rgano impar

Estructura
fundamentalmente
cartilaginosa
Msculos extrnsecos e
intrnsecos (mantener
posicin)
Parte media, esta a nivel
de C4 - C5 en el adulto
Se comunica arriba con la
faringe y abajo con la
trquea
 Situada debajo del
hueso hioide, encima
Parte de la de la trquea , detrs
de los planos musculo
va area aponeurticos de la
regin infrahoidea

Limitada lateramente
por los lbulos del
cuerpo tiroideo y el
paquete vasculo-
nervioso del cuello
Tiroides
nico / Forma de escudo
Est compuesto por dos alas unidas anteriormente con cierta inclinacin.
Hacia posterior cada ala tiene un cuerno superior y uno inferior que se
articula con el cartlago cricoides.

Cricoides
Ubicado debajo del c. tiroides / forma de anillo de sello
Ubicado a nivel de C6-C7 en el adulto, y a nivel de C3-C4 en el lactante.
nico anillo completo de toda la va area.
Se articula hacia arriba con el cartlago tiroides ,aritenoides, y abajo con la
trquea.

Aritenoides
Cartlago par / forma piramidal.
Se encuentra sobre el borde superior de la lmina del cricoides.
Corniculado
Cartlago Par
Ubicado sobre el aritenoides

Cuneiforme
Pequeo cartlago Par
Ubicado en el espesor de los repliegues
aritenoepiglticos

Tritceo
Pequeo cartlago elstico par / inconstante
Ubicado en la parte lateral del ligamento
Tirohiodeo
 Extrnsecos Intrnsecos

Unen los cartlagos a Unen a los cartlagos de

las estructuras la laringe entre si.
adyacentes y a los
otros cartilagos Membrana Elstica
Cierran la estructura de Fibrosa/ debajo de la
la laringe mucosa
Membrana Ligamento Cricotirodeo o
Tirohiodea mediano
Cricotirodea Engrosamiento del cono
elstico
Ligamentos
Cricotraqueales Ligamento Vocal
Tiroepiglticos
Borde superior del cono
elastico
 Desde el punto de vista anatmico
Divide en tres partes por dos repliegues de la mucosa
Cuerdas vocales
Bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas

vestbulo larngeo
ventrculo (cavidad entre ambos repliegues)
subglotis.
 Desde el punto de vista por inters clnico
Subdivisin guarda relacin con la patologa:

Supraglotis
Desde la punta de la epiglotis hasta la unin de la pared lateral
y piso del ventrculo.
Glotis
Entre ambas cuerdas vocales.
Zona con epitelio escamoso pluriestratificado no cornificado.

Desde el piso del ventrculo hasta 5 milmetros por debajo de

las cuerdas vocales, que es donde vuelven a cambiar las
caractersticas del epitelio
Subglotis
Desde la regin gltica hasta el borde inferior del cartlago
cricoides.
 Su importancia clnica radica en su relacin con los
trastornos de la funcin motora

Se pueden clasificar de acuerdo a su funcin en

relacin al desplazamiento que producen del
proceso vocal del aritenoides

Abductor Aductores
*Encargado de abrir la *Encargados de cerrar la
laringe (para permitir laringe
funcin respiratoria * Tiroaritenodeo
* Cricoaritenodeo *Interaritenodeos
posterior *Cricoaritenodeo lateral
*Cricotirodeo
 Inervacin Irrigacin Drenaje Linftico
Proviene del N. Vago A, larngea superior: *Supraglotis
rama /A. tirodea
superior -Rica en drenaje linftico

* N. Larngeo Superior A. larngea inferior: rama -90% hacia los ganglios

-Sensorial: Supraglotis /A. tirodea superior yugulares superiores
-Motora: M. Cricotirodeo
-10% restante va hacia la
A. larngea posterior: cadena espinal.
rama / A. tirodea inferior

*N. Larngeo Recurrente Las venas siguen el *Subglotis

-Motor: M. intrnsecos del trayecto de las arterias -3 pedculos linfticos
mismo lado, excepto al homlogas drenando -2 posteriores se dirigen
cricotirodeo hacia la vena yugular hacia los ganglios
- El msculo interna o subclavia. cervicales inferiores
interaritenodeo recibe profundos. --pedculo
inervacin de ambos anterior de drena en los
recurrentes ganglios prelarngeos
 Acta como un esfnter
evita la entrada de cualquier cosa a la va
Proteccin area
Cierre del vestbulo larngeo y de la glotis.

Respiracin Dilatacin activa de la apertura larngea.

Vibracin de las cuerdas vocales

Fonacin Modulada por el aparato articulatorio y la caja
de resonancia (nariz, boca y faringe)
 Enfermedad infecciosa Afecta con ms
aguda intensidad a la zona
Tracto respiratorio
del cono elstico.
superior Etiologa es viral

Mayor frecuencia en
parainfluenza I - IV.
nios de 1 a 3 aos Sobreinfeccin
comprometiendo desde
bacteriana
la laringe hasta las Hemophilus influenzae
pequeas Estreptococo
subdivisiones Estafilococo
bronquiales Neumococo.
 Inicio: es indistinguible
del resfro comn
A menos que sea
evidente la tos
disfnica que puede
estar presente al inicio
del cuadro.
Posteriormente:
Estridor e insuficiencia
respiratoria.
 Radiografa del cuello
revela estrechamiento
subgltico ( signo de la
punta de lpiz).
1. Resfriado comn, se 4. Retraccin costal o
presenta con tos perruna costo-diafragmtica

2. Disfona 5. Palidez peri-bucal y

cianosis
3. Estridor respiratorio
6. Anorexia y fiebre
 Cuando el paciente est Tratamiento:
gravemente Hidratacin parenteral
comprometido Corticoides endovenosos
Antibiticos
betalactmicos
Hospitalizarse (amoxicilina-cido
clavulnico, ampicilina-
sulbactam, cefuroxima o
Asegurando la va ceftriaxona.)
area por intubacin Adrenalina - por presin
endotraqueal o positiva se ha demostrado
traqueostoma. de gran utilidad en el
manejo del edema de la
subglotis.
 Laringitis
aguda de rpida progresin
Afecta de forma preferencial a la epiglotis
Se presenta con frecuencia en nios de
2-7 aos
Agente etiolgico: haemophilus
influenzae
 Disnea de comienzo brusco y rpidamente
progresiva
Odinofagia

Alteracin de la resonancia de la voz (voz de papa

caliente)
El pte respira mejor sentado y ligeramente
inclinado hacia adelante
Aumento del volumen

Enrojecimiento de la epiglotis

Rx lateral de cuello
 Intubacin endotraqueal
Manejo en UCI

Se toma cultivos de la epiglotis comprobando el

grado de obstruccin de la va area
Se repite procedimiento alas 48h

Para verificar la evolucin del edema de la

supraglotis y decidir extubacin
ATB: amoxicilina-acido clavulanico, ampicilina-
sulbactam, ceftriaxona
 Consecuencia de faringitis o amigdalitis estreptoccica
Pus localizado por fuera del musculo constrictor inferior y
junto a la tnica carotidea
Tumefaccin
Diagnstico - Ecografa o TC
Tratamiento
Drenaje del absceso
Penicilina
Ampicilina/Sulbactam
Amoxicilina/Clavulanato
 LARINGITIS LARINGITIS ESCLEROMA
TUBERCULOSA SIFILITICA DE LA ALRINGE

MICOSIS
LEPRA
LARINGEAS
 Es una inflacin aguda de la laringe
Asociado a un resfriado comn
Disfona o afona, tos seca, dolor de garganta .
En adultos la inflamacin afecta el vestbulo y la
hendidura gltica, afecta sobre todo la funcin
fonatoria
Viral por Influenza, Rhinovirus, Adenovirus,
Parainfluenza, Virus Sincitial respiratorio & Coxxsackie
10% con faringitis estreptoccica
Diagnstico - Clnico y por Laringoscopia
 Tratamiento
Reposo de la voz
Analgsicos
Humidificacin del aire
Nebulizaciones con corticoide
Video-telelaringoscopia o Nasolaringoscopia
Si se prolonga la disfona de 10-15 das se
recomienda hacer laringoscopia para descarta
neoplasias

Es una enfermedad banal pero en cualquier

momento puede presentar complicaciones grave
sobre todo en nios
 Denominada laringitis disneizantes
El factor predisponente puede ser la anatoma de la
regin
A.) el dimetro de la laringe en el lactante que es igual al
de su dedo ndice
B.) la submucosa es muy laxa y rica en tejido linftico lo
que favorece el edema, hipersecrecin y los espasmos
C.) la forma biconica de la endolaringe favorece la
acumulacin de secreciones, disminuyendo la corriente
area
 No es frecuente
Importante cuando compromete a epiglotis de inicio
generando disfagia y disnea que puede ser intensa.
Puede ser de etiologa viral, alrgica o infecciosa.

Requiere uso de antibitico, aines y en ocasiones

corticoides.
Si la disnea es grave hay que hospitalizar
 La inflamacin crnica se
divide en inespecficas y
especificas.
La mas importante es la
inespecfica
 Relacionado con la
inflacin crnica de la Afecta las cuerdas
laringe con causas
bien definidas:
anatoma
Factores irritantes
(tabaco, alcohol, reflujo
gastroesofgico
crnico)
Infeccione a repeticin
vocales, no altera su
movilidad
Afecta
predominantemente a
varones adultos
jvenes entre los 30 -
60 aos
 Tumores de origen epitelial: son los mas
frecuentes que se encuentran en laringe

Papiloma: son de etiologa viral

Se presenta desde la infancia y la adolescencia
Se observa lesiones exofiticas en pequeos racimos
que comprometen fundamentalmente la glotis
Alta tasa de recidiva
Extirpacin va laringoscopia directa con laser CO2 o
microciruga endolaringea
 Tumor mixto o adenoma pleomorfico

Pequea masa nica con mucosa de aspecto

normal en el examen
Puede ocasionar cierto grado de obstruccin
respiratoria
Se extirpa por va endoscpica
 ONCOCITOMA
Tumor nico derivado de las glndulas de las
mucosas de la laringe
se trata quirrgicamente por va endoscpica

TUMOR DE WHARTIN
Corresponde al cistoadenoma papilar
linfomatoso de la glndulas salivares menores
Su tratamiento es quirrgico
 ADENOMA
Tumor de muy baja frecuencia que afecta
principalmente las cuerdas vocales falsas

segn el tamao y grado de obstruccin

de la va area se extirpan por va
endoscpica o laringofisura
 TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSO

Condroma
Muy poco frecuente, de crecimiento lento
compuesto por cartlago hialino
El sitio de origen habitual es la cara posterior del
cricoides, luego el tiroides, aritenoides y epiglotis
 TUMOR DE ORIGEN MUSCULAR
Hemangioma

El hemangioma subglotico congnito forma parte del

diagnostico diferencial del estridor del lactante
Por su localizacin produce estridor bifsico
A partir de los 3 meses de edad
De buen pronostico
Tratamiento ciruga por laser CO2 o Yag laser
En el adulto se localiza a nivel de las cuerdas vocales
o en la supragloris
Produce disfona de larga duracin
Tratamiento quirrgico
LINFANGIOMAS
Generalmente se trata de una
expansin hacia la laringe de un
higroma qustico del cuello
En menor proporcin son lesiones
intrnsecas de la supraglotis o
ventrculos.
 TUMORES DE ORIGEN NEURAL

Neurolemoma o schwanoma
Habitualmente provienen del nervio larngeo superior
son tumores capsulados de fcil enucleacin

Neurofibromas
Son raros en la laringe
Se originan en la vaina de los nervios larngeos
No son encapsulados
Se pueden presentar como masas mltiples como la
enfermedad de Von Recklinhausen
 SEXO MASCULINO
MAYOR DE 55 AOS

TABAQUISMO CRNICO (CA GLTICO)

ALCOHOLISMO (CA SUPRAGLTICO)

EXPOSICIN AL ASBESTO
 DISFONA
DIFICULTAD RESPIRATORIA

DOLOR DE GARGANTA

TOS

HEMOPTISIS

OTALGIA

DISFAGIA
 TODA DISFONA MAYOR DE 15 DAS DE
EVOLUCIN CON ALGUN FACTOR DE RIESGO,
SE CONSIDERA UN CASO DE CNCER DE
LARINGE, HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO.
 LOS TUMORES GLTICOS, PRESENTAN DISFONA
PRECOZMENTE, YA SEA POR EFECTO DE MASA EN
LAS CUERDAS VOCALES O PARALISIS CORDAL.

EN LA SUPRAGLOTIS, LOS SNTOMAS SON

TARDOS DEBIDO A QUE EL TUMOR DISPONE DE
UN ESPACIO LIBRE DONDE CRECER, LA DISFONA
SE PRESENTA CUANDO SE HA ALCANZADO UN
TAMAO CONSIDERABLE, ANTES SE OBSERVA
DISFAGIA, ODINOFAGIA.

EN LA SUBGLOTIS TEMPRANAMENTE APARECEN:

DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMOPTISIS Y
DISFONA.
 DISEMINACIN DEL TUMOR, SE PUEDE PRODUCIR
EXTENSIN LOCAL, METSTASIS GANGLIONAR
CERVICAL O METSTASIS A DISTANCIA.

LA METSTASIS GANGLIONAR, EST

RELACIONADA CON LA LOCALIZACIN TUMORAL,
DEBIDO A LA PARTICULAR DISTRIBUCIN DEL
DRENAJE LINFTICO DE LA LARINGE. LOS
LINFTICOS SUPRAGLTICOS DRENAN A TRAVS
DE LA MEMBRANA TIROHIODEA HACIA LAS
CADENAS LATERALES CERVICALES, DE MODO
QUE EL 50% DE LOS CASOS TIENEN ADENOPATAS
PALPABLES EN EL MOMENTO DE LA PRIMERA
CONSULTA, LO CUAL ENSOMBRECE EL
PRONOSTICO.
 LA SUBGLOTIS DRENA HACIA A TRAVES DE LA
MEMBRANA CRICOTIRODEA HACIA LOS
GANGLIOS PRELARNGEOS (DELFIAN). LA
GLOTIS CARECE DE LINFTICOS, POR LO QUE
LOS CNCERES GLTICOS DAN METSTASIS
GANGLIONARES SLO CUANDO INVADEN
OTRAS ZONAS DE LA LARINGE.
RARA VEZ SE ENCUENTRA METSTASIS A
DISTANCIA QUE SUELEN SER GENERALMENTE
HEPTICAS.
 HISTOLOGA TUMORAL: EL 85% DE LOS
CNCERES DE LARINGE, CORRESPONDEN A
CARCINOMAS ESPINOCELULARES. EL 15%
RESTANTE EST COMPUESTO POR:
CARCINOMA VERRUCOSO, CARCINOMA
INDIFERENCIADO, CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE, ADENOCARCINOMA Y
OTROS MENOS FRECUENTES.
 El exmen de eleccin es la: nasofibrolaringoscopa, que
obtiene una visin mas detallada de toda la va area
superior. paralelamente, es necesario palpar
cuidadosamente el cuello en busca de adenopatas
cervicales.

Siempre debe efectuarse una laringoscopa directa bajo

anestesia general, que nos permitir establecer la
extensin del tumor para su etapificacin, que define en
gran medida el tratamiento. en este procedimiento, se
realiza reseccin biopsia de la masa en tumores pequeos,
o resecciones parciales de reas no necrticas, en tumores
extensos, para estudio histolgico. es recomendable
complementar el estudio endoscpico con esofagoscopa y
broncoscopa por la posibilidad de cncer sincrnico que se
ve en el 5% al 10% de los casos.
HABITUALMENTE SE SOLICITA ESTUDIO DE IMGENES EN
BASE A TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA O RESONANCIA
MAGNTICA. CON ELLAS SE OBTIENE INFORMACIN
SOBRE COMPROMISO DE CARTLAGOS, EXTENSIN
TUMORAL, OBSTRUCCIN DE VA AREA, INVASIN
SUBGLTICA, ESPACIO PREEPIGLTICO, HIPOFARINGE Y
ADENOPATAS NO PALPABLES.
 RADIOTERAPIA: En forma exclusiva en tumores
pequeos o complementaria a la ciruga en tumores de
mayor tamao.
CIRUGA: Puede efectuarse laringectoma parcial en
algunos casos o en general, laringectoma total, con
radioterapia postoperatoria. cuando existe compromiso
ganglionar se realiza vaciamiento ganglionar cervical.
QUIMIOTERAPIA: Est reservada como tratamiento
paliativo en tumores de estadios avanzados.
Actualmente se est preconizando la reseccin del tumor
en su totalidad con lser co2, lo que permitira una
sobrevida similar a los tratamientos de ciruga tradicional,
con conservacin de la deglucin y la voz.
 LA LOCALIZACIN DE PEOR PRONSTICO ES
LA SUBGLOTIS CON UN 30% A 40% DE
SOBREVIDA A 5 AOS. EN LA SUPRAGLTIS LA
SOBREVIDA OSCILA ENTRE UN 50% A70%. LOS
PACIENTES CON TUMORES DE LA GLOTIS
TIENEN UNA SOBREVIDA ENTRE EL 60% AL
80%.
 Quistes de retencin: Aparecen en los sitios en que existen
glndulas mucosas: bandas, ventrculos, epiglotis y repliegues
aritenoepiglticos. El tratamiento es quirrgico por extirpacin
o marsupializacin.
Prolapso ventricular: Es la protrusin de la mucosa del
ventrculo entre las bandas y las cuerdas vocales. Se tratan
por extirpacin endoscpica.
Laringocele: Es una dilatacin del ventrculo llena de aire.
Puede ser externo, si se extiende al cuello, o interno si
permanece dentro de los lmites del cartlago tiroides.
El laringocele, externo se presenta como una masa cervical,
que aumenta de tamao al comprimir la laringe. El interno
produce disfona y disnea, visualizndose una masa
intralarngea. La tomografa computada o a la resonancia
magntica son de gran ayuda para el diagnstico.
 En general la laringe est hecha para la funcin esfinteriana,
considerando que el nico msculo intrnseco abductor
(cricoaritenoideo posterior) al contraerse, hace girar la apfisis
vocal del aritenoides, abriendo la glotis; mientras que todos los
otros msculos, aducen o tensan las cuerdas.
La inervacin que proviene del vago, recibe fibras de la corteza
bilateral.
El nervio laringeo superior da una rama interna sensitiva que se
dirige hacia la supraglotis, glotis y parte de la subglotis. Si se
produce parlisis de esta rama, el paciente tiene tendencia a
aspirar por abolicin del reflejo de la tos. La rama externa es
motora e inerva el msculo cricotorodeo, por lo que su parlisis
produce: hipotona cordal en fonacin. Adems la contraccin
de fibras oblicuas del cricotirodeo contralateral, producen
rotacin de la comisura posterior hacia el lado opuesto a la
lesin.
 El nervio recurrente es una rama del vago
exclusivamente motora, que inerva todos los
msculos intrnsecos excepto el cricotirodeo. En
el lado derecho nace a nivel de la base del
cuello, mientras que en el izquierdo lo hace
dentro del trax, dando la vuelta por debajo del
cayado artico, por lo cual lesiones toraxicas o
mediastnicas pueden afectar la movilidad de las
cuerdas vocales.
Cuando existe una lesin unilateral de
recurrente, observamos una parlisis de cuerda
vocal en posicin paramediana, por accin del
msculo cricotirodeo, que tiende a llevar la
cuerda hacia la lnea media. Cuando la lesin es
mas alta e involucra al laringeo superior, la
cuerda est en posicin intermedia.
 La parlisis bilateral de recurrentes, produce disnea
importante y disfona severa. En este caso existe un
alto riesgo de oclusin total de la va area al menor
acumulo de secreciones, que obliga a efectuar una
traqueostoma urgente.
La causa ms frecuente de parlisis unilateral de
recurrente, es la ciruga de cuello, principalmente de
tiroides, en la que puede ocurrir traumatismo o seccin
neural. Estas lesiones son de buen pronstico de
recuperacin, con tratamiento conservador (foniatra).
Si fracasa esta alternativa, no antes de 10 meses se
puede realizar fonociruga.
Por el trayecto del vago y los nervios larngeos, una
parlisis de cuerda vocal puede ser explicada por una
lesin ubicada desde la base del crneo hasta el
mediastino, lo que plantea el desafo de efectuar el
diagnostico etiolgico, debido a que puede tratarse de
patologa potencialmente grave para el paciente.
 El estridor, se define como la respiracin ruidosa por
obstruccin de la corriente de aire en la va area
superior. Puede ser causada por alguna lesin a nivel
de la supraglotis, subgltis o traquea de origen
congnito, que no necesariamente se expresa desde
el nacimiento; Si no hasta que alcanza un tamao
crtico o cuando se presenta un proceso inflamatorio
intercurrente, habitualmente antes de los tres meses.
La fase del ciclo respiratorio en que se presenta el
estridor es importante para la localizacin del
problema. As el estridor inspiratorio, se produce en
patologa de la supraglotis, el estridor espiratorio en
patologa de la traquea y el estridor bifsico en
patologa de la subglotis.
 Laringomalacia: Es la patologa congnita ms frecuente
que provoca estridor en el recin nacido y lactante menor,
que representa el 60% al 70% de las causas. En estos
casos existe una inmadurez del esqueleto cartilaginoso de la
laringe, que se hace ms evidente en la supraglotis , por lo
que el esfuerzo inspiratorio produce que la epiglotis, los
aritenoides, y los repliegues aritenoepigloticos, se movilicen
hacia el lumen de la laringe, produciendo un estridor de tipo
inspiratorio. Ocasionalmente estas estructuras, son
inspiradas hacia la glotis, colapsando la va area. En
general el llanto es sin disfona, el estridor aumenta en
decbito dorsal o cuando el nio se alimenta. El reflujo
gastroesofgico puede exacerbar el sntoma en esta
patologa as como en otras causas de estridor.
Mas del 90% de los casos no requiere de ningn
tratamiento. En un pequeo nmero se debe efectuar
reseccin parcial de la epiglotis y de los repliegues
aritenoepiglticos con ciruga convencional o con lser. En
situaciones extremas se debe realizar traqueostoma.
 Parlisis de cuerdas vocales: Habitualmente causadas
por traumatismos del parto o menos frecuentemente por
patologa del sistema nervioso central con hipertensin
endocraneana o por el Sndrome de Arnold Chiari.
Hemangioma subgltico: Se asocia a hemangiomas de
otras localizaciones y es de buen pronstico de
resolucin espontnea. En general se resuelve antes de
los dos aos.
Estenosis Subgltica Congnita: Se produce por
hipoplasia del cartlago cricoides: Se plantea el
diagnstico cuando se comprueba que el dimetro de la
subglotis es igual o menor a 3,5 mm. En un recin
nacido. En general requiere de tratamiento quirrgico,
que es habitualmente de mejor pronstico que en la
estenosis adquirida.
Membranas larngeas: Causadas por falla en la
canalizacin del lumen larngeo, afectando
fundamentalmente a la glotis en los dos tercios
anteriores. Se tratan por va endoscpica o por ciruga
abierta, segn cada caso.
 Alteracin de la voz
Trastornos orgnicos localizados en la cuerda vocal
Incoordinaciones musculares, vocales o respiratorias
Alteraciones funcionales
La etiologa se puede clasificar en
Centrales: Lesin en el rea de lenguaje, en astas anteriores
que compromete los msculos respiratorios
Perifricas: Falta de conduccin nerviosa del recurrente por
seccin o compresin
Tumorales: Persistente por mas de 4 semanas (plipos,
papilomas, ndulos)
 Inflamatorias: Laringitis aguda y crnica
Funcionales: Incoordinacin fono-respiratoria
Estructurales: Alteracin de la anatoma larngea
Psicosomticas: Tipos de personalidades neurticas
Endocrinas: Cambios de la voz
Tratamiento - Nebulizacin con corticoides, hidratacin &
reposo de la voz
 Perdida total de la voz
Consecuencia de un estado agudo, inflamatorio como
gripe, laringitis, faringo-laringitis
Disfona psicgena & parlisis larngeas
Por falta de conduccin nerviosa, del nervio larngeo
recurrente
Frecuente la iatrogenia
 Los ndulos vocales son la causa mas frecuente
de disfona crnica en el nio. en el adulto, existe
un espectro mas variado de causas de disfona de
larga evolucin dentro del cual los ndulos ocupan
un lugar importante. se considera una laringitis
crnica localizada traumtica, que se origina en la
capa de Reinke, como un edema crnico, que se
organiza formando un pequeo aumento de
volumen nodular, en la unin de l tercio anterior con
los dos tercios posteriores, que es el punto de
mayor amplitud vibratoria de la cuerda vocal,
porque corresponde a la zona media de la cuerda
membranosa.
 El abuso vocal es el principal factor involucrado en la
produccin de ndulos vocales. En los nios, se asocia
a una actitud de hiperactividad y tendencia al grito
excesivo. En el adulto, se relaciona frecuentemente
con actividad profesional que implica uso excesivo de
al voz con mala tcnica vocal.
Si no se forma una lesin nodular localizada, el edema
puede invadir todo el espacio de Reinke, produciendo
un caracterstico aumento de volumen difuso de la
cuerda vocal. En otros casos muy poco frecuentes este
edema, puede representar infiltracin mixedematosa
en un paciente hipotirodeo o estar vinculado a reflujo
gastroesofgico.
En la medida en que los ndulos vocales y el edema
de Reinke son producidos por alteraciones vocales, el
tratamiento fundamental es fonitrico, pero en
determinados casos se necesita de tratamiento
quirrgico. En ambas situaciones se deben controlar
algunos factores asociados como el reflujo y
tabaquismo.
 En un grado extremo de inflamacin edematosa de la
cuerda vocal, aparecen plipos vocales, que ya no
responden a tratamiento de foniatra exclusiva, por lo
que se tratan quirrgicamente de partida, y se hace el
diagnostico diferencial histolgico con tumores de
cuerda vocal.
Las lceras de contacto parecen ser causadas por
abuso vocal o traumatismo larngeo no lingstico
como: tos recurrente y carraspeo habitual. Tambin se
cree que estn relacionadas con el reflujo.
El sitio ms comn de aparicin es la apfisis vocal de
los aritenoides. El tratamiento es eminentemente
fonitrico y la erradicacin de factores predisponentes.
 Aumento de obstruccin de la va area
Disnea, estridor, disfona o afona, tos,
hemoptisis, dolor de cuello
Diagnstico - Laringoscopia, rx de cuello o
escenografa
Tratamiento - Limitacin de la movilizacin,
reposo vocal, aire humidificado, reposo,
esteroides sistmicos, traqueotoma o
colocacin de moldes