamario: El tratamiento consiste en la incisin y drenaje quirrgico, sin
esperar a la fistulizacin espontnea. Las incisiones deben ser arqueadas, concntricas a la
areola, sobre la zona de mxima fluctuacin o sobre la ms declive.
Se realiza desbridamiento de todos los posibles tabiques y lavado con abundante suero
salino fisiolgico. Se debe dejar un drenaje tipo Penrose que se retirar a las 48 horas. Si
vemos que en la cavidad drenada queda alguna zona sangrante, se realizar un taponamiento
con compresas o gasas las primeras 24 horas. Se debe enviar una muestra de pus para cultivo
y antibiograma y la pared del absceso para estudio anatomopatolgico.
El antibitico ser Cloxacilina 2 g/4h EV o Cefazolina 1 g/6-8h EV. La alternativa para las
pacientes alrgicas ser Vancomicina 1 g/12h EV o teicoplanina 400 mg/24h EV. Se
realizarn curas diarias lavando la cavidad con suero salino.
 DIAGNSTICOS

Lactancia materna ineficaz r/c grietas en el pezn y dolor s/a mastitis.

Dolor r/c grietas mamarias s/a mastitis m/p evita amamantar a su beb.
Ansiedad r/c compromiso en la alimentacin de su hijo s/a mastitis.

Diagnstico de Enfermera Intervenciones

Lactancia materna ineficaz r/c grietas en Explicar a la madre las ventajas de
el pezn y dolor s/a mastitis la lactancia materna.
Demostrar la tcnica de
amamantamiento y de masajes
Aplicar compresas tibias para
disminuir el dolor
Dolor r/c grietas mamarias s/a mastitis Valorar la localizacin del dolor,
m/p evita dar de lactar al recin nacgido. caractersticas, intensidad
Administrar analgsicos
antiinflamatorios preescritos.

Ansiedad r/c compromiso en la Escuchar las preocupaciones de la

alimentacin de su hijo s/a mastitis madre.
Proporcionar informacin del
problema.
Ensear tcnica de
amamantamiento y de masajes para
disminuir el dolor.