CONTINUING MEDICAL EDUCATION BERITA TERKINI

Akreditasi IDI 2 SKP

Uji Fungsi Paru

Fachrial Harahap, Endah Aryastuti
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi,
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RS Persahabatan, Jakarta, Indonesia

PENDAHULUAN
Uji fungsi paru dapat membantu diagnosis
dan penatalaksanaan pasien penyakit paru
atau jantung, penentuan toleransi tindakan
pembedahan, evaluasi kesehatan untuk ke-
pentingan asuransi, penelitian epidemiologi
terhadap bahaya suatu substansi serta pre-
valensi penyakit dalam komunitas. Analisis
gangguan ventilasi paru mencakup derajat
hambatan terutama mekanisme yang ber-
tanggung jawab pada insufisiensi pernapasan.
Analisis gangguan mekanik paru merupakan
langkah penting pertama prosedur diagnosis
penyakit paru.1
Hal yang harus dihindari sebelum pemerik-
saan fungsi paru adalah merokok minimal 1
jam sebelum pemeriksaan, minum alkohol
minimal 4 jam sebelum pemeriksaan,
aktivitas olahraga berat 4 jam sebelum
pemeriksaan, menggunakan pakaian ketat
sehingga mem- batasi pergerakan rongga
dada dan abdomen serta makan dalam
jumlah besar 2 jam sebe- lum pemeriksaan.2
DEFINISI
Uji fungsi paru adalah alat untuk mengevalu-
asi sistem pernapasan, kelainan yang terkait
riwayat penyakit pasien, penelitian berbagai
pencitraan paru dan uji invasif seperti bronkos-
kopi dan biopsi terbuka paru. Perbandingan
antara nilai yang diukur pada pasien den-
gan nilai normal yang berasal dari penelitian
populasi dapat digunakan untuk mengetahui
patofisiologi penyakit yang mendasari. Per-
Uji fungsi paru adalah istilah umum manu-
ver yang menggunakan peralatan sederhana
untuk mengukur fungsi paru. Uji fungsi paru
meliputi spirometri sederhana, pengukuran
volume paru formal, kapasitas difusi karbon
monoksida (CO) dan gas darah arteri. Uji
fungsi paru digunakan untuk mengukur dan
merekam 4 komponen paru yaitu saluran na-
pas (besar dan kecil), parenkim paru (alveoli,
interstitial), pembuluh darah paru dan meka-
nisme pemompaan. Berbagai penyakit dapat
berdampak pada komponen tersebut.3
SPIROMETRI
Spirometri paling sering digunakan untuk
me- nilai fungsi paru. Sebagian besar pasien
dapat dengan mudah melakukan spirometri
setelah dilatih oleh pelatih atau tenaga
kesehatan lain yang tepat. Uji ini dapat
dilaksanakan di berbagai tempat baik ruang
praktek dokter, ruang gawat darurat atau
ruang perawatan. Spirometri dapat digunakan
untuk diagnosis dan memantau gejala
pernapasan dan penya- kit, persiapan operasi,
penelitian epidemiologi serta penelitian lain.3
Indikasi spirometri dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 Indikasi Spirometri3
Diagnostik
Evaluasi keluhan dan gejala (deformitas rongga dada, sianosis, penurunan suara napas, perlambatan udara
ekspirasi, overinflasi, ronki yang tidak dapat dijelaskan)
Evaluasi hasil laboratorium abnormal (foto toraks abnormal, hiperkapnia, hipoksemia,polisitemia)
Menilai pengaruh penyakit pada fungsi paru
Deteksi dini seseorang yang memiliki risiko menderita penyakit paru (perokok, pekerja yang terpajan substansi tertentu)
Pada spirometri, dapat dinilai 4 volume paru
dan 4 kapasitas paru4:
a. Volume paru:
1. Volume tidal, yaitu jumlah udara
yang masuk ke dalam dan ke luar
dari paru pada pernapasan biasa.
2. Volume cadangan inspirasi, yaitu
jumlah udara yang masih dapat
masuk ke dalam paru pada inspirasi
maksimal setelah inspirasi biasa.
3. Volume cadangan ekspirasi, yaitu
jumlah udara yang dikeluarkan se-
cara aktif dari dalam paru setelah
ekspirasi biasa.
4. Volume residu yaitu jumlah udara
yang tersisa dalam paru setelah ek-
spirasi maksimal.
b. Kapasitas paru:
1. Kapasitas paru total, yaitu jumlah
total udara dalam paru setelah ins-
pirasi maksimal.
2. Kapasitas vital, yaitu jumlah udara
yang dapat diekspirasi maksimal se-
telah inspirasi maksimal.

sentase nilai prediksi normal dapat digunakan
untuk menilai keparahan penyakit. Dokter
harus terbiasa dengan uji fungsi paru karena
sering digunakan dalam pengobatan dan
evaluasi gejala pernapasan seperti sesak na-
pas dan batuk, untuk menilai praoperasi dan
diagnosis penyakit seperti asma dan penyakit
paru obstruktif kronis (PPOK).
Pemeriksaan rutin (risiko pra-pembedahan, menilai prognosis, menilai status kesehatan)
Monitoring
Menilai efek terapi (terapi bronkodilator, terapi steroid)
Menggambarkan perjalanan penyakit (penyakit paru, interstitial lung disease (ILD), gagal jantung kronik, penyakit
neuromuskuler, sindrom Guillain-Barre)
Efek samping obat pada paru
Evaluasi kecacatan
Kesehatan masyarakat

CDK-192/ vol. 39 no. 4, th. 2012 305

CDK-192_vol39_no4_th2012 ok.indd 305 4/10/2012 3:02:25 PM

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

3. Kapasitas inspirasi, yaitu jumlah
udara maksimal yang dapat masuk
ke dalam paru setelah akhir
ekspirasi biasa.
4. Kapasitas residu fungsional, yaitu
jumlah udara dalam paru pada akhir
ekspirasi biasa.
Batasan volume dan kapasitas paru dapat di-
lihat pada gambar 1. Nilai normal untuk seti-
ap volume dan kapasitas paru bervariasi dan
dipengaruhi oleh usia, tinggi badan, jenis ke-
lamin, suku, berat badan dan bentuk tubuh.
Volume udara tersebut dapat dinilai dengan
alat spirometri. Spirometri dapat pula me-
ngukur aliran ekspirasi yaitu volume
ekspirasi paksa detik pertama ( VEP1/FEV1) dan
kapasitas
vital paksa (KVP/FVC).1
Gambar 1 Spirometri1
Lung Volumes and Capacities
Maximum possible inspiration
6,000
5,000
Inspiratory
reserve volume
Lung volume (mL)
Interpretasi hasil spirometri digambarkan oleh
nilai VEP1/FEV1, KV/VC, APE dan VEP1/KVP. Nilai
abnormal dapat menggambarkan kelainan
dasar fungsi paru, yaitu kelainan obstruksi,
restriksi dan kombinasi. Klasifikasi kelainan
fungsi paru dapat dilihat pada tabel 2.5
Tabel 2 Klasifikasi kelainan fungsi paru yang ditunjukkan
spirometri5
UJI PROVOKASI BRONKUS
Uji provokasi bronkus digunakan untuk
menen- tukan hipereaktivitas saluran napas
nonspesifik oleh penyebab yang tidak
diketahui. Metakolin dan histamin adalah
bahan yang sering digu- nakan untuk
provokasi walaupun bahan lain juga dapat
digunakan. Metakolin relatif aman dan dapat
digunakan pada klinik rawat jalan dan tidak
memiliki efek samping sistemik.
Bila hasil spirometri normal, uji provokasi
bronkus dapat dilaksanakan mengguna-
kan inhalasi metakolin dengan dosimeter.
Uji ini dilaksanakan dalam 5 tahap dengan 5
kali peningkatan konsentrasi. Setiap selesai
Inspiratory
capacity
satu tahap kemudian dilakukan spirometri.
Bila terdapat penurunan VEP1 sebesar 20%,
tindakan dihentikan dan dipertimbangkan
hasilnya positif hipereaktivitas saluran napas.
Konsentrasi bahan untuk uji provokasi yang
dapat menurunkan VEP1 hingga 20% diberi
label PC20VEP1. Jika penurunan VEP1 kurang dari
20% hasilnya negatif. Hasil PC20VEP1 kurang dari
8 mg/mL secara klinis penting pada hipereak-
tivitas saluran napas.. Hasil positif uji ini secara
kuat menunjukkan diagnosis asma; hasil ini
bisa false positive pada berbagai kondisi, sep-
erti PPOK, gangguan parenkim paru, gagal
jantung kronik, infeksi saluran napas atas dan
rinitis alergi, sedangkan hasil negatif bisa me-
nyingkirkan diagnosis asma.6
PEMERIKSAAN KAPASITAS RESIDU
FUNGSIONAL (KRF)
Pengukuran KRF dapat dilakukan dengan
teknik dilusi gas atau body plethysmograph.
Teknik dilusi gas digunakan untuk me-
ngukur udara dalam paru yang berhubungan
dengan saluran napas. Keterbatasan teknik ini
adalah tidak dapat mengukur udara yang ti-
dak berhubungan dengan saluran napas mis-
alnya bula sehingga hasil kapasitas paru total
lebih rendah terutama pasien dengan emfi-
sema berat. Teknik dilusi gas menggunakan
closed-circuit dilusi helium dan open-circuit ni-
trogen washout. Berdasarkan inhalasi sejumlah
gas helium pada volume dan konsentrasi ter-
tentu kemudian terjadi proses ekuilibrium da-
lam waktu 7-10 menit dalam sistem tertutup,
konsentrasi akhir helium pada udara ekspirasi
merupakan volume residu. Teknik washout ni-
trogen dilakukan dengan cara pasien berna-
pas dengan oksigen 100% dan nitrogen dalam
paru dikeluarkan. Volume udara yang diekspi-
rasi dan konsentrasi nitrogen dalam volume
tersebut diukur. Perbedaan volume nitrogen
pada konsentrasi awal dan konsentrasi akhir
dapat digunakan untuk menghitung KRF.7

4,000
Vital capacity
Tidal Body plethysmograph merupakan metode
3,000 volume lain untuk mengukur volume paru mengguna-
Total lung capacity kan prinsip hukum Boyle; yaitu bila massa gas
2,000 Expiratory ditekan pada suhu konstan maka tekanan (P)
reserve volume dan volume (V) adalah tetap. Prinsip ini diapli-
1,000 Maximum
Functional residual
kasikan pada paru subjek yang duduk dalam
voluntary Residual
expiration volume
capacity plethysmograph. Udara dalam jumlah besar di
dalam kotak tertutup rapat seperti kotak tele-
0
pon umum dengan subjek duduk di dalamnya
Gambar 2 Volume dan kapasitas paru (Gambar 3). Subjek membuat usaha napas
(Dikutip dari: http://images.tutorvista.com/content/feed/tvcs/lung20volumes1.JPG) melawan saluran udara yang tertutup sehing-

306 CDK-192/ vol. 39 no. 4, th. 2012

CDK-192_vol39_no4_th2012 ok.indd 306 4/10/2012 3:02:26 PM

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

ga volume paru meningkat, kemudian
tekanan saluran napas menurun dan
tekanan dalam kotak meningkat bersamaan
dengan penurun- an volume gas.
Plethysmograph mengukur volume total gas
dalam paru, termasuk apa- pun yang
terperangkap di saluran napas yang tertutup
dan yang tidak berhubungan dengan mulut,
sedangkan metode dilusi helium hanya
mengukur hubungan gas atau ventilasi
volu- me paru. Pada subjek muda normal
volume ini sebenarnya sama tetapi pada
pasien penyakit paru volume ventilasi kurang
dari volume total karena terdapat gas yang
terperangkap di salu- ran napas yang
obstruksi.7
KAPASITAS DIFUSI
Penilaian kapasitas difusi dapat menggu-
nakan pemeriksaan DLCO (diffusing capac-
ity of the lung for carbon monoxide). DLCO
diukur untuk menilai interaksi permukaan
alveolar, perfusi kapiler alveolar, bagian dari
celah antara alveolar-kapiler, volume kapiler,
konsentrasi Hb, reaksi Hb dengan CO. DLCO
merupakan rasio antara ambilan CO dalam
mililiter per menit dibagi rata-rata tekanan
alveolar CO dalam mmHg. Cara yang pal-
ing banyak digunakan adalah single-breath
breath-holding technique yaitu subjek di-
minta menghirup sejumlah volume udara
yang terdiri dari 10% helium, 0,3% CO, 21%
oksigen dan sisanya adalah nitrogen. Set-
elah menghirup pasien kemudian menahan
napas selama 10 detik. Perhitungan DLCO
merupakan hasil single-breath pasien yang
dapat digunakan untuk memperkirakan ka-
pasitas paru total dikalikan laju ambilan CO
selama 10 detik menahan napas. Anemia
dapat menurunkan DLCO. Penyakit interstitial
pulmonary fibrosis (IPF) dan penyakit intersti-
tial lung disease (ILD) lain dapat menghasil-
kan DLCO abnormal. Penurunan DLCO tidak
hanya menunjukkan penyakit restriksi tetapi
dapat ditemukan pada emfisema.8

FEV1/VC LLN
Yes No

VC LLN VC LLN

Yes No
Yes No
TLC LLN TLC LLN

No Yes Yes No

Normal Restriction Obstruction Mixed defect

Gambar 3 Skema bodyplethysmograph7

DLCO LLN DLCO LLN DLCO LLN

Yes No Yes No Yes No

CW and NM ILD
Normal PV disorders disorders Asthma CB Emphysema
Pneumonitis

Gambar 4 Algoritma yang dapat digunakan untuk menilai fungsi paru pada praktek klinik9
Keterangan: VC: vital capacity; LLN: lower limits of normal; TLC: total lung capacity; DL,CO: diffusing capacity for carbon
monoxide; PV: pulmonary vascular; CW and NM: chest wall and neuromuscular; ILD: interstitial lung disease; CB: chronic
bronchitis.

DAFTAR PUSTAKA
1. West JB. Test of pulmonary function. In: Remsberg C ed. Pulmonary p h ysiolog y th e essentials . 2 nd ed . Baltim or e:W illiams & W ilk in ;1979.p.153-60.
2. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al. American Thoracic Society/European Respiratory Society Task Force: Standardization of spirometry. Eur Resp J. 2005;26: 319-38.
3. Lung function test [Internet]. 2011 [cited 2011 Jun 20]. Available from: http://www.webmd.com/lung/lung-function-tests?page=2. Accessed on June 20th 2011.
4. Yunus F. Pemeriksaan spirometri. In: Workshop on Respiratory Physiology and Clinical Application. Jakarta; 1997. p. 1-34.
5. Pierce R. Spirometry: the measurement and interpretation of ventilator function in clinical practice. In: Rob P, ed. Spirometry. 1st ed. Tasmania: PJ David; 2004. p. 1-24.
6. Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, et al. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing, 1999. Official statement of the American Thoracic Society adopted by the ATS Board of
Directors, July 1999. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161: 309-29.
7. Gold MW. Pulmonary Function Testing. In : Mason RJ, Broaddus C, Murray JF, Nadel JA eds. Textbook of Respiratory Medicine. 4th ed. Elsevier Saunders; 2005.p.681-8.
8. American Thoracic Society. Single-breath carbon monoxide diffusing capacity (transfer factor). Recommendations for a standard technique1995 update. Am J Respir Crit Care Med.
1995; 152: 2185-98.
9. Brusasco V, Viegi G. The ATS/ERS consensus on clinical pulmonary function testing. Breathe 2005;2:9-10.

CDK-192/ vol. 39 no. 4, th. 2012 307

CDK-192_vol39_no4_th2012 ok.indd 307 4/10/2012 3:02:28 PM