BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Data terbaru menunjukkan bahwa operasi dapat dilakukan dengan aman pada usia
yang sangat tua, tetapi resiko bedah di perawat praktek mandiri masih kurang dipahami.
Bukti baru berbasis populasi dari Washington menemukan bahwa angka kematian 90 hari
setelah operasi perut naik tajam pada dengan usia 65-69 tahun sebanyak 2,5% dan usia 90
tahun sebanyak 16,7%.
Warga panti jompo adalah populasi yang besar dan rentan, 5% terdiri dari usia 65
tahun dan sepertiga penghuninya berusia 70 tahun. Mereka menghabiskan waktunya di panti
jompo sebelum mereka meninggal. Meskipun demikian, morbiditas dan mortalitas setelah
operasi besar untuk penyakit bedah umum di penghuni panti jompo belum diteliti.
Untuk mengevaluasi hasil setelah operasi besar pada lansia penghuni panti jompo,
kami menentukan kematian operasi dan tingkat penggunaan intervensi invasif sekunder
setelah operasi besar diantara semua pelayanan kesehatan pada usia 65 tahun atau lebih.
Kami kemudian membandingkan hasil antara penghuni panti jompo yang menerima
pelayanan kesehatan lainnya yang menjalani prosedur yang smaa, disesuaikan untuk
karakteristik pasien.

1.2 Tujuan Penulisan :

1. Memaparkan informasi terkini dengan evidence based di area keperawatan bedah dengan
topik pembedahan abdominal mayor di nursing home resident
2. Meningkatkan critical thinking tentang manfaat hasil penelitian tersebut bagi dunia
keperawatan.

BAB II

JURNAL PENELITIAN

TERLAMPIR

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Profile Penelitian

Judul penelitian : Major Abdominal Surgery in Nursing Home Residents : A National
Study
Pengarang / Author/s : Emily Finlayson, MD; Li Wang, PhD; C. Seth Landefeld, MD;
and R. Adams Dudley, MD
Sumber / Source : www.Pubmed.com (Jurnal internasional) 17 Juli 2015
Major / Minor subject (Key Words) : Major abdominal surgery, Nursing home residents
 Abstract :
Tujuan : Untuk menentukan resiko bedah di nursing home resident yang menjalani operasi
abdominal mayor.
Ringkasan latar belakang : Data terbaru menunjukkan bahwa operasi dapat dilakukan
pada usia yang sangat tua. Resiko bedah di masih kurang dipahami.
Metode : Kami menggunakan data klaim kesehatan nasional dan data set nursing home
minimum (1999-2006) untuk mengidentifikasi pasien yang mengalami
pembedahan di nursing home resident (pembedahan untuk perdarahan usus
besar, cholecysthecyomi, apendiktomi, dan colectomi, n=70.719). Kami
membandingkan angka kematian operasi dan penggunaan intervensi
invasif (ventilasi mekanik, pemantauan hemodinamik intravaskular,
pemasangan NGT, trakeostomi, dan vena cava filter) antara penghuni
nursing home resident dan pasien pelayanan kesehatan non-institusional
yang berusia 65 dan lebih yang menjalani prosedur yang sama. (N =
1060389). Kami menyesuaikan karakteristik pasien menggunakan regresi
logistik. Kematian hasil-Operative antara pasien nursing home resident itu
jauh lebih tinggi daripada pasien pelayanan kesehatan non-institusional
untuk semua prosedur (operasi untuk perdarahan ulkus duodenum, 42%
26%, rasio odds yang disesuaikan (AOR) 1,79 v;.. Kolektomi, 32% v 13
%, AOR 2,06; usus buntu, 12% v 2%, AOR 3,27;. kolesistektomi, 11% v
3%, AOR 2,65;. p <0,001 untuk semua perbandingan). Secara
keseluruhan, intervensi invasif yang lebih banyak digunakan di nursing
home resident dari pada kelompok kontrol (mulai dari 18% dan 5%,
masing-masing, untuk kolesistektomi untuk, 55% dan 43% masing-
masing, untuk operasi untuk perdarahan ulkus duodenum, p <0,0001
untuk semua perbandingan).
Kesimpulan : Diukur dari usia dan komorbiditas keperawatan di nursing home resident
memiliki angka kematian dan intervensi invasif setelah pembedahan lebih
tinggi dari pada pasien yang menerima pelayanan kesehatan yang lain. Data
kami menunjukkan bahwa resiko pembedahan mayor secara substansional
sangat tinggi dan informasi ini perlu di diskusikan dengan dokter, pasien, dan
keluarga pasien.
Tanggal publikasi : 23 Juni 2015
3.2 Deskripsi Penelitian Berdasarkan Metode PICO
Tujuan penelitian : Untuk menentukan risiko bedah di nursing home resident yang
menjalani pembedahan abdominal mayor.
Desain penelitian : Regresi Logistik
Pepulasi / sampel : Kami menggunakan prosedur ICD-9 dan kode diagnosis pada
berkas-berkas Pelayanan Rawat Inap untuk mengidentifikasi semua penerima pelayanan
kesehatan mulai usia 65 tahun atau lebih tua yang menjalani operasi pada tahun 1999-
2006 untuk perdarahan ulkus duodenum, kolektomi untuk penyakit usus jinak (misalnya
diverticulitis, volvulus, kolitis iskemik) , kolesistektomi untuk penyakit bilier jinak, dan
usus buntu usus buntu. Prosedur ini dipilih karena mereka sering tampil di penghuni
nursing home resident (lebih dari 1000 dilakukan selama masa studi) dan berhubungan
 dengan morbiditas dan mortalitas yang cukup besar pada orang tua. Untuk
meningkatkan homogenitas kelompok kami, kami hanya memasukkan pasien yang
menjalani operasi untuk penyakit jinak, tidak termasuk pasien dengan diagnosis kode
untuk kanker (misalnya pasien yang menjalani kolektomi dengan diagnosis kode untuk
mengangkat kankernya). Penerima diklasifikasikan sebagai nursing home resident jangka
panjang jika mereka menjalani 2 kali penggkajian berturut-turut untuk Data Set
Minimum untuk Rumah Perawatan (MDS) dalam 6 bulan sebelum operasi. MDS adalah
penilaian standar diberikan setiap 3 bulan untuk semua partisipan nursing home resident
yang berpartisipasi dalam program Medicare atau Medicaid. Penerima diklasifikasikan
bukan penghuni nursing home resident jika mereka tidak menjalani pengkajian MDS
sebelum operasi mereka. Data demografi pasien diperoleh dari File Medicare
denominator. Menggunakan metode yang dijelaskan oleh Elixhauser et al., Kami
mengidentifikasi komorbiditas pasien dalam file MEDPAR dari penerimaan indeks.
Intervention :
Intervention :
Penelitian ini mengambil data sejak tahun 1999-2006 dengan prosedur ICD-9
Data yang di dapat kemudian dibandingka antara angka kematian post operasi dan
penggunaan intervensi invasif (ventilasi mekanik, pemantauan hemodinamik
intravaskular, pemasangan NGT, trakeostomi, dan vena cava filter) antara pasien
nursing home dan pasien non nursing home yang berusia 65 tahun atau lebih yang
menjalani prosedur yang sama. (N = 1060389).
Data yang ada disesuaikan sesuai karakteristik pasien dengan menggunakan regresi
logistik.
Comparator : pasien pelayanan kesehatan non-institusional yang berusia 65 dan lebih
yang menjalani prosedur yang sama
Outcomes :
a. Karakteristik Pasien
Sejaka tahun 1999-2006, terdapat 70.719 populasi nursing home resident dan 1.060.389
pasien dalam populasi pelayanan kesehatan non-institusional yang berusia 65 atau
lebih yang mengalami salah satu dari empat prosedur pemeriksaan. Usia rata-rata
pasien nursing home resident yang menjalani operasi itu di atas usia 80 - jauh lebih
tinggi dari pada penerima pelayanan kesehatan lainnya yang menjalani prosedur
yang sama (Tabel 1). Sebagian besar pasien yang menjalani operasi pada kedua
kelompok dirawat mendesak atau emergently. Warga nursing home jauh lebih
mungkin dibandingkan penerima pelayanan kesehatan lain untuk memiliki beberapa
komorbiditas medis.
b. Angka Kematian Post Operasi
Tabel 1 menunjukkan tingkat kematian post operatif di nursing home resident dan
lansia yang terdaftar di pelayanan kesehatan non-institusional. Untuk prosedur
dengan risiko kematian yang sangat rendah pada pasien pelayanan kesehatan non-
isntitusional, kolesistektomi dan usus buntu, angka kematian operatif tinggi pada
nursing home resident -. 11% setelah kolesistektomi (v 3%, rasio odds yang disesuaikan
(AOR) 2,65, 95% confidence interval (CI) 2,56-2,75) dan 12% setelah operasi usus
buntu (v. 2%, AOR 3,27, 95% CI 2,81-3,81). Di antara populasi nursing home yang
menjalani operasi untuk penyakit usus jinak, kematian post operasi hampir 3 kali
lipat lebih tinggi dari kalangan kelompok pelayanan kesehatan non-institusional -
32% v 13%, masing-masing (AOR 2,06, 95% CI 1,99-2,12).. Kematian setelah
operasi untuk perdarahan ulkus duodenum sangat tinggi pada nursing home resident -
42% (versus 26% di antara kelompok pelayanan kesehatan non-institusional, AOR
1,79, 95%, 1,63-1,96).
Mortalitas post operasi bervariasi berdasarkan hitungan usia dan komorbiditas
untuk semua empat prosedur (Tabel 2). Meskipun demikian, untuk hampir setiap
strata usia komorbiditas, kematian secara signifikan lebih tinggi (P <0,01) untuk
nursing home resident daripada lansia kelompok pelayanan kesehatan non-institusional.
Dalam analisis skor kecenderungan, kematian operatif antara nursing home resident itu
jauh lebih tinggi daripada kelompok kontrol untuk semua 4 prosedur (Tabel 3).
Untuk kolesistektomi dan usus buntu, kematian operatif di nursing home resident lebih
dari dua kali lipat dari pasien pelayanan kesehatan non-institusional (11% v. 5%, p>
0,0001). Sementara operasi kematian tinggi di kalangan masyarakat pada lansia
adalah lansia setelah operasi colectomy ( 18 % ) dan operasi untuk pendarahan
duodenum ulkus ( 30 % ) , itu masih secara signifikan menurunkan tingkat kematian
yang diamati di populasi nursing home ( 32 % dan 42 % , masing-masing , p & gt;
0,0001 baik untuk perbandingan ) . ~
c. Intervensi Invasif Sekunder
Pasien mengakui dari nursing home secara signifikan lebih mungkin untuk menjalani
intervensi invasif sekunder bedah selama mereka rawat inap dari pada pasien
pelayanan kesehatan non-institutional ( tabel 4 ) .Tingkat intervensi invasif di antara
rumah perawatan warga berkisar dari 18% setelah cholecystectomy menjadi 55%
setelah operasi untuk pendarahan duodenum ulkus .Di antara pasien pelayanan
kesehatan non-institusional , intervensi invasif ukurannya kurang sering, mulai dari
5% setelah cholecystectomy menjadi sekitar 43% setelah operasi untuk pendarahan
duodenum ulkus . Secara umum, tingkat intervensi invasif yang sangat tinggi di
antara pasien yang meninggal - lebih dari 40% untuk sebagian besar prosedur di
kedua penghuni nursing home dan pasien pelayanan kesehatan non-institusional. Di
antara penghuni nursing home yang selamat setelah operasi, tingkat intervensi
invasif sekunder hampir tiga kali lipat lebih tinggi untuk kolesistektomi (15% v 5%;.
AOR 2,84, 95% CI 2,75-2,93), dan usus buntu (18% v 6%;. AOR 2,48, 95% CI
2,19-2,82) dan lebih dari 50% lebih tinggi untuk kolektomi 41% v 22% (AOR 1,77,
95% CI 1,71-1,83) dan perdarahan operasi ulkus duodenum (49% v 36%;.. AOR
1,56, 95% CI 1,43-1,84) dibandingkan dengan pasien pelayanan kesehatan non-
institusional.
Intervensi untuk mempertahankan kehidupan jauh lebih sering pada nursing home
resident daripada pasien pelayanan kesehatan non-institusional secara umum.
Dibandingkan dengan pasien pelayanan kesehatan non-institusional, penghuni
nursing home kira-kira dua kali lebih mungkin untuk menjalani ventilasi mekanis
berkepanjangan (> 96 jam) untuk semua 4 kondisi pengkajian - 13% v 10% (AOR
1,49, 95% CI 1,30-1,69) untuk operasi perdarahan ulkus duodenum; 9% v 4%
(AOR 1,89, 95% CI 1,80-1,98) untuk kolektomi.; 3% v 0,8% (AOR 2,01, 95% CI
1,50-2,68) untuk usus buntu; dan 2% v. 0.7% (AOR 2,57, 95% CI 2,38-2,78) untuk
kolesistektomi. Penempatan operasi dan perkutan pada tabung makan secara
substansial lebih tinggi pada nursing home resident. Tabung makan yang paling sering
digunakan pada nursing home resident untuk menjalani operasi perdarahan ulkus
duodenum (18%) dan kondisi usus jinak (9%) (versus 12% (AOR 1,52, 95% CI
1,35-1,71) dan 3% (AOR 2,25, 95% CI 2,14-2,37) pada lansia di pelayanan
kesehatan non-institusional). Meskipun tabung makan yang digunakan hanya 3%
pada nursing home resident yang menjalani operasi usus buntu dan kolesistektomi,
tabung makan lebih sering digunakan di antara pasien pelayaan kesehatan non-
institusional yang menjalani prosedur yang sama (0,3% (AOR 5,50, 95% CI 4,08-
7,40) dan 0,5 % (AOR 4,86, 95% CI 4,53-5,21), masing-masing). Penempatan
trakeostomi setelah operasi relatif jarang terjadi - kurang dari 2% di kedua populasi
untuk semua 4 prosedur.
Tingkat intervensi invasif lainnya yang umumnya rendah. Kurang dari 2% dari
nursing home resident mengalami vena cava inferior (IVC) penempatan filter untuk
semua 4 prosedur diperiksa (Tabel 4). Filter IVC, bagaimanapun, lebih sering
digunakan pada pasien pelayanan kesehatan non-institusional yang menjalani
prosedur yang sama, mulai dari 0,1% untuk usus buntu (AOR 3,59, 95% CI 1,81-
7,11) dan 0,8% untuk operasi untuk perdarahan ulkus duodenum (AOR 1,91 , 95%
CI 1,30-2,80).
 Status nursing home resident dikaitkan dengan peningkatan penggunaan pemantauan
hemodinamik invasif. Lebih dari 30% pada nursing home resident yang menjalani
operasi ulkus duodenum dan kolektomi menjalani kateterisasi vena sentral (Tabel 4).
Kateterisasi vena sentral digunakan di 13% pada pasien nursing home yang menjalani
kolesistektomi dan 17% dari panti jompo warga menjalani operasi usus buntu
(versus 4% (AOR 2,63, 95% CI 2,55-2,72) dan 5% (AOR 2,34, 95% CI 2.07- 2.64)
antara pasien lansia pelayanan kesehatan non institusional, masing-masing).
Meskipun tingkat insersi kateter artepri pulmomal rendah pada semua pasien,
mereka digunakan lebih sering pada nursing home resident dari pada pasien pelayanan
kesehatan non institusional.

Manfaat hasil penelitian bagi keperawatan :

Manfaat Praktis :
1. kita bisa mengetahui seberapa besar resiko jika lansia melakukan operasi abdominal
mayor pada tenaga kesehatan yang kurang kompeten.
2. Pembedahan abdominal mayor harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang sudah
ahli di bidangnya dan memiliki fasilitas yang diperlukan.
3. Sebagai bahan informasi juga untuk penduduk desa karena masih banyak penduduk
desa yang menggunakan pelayanan kesehatan ilegal dan belum ahli di bidangnya.
Manfaat Teoritis :
Penelitian ini mampu menambah pengetahuan, wawasan serta memberikan
pembelajaran tentang resiko pembedahan abdominal mayor pada lansia.

BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Diukur dari usia dan komorbiditas keperawatan di nursing home resident memiliki
angka kematian dan intervensi invasif setelah pembedahan lebih tinggi dari pada
pasien yang menerima pelayanan kesehatan yang lain. Data kami menunjukkan
bahwa resiko pembedahan mayor secara substansional sangat tinggi dan informasi
ini perlu di diskusikan dengan dokter, pasien, dan keluarga pasien.

4.2 Saran
1. Meskipun sebagai tenaga kesehatan kita mengetahui tentang teknik
pembedahan, tetapi sebaiknya tidak melakukan tindakan tersebut jika belum
expert di bidangnya, dan lebih baik menyarankan kepada pasien untuk
melakukan pengobatan ke rumah sakit jika membutuhkan tindakan yang invasif.
2. Masih banyak tenaga kesehatan yang melakukan praktik ilegal, terutama di
daerah pedesaan. Sebaiknya sebagai tenaga kesehatan yang [rofesional harus
melakukan pelayanan kesehatan sesuai dengan Undang-undang yang berlaku.
3. Sebagai masyarakat atau pengguna pelayanan kesehatan kita harus pintar-pintar
menggunakan fasilitas kesehatan yang sesuai dengan bidang dan keahliannya.