.

ANAMNESIS:

Paciente de 16 aos, varn, acude a Emergencia refiriendo cefalea y sensacin de alza trmica
a predominio vespertino, dolor en articulaciones, grandes (rodillas) y estreimiento

2. EXAMEN FSICO:

Estado general : MEG, REN, REH

Temperatura : 35 C
Frecuencia cardaca : 110 latidos/ min
Frecuencia respiratoria: 36resp./min
Piel : Caliente con erupcin puntiforme en hemitrax anterior
Ruidos hidroareos : Disminuidos, se auscultan borborigmos en F.I. derecha

3. EXMENES DE LABORATORIO:

3.1. Hemograma:

Se pide primero un hemograma completo:

Hemoglobina : 11,89 g/dl

Hematocrito : 34%
Recuento de leucocitos :3850/mm3
N. Abastonados :05%
N. Segmentados : 72%
Eosinfilos : 00%
Basfilos : 00%
Linfocitos : 21%
Monocitos :02%
Recuento de eritrocitos : 3250000/mm3
Recuento de paquetas :190000/ul (140000 440000/ul)

En el hemograma vemos que la hemoglobina y el hematocrito estn disminuidos, al igual que el

recuento de eritrocitos, por lo que estaramos frente a una ANEMIA LEVE

Sospechamos de una infeccin intestinal. Para determinar la causa de la infeccin, realizamos

la prueba de antgenos febriles:

PREPARADO RESULTADOS
1. Ag. Salmonella Typhi O 1/80
2. Ag. Salmonella Typhi H (flagelar) 1/160
3. Ag. Salmonella Paratyphi A (-)
4. Ag. Salmonella Paratyphi B (-)
5. Ag. Brucella (-)

Cuando el paciente presenta sensacin de alza trmica cuantificada en ms de 38 C, en este

caso el paciente presenta 38.5C, entonces para determinar si el paciente est haciendo
septicemia, es necesario realizar los siguientes exmenes:

CULTIVO ESPECIFICIDAD
Hemocultivo 70 - 80%
Bilicultivo 40 - 50%
Coprocultivo 50 - 60%
 Urocultivo 40 - 50%
Mielocultivo 80 90%

Finalmente se pudo llegar a un diagnstico certero: FIEBRE TIFOIDEA por S. typhi

Tratamiento:

Cloranfenicol: por 10 das, no ms de 27 gramos en total

Elimina la bacteria de la vescula biliar.

Amoxicilina: 1g/da por 10 das

No elimina Salmonella de la bilis, por lo tanto el paciente sano, elimina las bacterias en
heces.

Cotrimoxazol: 1g/da por 10 das

Deja portadores sanos.

Quinolonas: 500mg/da por 10 das

Es muy caro

El paciente fue tratado regularmente por 10das con 3 gramos diarios de Cloranfenicol. Por lo
cual la cantidad ingerida de frmaco fue mayor al lmite ya mencionado, y con esto se tuvieron
consecuencias.

A los 10 das el paciente regresa peor, haba empeorado. Se piden exmenes laboratoriales, con
los cuales se obtienen los siguientes resultados:

Hemoglobina : 6,16g/dl
Hematocrito : 21%
Recuento de leucocitos :2150/mm3
N. Abastonados : 04%
N. Segmentados : 69%
Eosinfilos : 00%
Basfilos : 00%
Linfocitos : 24%
Monocitos : 03%
Recuento de eritrocitos : 3100000/mm3
Recuento de paquetas :130000/ul (140000 440000/ul)

Debido a la sobredosis de Cloranfenicol, el paciente complic su cuadro con una ANEMIA

APLSICA.

Despus de 3 meses hospitalizado, el paciente recibi suplementos vitamnicos durante ese

perodo, y lleg a curarse por completo de su enfermedad.

V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

1. BRUCELOSIS:
Es una enfermedad infecciosa causada por el contacto con animales portadores de la bacteria
llamada Brucella.

Causas:

La bacteria Brucella puede infectar al ganado vacuno, las cabras, los camellos, los perros y los
cerdos. La bacteria se puede diseminar a los humanos si usted entra en contacto con carne
infectada o la placenta de animales infectados o si bebe leche o come queso sin pasteurizar.

La brucelosis no es comn en los Estados Unidos, con aproximadamente 100 a 200 casos cada
ao.

Las personas que desempean trabajos que requieren el contacto frecuente con animales o
carne, como los trabajadores de los mataderos, los granjeros y los veterinarios, estn en alto
riesgo.

Sntomas:

La brucelosis aguda puede comenzar con sntomas seudogripales leves o sntomas como:
Fiebre
Dolor abdominal
Dolor de espalda
Escalofros
Sudoracin excesiva
Fatiga
Dolor de cabeza
Inapetencia
Dolor articular
Debilidad
Prdida de peso

Lo usual es que los picos de la fiebre ocurren cada tarde. La fiebre "ondulante" deriva su nombre
de este tipo de fiebre con altibajos.

Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Dolor muscular
Ganglios inflamados

La enfermedad puede ser crnica y persistir durante aos.

Pruebas y exmenes:

Hemocultivo
Urocultivo en muestra limpia
Cultivo de LCR
Cultivo de mdula sea
Serologa para la deteccin del antgeno de brucelosis
Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes:
Inmunoglobulinas cuantitativas (nefelometra)
Inmunoelectroforesis en suero
Aglutininas fras y febriles

Tratamiento:
Los antibiticos se utilizan para tratar la infeccin y prevenir su reaparicin. En caso de haber
complicaciones, puede ser necesario utilizar ciclos de terapia ms prolongados.

Pronstico:

Se puede presentar recada y los sntomas pueden continuar durante aos. Como sucede con la
tuberculosis, la enfermedad puede reaparecer despus de un largo perodo de tiempo.

Posibles complicaciones:

Lesiones seas y articulares

Sndrome de fatiga crnica
Encefalitis
Endocarditis infecciosa
Meningitis

Nombres alternativos:

Fiebre de Malta; Fiebre ondulante; Fiebre de Chipre; Fiebre de Gibraltar; Fiebre Mediterrnea