Anda di halaman 1dari 1

PERMOHONAN SURAT AKTIF KULIAH

Nomor : Istimewa
Lampiran : 1 (satu) Lembar
Hal : Permohonan Surat Aktif Kuliah

Yth
Wakil Dekan Bidang Akademik
Fakultas Teknik
Univeristas Syiah Kuala
Darussalam-Banda Aceh

Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Nuri Ihsani
NIM : 1504104010066
Tempat/Tanggal lahir : Bireuen/18 Mei 1997
Prodi : Arsitektur
Jumlah Semester Aktif : 4 Semester

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya untuk memberikan surat keterangan
yang menyatakan bahwa Saya masih aktif mengikuti perkuliahan pada Semester 4 Tahun Akademik
2016/2017. Surat ini akan saya pergunakan untuk keperluan pengurusan beasiswa Karya Salemba Empat.

Demikian Permohonan ini, atas bantuan bapak diucapkan terimakasih.

Darussalam, 8 Maret 2017


Pembimbing Akademik Pemohon,

Dr. Cut Dewi, ST.MT.M.Sc Nuri Ihsani


NIP. 197807152002122002 NIM. 1504104010066

Mengetahui,
Ketua Prodi Arsitektur

Dr. Ir. Izziah, M.sc


NIP. 196207311995122001