RENCANA PENGAJUAN JADWAL KEGIATAN

HUT RSI "SULTAN HADLIRIN" JEPARA K

No. TANGGAL JAM JENIS KEGIATAN

TECHNICAL MEETING
1 18-Dec-17 10.00 - s/d selesai
(Penanggung Jawab : Ahmad Fajar)
1. Tempat
Aula RSI SH Jepara
2. Peserta
Seluruh Perwakilan Kepala Ruang/Instalasi

LOMBA FILM PENDEK

2 19 - 27 Des 2017 Bebas
(Penanggung Jawab : Ahmad Fajar)
a. Sifat :

b. Ketentuan :

c. Kriteria :

d. Peserta :

e. Juri :

f. Batas penyerahan Film

g. Hadiah

ZIARAH
3 20-Dec-17 07.30 s/d selesai
(Penanggung Jawab : Ahmad Fajar)
a. Sifat :
Yang namanya tercantum wajib ikut
No. TANGGAL JAM JENIS KEGIATAN

b.
1.

2.

3.

4.

5.
No. TANGGAL JAM JENIS KEGIATAN

6.

c. Berangkat mulai Jam 07.30 dari RSI Sultan Hadlirin Jepa

d. Selain Mobil RSI "Sultan Hadlirin" Jepara
Mendapat subsidi bensin sebesar @Rp.100.000,-
e. Pembelian bunga tabur @ Rp. 100.000,-
e. Tempat
Makam Sultan Hadlirin & Para pendiri RSI
PEMBERIAN BUNGA / BALON
4. 20-Dec-17 09.00 s/d 10.00 WIB
(Penanggung Jawab : Afifah)
a. Sifat :

Simbolis dilakukan oleh Direktur & Direksi, pemberian

"bunga" untuk pasien dewasa rawat inap di ruangan yan
telah dipilih dahulu dan "balon" untuk pasien anak/bayi

b. Tempat
Ruang Rawat INAP, Jalan, Pendaftaran, IGD

LOMBA RANGKING I
20-Dec-17 10.00 s/d 12.00 WIB
(Penanggung Jawab Osa, Fita, Wonggo)
a. Sifat :

b. Ketentuan :

c. Kriteria :

d. Peserta :

e. Juri :

f. Batas penyerahan
No. TANGGAL JAM JENIS KEGIATAN

g. Hadiah

h. Tempat

20-Dec-17 12.00 s/d selesai Stand-Up Comedy (Penanggung Jawab Sholekan)

a. Sifat :

b. Ketentuan :

c. Kriteria :

d. Peserta :

e. Juri :

f. Batas penyerahan

g. Hadiah

h. Tempat

5. 21-Dec-17 09.00 s/d selesai RSI IDOL (Penanggung Jawab : Panji Braja S)
a. Sifat :
No. TANGGAL JAM JENIS KEGIATAN

b. Ketentuan :

c. Kriteria :

d. Peserta :

e. Juri :

f. Batas penyerahan

g. Hadiah

h. Tempat

5. 22-Dec-17 07.00 s/d 09.00 APEL HUT & JALAN SEHAT BERSAMA (Ahmad Fajar + Pa
a. Sifat :

b. Peserta :

c. Hadiah

-
No. TANGGAL JAM JENIS KEGIATAN

-
d. Konsumsi
-
d. Tempat
-
22-Dec-17 Setelah Jalan SehatLOMBA PESAN BERANTAI (KOMUNIKATA)
a. Sifat :

b. Ketentuan :

c. Kriteria :

d. Peserta :

e. Juri :

f. Batas penyerahan

g. Hadiah

h. Tempat
No. TANGGAL JAM JENIS KEGIATAN

6. Situasional Situasional TASYAKURAN

a. Sifat :

b. Peserta :

c. Tempat
-
 RENCANA PENGAJUAN JADWAL KEGIATAN & RAB
HUT RSI "SULTAN HADLIRIN" JEPARA KE-28

RENCANA ANGGARAN BELAN

JENIS KEGIATAN
No. Jenis Anggaran Qty

ECHNICAL MEETING
(Penanggung Jawab : Ahmad Fajar)
Tempat
Aula RSI SH Jepara
Peserta
Seluruh Perwakilan Kepala Ruang/Instalasi

OMBA FILM PENDEK

1. Hadiah Uang 1 x
(Penanggung Jawab : Ahmad Fajar)
Sifat : 2. Pembelian Trophy 1 x
Wajib diikuti semua ruang/instalasi/unit, yang tidak ikut
3. Pembelian ATK 1 x
denda Rp. 500.000,-
Ketentuan : TOTAL RAB LOMBA FILM PENDEK
Tema Pelayanan
Kriteria :
Sesuai dengan Regulasi RSI "Sultan Hadlirin" Jepara
(Kebijakan, Pedoman, Panduan, SPO)
Peserta :
Perwakilan per unit/ruang/instalasi @1 film
Juri :
Panitia + dr. Sylvi A, Sp.A
Batas penyerahan Film
Tanggal 27 Desember 2017, file dapat diserahkan
dalam bentuk apapun kepada Panitia (Flashdisk)
Hadiah

Pemenang akan ditentukan melalui hasil penilaian juri

+ panitia dan diumumkan pada Tasyakuran HUT RSI SH

Juara I (Rp.250.000 + Trophy + Piagam)

Juara II (Rp. 150.000 + Trophy + Piagam)
Juara III (Rp. 100.000 + Trophy + Piagam)
ARAH
(Penanggung Jawab : Ahmad Fajar)
Sifat : 1. Ganti BBM (Transport) 4 x
Yang namanya tercantum wajib ikut 2. Pembelian Bunga Tabur 1 x
 RENCANA ANGGARAN BELAN
JENIS KEGIATAN
No. Jenis Anggaran Qty

Transportasi : 3. Uang Tali Asih Makam 1 x

Mobil Avanza Veloz TOTAL RAB ZIA
- dr. Hj. Rina Turisnani, M.Kes
- dr. Hj. Diah Indirasari
- dr. H. Agus Budi N
- Istifadah
- Deni Fatmi
- Ahmad Fajar Inhadl, Lc
Mobil APV
- Elly A (Kasubag TU)
- Erna Dwi S ( Karu. IGD)
- Fitriah Endri S (Ka.Inst Farmasi)
- drg. Lidya M (Kasubag Diklat & SDM)
- Intana Iyati (Ka.Inst Laboratorium)
- Sri Hastuti (Karu Rawat Jalan)
- Sri Mulyani (IPCN)
Mobil Pak Sholekan
- Sholekan (Karu Muzdalifah)
- Sri Endangwati (Karu Babussalam)
- Sri Maryani (Karu Siti Hajar)
- Afifah (Karu Perinatologi)
- dr. Susetyowati (Karu ICU)
- dr. Ika Lellyana (Ka.Inst IGD)
- dr. Dewi Nur Fatimah (Ka.Inst Rawat Jalan)
Mobil Pak Agus Sucahyo
- Agus Sucahyo (Karu ZamZam Lt. 1)
- Ahmad Jazuli (Karu Zamzam Lt. 2)
- Siska Mirfiyati (Ka.Inst Rekam Medis)
- Sumaryati (Ka.Inst Rumah Tangga)
- Nurul Husnah (Ka. Inst Gizi)
- Endang Sugiharti (Karu Mina)
Mobil Pak Zamronie
- Zamronie (Karu IBS)
- Irawan Setioadi (Ka.Inst Radiologi)
- Harto (Kasie Keperawatan)
- Agus Hermanto (Karu ICU)
- dr. Fuad Najib (Ka.Inst Sarpras)
- Jovana Hari Vandi (Kasubag SIM RS)
 RENCANA ANGGARAN BELAN
JENIS KEGIATAN
No. Jenis Anggaran Qty

Mobil Pak Sholeh Taufiq

- Pak H. Sholeh Taufiq
- Pak H. Mundhofar
- Pak Umar Said
Berangkat mulai Jam 07.30 dari RSI Sultan Hadlirin Jepara
Selain Mobil RSI "Sultan Hadlirin" Jepara
Mendapat subsidi bensin sebesar @Rp.100.000,-
Pembelian bunga tabur @ Rp. 100.000,-
Tempat
Makam Sultan Hadlirin & Para pendiri RSI
EMBERIAN BUNGA / BALON
(Penanggung Jawab : Afifah)
Sifat : 1. Pembelian Bunga 28 x

Simbolis dilakukan oleh Direktur & Direksi, pemberian

"bunga" untuk pasien dewasa rawat inap di ruangan yang 2. Pembelian Balon 1 x
telah dipilih dahulu dan "balon" untuk pasien anak/bayi

Tempat TOTAL RAB BUNGA + BA

Ruang Rawat INAP, Jalan, Pendaftaran, IGD

OMBA RANGKING I
(Penanggung Jawab Osa, Fita, Wonggo)
Sifat : 1. Pembelian Spidol 1 x
Wajib diikuti semua ruang/instalasi/unit, yang tidak ikut
2. Pembelian Hadiah Trophy 1 x
denda Rp. 500.000,-
Pembelian Hadiah "Sepeda
Ketentuan : 2. 1 x
Lipat"

Setiap unit/ruang/instalasi diwakili 1 orang, untuk

kemudian diadu bersama perwakilan dari unit lain 3. Pembelian ATK 1 x
untuk selanjutnya diambil hanya 1 orang pemenang
Kriteria : TOTAL RAB LOMBA RANGK
Materi pertanyaan : Pengetahuan Umum
Peserta :
Perwakilan per unit/ruang/instalasi
Juri :
Panitia
Batas penyerahan
 RENCANA ANGGARAN BELAN
JENIS KEGIATAN
No. Jenis Anggaran Qty

Nama peserta diserahkan paling lambat tanggal 19

Desember 2017
Hadiah
RANGKING I (pemenang hanya 1 orang)
1 buah Sepeda Lipat (Trophy + Piagam)
Tempat
Aula RSI SH Jepara
tand-Up Comedy (Penanggung Jawab Sholekan)
Sifat : 1. Hadiah Uang 1 x
Wajib diikuti semua ruang/instalasi/unit, yang tidak ikut
2. Hadiah Gokil 1 x
denda Rp. 500.000,-
Ketentuan : 3. ATK 1 x

Setiap unit/ruang/instalasi diwakili 1 orang, untuk

kemudian diadu bersama perwakilan dari unit lain
TOTAL RAB LOMBA STAND-UP COM
untuk selanjutnya diambil hanya 1 orang pemenang
terlucu

Kriteria :
Materi Stand-Up tentang Rumah Sakit Islam "Sultan
Hadlirin" Jepara
Peserta :
Perwakilan per unit/ruang/instalasi
Juri :

Juri adalah penonton dengan cara menuliskan

pilihannya di kertas "Vote" yang dibagikan oleh
panitia.Kemudian pemenang akan diumumkan di akhir
acara lomba dengan mekanisme menghitung kertas
"Vote" terbanyak.

Batas penyerahan
Nama peserta diserahkan paling lambat tanggal 19
Desember 2017
Hadiah
JUARA I (Rp. 250.000,- + Piagam + Hadiah Gokil)
Tempat
Aula RSI SH Jepara
SI IDOL (Penanggung Jawab : Panji Braja S)
Sifat : 1. Hadiah Uang 1 x
Wajib diikuti semua ruang/instalasi/unit, yang tidak ikut
2. Pembelian Trophy 1 x
denda Rp. 500.000,-
 RENCANA ANGGARAN BELAN
JENIS KEGIATAN
No. Jenis Anggaran Qty

Ketentuan : 3. Sewa Player 1 x

Setiap unit/ruang/instalasi diwakili 1 orang, untuk

kemudian diadu lomba kontes menyanyi dengan
TOTAL RAB LOMBA RSI
iringan player bersama perwakilan dari unit lain untuk
selanjutnya diambil hanya 3 orang pemenang

Kriteria :
Lagu Bebas & Sopan (Harus Hafal Lyrics)
Peserta :
Perwakilan per unit/ruang/instalasi
Juri :

Juri adalah Player Organt (memberikan nilai di kertas

lembar penilaian yang telah disediakan oleh panitia)

Penonton dengan cara menuliskan pilihannya di kertas

"Vote" yang dibagikan oleh panitia. Kemudian
pemenang akan diumumkan di akhir acara lomba
dengan mekanisme menghitung kertas "Vote"
terbanyak.

Batas penyerahan
Nama peserta diserahkan paling lambat tanggal 19
Desember 2017
Hadiah
Peserta yang mengumpulkan kertas "Vote" terbanyak
maka dia lah pemenangnya
JUARA I ( Rp. 350.000,- + Trophy + Piagam)
JUARA II ( Rp. 250.000,- + Trophy + Piagam)
JUARA III ( Rp. 200.000,- + Trophy + Piagam)
Tempat
Aula RSI SH Jepara
PEL HUT & JALAN SEHAT BERSAMA (Ahmad Fajar + Panji Braja S)
Sifat : 1. Pembelian ATK 1 x
Wajib diikuti semua karyawan yang tidak bertugas/jaga
2. Doorprize & Hadiah Utama 1 x
ruang
Peserta : 3. Snack & Aqua 300 x
Seluruh perwakilan per unit/ruang/instalasi TOTAL RAB JALAN S
Hadiah
Hadiah Utama
(Sepeda Gunung seharga Rp. 1.500.000,-)
 RENCANA ANGGARAN BELAN
JENIS KEGIATAN
No. Jenis Anggaran Qty

Puluhan Doorpirze menarik

Konsumsi
Snack + Aqua
Tempat
Depan Poliklinik RSI SH Jepara
OMBA PESAN BERANTAI (KOMUNIKATA)
Sifat : 1. Hadiah Uang 1 x
Wajib diikuti semua ruang/instalasi/unit, yang tidak ikut
2. Pembelian ATK 1 x
denda Rp. 500.000,-
Ketentuan : 3. Pembelian Trophy 1 x

Setiap unit/ruang/instalasi diwakili 1 orang, untuk

kemudian diadu lomba kontes menyanyi dengan
TOTAL RAB LOMBA PESAN BERA
iringan player bersama perwakilan dari unit lain untuk
selanjutnya diambil hanya 3 orang pemenang

Kriteria :
Lagu Bebas & Sopan (Harus Hafal Lyrics)
Peserta :
Perwakilan per unit/ruang/instalasi
Juri :
Juri adalah Player Organt
(memberikan nilai di kertas lembar penilaian yang telah
disediakan oleh panitia)

Penonton dengan cara menuliskan pilihannya di kertas

"Vote" yang dibagikan oleh panitia. Kemudian
pemenang akan diumumkan di akhir acara lomba
dengan mekanisme menghitung kertas "Vote"
terbanyak.

Batas penyerahan
Nama peserta diserahkan paling lambat tanggal 19
Desember 2017
Hadiah
Peserta yang mengumpulkan kertas "Vote" terbanyak
maka dia lah pemenangnya
JUARA I ( Rp. 250.000,- + Trophy + Piagam)
JUARA II ( Rp. 150.000,- + Trophy + Piagam)
JUARA III ( Rp. 100.000,- + Trophy + Piagam)
Tempat
Depan Poliklinik RSI SH Jepara
 RENCANA ANGGARAN BELAN
JENIS KEGIATAN
No. Jenis Anggaran Qty

ASYAKURAN
Sifat :
Diikuti semua struktural 1. Pembelian Tumpeng
Peserta : 2. Pembelian Aqua
Seluruh perwakilan per unit/ruang/instalasi 3. Snack piringan
Tempat TOTAL RAB TASYAKU
Aula RSI SH Jepara
TOTAL RAB KESELURU
ARAN BELANJA
Hrg
Jml Total
Satuan

500,000 = 500,000

150,000 = 150,000

25,000 = 25,000

PENDEK 675,000
-
-

-
-
-
-
-

-
-
-

100,000 = 400,000
100,000 = 100,000
ARAN BELANJA
Hrg
Jml Total
Satuan
### = 1,000,000
OTAL RAB ZIARAH 1,500,000
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ARAN BELANJA
Hrg
Jml Total
Satuan
-
-
-
-
-
-
-

-
-

5,000 = 140,000

20,000 = 20,000

BUNGA + BALON 160,000

-

50,000 = 50,000

150,000 = 150,000

### = 1,000,000

25,000 = 25,000

MBA RANGKING I 1,225,000

-
-
-
-
-
-
ARAN BELANJA
Hrg
Jml Total
Satuan

-
-
-
-
-
-
250,000 = 250,000

100,000 = 100,000

25,000 = 25,000

AND-UP COMEDY 375,000

-
-
-

-
-
-
-
-
800,000 = 800,000

200,000 = 200,000
ARAN BELANJA
Hrg
Jml Total
Satuan
700,000 = 700,000

LOMBA RSI IDOL 1,700,000

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
50,000 = 50,000

### = 5,000,000

5,000 1,500,000
RAB JALAN SEHAT 6,550,000
-

-
ARAN BELANJA
Hrg
Jml Total
Satuan
-

-
-
-
500,000 = 500,000

25,000 = 25,000

150,000 = 150,000

PESAN BERANTAI 675,000

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
ARAN BELANJA
Hrg
Jml Total
Satuan
-
-

AB TASYAKURAN -
-
B KESELURUHAN ###
 RENCANA ANGGARAN BELANJA
Hrg
No. Jenis Anggaran Qty Jml Total
Satuan
1. Hadiah Uang 1 x 500,000 = 500,000
2. Pembelian Trophy 1 x 150,000 = 150,000
3. Pembelian ATK 1 x 25,000 = 25,000
TOTAL RAB LOMBA FILM PENDEK 675,000
1. Ganti BBM (Transport) 4 x 100,000 = 400,000
2. Pembelian Bunga Tabur 1 x 100,000 = 100,000
3. Uang Tali Asih Makam 1 x ### = 1,000,000
TOTAL RAB ZIARAH 1,500,000
1. Pembelian Bunga 28 x 5,000 = 140,000
2. Pembelian Balon 1 x 20,000 = 20,000
TOTAL RAB BUNGA + BALON 160,000
1. Pembelian Spidol 1 x 50,000 = 50,000
2. Pembelian Hadiah Trophy 1 x 150,000 = 150,000
Pembelian Hadiah "Sepeda
2. 1 x ### = 1,000,000
Lipat"
3. Pembelian ATK 1 x 25,000 = 25,000
TOTAL RAB LOMBA RANGKING I 1,225,000
1. Hadiah Uang 1 x 250,000 = 250,000
2. Hadiah Gokil 1 x 100,000 = 100,000
3. ATK 1 x 25,000 = 25,000
TOTAL RAB LOMBA STAND-UP COMEDY 375,000
1. Hadiah Uang 1 x 800,000 = 800,000
2. Pembelian Trophy 1 x 200,000 = 200,000
3. Sewa Player 1 x 700,000 = 700,000
TOTAL RAB LOMBA RSI IDOL 1,700,000
1. Pembelian ATK 1 x 50,000 = 50,000
2. Doorprize & Hadiah Utama 1 x ### = 5,000,000
3. Snack & Aqua 300 x 5,000 1,500,000
TOTAL RAB JALAN SEHAT 6,550,000
1. Hadiah Uang 1 x 500,000 = 500,000
2. Pembelian ATK 1 x 25,000 = 25,000
3. Pembelian Trophy 1 x 150,000 = 150,000
TOTAL RAB LOMBA PESAN BERANTAI 675,000
1. Pembelian Tumpeng -
2. Pembelian Aqua -
3. Snack piringan -
TOTAL RAB TASYAKURAN -
-
TOTAL RAB KESELURUHAN ###