Anda di halaman 1dari 13

ABSTRAK

Klaim uji klinis: NCT02329873

Latar Belakang: Eksaserbasi akut (AE) PPOK ditandai dengan gejala COPD yang memburuk
mendadak. Penelitian sebelumnya telah meneliti keefektifan rehabilitasi pernafasan untuk pasien
COPD. Namun, tidak ada program pelatihan yang spesifik untuk eksaserbasi akut pada pasien
lanjut usia atau masa tidak stabil selama rawat inap telah dikembangkan.

Tujuan: Mengevaluasi dampak paket pelatihan latihan pernafasan untuk mengatasi dispnea,
batuk, toleransi latihan, dan ekspirasi dahak pada pasien lansia yang dirawat di rumah sakit
dengan AECOPD.

Metode: Percobaan kontrol acak dilakukan. Evaluasi pretest dan posttest terhadap 61 pasien
lanjut usia dengan AECOPD (kelompok eksperimen 30; kelompok kontrol 31) dilakukan.
Kelompok eksperimen menerima latihan latihan rehabilitasi pernafasan dua kali sehari, 10-30
menit per sesi selama 4 hari. Parameter klinis (dispnea, batuk, toleransi latihan, dan ekspirasi
dahak) dinilai pada awal dan pada akhir hari keempat.

Hasil: Semua peserta (usia rata-rata 70 tahun, laki-laki 60,70%, dan arus ekspirasi puncak 140
L) menyelesaikan penelitian ini. Pada pasien kelompok eksperimen, dyspnea dan batuk menurun
dan toleransi olah raga dan ekspirasi dahak meningkat secara signifikan dibandingkan dengan
pasien pada kelompok kontrol (semua P= 0,05). Perbandingan dalam kelompok menunjukkan
bahwa toleransi dyspnea, batuk, dan latihan meningkat secara signifikan pada kelompok
eksperimen pada akhir hari keempat (semua P= 0,05).

Kesimpulan: Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa paket pelatihan latihan pernafasan
mengurangi gejala dan meningkatkan efektivitas perawatan pasien lanjut usia dengan AECOPD.

Kata kunci: PPOK, onset awal berat, olahraga, orang dewasa yang lebih tua, penyakit
pernafasan

1
A. LATAR BELAKANG
Eksaserbasi akut (AE) AECOPD ditandai dengan gejala COPD yang mendadak
menjadi semakin memburuk. Orang dewasa yang lebih tua dengan COPD memiliki risiko
lebih tinggi mengalami AECOPD, yang biasanya menyebabkan penurunan fungsi paru-paru,
peningkatan kejadian gagal pernafasan, dan bahkan kematian. Penderita PPOK yang
mengalami gejala tambahan, seperti dispnea, batuk dengan produksi sputum selama 48 jam
akan didiagnosis dengan AECOPD. Dispnea, batuk, kesulitan dalam pengeluaran sputum,
dan toleransi aktivitas yang rendah adalah gejala sistemik pada pasien dengan AECOPD.
Terapi farmakologi dan manajemen latihan rehabilitasi pernafasan merupakan pengobatan
standar untuk PPOK.
Menurut pedoman perawatan COPD global, pengobatan secara farmakologis seperti
antibiotik, bronkodilator, dan steroid. Alat pembersihan jalan napas dan terapi oksigen
kadang-kadang digunakan pada pasien dengan eksaserbasi akut. Dalam perkembangan
AECOPD, toleransi aktivitas yang buruk dapat disebabkan oleh istirahat di tempat tidur yang
lama selama rawat inap, menunjukkan dosis tinggi glukokortikoid, dan keseimbangan protein
yang negatif, yang disebabkan oleh asupan makanan yang tidak mencukupi dan peningkatan
pengeluaran energi selama eksaserbasi akut. Meskipun obat-obatan yang disebutkan di atas
dapat mengobati AECOPD, mereka memiliki efek samping, sehingga membuat
berkurangnya kemauan pasien untuk bergerak, termasuk berkontribusi terhadap efek buruk
pada fisik dan kesehatan mental, dan akhirnya mengarah pada penerimaan pasien kembali.
Clini dkk menunjukkan bahwa latihan rehabilitasi yang dilakukan selama rawat inap
dapat efektif memperbaiki gejala AECOPD, seperti memperbaiki kualitas hidup, dan
meningkatkan toleransi aktivitas pasien. Greening dkk menemukan bahwa intervensi
rehabilitasi dalam waktu 48 jam setelah masuk rumah sakit meningkatkan kekuatan otot,
meningkatkan kinerja berjalan di lapangan, dan mempercepat pemulihan daya tahan berjalan.
Penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa latihan rehabilitasi pernapasan yang
dilakukan dalam waktu 2 minggu setelah onset penyakit (periode tidak stabil) mengurangi
gejala akut sampai tingkat yang lebih tinggi daripada latihan yang dilakukan selama 6 bulan
setelah onset penyakit (periode stabil). Menurut pernyataan American Thoracic Society atau
European Respiratory Society, rehabilitasi paru adalah intervensi komprehensif yang
mencakup latihan olahraga atau aktivitas, pendidikan, dan perubahan perilaku pasien.

2
Pendekatan rehabilitasi mencakup:
1. Latihan lengan atas untuk meningkatkan kapasitas latihan maksimal, mengurangi
dispnea, dan mengurangi kelelahan
2. Mengencangkan pernapasan bibir (PLB) untuk meningkatkan koordinasi pernapasan
diafragma dan kekuatan otot inspirasi, mengurangi frekuensi batuk, dispnea, dan gejala
hipoksemia, dan memfasilitasi pembersihan sputum.
3. Latihan treadmill untuk meningkatkan fungsi kardiopulmoner dan latihan beban untuk
memperbaiki otot-otot kaki.
4. Pembersihan jalan napas (seperti perkusi dada dan drainase postural) untuk mengeluarkan
dahak ke bronkus utama dan meningkatkan ekspirasi dahak.
5. Penghentian merokok, pendidikan kesehatan, dan manajemen kesehatan sendiri.
Tindakan ini sering diberikan kepada pasien yang stabil atau setelah dilepaskan
melalui perawatan rutin individu. Namun, tidak ada program pelatihan yang spesifik untuk
eksaserbasi akut pada pasien lanjut usia atau periode yang tidak stabil selama rawat inap.
Penelitian ini melibatkan pengembangan paket latihan rehabilitasi pernafasan untuk pasien
rawat inap dengan AECOPD. Proses perawatan interdisipliner dimasukkan ke dalam
rancangan latihan rehabilitasi, dan alat instruksional yang dikembangkan. Efektivitas
intervensi dalam mengurangi gejala AECOPD (seperti dispnea dan batuk), meningkatkan
toleransi aktivitas, dan evaluasi ekspirasi dahak pada pasien lanjut usia lanjut.

B. Metode
1. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan uji coba terkontrol secara acak dimana pengambilan
sampel prospektif dilakukan untuk merekrut pasien yang diacak ke kelompok paket
latihan pernafasan (kelompok eksperimen) atau kelompok kontrol, sesuai dengan undian
koin. Untuk mencegah gangguan timbal balik, pasien dalam kelompok eksperimen dan
kontrol ditugaskan ke lingkungan yang berada di daerah yang berbeda (timur dan barat)
pada saat masuk. Kelompok eksperimen menerima pelatihan latihan rehabilitasi
pernafasan selama 4 hari di samping perawatan biasa dan pendidikan kesehatan.
Kelompok kontrol hanya menerima perawatan biasa dan pendidikan kesehatan, termasuk
pemantauan tanda vital dan gejala AECOPD, menilai status gizi, mendiagnosis

3
penghentian merokok, dan memberikan terapi oksigen. Satu jam sebelum intervensi,
pasien dinilai untuk dispnea, batuk, toleransi aktivitas, dan ekspirasi dahak. Hasil pretest
disajikan sebagai data dasar. Pengukuran posttest diselesaikan dalam waktu 1 jam setelah
sesi intervensi akhir.

2. Pengaturan dan Peserta


Penelitian ini dilakukan di dua bangsal paru di Rumah Sakit Dada, Kementerian
Kesehatan dan Kesejahteraan, di Taiwan Selatan. 62 pasien direkrut, 31 yang ditugaskan
ke kelompok pelatihan latihan rehabilitasi pernafasan (eksperimen) dan 31 ditugaskan ke
kelompok kontrol. Satu peserta kelompok eksperimen mengundurkan diri dari penelitian
karena debit. Perhitungan ukuran sampel didasarkan pada penelitian sebelumnya dan
kami memperkirakan bahwa sampel berjumlah 60 (eksperimental 30, kontrol 30)
memiliki kekuatan 80% untuk mendeteksi perbedaan 35% pada skor dispnea.
a. Kriteria Inklusi:
1) Telah didiagnosis dengan COPD eksaserbasi sedang (peningkatan kebutuhan akan
pengobatan dan merasa perlu untuk mendapatkan bantuan medis tambahan)
2) Berusia lebih dari 65 tahun
3) Memiliki tingkat kesadaran yang baik
4) Telah didiagnosis dengan sesak napas atau dispnea yang tidak disebabkan oleh
penyakit jantung, pneumotoraks, atau edema paru
5) Telah menerima terapi aerosol bronkodilator atau pengobatan antibiotik, namun
belum diobati dengan antitusif

b. Kriteria Eksklusi:
1) Tekanan darah sistolik lebih rendah dari 90 mmHg
2) Memiliki konsentrasi oksigen darah lebih rendah dari SpO2 90%
3) Status psikologis yang tidak stabil, hemoptisis, pneumotoraks, edema paru, dan
penggunaan alat bantu pernapasan.

4
3. Pertimbangan Etik
Penelitian ini disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional Rumah Sakit Nasional
Chen Kung University, Taiwan (ER-100- 202). Penyidik utama menjelaskan kepada
pasien tentang tujuan, proses implementasi, kriteria inklusi, dan kriteria eksklusi
penelitian. Selain itu, pasien diberitahu bahwa mereka dapat menarik diri dari penelitian
kapan saja jika mereka merasa tidak sehat, dan mereka hanya terdaftar setelah
menandatangani surat informed consent.

4. Intervensi
Intervensi paket latihan rehabilitasi pernafasan memiliki enam komponen berikut,
yaitu:
a. Pengetahuan Tentang Penyakit
Dimana dokter akan menjelaskan AECOPD kepada pasien dan keluarga
mereka dengan menggunakan hasil dari pemeriksaan sinar-X dada (rontgen dada).
Ilustrasi anatomi paru kemudian dilekatkan pada kartu shift di atas yang ditugaskan
ke masing-masing pasien untuk menginformasikan perawat dimana lokasi luka di
paru, sehingga memudahkan mendapatkan pengetahuan terhadap penyakit.

b. Pengobatan Pembersihan Dahak (Pengeluaran Dahak)


Dimana kartu drainase postural yang mudah dipahami diberikan kepada
pasien dan anggota keluarga dan di gantung di dekat tempat tidur pasien di rumah
sakit untuk memungkinkan bantuan dengan prosedur pembersihan dahak yang tepat.
Instruksi pada kartu menjelaskan bagaimana menempatkan teknik fibrasi dada
(menggetarkan dada) untuk mengeluarkan dahak yang benar pada lokasi asimtomatik
yang benar untuk melakukan perkusi dan posisi drainase postural. Metode
pembersihan dahak dengan cara fibrasi (getar) di bentuk oleh General Physiotherapy,
Inc. (Bumi City, MO, AS), dan izin untuk penggunaannya diperoleh dari Departemen
Kesehatan di Taiwan (Perangkat Kesehatan Departemen Kesehatan No. 021492).
Pengobatan pembersihan dahak dilakukan selama 30 menit 2x/hari.

5
c. Pelatihan PLB
Perangkat PLB (pursed lip breathing) atau pernapasan dengan mengerutkan
bibir yang dirancang oleh penulis diberikan kepada pasien untuk memastikan bahwa
latihan rehabilitasi PLB telah selesai dengan benar. Dengan menggunakan metode ini
mencegah akumulasi karbon dioksida di paru-paru, yang mempengaruhi oksigenasi.
Rasio inspirasi pernapasan ekspirasi adalah 1: 2. Metode ini digunakan setidaknya 2 x
sehari selama 10 menit per sesi.

d. Latihan Ekstremitas Atas Dengan Pernapasan Dalam


Handuk diberikan kepada pasien untuk mendukung pergerakan anggota tubuh
bagian atas dan memungkinkan mereka menyelesaikan latihan anggota tubuh bagian
atas dengan benar. Latihan ini dilakukan dengan menghirup napas saat lengan
diangkat dan menghembuskan napas saat lengan diturunkan. Selain memperluas
ekspansi dada, latihan ini meningkatkan kekuatan otot pernafasan dan memfasilitasi
pengeluaran dahak. Latihan rehabilitasi tubuh bagian atas ini dilakukan minimal 2 x
sehari selama 10 menit per sesi.

e. Latihan Berjalan
Pasien berjalan mondar-mandir di koridor bangsal minimal 2 x sehari selama
10 menit per sesi. Latihan berjalan dilakukan dengan menghirup napas saat pasien
mengangkat kaki dan menghembuskan napas saat menurunkan kaki mereka.

f. Menugaskan Koordinator Program Rehabilitasi Paru


Koordinator ditugaskan untuk membantu pasien dalam pengelolaan gizi dan
pendidikan kesehatan (misalnya, pendidikan tentang penyakit, penghentian merokok,
pengobatan, teknik pembersihan dan pengeluaran dahak). Sesi ini dilakukan minimal
2 x sehari selama 10 menit per sesi. Komponen ini dilakukan oleh perawat, kecuali
komponen pertama, yang dilakukan oleh dokter.

6
5. Tahap Pengumpulan Data
Data dikumpulkan dari bulan November 2011 sampai April 2012. Seorang
peneliti yang mengumpulkan data berbeda dengan peneliti yang melakukan intervensi.
Pengumpul data lebih lanjut untuk alokasi pasien kedua kelompok. Empat variabel hasil
diuji, seperti pneumonia, batuk, toleransi aktivitas, dan ekspirasi dahak.
a. Data Demografi
Data demografis pasien, seperti usia, tinggi badan, berat badan, indeks massa
tubuh, tingkat pendidikan, status perkawinan, riwayat merokok, riwayat kesehatan,
dan arus ekspirasi puncak dikumpulkan. Menurut Chow dkk salah satu cara terbaik
untuk mengukur fungsi paru adalah peak expiratory flow (puncak aliran ekspirasi).

b. Dispnea
Skala Borg telah dimodifikasi untuk dispnea, dimana responden melaporkan
tingkat tenaga mereka setelah berjalan selama 6 menit dalam skala mulai dari 0
(pengerahan tenaga paling rendah) hingga 10 (tenaga tertinggi), digunakan untuk
mengukur dispnea pada pasien. Keandalan derajat dispnea setelah berolahraga sampai
0,92. Dalam penelitian ini, nilai alpha Cronbach adalah 0,78.

c. Batuk
Studi ini menilai rata-rata batuk pada hari sebelumnya. Tingkat keparahan
batuk diukur dengan menggunakan skala analog visual, garis lurus 0-10 poin (0 tidak
ada batuk, 10 batuk parah) dimana responden menunjukkan tingkat keparahan batuk.
Dalam penelitian ini, nilai alpha Cronbach adalah 0,70.

d. Toleransi Latihan
Jarak tempuh 6 menit digunakan untuk menilai toleransi latihan. Pasien
memakai sepatu dan pakaian yang nyaman dan berjalan di permukaan yang rata dan
keras. Panjang total permukaan adalah 30 m, dan pasien berjalan selama 6 menit.
Sebelum di tes, pasien diberi waktu istirahat 15 menit, dan pemeriksaan fisik
dilakukan untuk mengukur denyut jantung, tekanan darah, laju pernafasan , saturasi
oksigen darah, dan indeks dispnea (keparahan dispnea). Pasien bisa berhenti dan

7
beristirahat selama tes jika mereka mengalami sesak napas. Setelah selesai 6 menit
untuk berjalan kaki, pasien tetap berada di posisi mereka di lantai untuk mengukur
total jarak berjalan.

e. Ekspirasi Dahak
Ekspirasi dahak dinilai dengan tingkat kesulitan pengeluaran dahak di pagi
hari. Peserta diminta untuk merefleksikan apakah sulit atau mudah mengeluarkan
dahaknya.

6. Analisa Data
Setelah data dikumpulkan, dikodekan, dimasukkan ke dalam komputer, dan
diverifikasi, SPSS Version 17.0 for Windows digunakan untuk analisis. Karena datanya
tidak terdistribusi, statistik nonparametrik digunakan untuk menganalisis data. Distribusi
frekuensi, persentase, median, dan jangkauan digunakan untuk menggambarkan profil
demografis peserta. Uji U Mann-Whitney digunakan untuk mengukur variabel kontinu,
dan uji chi-kuadrat digunakan untuk mengukur variabel kategoris untuk menentukan
apakah terdapat perbedaan yang signifikan pada data dasar yang ada antara kelompok
eksperimen dan kelompok kontrol. Uji Wilcoxon W atau uji McNemar dilakukan untuk
mengukur perubahan dispnea, batuk, toleransi latihan, dan ekspirasi dahak pada kedua
kelompok sebelum dan sesudah intervensi. Nilai tingkat signifikansi adalah P= 0,05.

7. Hasil
a. Profil Demografis Peserta dan Perbandingan Awal Mereka
Secara keseluruhan, 61 pasien rawat inap (kelompok eksperimen 30,
kelompok control 31) menyelesaikan persyaratan studi. Hanya satu peserta kelompok
eksperimen yang mengundurkan diri dari penelitian karena ingin keluar.
1) Usia rata-rata peserta ini adalah 70 (kisaran 44-91 tahun) tahun.
2) Indeks massa tubuh rata-rata dan arus ekspirasi puncak peserta adalah 24 kg / m2
(kisaran 15,7-35,0) dan 140 L (kisaran 50-300).
3) Sebagian besar peserta adalah laki-laki (60,7%) dan menikah (95,1%), dan lebih
dari setengah (55,7%) memiliki pendidikan sekolah dasar 6 tahun.

8
4) Sebagian besar peserta memiliki komorbiditas medis (62,7%).
5) Lebih dari setengah (57,4%) dari mereka tidak merokok.
Seperti ditunjukkan pada Tabel 1, tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok eksperimen dan kontrol di semua profil demografis (P= 0.05). Dari
perbandingan latar belakang, tidak ada perbedaan signifikan yang terjadi pada
variabel dispnea, batuk, toleransi latihan, dan ekspirasi dahak baik (semua P= 0.05).

b. Perbandingan Antarkelompok
Pada akhir penelitian hari keempat, peserta kelompok eksperimen memiliki
tingkat dispnea yang kurang (U= -2.99, P= 0.003), frekuensi batuk yang lebih sedikit
(U= -3.64, P= 0,001), toleransi latihan yang lebih besar (U= -3.68, P= 0.001), dan
ekspirasi dahak yang lebih baik (McNemar= 4.43, P= 0.034) dibandingkan peserta
kelompok kontrol (Tabel 2 dan 3).
Dalam perbandingan kelompok, peserta kelompok eksperimental mengalami
penurunan yang signifikan pada gejala dispnea (W= -4.35, P= 0,001), batuk (W= -
4.30, P= 0,001), dan perbaikan yang signifikan dalam toleransi latihan (W= -4.53, P=
0.001) setelah 4 hari intervensi. Namun, tidak ada perubahan signifikan yang
ditemukan pada ekspirasi dahak (McNemar= 0,08, P= 0.621) dari peserta kelompok
eksperimen setelah 4 hari intervensi. Dalam hal peserta kelompok kontrol, tidak ada
perubahan signifikan yang diamati pada semua variabel (P= 0.05), kecuali ekspirasi
sputum (McNemar= 4.78, P= 0.036) (Tabel 2 dan 3).

8. Diskusi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa paket pelatihan latihan pernafasan secara
signifikan mengurangi dispnea dan batuk, meningkatkan toleransi latihan pada pasien
lanjut usia yang dirawat di rumah sakit dengan AECOPD. Selain itu, semua gejala
AECOPD pada kelompok eksperimen kurang parah dibandingkan kelompok kontrol pada
akhir hari keempat studi. Hasil ini konsisten dengan penelitian yang melibatkan pelatihan
pernafasan untuk pasien rawat inap dan pasien rawat jalan, menunjukkan latihan
rehabilitasi pernafasan mempertahankan keadaan sehat dan mengurangi gejala klinis akut
pada orang dewasa yang lebih tua dengan AECOPD.

9
Namun, peserta kelompok eksperimen tidak menunjukkan adanya perubahan
yang signifikan dalam ekspirasi dahak setelah 4 hari intervensi, di sisi lain, peningkatan
yang signifikan diamati pada kelompok kontrol. Lareau dan Yawn menyatakan bahwa
merokok menyebabkan peradangan paru-paru kronis dan menyebabkan fungsi paru-paru
yang buruk, dan eksaserbasi yang sulit. Mengenai profil demografis peserta, lebih banyak
perokok berada dalam kelompok kontrol daripada pada kelompok eksperimen. Selain itu,
pasien dalam kelompok kontrol mungkin memiliki kerentanan yang lebih tinggi terhadap
dahak, yang terkait dengan merokok dan penurunan fungsi paru-paru dan peradangan
paru-paru kronis. Dengan demikian, pasien kelompok kontrol mungkin memiliki
perasaan lebih dalam setelah berhenti merokok.
Intervensi pelatihan latihan rehabilitasi pernafasan hanya dilaksanakan selama 4
hari dalam penelitian kami, dan hasilnya menunjukkan keefektifan intervensi yang
signifikan, yang mengkonfirmasi temuan penelitian sebelumnya mengenai intervensi
rehabilitasi awal saat masuk. Paket pelatihan latihan ini dirancang dengan
mengintegrasikan pendapat dari berbagai spesialis dan mempertimbangkan mekanisme
patologis gejala AECOPD. Paket pelatihan latihan harus diberikan selama asuhan
keperawatan standar dan melibatkan kesadaran akan penyakit, perawatan pembersihan
sputum, pelatihan PLB, latihan anggota tubuh bagian atas dengan pernapasan dalam,
latihan berjalan, dan koordinator program rehabilitasi paru. Desainnya konsisten dengan
desain pada penelitian sebelumnya, di mana perawatan kesehatan standar meningkatkan
toleransi latihan dan mengurangi dispnea.
Penelitian ini juga menunjukkan bahwa intervensi menggunakan perangkat PLB
lebih efektif daripada intervensi dimana tidak ada alat yang digunakan. Handuk
digunakan untuk meningkatkan keseimbangan angkat tangan, saat dada benar-benar
mengembang. Gantung kartu drainase postural di sisi tempat tidur memungkinkan pasien
lanjut usia lanjut untuk mempelajari metode drainase postural yang benar dan bagaimana
menggunakan peralatan perkusi dada dengan benar untuk meningkatkan efisiensi
pembersihan sputum. Kelompok eksperimen mencapai hasil yang lebih positif dibanding
kelompok kontrol. Oleh karena itu, hasil penelitian kami memberi wawasan tentang
keefektifan paket pelatihan latihan pernapasan yang dirancang dalam meningkatkan
pembelajaran pasien lanjut usia dengan AECOPD dan mempromosikan pendidikan

10
perawat. Kelompok eksperimen memiliki hasil yang lebih positif dibanding kelompok
kontrol. Oleh karena itu, hasil penelitian kami memberi wawasan tentang keefektifan
paket pelatihan latihan pernapasan yang dirancang dalam meningkatkan pembelajaran
pasien lanjut usia dengan AECOPD dan promosi pendidikan perawat.

9. Keterbatasan Penelitian
Meskipun manfaat paket pelatihan latihan rehabilitasi pernafasan terwujud dalam
penelitian kami, beberapa batasan harus diakui. Pertama, sampel terlalu kecil untuk
memungkinkan generalisasi hasilnya ke petugas lansia lainnya dengan AECOPD. Kedua,
peserta diikuti hanya 4 hari, dan semua variabel diukur pada awal dan pada akhir hari
keempat. Akibatnya, variasi selama dan setelah kursus 4 hari tidak diamati. Dengan kata
lain, waktu tindak lanjut singkat dan frekuensi pengukuran yang tidak mencukupi
menjadi perhatian. Pengukuran yang lebih obyektif dengan sifat psikometrik yang baik
harus diterapkan dalam studi selanjutnya.

10. Kesimpulan
Paket latihan rehabilitasi pernafasan mengurangi gejala AECOPD (seperti dispnea
dan batuk), toleransi latihan meningkat, dan meningkatkan ekspirasi dahak pada pasien
lanjut usia. Selanjutnya, kartu drainase postural dan peralatan perkusi, perangkat PLB,
dan handuk yang digunakan selama latihan anggota tubuh bagian atas meningkatkan
keterampilan rehabilitasi pernafasan para peserta. Penelitian selanjutnya dapat
mengevaluasi keefektifan penyampaian paket pelatihan latihan pernapasan dalam
mengurangi tingkat episode akut, tingkat masuk yang diterima, dan jumlah hari rawat
inap pada pasien dengan AECOPD.

11. Ucapan Terimakasih


Kami mengucapkan terima kasih kepada staf di Rumah Sakit Dada, Kementerian
Kesehatan dan Kesejahteraan atas dukungan mereka dan bantuan yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan studi ini. Studi ini didanai oleh Rumah Sakit Dada, Kementerian
Kesehatan dan Kesejahteraan, Taiwan (DOH100-HO-3053).

11
ANALISA PICO

Problem: Eksaserbasi akut (AE) AECOPD ditandai dengan gejala COPD yang mendadak
menjadi semakin memburuk. Orang dewasa yang lebih tua dengan COPD
memiliki risiko lebih tinggi mengalami AECOPD, yang biasanya menyebabkan
penurunan fungsi paru-paru, peningkatan kejadian gagal pernafasan, dan bahkan
kematian. Dispnea, batuk, kesulitan dalam pengeluaran sputum, dan toleransi
aktivitas yang rendah adalah gejala sistemik pada pasien dengan AECOPD.
Terapi farmakologi dan manajemen latihan rehabilitasi pernafasan merupakan
pengobatan standar untuk PPOK. Populasinya adalah pasien yang telah
didiagnosis dengan COPD eksaserbasi sedang.

Intervention: berjumlah 30 orang yaitu termasuk kelompok eksperimen menerima pelatihan


latihan rehabilitasi pernafasan selama 4 hari di samping perawatan biasa dan
pendidikan kesehatan, diberikan intervensi berupa:
1. Pengetahuan tentang penyakitnya (dilakukan oleh dokter).
2. Pengobatan pembersihan dahak (pengeluaran dahak) seperti fibrasi dada dan
postural drainase yang dilakukan selama 30 menit dalam 2 x sehari.
3. Pelatihan PLB (bernapas menggunakan mulut) yang dilakukan selama 10
menit dalam 2 x sehari.
4. Latihan ekstremitas atas dengan pernapasan dalam (menarik napas ketika
mengangkat kedua lengan dan menghembuskan tangan ketika menurunkan
kedua lengan) yang dilakukan selama 10 menit dalam 2 x sehari.
5. Latihan berjalan (pasien berjalan mondar-mandir di koridor bangsal minimal 2
x sehari selama 10 menit per sesi, latihan berjalan dilakukan dengan
menghirup napas saat pasien mengangkat kaki dan menghembuskan napas
saat menurunkan kaki mereka),
6. Menugaskan koordinator program rehabilitasi paru (pengelolaan gizi dan
pendidikan kesehatan (misalnya, pendidikan tentang penyakit, penghentian
merokok, pengobatan, teknik pembersihan dan pengeluaran dahak), sesi ini
dilakukan minimal 2 x sehari selama 10 menit per sesi.

12
Comparison: berjumlah 30 orang yang termasuk kelompok kontrol hanya menerima perawatan
biasa dan pendidikan kesehatan, termasuk pemantauan tanda vital dan gejala
AECOPD, menilai status gizi, mendiagnosis penghentian merokok, dan
memberikan terapi oksigen.

Outcome: Paket latihan rehabilitasi pernafasan mengurangi gejala AECOPD (seperti dispnea
dan batuk), toleransi latihan meningkat, dan meningkatkan ekspirasi dahak pada
pasien lanjut usia.

Time: dilakukan selama 4 hari dengan masing-masing intervensi diberikan sebanyak 2 x


dalam sehari. Untuk fibrasi dada dan postural drainase dilakukan selama 30 menit
sedangkan latihan pernapasan mulut, latihan ekstremitas atas dengan pernapasan
dalam, latihan berjalan, dan menugaskan koordinator program rehabilitasi paru
dilakukan selama 10 menit.

Level Of Evidence: IB (Randomized Control Trial)

13