Anda di halaman 1dari 1

SURVEY PENILAIAN INTERNAL DIREKTUR

TERHADAP PELAYANAN PEGAWAI DI RSUD BITUNG

Nama Pasien/Keluarga :
Ruangan :
Tanggal Asessment :

NO PERTANYAAN/PERNYATAAN PENILAIAN (Dapat Menjawab/Menjelasakan dengan) NILAI


Jika Ya diberikan tanda centang ()
YA (10) TIDAK (0)
1 Pasien dapat menjelaskan Kegunaan Dari Gelang Identitas!
2 Apakah Anda Pernah Dijelaskan Tentang Pengisian Survey Penilaian Pasien Terhadap Pelayanan Perawat,
Saat Anda Masuk RS?
3 Pasien / Keluarga dapat menjelaskan tentang Case Manajer/Manajer Kasus, Serta Fungsinya
4 PRO-MAMA MIA
Apakah anda mengalami kejadian obat habis di apotik RSUD Bitung sejak anda masuk MRS?
5 Apakah anda membeli obat di luar RS sejak anda dirawat?
6 SENTUHAN 15.1.1
Apakah Perawat melakukan Senyum, Salam, Sapa?
7 Dapatkah anda menyebutkan Dokter / Perawat yang merawat anda?
8 Dapatkah anda menyebutkan dimana (ruangan) anda dirawat?

BAIK CUKUP KURANG TIDAK TAHU


(10) (7) (4) (0)
6 Coba anda jelaskan bagamana cara mencuci tangan dengan benar!
7 Bagamana menurut anda tentang pelayanan di ruangan ini?
8 Bagamana menurut anda tentang pelayanan di RSUD Bitung?