Modulo 4

Vigilancia: es el anlisis, interpretacin y difusin sistemtica de datos colectados,

generalmente usando mtodos que se distinguen por ser prcticos, uniformes y rpidos, ms
que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y
persona. componentes prcticos: La medicin sistemtica de problemas prioritarios de salud
en la poblacin, el registro y la transmisin de datos. La comparacin e interpretacin de
datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la poblacin y su
ambiente.

Caractersticas: proceso continuo y sistematico, proceso de comparacin y proceso esencial de

tendencia.

La vigilancia, debe o no incluir la investigacin? No

La vigilancia, debe o no incluir el control? No

La vigilancia, es o no una actividad de monitoreo? No

Objetivos de la vigilancia Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las

enfermedades, Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-
enfermedad en las poblaciones, Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los
agentes y huspedes para la presencia de enfermedades, Detectar cambios en las practicas de
salud, Investigar y controlar las enfermedades. Planear los programas de salud, Evaluar las
medidas de prevencin y control.

Usos de la vigilancia: Estimar la magnitud de los eventos, Detectar cambios agudos en la

ocurrencia y distribucin de las enfermedades, Identificar, cuantificar y monitorear las
tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las poblaciones.

Objetos bajo vigilancia: enfermedades, sndromes, factores de riesgo y otros eventos de salud
pblica.

Contexto de actuacin de la vigilancia: formado por 3 ambitos: poblacin, red de servicio de

atencin de salud y auturidad de salud publica.

Etapas bsicas de los sistemas de vigilancia: recoleccin de datos: La calidad de un sistema de

vigilancia se mide a menudo por la calidad de los datos recolectados. Las actividades de
recoleccin de datos son la deteccin: se requiere aplicar una definicin de caso estandarizada.
la notificacin: se requiere identificar la red local de unidades notificadoras y el personal
notificador, y la confirmacin de los datos del evento de salud bajo vigilancia: Para la
clasificacin de casos se requiere contar con un procedimiento bsico de seguimiento de los
casos. Para la validacin de los datos, debe existir un protocolo bsico de control de calidad de
los datos.

Definicin de caso: es fundamental en el desarrollo de un sistema de vigilancia. es el

instrumento bsico para las actividades de recoleccin de datos de vigilancia: de ella depende
la deteccin, la notificacin y la clasificacin de casos Caractersticas: claridad y simplicidad,
estabilidad y su validacin.

Caso sospechoso: signos y sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de
laboratorio (ausente, pendiente o negativa). Caso probable: signos y sntomas compatibles con
la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio. Caso confirmado: evidencia definitiva de
laboratorio, con o sin signos y/o sntomas compatibles con la enfermedad.

Fuentes de datos para la vigilancia: Notificacin de casos: es el procedimiento medular de la

vigilancia por medio del cual los servicios de salud informan rutinaria y obligatoriamente a la
autoridad sanitaria sobre la atencin de eventos sujetos a vigilancia. Registros: son sistemas
permanentes de consignacin de eventos ejecutados por instituciones pblicas o privadas
donde se consigna regularmente la ocurrencia de ciertos eventos. Investigacin de casos y
brotes: es el procedimiento estandarizado de bsqueda activa y exhaustiva de informacin
complementaria sobre uno o ms casos asociados a determinado evento. d) Encuestas: son
procedimientos de recoleccin de informacin por los cuales se obtiene informacin en un
punto especfico de tiempo sobre determinadas caractersticas de inters. Las encuestas ms
frecuentes son las serolgicas, entomolgicas, de morbilidad, socio-econmicas, etnogrficas
y las llamadas encuestas de demografa y salud. e) Rumores: son opiniones espontneas y no
confirmadas originadas en la comunidad y divulgadas por sus lderes y/o a travs de los medios
de comunicacin de masas, asociadas al incremento de casos o muertes por una determinada
causa.

Tipos de vigilancia: Vigilancia pasiva. En este tipo de vigilancia, cada nivel de salud enva
informacin en forma rutinaria y peridica sobre los eventos sujetos de vigilancia al nivel
inmediato superior. Vigilancia activa. En este tipo de vigilancia, el equipo de salud acude a la
fuente de informacin para realizar una bsqueda intencional de casos del evento sujeto de
vigilancia. Vigilancia centinela. Se basa en la informacin proporcionada por un grupo
seleccionado de fuentes de notificacin del sistema de servicios de salud

Notificacin de casos: Es un proceso sistemtico y continuo de comunicacin de datos que

involucra a todo el equipo de salud y la comunidad. consiste en: declaracin oficial y transmisin
de los datos. La notificacin tiene tres componentes: la unidad que transmite (unidad
proveedora de datos o unidad notificadora), la unidad que recibe (unidad de vigilancia o
autoridad sanitaria) y el mecanismo de transmisin (lenguaje, medios y vas de comunicacin).

Anlisis de datos: tiempo:permite el establecimiento de hiptesis acerca del comportamiento

de una enfermedad. tipos de tendencias de enfermedad: Secular. patrn de variacin (regular
o no) o comportamiento general por largos periodos de tiempo. Cclica - patrn regular de
variacin en periodos mayores a un ao. Estacional- patrn regular de variacin entre
estaciones del ao. Lugar Los datos de la vigilancia tambin pueden ser analizados o comparados
segn el lugar en que ocurrieron. Persona: caractersticas que se pueden usar para distinguir
entre las personas enfermas o no, son de tres tipos: 1) caractersticas personales, 2) actividades
y 3) condiciones de vida.

Curva epidemiolgica: consiste en la representacin grfica de las frecuencias diarias,

semanales o mensuales de la enfermedad en un eje de coordenadas. elementos: La curva
ascendente, que representa la fase de crecimiento de la epidemia. El punto mximo o meseta,
que puede ser alcanzado naturalmente o truncado por una intervencin temprana. La curva
descendente, que representa la fase de agotamiento de la epidemia.

Corredor endmico: expresa la tendencia estacional de una enfermedad y tiene los siguientes
elementos: La curva endmica propiamente dicha o nivel endmico, que corresponde a la
lnea central del grfico y representa la frecuencia esperada promedio de casos en cada unidad
de tiempo del ao calendario; expresa una medida resumen de tendencia central de la
distribucin de datos observados. El lmite superior, o umbral epidmico, que corresponde a
la lnea superior del grfico y representa la frecuencia esperada mxima de casos en cada unidad
de tiempo del ao calendario; expresa una medida resumen de dispersin de la distribucin de
los datos observados El lmite inferior, o nivel de seguridad, que corresponde a la lnea inferior
del grfico y representa la frecuencia esperada mnima de casos en cada unidad de tiempo del
ao calendario; expresa una medida resumen de dispersin de la distribucin de datos
observados. El corredor o canal endmico, que corresponde a la franja delimitada por los lmites
inferior y superior del grfico y representa el rango de variacin esperado de casos en cada
unidad de tiempo del ao calendario. La zona de xito, que corresponde a la franja delimitada
por la lnea basal (lnea de frecuencia cero) y el lmite inferior en cada unidad de tiempo del ao
calendario. La zona de seguridad, que corresponde a la franja delimitada por el lmite inferior
y la curva endmica propiamente dicha en cada unidad de tiempo del ao calendario. La zona
de alarma, que corresponde a la franja delimitada por la curva endmica propiamente dicha y
el lmite superior en cada unidad de tiempo del ao calendario. La zona de epidemia, que
corresponde a la zona localizada por encima del lmite superior o umbral epidmico en cada
unidad de tiempo del ao calendario.

Interpretacin de informacin: sirve para la generacin de hiptesis, para lo cual debe tenerse
en consideracin una serie de posibles explicaciones alternativas

Difusin de informacin: constituye una de las etapas cruciales de la vigilancia.

La evaluacin es un ejercicio analtico de comparacin entre lo observado y lo esperado.

, para evaluar la calidad del sistema, se deben tomar en cuenta los siguientes atributos:
Sencillez: facilidad de operacin del sistema de vigilancia como un todo y de cada uno de sus
componentes flexibilidad: habilidad que tiene un sistema de vigilancia para adaptarse a los
cambios requeridos. Aceptabilidad. refleja la voluntad de los individuos y las organizaciones
para participar en el sistema de vigilancia. Sensibilidad. es la habilidad del sistema para detectar
los casos o eventos de salud que el sistema se propone detectar. Valor predictivo positivo.
proporcin de casos reportados que verdaderamente son casos. ) Representatividad. es la
capacidad que tiene el sistema de vigilancia para describir con exactitud la distribucin de un
evento de salud. Oportunidad. es la disponibilidad de los datos del sistema de vigilancia a tiempo
para realizar las intervenciones pertinentes.

Modulo 5

La investigacin epidemiolgica de campo puede ser definida como la aplicacin de los

principios y mtodos de la investigacin epidemiolgica para el estudio de problemas de salud
inesperados, para los cuales se demanda una respuesta inmediata y una intervencin oportuna
en la poblacin. La demanda por una respuesta inmediata implica que el estudio opera en el
terreno donde ocurre el problema; el imperativo por la intervencin oportuna implica que esta
investigacin tiene duracin y extensin limitadas en el tiempo.

Investigacin de brotes: un trabajo que demanda una actuacin rpida y una respuesta correcta
del equipo local de salud a fin de mitigar y suprimir oportunamente los efectos de tal brote sobre
la poblacin.

Conglomerado: es la agregacin inusual, real o aparente, de eventos de salud que estn

agrupados en tiempo y/o en espacio.

Brote: es el aumento inusual en el nmero de casos relacionados epidemiolgicamente, de

aparicin sbita y diseminacin localizada en un espacio especfico
Epidemia: es la ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una incidencia
mayor a la esperada para un rea geogrfica y periodo determinados.

Cundo investigar: Cuando la enfermedad es prioritaria, Cuando la enfermedad excede su

ocurrencia usual, Cuando la enfermedad parece tener una fuente comn, Cuando la enfermedad
parece tener una severidad mayor que la usual, Cuando la enfermedad es nueva, emergente o
desconocida en el rea.

Cmo investigar: Una actividad descriptiva, que caracteriza el brote en tiempo, espacio y
persona. Una actividad analtica, cuando la etapa descriptiva es insuficiente para determinar la
fuente, modo, riesgos y exposiciones importantes en la propagacin del brote en la poblacin,
consiste en la comparacin de grupos de personas enfermas y sanas de la poblacin.

la definicin operacional de caso toma en cuenta una serie de condiciones de inclusin,

exclusin o restriccin en relacin con los siguientes tres tipos de criterios: 1. Criterios clnicos;
que toman en cuenta los sntomas y signos de la enfermedad ms frecuentemente observados
en los casos notificados; pueden incluir la secuencia con la que se presentan y la duracin
promedio de los mismos. 2. Criterios de laboratorio; que toman en cuenta la evidencia
bioqumica, patolgica o microbiolgica de infeccin o enfermedad ms importante para la
confirmacin etiolgica de la enfermedad en los casos notificados. 3. Criterios epidemiolgicos;
que toman en cuenta las caractersticas relevantes de la distribucin de los casos notificados en
funcin del tiempo, espacio y persona, as como del agente, husped y ambiente.

Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona: Tiempo El instrumento bsico para

caracterizar un brote en tiempo es la curva epidmica

La duracin de un brote o epidemia depende, bsicamente, de los siguientes factores: La

velocidad del brote, en relacin con la infectividad del agente y modo de transmisin. El
tamao de la poblacin susceptible. La intensidad de exposicin de la poblacin susceptible.
El periodo de incubacin de la enfermedad. La efectividad de las medidas de control
inmediato.

Por su naturaleza, los brotes o epidemias pueden ser de dos tipos: Epidemias de fuente comn:
El brote es de origen comn cuando varias personas son expuestas simultneamente a la misma
fuente de infeccin. En la epidemia de fuente comn puntual, o epidemia explosiva, la
exposicin simultnea a la fuente comn ocurre durante un periodo usualmente breve.

Epidemias propagadas: Tambin llamadas epidemias lentas o por diseminacin; son aquellas en
las ocurre transmisin de persona a persona.

El mtodo para estimar el perodo probable de exposicin al agente causal del brote utiliza el
rango o amplitud del periodo de incubacin

Generar hiptesis y adoptar medidas de control inmediato. disponemos de dos fuentes de

evidencia: La informacin mdica general, La informacin epidemiolgica descriptiva.

Esta informacin se debe sintetizar en hiptesis, es decir, conjeturas plausibles o explicaciones

provisionales sobre tres grandes aspectos: La fuente probable del agente causal del brote.
El modo de transmisin probable del brote. La exposicin asociada a mayor o menor riesgo
de enfermar.

En el diseo de un estudio caso-control para la investigacin de brotes se debe tener en

consideracin tres aspectos fundamentales: La seleccin de los casos. En general, los casos
deben ser confirmados, de acuerdo con la definicin de caso empleada en la investigacin. La
seleccin de los controles. Los controles sirven para proveer una medida esperada de la
exposicin al factor estudiado, para compararla con la observada en los casos; por ello, casos y
controles deben ser grupos comparables. La seleccin de las variables. En lo posible, debe
restringirse al mnimo necesario el nmero de variables incluidas en el estudio y su seleccin
debe estar en relacin con las hiptesis generadas por el estudio descriptivo del brote.

Esta Unidad se acompaa del Ejercicio Integrador de Investigacin Epidemiolgica de Campo

: Brote de enfermedad ictrica en un rea rural

Fuente y modo de transmisin En la siguiente etapa de una investigacin epidemiolgica se

trata de establecer una hiptesis sobre la fuente de infeccin y modo de transmisin.