INSTRUMEN PENILAIAN KEPALA RUANGAN

NAMA :
NIK :
KEPALA RUANGAN :

A. MELAKSANAKAN FUNGSI PERENCANAAN :

NO KRITERIA PENILAIAN NILAI TOTAL
1 2 3 4 5
1 Menyusun dan membuat rencana kerja tahunan,semester & bulanan
2 Menyusun rencana kebutuhan tenaga secara mikro (jumlah,kualifikasi)
3 Menyusun rencana & materi pertemuan berkala di ruangan
4 Menyusun jadwal dinas ruangan
TOTAL

B. MELAKSANAKAN FUNGSI PENGGERAKAN DAN PELAKSANAAN :

NO KRITERIA PENILAIAN NILAI TOTAL
1 2 3 4 5
1 Mengatur dan mengkordinasikan seluruh kegiatan pelayanan
keperawatan di ruangan yang berada dibawah tanggung jawabnya
2 Menyusun jadwal dinas bulanan sesuai kebutuhan
3 Membimbing tenaga keperawatan/kebidanan dalam pelaksanaan
Auhan Keperawatan/Asuhan Kebidanan sesuai kebutuhan pasen
4 Mengadakan pertemuan berkala setiap bulan dengan seluruh
pelaksana keperawatan /kebidanan di ruangan
5 Mengupayakan pengadaan peralatan dan obat obatan sesuai
kebutuhan menurut aturan rumah sakit yang berlaku
6 Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan alat agar selalu
dalam keadaan siap pakai
7 Mendampingi dokter dalam semua kegiatan terutama dalam
penanganan kegawat daruratan
8 Mengendalikan kualitas system pencatatan /pelaporan Auhan
Keperawatan /kebidanan dan kegiatan lain secara tepat dan benar
9 Meneliti pengisian pelaporan pasen dan tindakan yang dilakukan
10 Meneliti dan menganalisa kekurangan dalam melakukan tindakan baik
sarana maupun prasarana serta obat obatan
11 Memelihara dan menyimpan serta melengkapi catatan rekam medic
dalam masa perawatan dan mengembalikan ke bagian medrec saat
pasen pulang
12 Membuat laporan harian tentang pelaksanaan Asuhan
Keperawatan/Kebidanan dan kegiatan keperawatan lainnya
TOTAL
 C. MELAKSANAKAN FUNGSI PENGAWASAN,PENGENDALIAN & PENILAIAN
NO KRITERIA PENILAIAN NILAI TOTAL
1 2 3 4 5
1 Mengendalikan dan menilai pelaksanaan Asuhan
Keperawatan/Kebidanan ,tindakan kegawat daruratan yang telah
ditentukan sesuai kebutuhan
2 Melakukan penilaian kinerja tenaga keperawatan /Kebidanan yang
berada dibawah tanggung jawabnya
3 Mengawasi ,mengendalikan dan menilai pendayagunaan tenaga
keperawatan/kebidanan ,peralatan dan obat obatan
4 Mengawasi dan menilai mutu Asuhan Keperawatan /Kebidanan ,
tindakan keperawatan sesuai standar yang berlaku secara mandiri atau
kordinasi dengan Seksi Asuhan Keperawatan
5 Mengendalikan dan memelihara kebersihan,ketertiban kerapihan dan
kenyamanan ruang kerja ,kamar perawatan dan sekitar lingkungan
ruang perawatan
TOTAL

REKAPITULASI NILAI
A B C TOTAL NILAI KATEGORI NILAI
NILAI

CATATAN/REKOMENDASI :

Kuningan 2013
Kepala Bidang Keperawatan

Karbana AMd Kep

KMC.1110.05.04.016
 JUKNIS PENILAIAN KEPALA RUANGAN

1. Identitas :
a. Nama : Nama lengkap dan gelar
b. NIK : Nomor induk kepegawaian
c. Jabatan : Kepala ruangan sesuai SK Direktur

2. Aspek Penilaian
a. Melaksanakan fungsi perencanaan > terdiri dari 4 poin aspek penilaian
b. Melaksanakan fungsi penggerakan dan pelaksanaan > terdiri dari 13 poin aspek
penilaian
c. Melaksanakan fungsi pengawasan,pengendalian dan penilaian > terdiri dari 4
poinaspek penilaian

3. Kriteria penilaian
a. Nilai 1 : Tidak sesuai dengan ketentuan secara keseluruh /mengabaikan
b. Nilai 2 : Sebagian tidak sesuai dengan ketentuan / terabaikan
c. Nilai 3 : Kadang kadang tidak sesuai ketentuan dan prinsip yang berlaku
d. Nilai 4 : Kadang kadang sesuai ketentuan kadang kadang tidak sesuai
namun tidak menyalahi prinsif yang berlaku di Rumah Sakit
Umum Kuningan Medical Center
e. Nilai 5 : Sesuai dengan ketentuan dan tidak menyalahi
/menyimpang
Dari prinsip yang berlaku di Rumah Sakit Umum Kuningan
Medical Center

4. Range nilai
a. BAIK SEKALI : 80 - 100
b. BAIK : 60 - 79
c. CUKUP : 40 - 59
d. KURANG : 20 - 39
e. JELEK : 0 - 19

Kuningan 2013
Kepala Bidang Keperawatan

Karbana AMd Kep

KMC.1110.05.04.016